護(hù)理健康評估

1、護(hù)理健康評估什么是護(hù)理評估？ 護(hù)理評估是指護(hù)士通過自己的感官和借助機(jī)械、物理手段或輔助工具和傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)檢查方法，心理測量等技術(shù)對病人進(jìn)展細(xì)致觀察與交流以及系統(tǒng)檢查，找出機(jī)體正?；虍惓Ｕ飨螅约靶睦?、社會、家庭、文化環(huán)境精神等整體狀況的一種評估方法 2什么是護(hù)理評估？ 它是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，具有很強(qiáng)的專業(yè)性，因此在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理評估是護(hù)士必須掌握的一項(xiàng)根本功。那么，臨床護(hù)士在護(hù)理評估的實(shí)踐操作中情況如何呢?本文就臨床護(hù)理工作中護(hù)理評估的存在問題及對策進(jìn)展粗淺的探討。3什么是護(hù)理評估？護(hù)理評估是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，是預(yù)測病情變化的根底護(hù)理評估是以人為中心的全面評估護(hù)理評估貫穿于護(hù)理工作

2、的全過程護(hù)士必須具備護(hù)理評估的能力4護(hù)理工作中護(hù)理評估的存在問題1、缺乏護(hù)理診斷知識 護(hù)士往往只局限于用幾個護(hù)理診斷，缺少能正確反映病人問題的護(hù)理診斷;缺乏臨床經(jīng)歷的護(hù)士對信息提示的結(jié)果意識不到，或不知道哪些資料是問題的關(guān)鍵所在，無視了重要資料的收集，造成護(hù)理診斷欠準(zhǔn)確。5護(hù)理工作中護(hù)理評估的存在問題 2、 不重視護(hù)理體查在護(hù)理評估中的應(yīng)用 護(hù)理體查是在職護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)，病人入院，護(hù)士大多數(shù)只是詢問病史和進(jìn)展體溫、脈搏、呼吸、血壓等根本生命體征的測量，以及一些病癥的觀察，而其余的就通過其他途徑獲取，由此造成資料收集不完整。 6護(hù)理工作中護(hù)理評估的存在問題3、思維局限 護(hù)士在資料的評估和分析利用

3、中，比較重視病人生理、心理方面的問題，而對疾病的預(yù)防和改善影響病人安康方面的不良行為方式及環(huán)境因素的認(rèn)識還較欠缺。如1例冠心病、心絞痛男性病人，在入院評估中有長期吸煙、喝酒嗜好的記錄，這種不良生活行為是冠心病的主要易患因素之一。但責(zé)任護(hù)士因?yàn)閷Σ∪苏w的認(rèn)識缺乏，而未能及時將這一不良生活行為作為該病人需要解決的護(hù)理問題提出來，以致該病人在住院期間經(jīng)常抽煙，尚未意識到不良生活行為對疾病的影響。7護(hù)理工作中護(hù)理評估的存在問題4、 缺乏溝通與交流的技巧 護(hù)士在采集病人安康史的活動中，不能有效地應(yīng)用溝通和交流技巧，表現(xiàn)為1封閉式提問，拿著評估表，逐項(xiàng)逐項(xiàng)問病人，病人有“查戶口的感覺，另外，封閉式提問也

4、不利于資料收集的完整性。2語言生硬刻板，象在背教科書，聽起來象“形式主義、“教條主義，完全未根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)展有效的交流。 8護(hù)理評估與診斷學(xué)護(hù)理評估 是從護(hù)理的角度研究診斷個體、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的安康問題或生命過程的反響的根本理論、根本技能和臨床思維方法的科學(xué)。診斷學(xué) 是從醫(yī)療的角度研究診斷疾病的根本理論、根本技能和臨床思維方法的科學(xué)。9安康評估與醫(yī)療診斷醫(yī)療診斷：上呼吸道感染？護(hù)理評估：體溫過高與病原體感染有關(guān)體液缺乏高熱出汗、液體攝入缺乏營養(yǎng)失調(diào)高熱代謝增高，營養(yǎng)攝入缺乏焦慮疾病相關(guān)知識缺乏10安康問題 -1979年美國護(hù)士協(xié)會個人生活自理能力受限-如不能梳洗、穿衣、進(jìn)食、入廁。休

5、息、睡眠、呼吸、循環(huán)及其他系統(tǒng)功能減退。疼痛及不適。由于疾病或其他意外事件引起的情緒反響-如恐懼、焦慮、孤獨(dú)、悲傷等。表達(dá)功能改變及語言障礙。判斷及選擇功能降低。由于安康影響個人形象-如脫發(fā)、乳房切除、截肢等。對安康缺乏感覺適應(yīng)-如聽、視、觸、味、嗅覺功能減退。生活過程中出現(xiàn)的各種壓力而致身心反響。人際關(guān)系失調(diào)。11護(hù)理評估的提出和開展早在南丁格爾時期，人們就已經(jīng)意識到評估在護(hù)理中的重要性。隨著護(hù)理的開展，護(hù)理的工作范圍不斷擴(kuò)展，尤其是在家庭和社區(qū)從事獨(dú)立工作的護(hù)士，對評估技能有更高的要求，護(hù)士開場在收集患者資料的根底上提供護(hù)理。護(hù)理評估作為現(xiàn)代護(hù)士必須具備的核心能力之一已成為不爭的事實(shí)，并日

6、益收到人們重視。12 1967年，Black提出護(hù)理評估的重點(diǎn)在于評估患者的需要，同時指出護(hù)理需要更多的教育。護(hù)理安康評估的提出和開展13三、安康評估的內(nèi)容問診體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖檢查影像檢查功能性安康形態(tài)評估護(hù)理診斷的步驟及思維方法安康評估的記錄14 1、問診指護(hù)士通過對被評估對象或其親屬的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經(jīng)過綜合分析從而做出臨床判斷的過程。病癥：個體患病時對機(jī)體功能異常的和病理變化的主觀感受。 如頭痛、乏力、惡心、失眠、焦慮等，只能通過問診從患者的陳述中獲得。152、體格檢查指護(hù)士運(yùn)用自己的感官或借助簡便的檢查工具了解和評估機(jī)體安康狀況的方法，是獲取護(hù)理診斷依據(jù)的重要手段。體征：

7、通過體格檢查所發(fā)現(xiàn)的異常現(xiàn)象。 如心臟雜音、肺部啰音等。163、實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床一項(xiàng)重要的輔助診斷，它運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等學(xué)科的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，對患者的血、尿、糞以及其他排泄物、分泌物、脫落物、穿刺物等標(biāo)本進(jìn)展檢測，其結(jié)果可直接或間接反映機(jī)體功能狀態(tài)或病理變化，在協(xié)助疾病診斷、預(yù)后和制定治療方案方面有其獨(dú)特的作用。與護(hù)理關(guān)系密切 護(hù)士采集標(biāo)本 客觀資料護(hù)理診斷 174、心電圖檢查心電圖檢查是一種常規(guī)檢查方法，不僅對心臟疾病，而且對其他疾病的診斷和病情判斷，以及重癥監(jiān)護(hù)都具有很重要的作用。心電圖主要反映心臟的電活動，因此對各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷分析具有肯定價值，至今尚無其他任何方法能夠取而

8、代之。185、影像檢查自1895年德國物理學(xué)教授倫琴發(fā)現(xiàn)X線以后， X線被用于醫(yī)學(xué)上對人體進(jìn)展檢查，對疾病進(jìn)展診斷，逐步形成臨床X線診斷學(xué)科。包括放射學(xué)檢查、核醫(yī)學(xué)檢查和超聲檢查。影像檢查結(jié)果可為護(hù)理診斷提供有用的線索，諸多工程檢查前的準(zhǔn)備與護(hù)理關(guān)系密切。196、功能性安康形態(tài)評估功能性安康形態(tài)評估涉及人類生理安康、身體功能和社會適應(yīng)有關(guān)的11個方面。作用： 1為收集資料和分析資料的概念框架,臨床評估知識和技能。 2有利于培養(yǎng)以人為中心的整體評估觀念，增強(qiáng)專業(yè)意識。 護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中通過評估確認(rèn)患者的問題及在此根底上做出護(hù)理診斷的行為，視為護(hù)理專業(yè)自主的、獨(dú)特的、有別于醫(yī)療診斷的職責(zé)和臨床護(hù)理

9、工作的有機(jī)組成局部。207、護(hù)理診斷的步驟及思維方法評估的最后階段是診斷性推理，診斷性推理是對評估過程所觀察到的結(jié)果進(jìn)展臨床判斷得出最后的結(jié)論。218、護(hù)理評估的記錄護(hù)理評估記錄是問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查所獲得的資料，經(jīng)過醫(yī)學(xué)的思維后形成的書面記錄。是護(hù)理活動的重要文件。22有這樣一個病例 病 例女，54歲。因反復(fù)咽痛3月，畏寒、高熱4天入院。體檢：體溫39.7 0C，脈搏118次/分，呼吸26次/分，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，意識清晰，面色潮紅,全身淺表淋巴結(jié)未及，咽紅,兩肺未聞及啰音,心臟未聞及病理性雜音。患者自患病以來焦慮不安,睡眠差,希望了解病因，得到有效治療。23護(hù)理的定義診斷

10、和處理人類對現(xiàn)存或潛在的安康問題的反響發(fā)熱焦慮了解病因反應(yīng)體溫過高焦慮知識缺乏診斷處理降溫護(hù)理計(jì)劃心理護(hù)理計(jì)劃健康教育計(jì)劃24護(hù)理程序收集資料評估確定護(hù)理診斷診斷制定護(hù)理方案計(jì)劃實(shí)施護(hù)理方案實(shí)施評價25護(hù)士經(jīng)歷之談一那么：一次我值夜班，半夜發(fā)現(xiàn)一位老年病人不在病床上，我判斷病人是上廁所，這時大腦馬上輸出的是這位病人因幾天未排便，剛服用過安眠藥的信息。理論知識又告訴我，老年病人服用安眠藥后易引起頭昏、步履不穩(wěn)，導(dǎo)致跌倒。我馬上向廁所跑去，事情果然如我所料。判斷不同原因所致變化情況和需要處理的必然聯(lián)系26一、安康資料的來源主要來源護(hù)理對象本人次要來源家庭成員或關(guān)系密切者事件目擊者其他衛(wèi)生保健人員安

11、康記錄或病歷27二、安康資料的內(nèi)容一般資料主訴現(xiàn)病史既往安康史用藥情況生活狀態(tài)、習(xí)慣生長發(fā)育史家族安康史涉及法律及隱私問題28 三、安康資料的類型主觀資料(subjective data)經(jīng)問診所得有關(guān)病人安康狀況的資料客觀資料(oubjective data)經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查所得有關(guān)病人安康狀況的結(jié)果29第二節(jié) 收集安康資料的方法問診體格檢查視、觸、叩、聽、嗅安康資料的收集模式30一、交談問診問診的概念問診的目的問診本卷須知問診的內(nèi)容特殊情況的問診311、問診的概念是采集病史最重要的手段是發(fā)生在護(hù)患間目標(biāo)明確的、有序的交談過程322、醫(yī)療問診和護(hù)理問診的區(qū)別醫(yī)療問診：了解疾病

12、的發(fā)生、開展情況，診治經(jīng)過，既往安康狀況等，以收集診斷疾病所需的病史資料。護(hù)理問診：側(cè)重于了解評估對象的安康觀念、功能狀況、社會背景以及其他與安康、治療和疾病相關(guān)的因素等，以收集診斷評估對象對安康狀態(tài)、安康問題現(xiàn)存的或潛在的反響的病史資料。333、護(hù)理問診的本卷須知評估者與病人的關(guān)系自我介紹、問診目的、注意隱私、 態(tài)度、非語言溝通問診技巧環(huán)境文化差異年齡安康狀況344、問診的技巧從主訴開場提問方式開場：易于答復(fù)的開放性問題獲取具體信息：直接提問；防止誘問和使用醫(yī)學(xué)術(shù)語病人表達(dá)差：多項(xiàng)備選答案的問題根據(jù)需要：閉合性問題注意非語言溝通35 問診的技巧練習(xí)1開放性問題： 開放式問題給患者以較多的自主

13、權(quán)，但需要的時間較長。如“您最近不舒服嗎 ？ 閉合性問題： 閉合式問題范圍窄。常見的閉合式問題只要求對方答復(fù)“是，或者“否。直接提問： “請告訴我，過去你有過便秘、腹瀉等排便方面的問題嗎？36問診的技巧練習(xí)2從主訴開場主訴之后針對其陳述選擇適當(dāng)提問方式 直接：請告訴我，你腹痛多久了？ 更直接:你曾經(jīng)有過類似的腹痛嗎？ 病人不能很好表達(dá)，可提供多項(xiàng)備選答案： 如鈍痛、絞痛、燒灼痛？ 病人不能確切時，耐心啟發(fā)，如要求： 再想一想，能不能再確切些？ 如病人陳述滔滔不絕，離題太遠(yuǎn)，可：“你講的問題我理解，現(xiàn)在請你談?wù)劗?dāng)時腹痛的情況好嗎？客氣地將其引導(dǎo)到病史線索上來37問診的技巧練習(xí)3防止誘導(dǎo)性提問：

14、“你的糞便發(fā)黑嗎？，“你是在下午發(fā)熱嗎？ 適當(dāng)?shù)膯柗ǎ骸澳愕募S便是什么顏色？，“你一般在什么時候發(fā)熱？。防止使用有特定含義的醫(yī)學(xué)術(shù)語： 如“你是否有里急后重？，“你是否有血尿？ 適當(dāng)?shù)膯柗ǎ骸澳阌袥]有尿色變紅的情況？ 38問診的技巧練習(xí)4核實(shí)： 為確保所獲病史資料的準(zhǔn)確性，在問診過程中必須 對那些模糊不清、存有疑問或矛盾的內(nèi)容進(jìn)展核實(shí)。澄清：對模棱兩可或模糊不清的內(nèi)容做進(jìn)一步的解 樣和說明。復(fù)述：以不同的表達(dá)方式重復(fù)評估對象所說的內(nèi)容。反問：以詢問的口氣重復(fù)評估對象所說的話，如“您 剛剛說，是嗎？。39問診的技巧練習(xí)5質(zhì)疑：用于評估對象所說的與你所觀察到的，或其前后所說的內(nèi)容不一致時。解析：對

15、評估對象所提供的信息進(jìn)展分析和推論，并與其交流。405、問診的內(nèi)容一般資料主訴現(xiàn)病史既往安康史用藥情況功能性安康形態(tài)41一般資料(general data)姓名、性別、年齡、出生地、民族、婚姻、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、住址、資料來源及可靠程度、會談日期等問診的內(nèi)容42主訴chief complaints為感覺最主要或最明顯的病癥或體征,或本次就診的主要原因陳述主訴的要求包含從安康問題發(fā)生到就診的時間簡短扼要，高度概括用病人自己的語言問診的內(nèi)容43最近3個月以來我一直感到口很干，水喝得很多，尿也多，胃口特別好，原來每餐吃一小碗，現(xiàn)在要一大碗，但人卻越來越瘦，上班擠公交車的力氣都沒有了多

16、飲、多尿、多食伴乏力、消瘦3月問診的內(nèi)容主訴練習(xí)44現(xiàn)病史present history疾病發(fā)生、開展、演變及診治的全過程起病情況與患病時間主要病癥及其特點(diǎn)病因與誘因病情的開展演變過程伴隨病癥診斷、治療和護(hù)理經(jīng)過問診的內(nèi)容45既往史past history既往安康狀況既往患病史含傳染病手術(shù)、外傷史過敏史食物、藥物或其他物品過敏史預(yù)防接種史問診的內(nèi)容46 用藥情況藥名劑量最后用藥時間效果及不良反響問診的內(nèi)容476、特殊情況的問診1不同文化背景； 了解自己與其他文化間的差異，學(xué)會理解和尊重他人的文化。距離與觸摸目光接觸表達(dá)情感與疼痛的方式個人信息表達(dá)上的差異語言表達(dá)48特殊情況的問診2認(rèn)知障礙聽力

17、、語言障礙者借助書面形式、手勢認(rèn)知障礙者通過家屬、目擊者、其他醫(yī)務(wù)人員獲取病史3憤怒采用平靜、溫和、抑制的態(tài)度，提問應(yīng)緩慢而清晰，內(nèi)容重要限于現(xiàn)病史。病人情緒失控時護(hù)士應(yīng)注意平安。4焦慮問診時不可倉促形事，要說明問診目的，所提問題盡可能簡單而有條理，同時注意鼓勵病人平靜、緩慢表達(dá)，以免情緒沖動使思維散漫。5抑郁直接提問，如：請告訴我這是什么時候發(fā)生的？防止給病人不實(shí)的希望。90特殊情況的問診49 特殊情況的問診6兒童與老人兒童信息的主要提供者為其父母或監(jiān)護(hù)人，病史資料采集的可靠程度取決于其與小兒的親密程度和觀察能力，要在病歷記錄中說明。老人問診時注意減慢語速，提高音量，以及采取面對面交流的方式

18、，使其看清你的表情及口型。問話清楚簡單，問題應(yīng)限于確實(shí)需要詢問的方面。50特殊情況的問診7病情危重者做扼要的詢問和重點(diǎn)檢查后，應(yīng)立即實(shí)施搶救，詳細(xì)病史稍后補(bǔ)充或從其家屬處獲取。8臨終病人應(yīng)首先了解病人是否已被告知或知曉自己的病情與預(yù)后。任何時候，當(dāng)病人需要了解并討論其真實(shí)病情時，在給予感情支持的同時，可據(jù)病人的具體情況予以答復(fù)。答復(fù)要力求中肯，必要時可建議向主管醫(yī)生咨詢。51二、體格檢查physical examination體格檢查的目的體格檢查的本卷須知根本檢查方法視、觸、叩、聽、嗅521、體格檢查的目的進(jìn)一步驗(yàn)證問診中所獲有臨床意義的病癥，以發(fā)現(xiàn)患者所存在的體征及對治療和護(hù)理的反響為確認(rèn)

19、護(hù)理診斷尋找客觀依據(jù)體格檢查532、體格檢查的本卷須知環(huán)境安靜、私密檢查前洗手注意檢查者檢查時位置按順序進(jìn)展手腦并用動態(tài)性動作輕柔、準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容完整而有重點(diǎn)態(tài)度體格檢查543、體格檢查的根本方法視診觸診: 淺部觸診法 深部觸診法 (1)深部滑行觸診法 (2)深壓觸診法 (3)雙手觸診法 (4)沖擊觸診法叩診: 叩診音-清音、濁音、鼓音、實(shí)音、過清音 聽診：嗅診體格檢查55視診inspection)以視覺觀察病人全身或局部狀態(tài)，以及嘔吐物、排泄物的檢查方法根本檢查方法全身：一般狀態(tài)如年齡、性別、發(fā)育、營養(yǎng)、 面容、表情、步態(tài)、姿勢、體位等。局部：皮膚粘膜顏色、胸廓、腹部、 骨骼關(guān)節(jié)外形。56

20、根本檢查方法視診滿月臉蝶形紅斑57觸診palpation通過手與被檢查者體表局部接觸后的感覺或被檢查者的反響發(fā)現(xiàn)其身體某部有無異常的檢查方法多用并攏的指腹和掌指關(guān)節(jié)的掌面觸診觸診壓力因目的不同可輕重不一，有淺部觸診和深部觸診之分根本檢查方法-觸診58據(jù)目的和手法不同分：深部滑行觸診法：腹腔臟器、包塊雙手觸診法：肝、脾、腎、腹部腫物深壓觸診法：確定腹部壓痛點(diǎn)、反跳痛 觸診根本檢查方法-觸診59淺部觸診法 (light palpation)根本檢查方法60深部滑行觸診法與深壓觸診法根本檢查方法61雙手觸診法根本檢查方法62叩診percussion 用手掌拍擊或手指叩擊被檢部位，使之震動產(chǎn)生音響，根

21、據(jù)聽到的震動和音響特點(diǎn)判斷所在臟器有無異常的檢查方法主要用于分辯被檢部位組織或器官的位置、大小、形狀及密度根本檢查方法-叩診63叩診方法 根據(jù)叩診手法與目的不問： 1間接叩診法indirect percussion 2直接叩診法indirect Percussion 主要適用于胸部、腹部面積廣泛的病變，如大量胸水或腹水等。64間接叩診法indirect percussion65叩診本卷須知腕關(guān)節(jié)用力，肘關(guān)節(jié)不用力板指緊貼叩診部位叩診指叩擊部位、方向、力量、頻度根本檢查方法66正常胸部叩診音清音實(shí)音濁音 鼓音根本檢查方法67 叩診音 (percussion sound) 清音 濁音 實(shí)音 鼓音

22、過清音正常部位 正常肺 被肺覆蓋 心、肝 空腔臟器 的心、肝 如胃、腸異常情況 肺炎 肺實(shí)變 肺內(nèi)空洞 肺氣腫 胸水 氣胸等根本檢查方法68聽診 auscultation以聽覺聽取發(fā)自身體各部的聲音， 并判斷其正常與否的檢查方法主要用以聽取正常與異常呼吸音、 心音、雜音及心律失?？煞譃橹苯勇犜\與間接聽診根本檢查方法69直接聽診法direct auscultation 用耳直接貼附在被檢查者的體表進(jìn)展聽診的方法70間接聽診indirectauscultation 借用聽診器進(jìn)展聽診的方法：心、肺、腹部，及血管音、關(guān)節(jié)活動音、骨摩擦音等。 71聽診本卷須知環(huán)境安靜、溫暖體件緊貼被檢部位注意力集中根

23、本檢查方法72嗅診smelling是以嗅覺來區(qū)分發(fā)自病人的異常氣味及與疾病之間的關(guān)系的檢查方法根本檢查方法-嗅診73常見的異常氣味及其臨床意義1汗液味： 酸性汗味發(fā)熱性疾??；狐臭味腋臭； 腳臭味腳蘚并感染。2呼氣味： 酒味酒后；大蒜味有機(jī)磷中毒；氨味尿毒癥；爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒；腥臭味肝性昏迷。74常見的異常氣味及其臨床意義 (3嘔吐物： 酸臭味幽門梗阻；糞臭味腸梗4痰液味： 血腥味大量咯血；惡臭味感染。5膿液味： 惡臭氣性壞疽或感染。75常見的異常氣味及其臨床意義6糞便味： 腐敗性糞臭味消化不良； 腥臭味痢疾。7尿液味： 氨味膀勝炎。76三、安康資料的收集模式身體、心理、社會系統(tǒng)模式功能

24、性安康形態(tài)模式77功能性安康形態(tài)由Gordon提出，共11個功能型態(tài)在護(hù)理實(shí)踐中意義有助于收集與護(hù)理相關(guān)的資料以此型態(tài)作為護(hù)理評估的形式和內(nèi)容進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了護(hù)理程序和臨床護(hù)理推理安康資料的收集模式78人類安康和生命過程的11個方面：1、安康感知與安康維持形態(tài) 2、營養(yǎng)與代謝形態(tài) 3、排泄形態(tài)4、活動與運(yùn)動形態(tài) 5認(rèn)知與感知形態(tài)6睡眠與休息形態(tài) 功能性安康形態(tài)分類模式7自我感知與自我概念形態(tài)8角色與關(guān)系形態(tài) 9性與生殖形態(tài) 10壓力與壓力應(yīng)對形態(tài) 11價值與信念形態(tài)安康資料的收集模式79 安康感知與安康管理型態(tài)主要涉及個體對自身安康水平的認(rèn)知及維持安康的行為自覺目前一般安康狀況如何有無煙酒、毒品嗜好，每日攝入量是否經(jīng)常作乳房的自我檢查平日能否服從醫(yī)護(hù)人員的安康指導(dǎo)對所患疾病是否了解，有無需咨詢的問題功能性安康形態(tài)180營養(yǎng)與代謝型態(tài)主要涉及營養(yǎng)、液體平衡、組織完整性和體溫調(diào)節(jié)等與新陳代謝和營養(yǎng)過程有關(guān)的問題。食欲及日常食物和水分?jǐn)z入情況，有無飲食限制有無咀嚼或吞咽困難，程度、原因及進(jìn)展情況近期體重變化及其原因有無皮膚、粘膜的損害牙齒有無問題功能性安康形態(tài)281排泄型態(tài)主要指排便和排尿的功能和模式每日排便與排尿的次數(shù)