生理循環(huán)系統(tǒng)心臟射血與充盈

1、生理循環(huán)系統(tǒng)心臟射血與充盈心肌細(xì)胞的分類 二、 心肌細(xì)胞的生理特性 生理特性自律性 興奮性 傳導(dǎo)性 電生理特性機(jī)械特性 收縮性 （一）自動節(jié)律性，簡稱自律性定義：心肌細(xì)胞在無外來刺激的情況下，能自動發(fā) 生節(jié)律性興奮的特性。衡量自律性高低的指標(biāo)：頻率（次/分） 竇房結(jié) 房室交界 房室束及左右束支 浦肯野纖維 100次/分 50次/分 40次/分 25次/分 竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，稱竇性心律（50-90次/分 ）。心肌興奮性變化的主要特點(diǎn)： 有效不應(yīng)期長(平均200250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇?是骨骼肌與神經(jīng)纖維的100倍和200倍。 心肌有效不應(yīng)期的長短主要取決于2期（平臺

2、期）。生理意義： 不發(fā)生強(qiáng)直收縮，實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能。（2）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點(diǎn)及生理意義 傳導(dǎo)時(shí)間 心房內(nèi)-房室交界-心室內(nèi)(0.06s) (0.10s) (0.06s) 特點(diǎn)：房-室延擱：利于心室的充盈和射血。心肌收縮的特點(diǎn)（一）同步收縮（全或無式收縮）同步收縮，力量大，有利于心臟射血。（二）不發(fā)生強(qiáng)直收縮 保持收縮后必有舒張的節(jié)律性活動，保 證心臟射血和充盈過程的正常進(jìn)行。（三）對細(xì)胞外Ca2+的依賴性細(xì)胞外液Ca2+濃度高，內(nèi)流增多，收縮 力增強(qiáng)，反之Ca2+濃度若過低，則出現(xiàn)興 奮收縮脫耦聯(lián)。 名 稱 時(shí)間（S） 幅度（mV) 意 義 P波 0.11 兩心房去極過程 0.52.0 兩心

3、室去極過程 T波 0.050.25 同導(dǎo)聯(lián)主波1/10 兩心室復(fù)極化過程P-R間期 0.120.20 興奮由心房心室的時(shí)間 心室全部去極化Q-T間期 0.320.44 心室去極化+復(fù)極化的時(shí)間正常心電圖小結(jié)第六章 血 液 循 環(huán)第一節(jié) 心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性第三節(jié) 心臟的射血與充盈第四節(jié) 血 管 生 理第二節(jié) 心 電 圖第五節(jié) 心血管功能的調(diào)節(jié)第六節(jié) 微循環(huán)、組織液與淋巴循環(huán)第七節(jié) 重要器官循環(huán)的特點(diǎn) 右心：泵血入肺循環(huán)； 左心： 泵血入體循環(huán)。一、心動周期與心率(一)心動周期定義：心臟每收縮和舒張一次，構(gòu)成一個(gè)心臟 的機(jī)械活動周期。 以正常成年人心率平均為75次/分計(jì)算，每個(gè)心動周期歷時(shí)

4、秒：每格為秒 心縮期：心室的收縮 心舒期：心室的舒張?zhí)攸c(diǎn): 心動周期時(shí)程的長短與心率有關(guān) 心率快慢主要影響舒張期 舒張期時(shí)間 收縮期時(shí)間 全心舒張期長 利于心肌休息和心室充盈心率 心動周期 心縮期 心舒期 心房收縮期心室壓力心室容積房室瓣動脈瓣血流方向時(shí)間0.80s1.等容收縮期 2.快速射血期3.減慢射血期4.等容舒張期5.快速充盈期6.減慢充盈期升高升高下降下降下降下降不變縮小縮小不變增加增加關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉開放開放關(guān)閉開放開放關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉無射入動脈射入動脈無流入心室流入心室0.06s0.10s0.14s0.08s0.11s0.21s心室收縮期和舒張期的壓力、容積、瓣膜開閉和血流方向二、心

5、臟泵血 心動周期中壓力、容積等變化二、心臟泵血心房在心臟泵血活動中的作用 內(nèi)分泌功能：分泌具有利尿、利鈉、擴(kuò)血管作用的心房鈉利尿肽機(jī)械感受器：參與對心血管活動的調(diào)節(jié) 心房的接納和初級泵（primer pump）作用 心房舒張：接納、儲存從靜脈回流的血液 心房收縮：可使心室充盈增加10%30%，有利于心室的射血 心房其他功能：二、心臟泵血特點(diǎn)心臟節(jié)律性收縮和舒張而造成心室和心房及動脈之間的壓力差，形成推動血液流動的動力；心臟內(nèi)4套瓣膜的啟閉控制著血流的方向。在一個(gè)心動周期中室內(nèi)壓變化最快的時(shí)期是等容收縮期和等容舒張期一次射血量僅為充盈量的5565心音一、心音 心動周期中，由于心肌收縮和舒張、瓣膜

6、啟閉、血流沖擊心室壁和大動脈壁等因素引起的機(jī)械振動所產(chǎn)生的聲音稱為心音(heart sound)。 心音圖 ；（一）心音的組成和特點(diǎn) 第一心音 第二心音 發(fā)生時(shí)間 等容收縮期初 等容舒張期初 標(biāo) 志 心室收縮開始 心室舒張開始 主要成分 房室瓣關(guān)閉音 主動脈瓣關(guān)閉音 最佳聽診部位 心尖部 心底部 特 點(diǎn) 音調(diào)低 音調(diào)高 持續(xù)時(shí)間長 持續(xù)時(shí)間短 間隔時(shí)間 S1S2短 S2 S1長22, 血壓140/90mmHg，如何判斷兩患者的心功能？ 心臟泵血功能的評價(jià)（一）心臟的輸出量 每搏輸出量（stoke volume）：一側(cè)心室一次收縮所射出的血液量。正常人約70 ml。生理意義：心功能的基礎(chǔ)參數(shù)。

7、每搏輸出量SV = 收縮前心室容積 收縮后心室容積 = 舒張末期容積(end-diastolic volume, EDV ) 收縮末期容積(end-systolic volume, ESV） 射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction)：每搏輸出量占心舒末期容積的百分比。 即：每搏輸出量心舒張末期容100% 6080ml120135ml100% 5565生理意義：評價(jià)心臟射血能力。 每分輸出量：每分鐘由一側(cè)心室射入動脈的血液總量。即：心輸出量每搏輸出量心率4.56L/min 生理意義：評價(jià)不同狀態(tài)下的心功能 心 指 數(shù)：安靜和空腹?fàn)顟B(tài)下, 每平方米體表面 積的心輸出量。2）2變 異：10歲心

8、指數(shù)最大（4L/min/m2以上）；以后隨年齡 增長而漸降,到80歲時(shí)接近2L/min/m2。生理意義：用于評定不同個(gè)體的心功能。（二）心臟做功量外功：壓力容積功內(nèi)功：心臟活動消耗的能量心臟的效率外功/心臟消耗能量（心臟耗氧量）100 2025每搏功：心室一次收縮射血所做的功。每分功：心室每分鐘內(nèi)收縮射血所做的功。心臟泵血功能的評價(jià)指標(biāo) 影響心排出量的因素 前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮能力心率 每分輸出量 每搏輸出量 心率 前負(fù)荷、后負(fù)荷、心臟收縮能力前負(fù)荷肌肉在收縮前所承受的負(fù)荷。初長度舒張末期壓力異長調(diào)節(jié) 通過改變心肌初長度而引起心肌收縮力改變的調(diào)節(jié)心室肌的初長度決定于心室舒張末期的血液充盈量。

9、心室功能曲線（ventricular function curve）* 機(jī)制 2.30m，而不出現(xiàn)降支。 * 意義 可使心臟不致于在前負(fù)荷明顯增加時(shí)出現(xiàn)搏出量和作功能力的下降。 最適前負(fù)荷1215mmHg靜息狀態(tài)充盈壓56mmHg影響前負(fù)荷的因素 （1）心室充盈時(shí)間（心率） （2）靜脈回流速度 （3）心包內(nèi)壓 （4）心室順應(yīng)性 心率 心動周期 心縮期 心舒期 心包炎（心包積液） 正常 前負(fù)荷（心舒末期容積） 心肌初長度 心肌收縮力 心搏出量 異長自身調(diào)節(jié)： 這種不需要神經(jīng)和體液因素參與，只是通過心肌細(xì)胞本身初長變化而引起心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度的變化過程。即心肌收縮力能隨心肌初長度的改變而改變的現(xiàn)象。

10、生理意義: 能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。Starling定律： 心臟不依賴神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與靜脈回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。后負(fù)荷 后負(fù)荷（afterload）:是指在肌肉開始收縮時(shí)才遇到的負(fù)荷或阻力。 它不增加肌肉的初長度，但能阻礙收縮時(shí)肌肉的縮短。 張力速度曲線（2）后負(fù)荷臨床：動脈血壓持續(xù)升高心肌 收縮 心肌肥厚（失代償）泵血功能左心衰竭心室剩余血量搏出量射血期縮短，射血速度等容收縮期延長，心肌收縮速度后負(fù)荷（一定范圍內(nèi)）后負(fù)荷： 心肌收縮時(shí)所遇到的負(fù)荷，即動脈血壓。問題 在整體條件下，正常人主動脈血壓于80170mmHg范圍內(nèi)變化時(shí)，心排出量為什么并無明顯改變 （3）心肌收縮

11、能力 (等長自身調(diào)節(jié)) 概念：指心肌不依賴于前、后負(fù)荷,而能改變心肌收縮程度、 速度和張力等力學(xué)活動的一種內(nèi)在特性，實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量。與心肌初長度無關(guān)的調(diào)節(jié)方式稱等長自身調(diào)節(jié) 心室功能曲線（ventricular function curve）圖：正常與心力衰竭時(shí)的心功能曲線。橫坐標(biāo)心室舒張末容積，前負(fù)荷或心肌初長縱坐標(biāo)心排出量、每搏量或心肌收縮力心肌收縮能力受神經(jīng)、體液及藥物的影響如：收縮能力： 去甲腎上腺素+受體Ca2+通道通透性 Ca2+內(nèi)流活化的橫橋數(shù)目心縮力。 收縮能力： 乙酰膽堿+M受體抑Ca2+通道+激活K+通道 Ca2+內(nèi)流心縮力。 （二）心率 定義：單位時(shí)間內(nèi)心臟搏動的次數(shù)

12、，即心跳頻率。 正常心率: 60100次/分 個(gè)體差異及生理變動： 年齡:初生兒(140次/分)成人(60100次/分) 性別: 女男 體質(zhì): 弱強(qiáng) 興奮狀態(tài):運(yùn)動、情緒激動安靜、休息狀態(tài) 體溫每升高1心率增加10次/分 一般情況下，成年人安靜時(shí)心率超過100次分，為竇性心動過速, 如低于60次分, 則為竇性心動過緩。 2. 心率對心輸出量的調(diào)節(jié) 心率每搏輸出量每分輸出量 RH: 40150次/分 隨著心率 心輸出量 RH 150次/分 心動周期縮短（尤其心舒期）充盈量 每搏輸出量心輸出量 RH 40次/分 心動周期延長（尤其心舒期）心率太慢而 充盈量達(dá)極限心輸出量心率受自主神經(jīng)控制: 交感神經(jīng)活動增強(qiáng)時(shí)，心率加快； 迷走神經(jīng)活動增強(qiáng)時(shí)，心率減慢。 心率受體液影響因素: Ad、NE和T3、T4， 均可使心率加快。 心率還受體溫的影響: 體溫升高1 ，心率可增加1018次。心臟泵血功能的調(diào)節(jié) 案例分析心力衰竭患者，體格檢查心率160次，血壓160/100mmHg，心輸出量3.5L/