闌尾炎的護(hù)理查房記錄精選6篇

1、-PAGE . z.闌尾炎的護(hù)理查房記錄精選6篇 以下是網(wǎng)友分享的關(guān)于闌尾炎的護(hù)理查房記錄的資料6篇，希望對您有所幫助，就愛閱讀感謝您的支持。闌尾炎的護(hù)理查房記錄篇一闌尾炎病人的護(hù)理查房時(shí)間:2017年7月20日 15：30地點(diǎn)：護(hù)辦室主講人：*紅紅護(hù)士長：今天我們學(xué)習(xí)闌尾炎病人的護(hù)理常規(guī)，急性闌尾炎是腹部外科最常見的疾病，居外科急腹癥的首位，可以分為四種類型：急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫。我們主要學(xué)習(xí)的是術(shù)后闌尾炎病人的護(hù)理，主要讓大家了解這類疾病存在的護(hù)理問題并提出護(hù)理措施，請責(zé)任護(hù)士講一下病人情況楊 靜：患者* 女，47歲，主因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛6小

2、時(shí)于7月18日9:00入院，入院時(shí)T37 P76次/分 R18次/分BP 98/70mmHg，腹軟，右下腹疼痛，遵醫(yī)囑給予外科護(hù)理常規(guī)，護(hù)理，禁食水，完善相關(guān)檢查，于14:00入手術(shù)室，在腰硬聯(lián)合麻醉下行闌尾炎切除術(shù)，術(shù)區(qū)備皮，留置尿管，15:30術(shù)畢安返病房。測T36.4 P78次/分R19次/分BP 98/70mmHg，切口敷料干潔，無滲血，遵醫(yī)囑給予外科術(shù)后護(hù)理常規(guī), 級護(hù)理, 禁食水, 抗炎補(bǔ)液等治療, 現(xiàn)術(shù)后2天未排氣禁食水, 指導(dǎo)患者下床活動.護(hù)士長:闌尾炎的臨床表現(xiàn).華 麗:腹痛:多開場上腹部, 劍突下或臍周圍, 呈持續(xù)性, 數(shù)小時(shí)后逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹呈持續(xù)性并逐漸加重, 胃腸道病

3、癥:惡心嘔吐最常見, 早期多為反射性全身反響,:體溫升高體征: 右下腹疼痛性壓痛腹膜刺激征其他參考體征:結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)直腸指檢護(hù)士長:術(shù)后內(nèi)容包括什么李 會: 體位 去枕平臥,6小時(shí)飲食 手術(shù)后暫禁食, 靜脈補(bǔ)液, 待腸胃蠕動恢復(fù)后, 肛門排氣可進(jìn)流食, 勿進(jìn)食過多甜食豆制品和牛奶, 一周內(nèi)禁灌腸和使用瀉劑早期活動 應(yīng)鼓勵病人早期下床活動, 以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù), 防止腸黏連發(fā)生, 輕癥病人手術(shù)當(dāng)日即可下地活動, 重癥病人應(yīng)進(jìn)展床上活動, 待病情穩(wěn)定后及早下床活動.護(hù)士長:安康指導(dǎo)內(nèi)容是什么華 麗: 注意飲食衛(wèi)生, 防止暴飲暴食, 生活不規(guī)律, 過度疲勞和腹部受涼等因素闌尾炎周圍膿腫保守治療病人出院

4、時(shí)應(yīng)囑咐病人3個(gè)月后再次住院 闌尾切除術(shù),發(fā)生慢性腹痛惡心嘔吐等病癥應(yīng)及早就診. 闌尾炎的護(hù)理查房記錄篇二闌 尾 炎 護(hù) 理 小查 房參加人員：鄧鑫、*雨詩、汪琳、王彭禹、許蕓、蔣換巧、邱勝萍、肖雨妙主講人：鄧 鑫一.護(hù)理查房目的1.了解闌尾炎發(fā)生的原因2.掌握闌尾炎發(fā)生的主要臨床表現(xiàn)3.掌握闌尾炎術(shù)前術(shù)后的護(hù)理二.闌尾炎相關(guān)知識一闌尾的解剖位置和形態(tài) 闌尾是盲腸內(nèi)后壁附著的一個(gè)細(xì)長盲管，長約5-8cm，直徑約0.5-0.8cm，其基底部在盲腸內(nèi)后側(cè)，回盲瓣下方約2.5cm處，由于腹膜包繞闌尾所形成的闌尾系膜短于闌尾本身，故闌尾形態(tài)彎曲，狀似蚯蚓，亦名蚓突。體表投影：尾根部在體表的投影，一般在

5、右髂前上棘到臍連線中點(diǎn)的外1/3處，此處稱闌尾點(diǎn)，又叫麥?zhǔn)宵c(diǎn)，闌尾炎時(shí)，此處常有明顯壓痛。急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥之一。多發(fā)于青壯年，男性多于女性。二病因1.闌尾管腔阻塞 常見原因淋巴濾泡明顯增生和糞石) 2.細(xì)菌入侵管腔阻塞細(xì)菌繁殖分泌內(nèi)外毒素，細(xì)菌穿透潰瘍進(jìn)入肌層，致病菌多為革蘭陰性桿菌和厭氧菌3.其他急性腸炎等胃腸道疾病的炎癥引起的三闌尾炎的分類急性闌尾炎、慢性闌尾炎、特殊類型闌尾炎新生兒急性闌尾炎、小兒急性闌尾炎、老年人急性闌尾炎、妊娠期急性闌尾炎四闌尾炎的病理分期 急性闌尾炎根據(jù)臨床開展過程和病理解剖特點(diǎn)由輕到重可以分為：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性

6、闌尾炎、闌尾周圍膿腫五臨床表現(xiàn)1.病癥(1)腹痛 典型的腹痛表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，初期上腹和臍周出現(xiàn)疼痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。假設(shè)持續(xù)腹痛*圍擴(kuò)大涉及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。不同類型的闌尾炎其腹痛也有差異，單純性闌尾炎為輕度隱痛，化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛或劇痛，壞疽性持續(xù)性劇烈腹痛。2胃腸道病癥 惡心、嘔吐局部患者有便秘腹瀉3全身病癥 多數(shù)患者早期僅有乏力、低熱。炎癥加重可有全身中毒病癥，寒戰(zhàn)、高熱、脈快等穿孔引起彌漫性腹膜炎時(shí)，可有心、肺、腎等器官功能不全的表現(xiàn)。2.體征1右下腹壓痛 壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)肚臍與右髂前上棘連線中點(diǎn)外三分之一處壓痛程度與炎癥程度相

7、關(guān)，炎癥擴(kuò)散壓痛點(diǎn)隨之?dāng)U大，但壓痛點(diǎn)仍以闌尾所在部最明顯。2腹膜刺激征 包括壓痛、反跳痛、肌緊*。這是腹膜受炎癥刺激的一種防御反響，常提示闌尾炎癥加重。3右下腹包塊 闌尾周圍膿腫體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，可捫及一邊界不清，固定的壓痛性包塊。4其他體征1結(jié)腸充氣試驗(yàn)：瑞森征陽性是確診闌尾炎實(shí)驗(yàn)，右手壓迫左下腹，左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸使結(jié)腸氣體傳至闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。2腰大肌實(shí)驗(yàn)陽性3閉孔內(nèi)肌實(shí)驗(yàn)陽性4直腸指檢三.病史匯報(bào)5床 住院病歷號00081028 *：羅英 性別：女 年齡：52歲 ：職業(yè)：退休工人，已婚 入院時(shí)間：2016.7.16 23:55主訴:轉(zhuǎn)移性右下腹痛7小時(shí)現(xiàn)病史：入院前7小時(shí)

8、，患者無明顯誘因出現(xiàn)中上腹疼痛不適，伴惡心并嘔吐一次，嘔吐物無胃內(nèi)容物。后患者感疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹痛，門診輸液觀察疼痛難忍，患者患病以來，精神較差，食欲較差。既往史：多年前在*市人民醫(yī)院行宮外孕手術(shù)?；橛罚涸陆?jīng)15 5-7/30 51 育一女。家族史：無遺傳病史。體格檢查：體溫37.4攝氏度 脈搏80次/分 呼吸16次/分 血壓119/71mmHg抽血檢查示：WBC12.0 提示感染?？茩z查：腹部平坦，未見胃腸型蠕動波，腹軟，右下腹壓痛明顯，伴壓痛反跳痛，肌緊*。結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性，腰大肌閉孔試驗(yàn)陽性，移動性濁音陰性，約3-4次/分，未聞及氣過水聲。輔助檢查心電圖示：竇性心律，邊緣心電圖。

9、腹部B超：胰腺肝膽胰脾腎未見異常，右下腹闌尾區(qū)條狀低回聲。胸部*線：心肺未見異常。醫(yī)療診斷：急性化膿性闌尾炎四.術(shù)前護(hù)理問題/措施 一疼痛 與疾病性質(zhì)有關(guān)護(hù)理措施：1、患者禁食禁飲按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液保持電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素抗感染治療2、采取右側(cè)屈曲被動體位，未明確診斷前禁用鎮(zhèn)靜止痛劑，防止掩蓋病情。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展心理疏導(dǎo)幫助減輕疼痛。護(hù)理評價(jià)：患者仍感疼痛 二焦慮 與突發(fā)疾病，缺乏術(shù)前準(zhǔn)備有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)和患者溝通，告知病人發(fā)病的原因及性質(zhì)，多為病人講解該疾病手術(shù)成功的案列幫助其獲得信心減少焦慮煩躁心情。護(hù)理評價(jià)：患者積極配合醫(yī)務(wù)人員完善各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備三知識缺乏 缺少疾病的相關(guān)知識

10、護(hù)理措施1、護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者疾病的相關(guān)知識2、遵醫(yī)囑進(jìn)展術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理評價(jià)：患者了解疾病相關(guān)的知識及治療方案。 五.術(shù)后護(hù)理問題/措施與手術(shù)后切口有關(guān)護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑使用止痛藥，家屬和護(hù)理人員多進(jìn)展心里疏導(dǎo)。做好撫慰工作，穩(wěn)定情緒，減輕焦慮。2、術(shù)后平臥6小時(shí)，血壓平穩(wěn)后改半臥位；減輕傷口*力減少疼痛。護(hù)理評價(jià)：患者自覺疼痛有所減輕：與麻醉及術(shù)后傷口疼痛有關(guān)護(hù)理措施：滿足患者的生活需求護(hù)理評價(jià)：患者能正常生活出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫護(hù)理措施： 觀察腰痛、腰脹、嘔吐情況及有無肛門排氣；注意觀察并積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如：傷口感染、貧血、腔膿腫、門靜脈炎等，可給予抗菌素

11、治療；早期下床活動，促進(jìn)傷口愈合，及預(yù)防腸粘連。經(jīng)常拍背，預(yù)防墜積性肺炎護(hù)理評價(jià)：患者沒有出現(xiàn)這些并發(fā)癥缺少對疾病的護(hù)理知識 護(hù)理措施：為病人及家屬講解護(hù)理常識。護(hù)理評價(jià)：患者能說出一些護(hù)理措施。與術(shù)后長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：告知病人及早下床活動，教會家屬翻身。保持床單元整潔， 保持皮膚清潔枯燥。護(hù)理評價(jià)：患者沒有出現(xiàn)壓瘡。與術(shù)后疼痛無力有關(guān)護(hù)理措施：拉好床擋并安排家屬照顧攙扶病人下床活動。第一次下床時(shí)，動作要慢，防止體位性低血壓。護(hù)理評價(jià)：病人下床活動未出現(xiàn)跌倒。七.安康教育安康指導(dǎo)：1、病人術(shù)后回病房要去枕平臥6小時(shí)，以免因麻醉引起血壓下降。 2、術(shù)后病人不能馬上進(jìn)食、進(jìn)水，因病人剛做完手術(shù)

12、腸管未恢復(fù)正常功能。 3、闌尾炎制止乳品，以免引起腹脹，闌尾炎的病人，在住院期間可食水果，禁食香蕉一類的潤腸食品，出院后，防止暴飲暴食，禁生冷油膩。 4、鼓勵病人早期離床活動，有利于腸蠕動，預(yù)防腸粘連的發(fā)生。 5、病人手術(shù)后注意有無腹痛、腹脹、進(jìn)食后有無嘔吐現(xiàn)象，謹(jǐn)防腸粘連的發(fā)生6、 鍛煉自理能力，增強(qiáng)病人抗疾病的自信心。 7、手術(shù)后三天更換傷口敷料，術(shù)后第七天拆線。傷口無感染，即可出院。 8、病人術(shù)后應(yīng)注意排氣、排便情況，以檢查腸功能恢復(fù)情況。 9、因闌尾炎病人有手術(shù)切口，故嚴(yán)禁病人打鬧，防止傷口裂開。 10、出院后按醫(yī)囑繼續(xù)服用出院時(shí)所帶的抗生素。 11、手術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)，防止劇烈活動，

13、同時(shí)盡量少去公共場所，以減少呼吸道感染的可能。 12、出院后出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、發(fā)熱等不適病癥，應(yīng)隨時(shí)來醫(yī)院就診。 13、復(fù)查。出院一周需到外科門診復(fù)查。 闌尾炎的護(hù)理查房記錄篇三急性闌尾炎護(hù)理查房*中醫(yī)藥大學(xué) 08涉外護(hù)理 王瑋瑋一、【護(hù)理評估】病人一般情況：患者*璐，男，+1床，24歲，未婚主訴：轉(zhuǎn)移性右下腹痛兩天現(xiàn)病史：患者兩天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性鈍痛，無惡心嘔吐，無發(fā)熱，無腹瀉。遂至中大醫(yī)院門診，查血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)：12.61109L,中心粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：9.01109L,診斷為急性闌尾炎，予以抗炎治療，病癥有所緩解，昨日患者疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，余無特殊。今為

14、求進(jìn)一步治療住進(jìn)我科。病程中患者無發(fā)熱，偶有畏寒，無頭暈、頭痛，無心悸、胸悶，無腹瀉，無嘔血、便血，二便如常，食納睡眠可。既往史：疾病史、手術(shù)史、用藥史、過敏史否認(rèn)高血壓病、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)重大手術(shù)外傷及輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種隨社會。個(gè)人史：患者出生并長期居住原籍，否認(rèn)外地長期居住及冶游史，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，否認(rèn)放射性物質(zhì)及工業(yè)毒物接觸史，否認(rèn)煙酒等不良嗜好。 家族史:否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。體格檢查：T：37.0 R:80次分 P:17次分 Bp:13381mmHg，患者神志清晰，精神可，腹部檢查腹平，無靜脈曲*及蜘蛛痣，未見腸

15、型及蠕動波，腹軟，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛，無肌緊*，肝脾肋下未觸及，未及包塊，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，無血管雜音。其余檢查良好。 實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)：12.61109L,中心粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：9.01109L。手術(shù)前診斷：急性闌尾炎擬行手術(shù)名稱：闌尾切除術(shù)二【護(hù)理診斷問題】1.疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：切口感染，腹腔膿腫等3.焦慮：與自身安康受威脅有關(guān)三、【護(hù)理目標(biāo)】1.病人腹痛緩解或減輕。2.病人未發(fā)生并發(fā)癥或者并發(fā)癥得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。3.病人心理狀況的到改善。四、【護(hù)理措施】1.休息與環(huán)境。病人應(yīng)臥床休息，可以采取半臥位或斜坡臥位

16、以緩解腹壁*力，緩解疼痛。待情況轉(zhuǎn)好，可適當(dāng)?shù)南麓不顒樱顒恿坎灰诉^大。環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜，病人床單、被套、病員服干凈整潔。2.病情觀察。嚴(yán)密觀察病人根本生命體征的狀況，以及病人傷口的情況，及時(shí)更換傷口敷料。3.飲食護(hù)理。待肛管排氣，腸蠕動恢復(fù)后，給予清淡宜消化的流質(zhì)飲食。待病人情況逐漸轉(zhuǎn)好可過度到普食，注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，忌食辛辣刺激的食物。4.用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物，給藥時(shí)向患者講解藥物的作用和用法用量，一定要看病人服下后再離開。5.對癥護(hù)理。1疼痛。采取適宜的體位以緩解疼痛，采取半臥位斜坡臥位。禁食或合理飲食，以減輕腹脹腹痛。藥物止痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥?？刂聘腥?，遵醫(yī)囑應(yīng)用足量

17、的抗菌藥，以有效控制感染，到達(dá)減輕疼痛達(dá)目的。2腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理。采取適當(dāng)?shù)捏w位，術(shù)后病人血壓穩(wěn)定后給予半坐臥位，以利于腹腔內(nèi)滲液積聚于盆腔或引流，防止形成腹腔膿腫。保持引流管通暢，妥善固定，防止受壓、扭曲、堵塞。控制感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用足量的抗菌藥。加強(qiáng)觀察。及時(shí)處理腹腔膿腫。3切口感染的預(yù)防和護(hù)理。切口的護(hù)理，及時(shí)更換敷料。合理應(yīng)用抗菌藥。加強(qiáng)觀察，注意手術(shù)切口的情況。及時(shí)處理傷口感染。6.心理護(hù)理。關(guān)注病人的心理狀況，經(jīng)常與患者溝通，了解患者的心理情況，以便較早的發(fā)現(xiàn)問題解決問題。7.安康教育。保持良好飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，餐后不作劇烈運(yùn)動。及時(shí)治療胃腸道炎癥或其他疾病，預(yù)防慢性闌尾炎的發(fā)生。

18、術(shù)后早期下床活動，以防止腸粘連甚至粘連性腸梗阻。闌尾周圍膿腫者，出院時(shí)應(yīng)告知病人3個(gè)月后再次住院進(jìn)展闌尾切除。 自我檢測，發(fā)生腹痛或不適時(shí)及時(shí)就診。五、【護(hù)理評價(jià)】1.病人腹痛是否得到緩解或控制。2.病人是否發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生后是否得到及時(shí)治療。3.病人心理狀況是否得到改善。闌尾炎的護(hù)理查房記錄篇四 畢業(yè)實(shí)習(xí)?？?*： *： 考核科室： 護(hù)理記錄科室_ 病房_ 床號_ 住院號 _ 首次護(hù)理記錄時(shí)間年月日時(shí)患者，男女，歲，主因，于月日時(shí)以收入院。2015年4月20日09時(shí)患者林峰，男性 ，8歲，主因持續(xù)臍周疼痛3小時(shí)于2015年4月20日09時(shí)10分以急性闌尾炎收入院。簡要現(xiàn)病史：3小時(shí)前，患兒

19、無明顯誘因感臍周痛疼，為鈍痛，呈持續(xù)性，無畏寒、發(fā)熱，無腹脹、嘔吐及肛門，停頓排氣、排便，無排尿困難。在門診診治，腹痛無減輕，亦無明顯加重，收治入院，病來精神、飲食差，二便正常，體重?zé)o變化。簡要既往史、個(gè)人史及心理社會情況：既往體健，無遺傳性及感染性疾病史，無疫水接觸史，父母均安康。 生活習(xí)慣與自理程度：生活能自理。心理社會評估：病人受家長的情緒影響，心理緊*，對疾病的預(yù)后顧慮甚多。身體評估：身體評估：T:38.8 P:101次/min R:22 次/分 ,BP20.3/13.3kPa 100/60mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，步入病房，自動體位，體查合作。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，皮膚、粘膜

20、較蒼白，無出血點(diǎn)，黃染。全身淺表淋巴細(xì)胞無腫大。頭顱及五官無畸形，耳、鼻無異常分泌物，頸軟，氣管居中。胸廓平坦，兩肺呼吸音平穩(wěn)，心臟不擴(kuò)大，未聞及其他病理性雜音。腹平軟，腹水征陰性，肝，脾未觸及，全腹無壓痛，無包塊。輔助檢查：和本次所患疾病及伴發(fā)疾病的治療密切相關(guān)的重要陽性和陰性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBL8.6*10/L、N85.7%、RBC729/L 腹部B超：腸梗阻征象心電圖：正常。 胸片：正常。主要護(hù)理問題：1.疼痛 與炎癥刺激有關(guān)。2.有體液缺乏的危險(xiǎn) 與禁食、發(fā)熱、出汗、嘔吐有關(guān)。 3.體溫升高，與炎癥有關(guān)4.頭痛 與水鈉潴留，腎素水平升高有關(guān) 5.疼痛 咽痛，與炎癥反

21、響，感染有關(guān)。擬實(shí)施的主要護(hù)理措施：疼痛：1. 撫慰患兒，給予采取舒適的體位，用枕頭支撐，使患兒處于半臥位。半臥位可使腹肌松馳，有助于減輕疼痛的敏感性 2. 根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素以控制炎癥，改善病情 3. 指導(dǎo)掌握放松術(shù)，以減輕疼痛 4. 在診斷未明確前禁用止痛劑。 5. 鼓勵年長患兒術(shù)后早期活動，以減少炎癥粘連。 6. 觀察切口情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理有體液缺乏的危險(xiǎn) ：1.觀察、記錄生命體征變化及四肢末梢循環(huán)情況，判斷有無血容量缺乏 2.評估并記錄粘膜和皮膚彈性情況 3.準(zhǔn)確記錄出入量 4 .監(jiān)測尿顏色及尿量、尿比重 5.根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液 6 .口腔護(hù)理，每天2次，防止口腔感染 7. 口

22、唇枯燥時(shí)給予石蠟油涂口唇或喂開水濕潤口腔體溫升高：1.遵醫(yī)囑給予抗生素、退熱劑，并觀察記錄降溫效果 2.保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每次15-30分鐘，通風(fēng)時(shí)注意保暖 3.測體溫、脈搏，呼吸，每4小時(shí)1次；體溫突然升高或驟降時(shí)，要隨時(shí)復(fù)查并記錄；肛溫39時(shí)，給予物理或藥物降溫，如冰敷、酒精擦浴、溫水擦浴等 4.保持敷料清潔、枯燥出汗過多時(shí)，及時(shí)更換衣服，并保持床褥清潔、平整 5 .遵醫(yī)囑給予輸液、補(bǔ)充電解持簽名日常護(hù)理記錄1.時(shí)間年月日時(shí)，必要時(shí)加上生命體征：2.病人的病情變化及診療情況：包括主要病癥、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查結(jié)果、心理情緒反響。治療過程：入院后行予闌尾切除術(shù)，術(shù)后與對癥

23、處理進(jìn)展治療，于10后出院。予出院門診隨訪3.護(hù)理措施的實(shí)施情況及其效果：1. 疼痛：術(shù)后三天疼痛減輕2. 有體液缺乏的危險(xiǎn)：及時(shí)解決病人 的心理問題 預(yù)防可能出現(xiàn) 的病情變化及時(shí)掌握病情的發(fā)展。生命體征平穩(wěn)粘膜濕潤，皮膚彈性好 3. 體溫升高：體溫正常4.需特殊注意的問題： 安康教育方案出院指導(dǎo)1、 增強(qiáng)體質(zhì)，改善身體防御機(jī)能，保持環(huán)境衛(wèi)生。 2、 使用抗生素預(yù)防以減少發(fā)病。 2、 按醫(yī)囑服用抗生素。4、 如出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、發(fā)熱等不適情況，應(yīng)隨時(shí)來醫(yī)院就診。 5、 復(fù)查，出院一周后到外科門診復(fù)查。簽名 要求：護(hù)理新入院病人，書寫首次護(hù)理記錄和日常護(hù)理記錄。日常護(hù)理記錄應(yīng)根據(jù)病人的具體情

24、況記錄，病情平穩(wěn)的至少要連續(xù)記錄3次。如為手術(shù)科室，日常護(hù)理記錄必須包括手術(shù)前后連續(xù)2-3天的情況。手術(shù)當(dāng)天的護(hù)理記錄應(yīng)包括麻醉方式、手術(shù)名稱、留置管道情況以及目前情況。 *例：護(hù)理記錄科室_ 病房_ 床號_ 住院號 _ 首次護(hù)理記錄2006-3-28 10am患者，女性，35歲，主因持續(xù)發(fā)熱、腹瀉18天因，門診以潰瘍性結(jié)腸炎于2006年3月28日9時(shí)收入病房?；颊哂?8天前無明顯誘因出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，。 患者既往有暴飲暴食及愛吃零食習(xí)慣。身體評估：T 39，P106次/分，BP 100/70 mmHg，H 162cm，W 52Kg，輕度貧血貌，口唇及口腔粘膜較枯燥。腹軟，左下腹有明顯壓痛。血常

25、規(guī)：RBC2.91012/L，HB90g/L，WBC5.5109/L。便常規(guī)：。 入院后的主要治療原則。根據(jù)患者目前的情況提出以下主要護(hù)理問題：發(fā)熱；腹瀉。擬實(shí)施的主要護(hù)理措施：密切監(jiān)測生命體征、營養(yǎng)狀況、出入液量、大便的次數(shù)、性狀以及血紅蛋白等；。* 英日常護(hù)理記錄2006-3-28 4pm患者入院后遵醫(yī)囑給予，并預(yù)約檢查，已向病人介紹。* 英闌尾炎的護(hù)理查房記錄篇五急性闌尾炎病人的護(hù)理查房病情簡介患者蒙*，男，42歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛3天于2012年12月03日09時(shí)40分步行入院。入院時(shí)T38.3，P68次/分，R20次/分，BP138/88mmHg，入院診斷：急性闌尾炎，入院后給予做

26、好術(shù)前相關(guān)檢查如：三大常規(guī)、凝血四項(xiàng)、電解質(zhì)、心電圖、胸片、腹部B超等；并于2012年12月03日10時(shí)30分送手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行闌尾切除術(shù)。針對患者的病情提出以下幾個(gè)護(hù)理問題，并制定護(hù)理措施如下：護(hù)理問題1. 焦慮：與發(fā)病突然、腹痛、懼怕手術(shù)、不了解闌尾炎治療方法及個(gè)人心理有關(guān)；2. 體溫過高：與局部炎癥和毒素吸收等有關(guān)；3. 疼痛：于疾病、手術(shù)有關(guān)；4. 潛在并發(fā)癥出血、感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎等，與疾病本身及手術(shù)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1.2.3.4.5. 病人疼痛緩解； 體溫恢復(fù)正常； 感染的危險(xiǎn)性降低； 預(yù)防病人潛在并發(fā)癥的發(fā)生； 病人的心理狀況得到改善。護(hù)理措施1. 休息與環(huán)境，病人

27、應(yīng)臥床休息，可以采取半臥位或斜坡臥位以減輕緩解腹部*力。緩解疼痛，環(huán)境安靜整潔，溫度濕度適宜，病人床單、被套干凈整潔；2. 病情觀察，嚴(yán)密觀察病人生命體征的情況，及病人傷口的情況，及時(shí)更換傷口敷料。3. 飲食護(hù)理4. 用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予抗生素、補(bǔ)液等治療，給藥時(shí)向患者講解藥物的作用和用法、用量；5. 對癥護(hù)理1疼痛 采取適宜的體位以緩解疼痛，采取半臥位； 合理飲食，以減輕腹脹、腹痛； 藥物止痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥； 控制感染，遵醫(yī)囑給予足量的抗菌藥，以有效控制感染，到達(dá)減輕疼痛的目的。2腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理 采取適當(dāng)?shù)捏w位，術(shù)后病人血壓穩(wěn)定后給予半臥位，以利于腹腔內(nèi)滲液積聚于盆腔或引流，防止形

28、成腹腔膿腫； 控制感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用足量的抗菌藥； 加強(qiáng)觀察； 及時(shí)處理腹腔膿腫。3切口感染的預(yù)防和護(hù)理 切口的護(hù)理，及時(shí)更換切口敷料； 合理應(yīng)用抗菌藥； 加強(qiáng)觀察，注意手術(shù)切口的情況； 及時(shí)處理傷口感染。6. 心理護(hù)理關(guān)注病人的心理狀況，經(jīng)常與病人溝通，以便較早發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。 安康教育術(shù)前安康指導(dǎo) 提醒病人注意，如果出現(xiàn)腹痛加重、高熱、神志不清等病癥，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員； 未確診前，制止給病人使用止痛藥或熱敷，以免掩蓋病情； 病人必須要禁食、禁飲6小時(shí)以上方可手術(shù)，以免麻醉后引起嘔吐，導(dǎo)致窒息。術(shù)后安康指導(dǎo) 病人術(shù)后回病房要去枕平臥6小時(shí)； 術(shù)后病人不能馬上進(jìn)食、進(jìn)水，因病人剛做完手術(shù)，腸

29、管未恢復(fù)正常功能； 闌尾炎單純性或闌尾化膿的病人術(shù)后第一天可進(jìn)流食，但制止乳品，以免引起腹脹，防止暴飲暴食，禁生冷油膩； 闌尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃腸減壓，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，有利于腸道恢復(fù)，要抬高床頭采取半臥位，有利于膿液的引流； 鼓勵病人早期離床活動，有利于腸道蠕動，預(yù)防腸粘連的發(fā)生； 病人術(shù)后注意有無腹痛、腹脹，進(jìn)食有無嘔吐現(xiàn)象； 鍛煉自理能力，增強(qiáng)病人抗疾病的自信心； 病人術(shù)后應(yīng)注意排氣、排便情況，以檢查腸功能恢復(fù)情況； 病人手術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，防止劇烈活動。并自我檢測，如發(fā)生腹痛、腹脹、發(fā)熱、嘔吐等不適及時(shí)就診。護(hù)理評價(jià) 病人及家屬能積極配合手術(shù)并對手術(shù)充滿信心； 病人了解疾病的相

30、關(guān)知識，手術(shù)方式及術(shù)后的自我護(hù)理； 病人平安無意外； 病人體溫恢復(fù)正常； 術(shù)后病人自述疼痛緩解。 闌尾炎的護(hù)理查房記錄篇六急性闌尾炎病人的護(hù)理查房2015年12月病情簡介患者蒙*，男，42歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛3天于2012年12月03日09時(shí)40分步行入院。入院時(shí)T38.3，P68次/分，R20次/分，BP138/88mmHg，入院診斷：急性闌尾炎，入院后給予做好術(shù)前相關(guān)檢查如：三大常規(guī)、凝血四項(xiàng)、電解質(zhì)、心電圖、胸片、腹部B 超等；并于2012年12月03日10時(shí)30分送手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行闌尾切除術(shù)。針對患者的病情提出以下幾個(gè)護(hù)理問題，并制定護(hù)理措施如下：護(hù)理問題1. 焦慮：與發(fā)病突然、腹痛、懼怕手術(shù)、不了解闌尾炎治療方法及個(gè)人心理有關(guān)；2. 體溫過高：與局部炎癥和毒素吸收等有關(guān)；3. 疼痛：于疾病、手術(shù)有關(guān)；4. 潛在并發(fā)癥出血、感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎等，與疾病本身及手術(shù)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1.2.3.4.5. 病人