涪陵郭昌畢骨傷醫(yī)院臨床核心技術(shù)(共6頁(yè))

1、涪陵郭昌畢骨傷醫(yī)院(yyun)臨床(ln chun)核心技術(shù)1、四肢(szh)骨折經(jīng)皮固定術(shù)骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性破壞，常見于鈣質(zhì)疏松的兒童及老年人，其次見于中青年人。一般情況下，只要處理及時(shí)，病人骨骼有望恢復(fù)原來(lái)的功能，也有少數(shù)病人可能遺留有不同程度的后遺癥。四肢骨折治療是對(duì)斷骨進(jìn)行再次連接，目的是使骨結(jié)構(gòu)恢復(fù)到最大限度的完整性，并恢復(fù)其功能。石膏固定和牽引固定是常規(guī)的治療方法，有著治療時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)功能欠佳以及可能導(dǎo)致患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等缺點(diǎn)，而傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)骨和軟組織的損傷較大，易發(fā)生傷口愈合不佳、感染或愈合延遲等不良現(xiàn)象，故不推薦使用，近年來(lái)，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)受到眾多骨科醫(yī)生的肯

2、定，它治療四肢骨折可以有效維持骨結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，又可使其獲得相對(duì)彈性刺激，利于骨骼的再生和愈合，是臨床上治療四肢骨折的理想治療方法。2、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，可早期下地活動(dòng)，減少老年病人長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。3、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已成為臨床上解決嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病變的常用手術(shù)，主要用于嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動(dòng)嚴(yán)重受限，經(jīng)保守治療(zhlio)無(wú)效或效果不顯著者。

3、常見疾病有以下幾類。（1）骨關(guān)節(jié)炎，又名骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)炎，是一種常見(chn jin)的慢性關(guān)節(jié)疾病。多見于老年人，女性多于男性。（2）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是一種自身免疫性疾病，病因不明。它是一種常見且頑固的慢性關(guān)節(jié)炎，最常侵犯的部位是四肢小關(guān)節(jié)，可引起全身的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙， 是主要致殘性疾病之一。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病年齡(ninlng)多在2040歲。起病緩慢，多數(shù)病人發(fā)病時(shí)先有幾周到幾個(gè)月的疲倦無(wú)力、體重減輕、胃納不佳、低熱和手足麻木、刺痛等前驅(qū)癥狀。（3）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎又名外傷性關(guān)節(jié)炎、損傷性關(guān)節(jié)炎。在臨床上非常多見，主要由關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或創(chuàng)傷引起。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼

4、痛。早期為關(guān)節(jié)酸痛或鈍痛，繼而感到關(guān)節(jié)內(nèi)有摩擦樣痛，運(yùn)動(dòng)后加重，休息緩解。由于膝關(guān)節(jié)滑膜肥厚或關(guān)節(jié)積液，膝關(guān)節(jié)腫脹，勞累后腫脹加重，較長(zhǎng)時(shí)間休息后腫脹逐漸消退。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者，常常有較重的后遺癥及并發(fā)癥，如持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性畸形，關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，活動(dòng)性差，單純藥物治療已不起效，可考慮手術(shù)治療。（4）系統(tǒng)紅斑狼瘡性關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，可累及許多器官系統(tǒng)，如皮膚、神經(jīng)和漿膜等。病因不清，大多認(rèn)為是一種自體免疫性疾病。本病關(guān)節(jié)炎的突出(t ch)特點(diǎn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、僵硬，大關(guān)節(jié)很少發(fā)生畸形。（5）牛皮癬性關(guān)節(jié)炎等。事實(shí)上，不是患了以上疾病的所有患者都必須(bx)做人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。選擇

5、手術(shù)治療的患者必須符合以下3條標(biāo)準(zhǔn)：（1）有膝關(guān)節(jié)破壞(phui)的X線改變。（2）有中度到重度的持續(xù)性疼痛。（3）經(jīng)長(zhǎng)期保守治療得不到實(shí)質(zhì)性改善。4、肩關(guān)節(jié)置換人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)使用金屬材料和高分子塑料置入人體替換受損骨和軟骨來(lái)緩解疼痛等癥狀的手術(shù)方法。人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療已經(jīng)成為手術(shù)不可缺少的一部分。通過(guò)術(shù)后被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練等方法，達(dá)到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)能力的目的，使得手術(shù)的最終療效達(dá)到了一個(gè)很高的水平。5、骨盆(gpn)骨折經(jīng)皮固定術(shù)骨盆骨折多為強(qiáng)大的外力所致。嚴(yán)重者常并發(fā)(bngf)失血性休克、腹膜后血腫、盆腔或腹腔臟器撕裂傷等合并

6、傷。因此，處理這類傷勢(shì)復(fù)雜和有生命威脅的損傷，其原則是優(yōu)先搶救危及生命的合并傷，如有明顯的臟器損傷或大的血管出血，則剖腹探查。控制出血最好的方法是盡早將骨折復(fù)位和用骨外固定維持骨折的整復(fù)，這有利于控制出血，減輕疼痛和促進(jìn)全身情況的穩(wěn)定。即便在需要施行剖腹探查的病人，用外固定器先將骨盆骨折固定，亦便于搬抬病人和抗治休克。6、髖臼骨折(gzh)固定術(shù)髖臼不平滑的骨折將導(dǎo)致創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎，故必須重建臼頂和后柱（腳），使獲得負(fù)重部分的解剖復(fù)位和穩(wěn)定的固定，并防止再脫位，改善或恢復(fù)功能。因之，常適于手術(shù)整復(fù)及內(nèi)固定。手術(shù)應(yīng)在復(fù)蘇和適當(dāng)準(zhǔn)備后盡早進(jìn)行。如合并前或后脫位，宜急診先整復(fù)，并骨牽引維持位置和穩(wěn)定

7、，再進(jìn)一步切開復(fù)位骨折和內(nèi)固定。內(nèi)固定的選擇根據(jù)骨折具體情況，髖臼唇骨折常用螺釘，背或后髖臼腳（柱）、腹或前髖臼腳（柱）骨折及橫骨折則應(yīng)用鋼板；聯(lián)合骨折的每一部分均需復(fù)位內(nèi)固定。7、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)關(guān)節(jié)鏡是一種(y zhn)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于醫(yī)師診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從1970年推廣應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來(lái)。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)(shush)和關(guān)節(jié)切開術(shù)相比，有下列優(yōu)點(diǎn)：（1）切口(qi ku)小不感染、皮膚瘢痕極小。（2）手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，

8、不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)。（3）一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時(shí)治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜皺壁切除術(shù)等。（4）適應(yīng)癥寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。禁忌癥少，如身體條件差不能行常規(guī)手術(shù)，但不一定禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。8、脊柱畸形矯正術(shù)據(jù)脊柱畸形的原因考慮，可以分為特發(fā)性，先天性，神經(jīng)肌肉型，間質(zhì)性，創(chuàng)傷性等原因。對(duì)于側(cè)凸來(lái)說(shuō)，特發(fā)性是其常見(chn jin)原因；對(duì)于后凸來(lái)說(shuō)，以神經(jīng)纖維瘤病I型為常見冠狀位畸形，將其畸形位置分為上胸段，中胸段，胸腰段、腰段。9、脊柱(jzh)骨折微創(chuàng)術(shù)人的脊椎骨分為三柱（前柱、中柱、后柱），如果骨折時(shí)只造成了前中柱的損傷，椎管沒(méi)造成大的破壞，脊髓或神經(jīng)沒(méi)有損傷或沒(méi)有嚴(yán)重的壓迫存在，是不需要采用創(chuàng)傷大的開放式手術(shù)治療(zhlio)的，這種情況下大多可以采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定的辦法解決，只需要4個(gè)1cm的小切口完成手術(shù)，創(chuàng)傷極小，術(shù)后病人即可下床。內(nèi)容總結(jié)（1）涪陵郭昌畢骨傷醫(yī)院臨床核心技術(shù)1、四肢骨折經(jīng)皮固定術(shù)骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性破壞，常見于鈣質(zhì)疏松的兒童及老年人，其次見