內(nèi)科護理學(xué)課件：第三節(jié)胃食管反流病

1、 第三節(jié) 胃食管反流病 胃食管反流病指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，課引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害。 內(nèi)鏡下無食管炎表現(xiàn)的稱為非糜爛性反流病。 流行病學(xué)調(diào)查 西方國家十分常見，患病率為10%-20%，40-60歲為高峰發(fā)病年齡，男女發(fā)病無差異。我國食管反流病發(fā)病率低于西方國家，病情亦較輕。病因與發(fā)病機制多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，主要的發(fā)生機制是抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。1.食管抗反流防御機制減弱 （1）抗反流屏障功能減弱 （2）食管對為反流物的廓清能力障礙 （3）食管黏膜屏障作用下降病因與發(fā)病機制（1）抗反流屏障功能減弱導(dǎo)

2、致LES壓降低的因素：賁門失弛緩癥術(shù)后、某些激素、食物、藥物導(dǎo)致LES壓相對降低的因素：腹內(nèi)壓增高：妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動胃內(nèi)壓增高：胃擴張、胃排空延遲一過性LES松弛：病因與發(fā)病機制（2）食管對為反流物的廓清能力障礙 食管蠕動和唾液產(chǎn)生的異常也參與胃食管反流病的致病作用（3）食管黏膜屏障作用下降 任何導(dǎo)致食管黏膜屏障作用下降的因素，如：吸煙、飲酒以及抑郁等，將削弱食管黏膜抵御反流物損害的功能。病因與發(fā)病機制多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，主要的發(fā)生機制是抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。2.反流物對食管黏膜的攻擊作用 胃酸和胃蛋白酶是反流物中損害食管黏膜的主要成分。

3、膽汁反流，其中的非結(jié)合膽鹽和胰酶是主要的攻擊因子，參與損害食管黏膜。 臨 床 表 現(xiàn)1.食管癥狀典型癥狀：燒心和反流是本病最常見、最典型癥狀，常在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重，部分病人燒心和反流癥狀可在夜間入睡時發(fā)生。非典型癥狀：胸痛、吞咽困難。胸痛嚴(yán)重時可為劇烈刺痛，發(fā)生在胸骨后，課放射至后背、胸部、肩部、頸部、而后，可伴有或不伴有燒心和反流。吞咽困難呈間歇性發(fā)作，進食固體或液體食物均可發(fā)生。由食管狹窄引起的吞咽困難可呈持續(xù)性或進行性加重。有嚴(yán)重食管炎或并發(fā)食管潰瘍者，可伴吞咽困難。 臨 床 表 現(xiàn)2.食管外癥狀 由反流物刺激或損傷食管以外的組織或器官引起，如：咽喉炎、慢性咳

4、嗽和哮喘。嚴(yán)重者可發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。3.并發(fā)癥 主要有上消化道出血、食管狹窄等。實驗室及其他檢查內(nèi)鏡檢查：最準(zhǔn)確24小時食管PH監(jiān)測：過度酸反流食管吞鋇X線檢查食管滴酸實驗食管測壓診斷要點1.病人出現(xiàn)典型的燒心和反酸癥狀可診斷2.內(nèi)鏡檢查如發(fā)現(xiàn)有反流性食管炎并能排除其他原 因引起的食管病變，可診斷。3.對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，行24小時食管 PH監(jiān)測，證實有食管過度酸反流，則診斷成立。4.對疑診為本病而內(nèi)鏡檢查陰性者作質(zhì)子泵抑制劑 試驗性治療，如有明顯效果，診斷成立。 治 療 要 點 目的：控制癥狀、治愈食管炎 減少復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥原則 1.一般治療 2.藥物治療 3.抗反流手術(shù)治療 4.并發(fā)癥治療 2.藥物治療促胃腸動力藥：增加LES壓力，改善食管蠕 動功能抑酸藥：H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑抗酸藥疼痛：與胃酸反流刺激食管黏膜有關(guān)1、病情觀察2、去除和避免誘發(fā)因素 避免應(yīng)用降低LSE壓的食物與藥物 避免飯后劇烈運動 減少一