醫(yī)學(xué)心理學(xué)課件：心理衛(wèi)生

1、Mental Health*Mental Health是指以積極的、有效的心理活動，平穩(wěn)正常的心理狀態(tài)，對當(dāng)前和發(fā)展的社會、自然環(huán)境做出良好的適應(yīng) 。Mental Health的含義有三層：一是指專業(yè)或?qū)嵺`，即心理健康工作；二是指一門學(xué)科，即心理健康學(xué)；三是指心理健康狀態(tài)。*Standards 認(rèn)知健全適應(yīng)情感飽滿適度意志堅(jiān)強(qiáng)可控人格和諧統(tǒng)一人際關(guān)系和諧杜絕心理異常Methods 根據(jù)研究的對象不同可分為：1微觀研究：著眼于個體的發(fā)展，以研究個體為中心的心理衛(wèi)生。2宏觀研究：主要關(guān)注社會環(huán)境，是指樹立良好的社會心理氣氛和科學(xué)的世界觀。根據(jù)研究的途徑不同可分為：1縱向研究：即按個體生長發(fā)育的進(jìn)程

2、，從優(yōu)生優(yōu)育胎教開始直到老年的心理衛(wèi)生的研究。2橫向研究：即家庭、學(xué)校、班組等群體的心理衛(wèi)生問題。The Doctor-Patient Relationship*Doctor-Patient RelationshipInterpersonal Relationship（人際關(guān)系）是在社會交往過程中所形成的、建立在個人情感基礎(chǔ)上的人與人之間相互吸引與排斥的關(guān)系，反映人與人之間的在心理上的親疏遠(yuǎn)近距離。 Doctor-Patient Relationship（醫(yī)患關(guān)系）是臨床醫(yī)療活動中的人際關(guān)系，主要指醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的關(guān)系，其核心是醫(yī)生與患者之間的人際關(guān)系。 醫(yī)患關(guān)系，孰是孰非？11月16日

3、，由山東省社科院、山東大明經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心共同完成的山東醫(yī)務(wù)人員精神狀況調(diào)查報(bào)告發(fā)布。調(diào)查向1200名醫(yī)務(wù)人員發(fā)放了問卷，結(jié)果顯示，67.04%的醫(yī)務(wù)人員覺得醫(yī)患雙方緊張、對立或分歧多于合作，僅有6.11%的人認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系融洽，雙方能夠展開良好合作。69.63%的醫(yī)務(wù)人員表示，曾經(jīng)受到過患者不禮貌或暴力行為。其中，9.84%的醫(yī)務(wù)人員曾被患者毆打，還有8.24%的醫(yī)務(wù)人員被患者勒索、威脅過。 醫(yī)患關(guān)系2012年 3月23日下午，犯罪嫌疑人李某認(rèn)為醫(yī)生故意刁難他，隨即心生不滿，對哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院4名醫(yī)生行兇，致1死3傷。當(dāng)天晚上，在關(guān)于讀完這篇新聞后心情的調(diào)查顯示，當(dāng)時(shí)參與人數(shù)是616

4、1人，而選擇高興的居然高達(dá)4018人。*Three Models主動-被動型指導(dǎo)-合作型共同參與型 *主動-被動型在這類模式中，醫(yī)務(wù)人員處于完全主動地位，具有絕對權(quán)威。病人則處于完全服從的地位，不會提出任何異議。這類醫(yī)患關(guān)系存在于病人處于昏迷、休克或全麻醉手術(shù)的過程中。常見于嬰幼兒病、垂危病人、老年病人等。此時(shí)，病人沒有主動性，完全聽任醫(yī)務(wù)人員的處置。*指導(dǎo)合作型 這一模式中醫(yī)務(wù)人員與病人同處于主動位置。但醫(yī)生具有主動性，他們對治療方案提出決定性措施，病人則按其吩咐執(zhí)行。病人除了尊重醫(yī)務(wù)人員的決定，還可以提出自己的問題，尋求醫(yī)務(wù)人員的解釋和幫助，病人具有一定的主動權(quán)。這種醫(yī)患關(guān)系多見于患急性病

5、的患者和醫(yī)生之間。*共同參與型在這種醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)患雙方是平等的關(guān)系，兩者都有主動性，在診療過程中共同參與、積極配合，一起商討治療目標(biāo)、制訂治療計(jì)劃，病人將計(jì)劃付諸實(shí)施。多見于慢性疾病診療過程。臨床醫(yī)學(xué)中的人際交往 醫(yī)患交往護(hù)患交往交往方式1言語性交往 2非言語性交往 言語性交往 交談技巧 1. 善于把握交談的方向 2. 善于引導(dǎo)3. 態(tài)度要認(rèn)真、誠懇 4. 避免使用地方方言和醫(yī)學(xué)術(shù)語交談內(nèi)容 1. 語言能夠致病 2. 語言能夠治病 非言語性交往 表情動作 目光接觸 人際距離和朝向 Sick role*Social Role 意指與個體社會地位、社會身份相一致的權(quán)利、義務(wù)以及行為模式的總和。當(dāng)一

6、個人接受了某一social role，他人和群體就會依據(jù)社會認(rèn)同的角色標(biāo)準(zhǔn)對他的行為產(chǎn)生期待（角色期待），當(dāng)個體的行為與角色期待相一致時(shí)，我們說他與個人扮演的角色是相稱的，否則就會被認(rèn)為是不合適的或不恰當(dāng)?shù)摹?*Patient Role由美國社會學(xué)家Parsons 于1951年提出。病人可以從常態(tài)的社會角色中解脫出來，免除其原有的社會責(zé)任和義務(wù)；病人對陷入疾病狀態(tài)是沒有責(zé)任的。疾病是超出個體自控能力的一種狀態(tài)，也不符合病人的意愿，病人本身就是疾病的受害者，他無需對此負(fù)責(zé)；病人應(yīng)該努力使自己痊愈，有接受治療和努力康復(fù)的義務(wù)；病人應(yīng)該尋求可靠的治療技術(shù)的幫助，必須與醫(yī)護(hù)人員合作，共同戰(zhàn)勝疾病。*T

7、ransition of Patient RoleRole scarcity（角色行為缺如） Role conflict（角色行為沖突） Role reduction（角色行為減退） Role intensification（角色行為強(qiáng)化） Abnormal role（角色行為異常） *Medical help jerking behavior求醫(yī)行為的類型 主動求醫(yī)型：當(dāng)個體產(chǎn)生不適感時(shí)，主動地尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的幫助。多數(shù)病人的求醫(yī)行為屬于這類情況。被動求醫(yī)型：由病人的家屬或他人做出求醫(yī)的決定而產(chǎn)生求醫(yī)行為，如嬰兒、兒童、昏迷狀態(tài)的病人、缺乏自知力的病人。強(qiáng)制求醫(yī)型：某些傳染病人本人不

8、愿意就醫(yī)，但對社會人群健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，所以由社會做出決定強(qiáng)制其求醫(yī)，給予治療。如性傳播疾病，尤其是艾滋病。 Medical help jerking behavior影響求醫(yī)行為的因素 認(rèn)識程度：當(dāng)個體根據(jù)自己的醫(yī)學(xué)知識，判定自己的癥狀是嚴(yán)重疾病時(shí)，容易發(fā)生求醫(yī)行為。經(jīng)濟(jì)因素：醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過自己的支付能力時(shí)，難以發(fā)生求醫(yī)行為。求醫(yī)條件：醫(yī)院的醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度、就診環(huán)境、地理位置、交通的便利程度等，都可能對求醫(yī)行為產(chǎn)生影響。心理因素：對醫(yī)院的檢查手段以及診斷結(jié)論的懼怕、心理否認(rèn)機(jī)制、特殊的個性特點(diǎn)等，都可能影響病人求醫(yī)行為。社會文化因素：風(fēng)俗習(xí)慣、文化背景、宗教信仰等也會影響個體的求醫(yī)行為

9、。*遵醫(yī)行為遵醫(yī)行為是指病人遵從醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、治療和預(yù)防疾病的行為，也叫病人的compliance（依從性）。 影響病人遵醫(yī)行為的因素 醫(yī)患關(guān)系：病人對醫(yī)生不信任、沒有好感時(shí)，可能發(fā)生不遵醫(yī)行為。認(rèn)知偏差：醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)囑解釋不清楚，如病人不理解醫(yī)囑中的術(shù)語，醫(yī)囑過于復(fù)雜，病人記不住醫(yī)囑；或?qū)膊〉膰?yán)重后果缺乏客觀的認(rèn)識。這種認(rèn)知上的偏差可能導(dǎo)致不遵醫(yī)行為。療效不佳：治療效果不好，病人失去治療的信心時(shí)，可能發(fā)生不遵醫(yī)行為。影響病人遵醫(yī)行為的因素以往的治療經(jīng)驗(yàn)：病人根據(jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)，判定醫(yī)生的醫(yī)囑沒有新意時(shí)，可能發(fā)生不遵醫(yī)行為。經(jīng)濟(jì)原因：病人感到自己的經(jīng)濟(jì)條件難以按醫(yī)囑治療時(shí)，可能發(fā)生不遵醫(yī)行為。繼發(fā)獲益：當(dāng)病人因疾病狀態(tài)可以得到許多好處時(shí)（尤其是得到賠償），可能發(fā)生不遵醫(yī)行為。病人的心理需要 被認(rèn)識和接納的需要 接受信息刺激的需要 安全與早日康復(fù)的需要尊重的需要 病人的心理反應(yīng) 緊張、恐懼 焦慮 抑郁 孤獨(dú)、寂寞 失助感 憤怒 行為退化 感覺過敏 記憶減退 過分疑慮 影響病人心理反應(yīng)的因素 對疾病的認(rèn)知評價(jià)心身障礙 性格特征 人際關(guān)系 強(qiáng)化因素 終末期和瀕死病人的心理問題 否認(rèn)階段憤怒期 討價(jià)還價(jià)階段抑郁階