冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理供參考

1、 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理1 疾病概述冠心?。褐腹跔顒?dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）或冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。本病多發(fā)生于40歲以后，男性多于女性，腦力勞力者多見(jiàn)2 二、動(dòng)脈粥樣硬化病因1、血脂異常 7、家族史2、高血壓 8、其他：年齡、性別、3、吸煙 飲食、性格等4、糖尿病5、肥胖6、缺少活動(dòng)3 三、臨床分型無(wú)癥狀型（隱匿型冠心?。┬慕g痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型4 一、心絞痛定義：是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血、缺氧引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分穩(wěn) 定型和不穩(wěn)定型。（一）病因及發(fā)病

2、機(jī)制1、病因 最基本的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔狹窄和（或）痙攣2、誘因 常因勞累、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙等3、發(fā)病機(jī)制 5 （二）臨床表現(xiàn)1、癥狀 以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)（1）部位 位于胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)環(huán)指和小指，或至咽、頸、下頜部。（2）性質(zhì) 壓迫性或緊縮性、發(fā)悶，也可有燒灼感（3）誘因 常因勞累、情緒激動(dòng)而誘發(fā)（4）持續(xù)時(shí)間 35分鐘內(nèi)漸消失（5）緩解方式 休息或舌下含服硝酸甘油后數(shù)分鐘內(nèi)漸緩解（6）發(fā)作時(shí)心電圖：S-T段壓低或T波低平、倒置2、體征平時(shí)無(wú)異常發(fā)作時(shí)自動(dòng)停止原先的活動(dòng)表情痛苦，出汗，心率、血壓、心尖區(qū)出

3、現(xiàn)S3、S4、SM。6 7 8 （三）輔助檢查1、心電圖檢查1)靜息時(shí)EKG2)心絞痛發(fā)作時(shí)EKG：ST段下移或上抬3)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：活動(dòng)平板，踏車試驗(yàn)，陽(yáng)性：ST段水平型或下斜型壓 0.1mV持續(xù)2分鐘。4)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)（Holter）2、放射性核素檢查3、超聲心動(dòng)圖檢查4、冠狀動(dòng)腦造影9 10 （四）治療原則原則：改善冠狀動(dòng)脈的血供，減輕心肌的耗氧，治療動(dòng)脈粥樣硬化。1、發(fā)作時(shí)的治療： 休息 快作用的硝酸酯制劑-硝酸甘油2、緩解期治療： 避免誘發(fā)因素。 抗心絞痛藥物：硝酸酯制劑，受體阻滯劑， 鈣通 道阻滯劑，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑， 右旋糖酐，中藥， 其他：體外反搏，高壓氧治療 經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠

4、狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA） 外科手術(shù)治療：搭橋 運(yùn)動(dòng)鍛煉療法： 不穩(wěn)定型心絞痛的處理： 住院治療。11 二、心肌梗死定義：是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。12 （一）病因和誘因1、病因 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成血管腔狹窄和心肌血供不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立 。心肌嚴(yán)重而持久地缺血達(dá)2030mim以上冠狀動(dòng)脈病變：彌漫或局限的粥樣硬化引起相應(yīng)部位心肌梗死的病理過(guò)程： 閉塞后20-30分鐘 心肌少數(shù)壞死 1-2小時(shí)候 心肌凝固性壞死 2小時(shí)以后 肌溶肉芽組織形成 1-2周后 壞死組織吸收 6-8周 心肌纖維化 瘢痕愈合 根據(jù)梗死部

5、位，范圍，程度引起不同的血液動(dòng)力學(xué)變化2、誘因13 （二）臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）先兆癥狀 心絞痛，發(fā)作頻繁，時(shí)間久，服硝酸甘油效果差（2）疼痛 最早出現(xiàn)癥狀 靜態(tài)下發(fā)生 與心絞痛類似，誘因不明顯，范圍大，難以忍受。（3）全身癥狀 發(fā)熱（疼痛發(fā)生后2048h,壞死物質(zhì)吸收引起）、心動(dòng)過(guò)速等（4）胃腸道癥狀（5）心律失常 室性心律失常最多（6）低血壓和休克 （7）心力衰竭 主要為急性左心衰竭2、體征 心臟體征：心率快、心尖區(qū)S1，心尖區(qū)SM、心律失常、可有S4、S3奔馬律、心包摩擦音.其他：血壓降低、肺部羅音14 （三）輔助檢查1、心電圖1) 有特征性改變 壞死性異常深而寬的Q波、 損傷性ST弓背

6、向上抬高 缺血性T波倒置2) 急性者有動(dòng)態(tài)衍變3) 有定位和定范圍的價(jià)值2、實(shí)驗(yàn)室檢查1）血液檢查：血白細(xì)胞、血尿肌紅蛋白、血沉2）肌鈣蛋白I或T；心肌酶譜異常：CPK及其同功酶CPK-MB，AST， LDH及其同功酶LDH1/LDH213、放射性核素檢查4、超聲心動(dòng)圖檢查15 16 （四）治療原則及早診治極為重要。1.原則：保護(hù)和維持心臟功能 挽救瀕死的心肌 防止梗死擴(kuò)大 縮小心肌缺血范圍 及時(shí)處理嚴(yán)重的心律失常 泵衰竭和各種并發(fā)癥 2.目的：保存生命，保護(hù)心功能17 病人護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史 病因和誘因；既往史和現(xiàn)病史；個(gè)人史；（二）身體狀況（三）心理、社會(huì)狀況（四）輔助檢查二、護(hù)

7、理診斷及合作性問(wèn)題三、護(hù)理目標(biāo)18 四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、休息與活動(dòng) 休息 環(huán)境安靜，少刺激 心梗病人發(fā)病12h內(nèi)絕對(duì)臥床休息 ，24h后在床上肢體活動(dòng)，第3日在室內(nèi)走動(dòng)，第45日逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為限2、飲食 低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、清淡易消化飲食。多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜過(guò)飽。禁酒、煙。避免茶、咖啡及過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣刺激性食物3、給氧 25L/min4、保持大便通暢19 （二）病情觀察（三）用藥護(hù)理1、硝酸甘油片應(yīng)用及護(hù)理含用硝酸甘油護(hù)理注意點(diǎn)：1、使用前要注意硝酸甘油是否過(guò)期失效，備用藥品最好半年更換一次。2、本藥置于舌下含服，含服過(guò)程中若不斷將含

8、有硝酸甘油的唾液下咽將影響療效。3、觀察療效：無(wú)效原因 長(zhǎng)期使用產(chǎn)生耐藥性病情已發(fā)展成不穩(wěn)定型心絞痛疼痛為其他原因硝酸甘油過(guò)期失效 4、觀察副作用5、指導(dǎo)病人掌握發(fā)病規(guī)律，在可能發(fā)作心絞痛之前數(shù)分鐘用藥，可以預(yù)防心絞痛發(fā)作。20 2、溶栓治療及護(hù)理在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的藥物，將血栓溶解，使冠狀動(dòng)脈再通，使心肌重新得到血液灌注。時(shí)間：起病6小時(shí)內(nèi)使用：溶栓治療成功與否最關(guān)鍵的是要及早開(kāi)始，越早越好，一般認(rèn)為如心肌梗塞已超過(guò)6小時(shí)，則效果較差。常用藥：常用藥物有尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）用藥途徑可分為冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓及靜脈內(nèi)溶栓兩種 缺點(diǎn)：溶栓療法的主要缺點(diǎn)是劑量掌握不準(zhǔn)可造

9、成出血。此外可能會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再通后的心律失常，但這種心律失常發(fā)生時(shí)間較短，只要及時(shí)處理，不會(huì)危及生命。 21 護(hù)理1、迅速建立靜脈通疲乏，保持輸液通暢2、心梗6h,50%3、2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常4、血清CKMB（肌酸激酶同工酶 ）酶峰值提前出現(xiàn)（14h以內(nèi)），或根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影直接判斷冠狀動(dòng)脈是否再通23 （四）疼痛護(hù)理（五）心理護(hù)理冠心病與A型行為類型（冠心病易患行為模式）有關(guān)24 行為醫(yī)學(xué)將人的行為類型分為A、B、C、D四類，又稱為性格類型，并已發(fā)現(xiàn)某些疾病的發(fā)展與特定行為類型有關(guān)，如有A型行為的人容易患心臟病，有C型行為的人則易患癌癥?！叭藢儆谀姆N行為類型和血型無(wú)關(guān)，與遺傳因素有

10、關(guān)，但后天是可以改變的?！?5 A型行為模式（type A behavioral pattern,TABP）是一種與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)的行為模式。A型行為又叫“冠心病易發(fā)性行為”，其行為表現(xiàn)為做事動(dòng)作快，想在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成盡可能多的工作（具有時(shí)間緊迫感），大聲和爆發(fā)性的講話，喜歡競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)人懷有潛在的敵意和戒心。其核心行為表現(xiàn)為不耐煩和敵意。 在現(xiàn)實(shí)生活中，有這么一種人，做一件事總想一下子干完，不干完不踏實(shí)。他總覺(jué)得時(shí)間緊張，不夠用；走起路來(lái)風(fēng)風(fēng)火火，上樓梯也是三步并兩步；坐公共汽車，遇到交通擁擠車開(kāi)得慢，他坐立不安，恨不得把司機(jī)換下來(lái)，自己開(kāi)；若要排長(zhǎng)隊(duì)買東西，他寧可不買;做工作總要盡

11、善盡美，比別人好，讓領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)不出什么；也不喜歡別人插手的工作，總覺(jué)得不如自己干得好；他有很強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)欲，也有很強(qiáng)的嫉妒心，人際關(guān)系也比較緊張。這種行為方式被稱為：“A 型行為”。與之相對(duì)的行為方式則被稱為 “B型行為”。26 B型行為是人中的極端型，是與A型行為相反的一種類型，缺乏競(jìng)爭(zhēng)性，喜歡不緊張的工作，喜歡過(guò)松散的生活，無(wú)時(shí)間緊迫感，有耐心，無(wú)主動(dòng)的敵意。 B型的人表現(xiàn)為沒(méi)有大志，隨波逐流、小心謹(jǐn)慎、甘居下游，在人群中最不愛(ài)發(fā)言、出頭露面的多屬于B型。27 C型行為類型又稱“腫瘤性格”，這種類型的人受過(guò)心理創(chuàng)傷和打擊，常常壓抑自己的悲哀，強(qiáng)作歡笑，因而容易罹患腫瘤。重病患者的配偶容易出現(xiàn)C型行為。28 D型行為則表現(xiàn)為個(gè)性孤僻、不愛(ài)與人交往，但也容易一時(shí)沖動(dòng)。D型人免疫功能差，容易早衰，三十多歲的人長(zhǎng)得好像四五十歲。這一