認(rèn)識(shí)癡呆PPT課件

1、認(rèn)識(shí)癡呆 世界老年癡呆日9月21日是“世界老年性癡呆宣傳日”，也有人將其簡(jiǎn)稱為“世界老年癡呆日”。 查房?jī)?nèi)容：患者病情介紹癡呆的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施癡呆的相關(guān)知識(shí)癡呆的康復(fù)訓(xùn)練及健康宣教病史簡(jiǎn)述55床，伍慰群，男性，67歲，于2012年9月6日以“進(jìn)行性反應(yīng)遲鈍記憶力減退5年余”為主訴入院，起病緩慢，生活部分自理。記憶力減退，不愛說(shuō)話，性格改變，走路變慢，大小便控制不好，有時(shí)熟悉的道路不能識(shí)別方向。既往史：高血壓、多發(fā)性腔梗。輔助檢查完善血、 生化 、甲功、葉酸、維生素測(cè)定：葉酸偏低頭顱核磁：提示腦白質(zhì)脫髓鞘,腦動(dòng)脈硬化簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表：畫鐘實(shí)驗(yàn)1分焦慮抑郁測(cè)評(píng)：有輕度焦慮（焦慮11分）計(jì)算

2、力 ：100減7連續(xù)減五次患者可以減到第四次 執(zhí)行力 ：說(shuō)一繞口令不能完成診斷、治療、護(hù)理情況診斷：早期癡呆藥物治療：安理申、奧拉西坦 、 小牛血清清除腦 自由基 、 舒血寧改善微循環(huán)治療護(hù) 理：心理、 安全 、生活、服藥護(hù)理 康復(fù)訓(xùn)練：日常生活能力訓(xùn)練 護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施心理問(wèn)題（焦慮、抑郁、欣快、淡漠）用藥安全安全隱患（跌傷、自傷、走失）飲食護(hù)理睡眠障礙日常生活（照顧、指導(dǎo)）護(hù)理措施生活護(hù)理為病人創(chuàng)造舒適、整潔、安靜的生活環(huán)境，日常生活用品便于取用督促患者及時(shí)增減衣物，協(xié)助保持個(gè)人衛(wèi)生，大小便失禁時(shí)及時(shí)清理。心理護(hù)理多交流、多接觸，多鼓勵(lì)病人交流時(shí)語(yǔ)速要慢，態(tài)度和藹。 能力訓(xùn)練鼓勵(lì)病人白天

3、多做力所能及的活動(dòng)。給予病人一些記憶力和智力能力方面的訓(xùn)練如數(shù)字加減法對(duì)照料者的支持多關(guān)心鼓勵(lì)家屬以減輕其精神壓力多提供疾病相關(guān)知識(shí)與訓(xùn)練方法安全護(hù)理24小時(shí)有人陪護(hù)，佩戴信息胸牌及腕帶保證環(huán)境與用物的安全，收起刀剪等銳利物品使用床欄觀察病人情緒反應(yīng)，及時(shí)干預(yù)用藥護(hù)理親視患者服藥，避免錯(cuò)服、漏服、多服服藥后檢查口腔觀察用藥療效康復(fù)訓(xùn)練邏輯思維：做卡片、拼圖、連接游戲，以及分析簡(jiǎn)單的電視劇情，給物品歸類、辨認(rèn)形狀等方法。體能：散步、做手指操、力所能及的家務(wù)、做小工藝品等。記憶：包括瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶。什么是阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆）老年性癡呆又稱為阿爾茨海默病老年性癡呆患者的大腦內(nèi)部出

4、現(xiàn)了許多不能清除的沉淀物，而且大腦神經(jīng)元數(shù)量大量減少，出現(xiàn)腦萎縮由于神經(jīng)元數(shù)量的銳減就會(huì)導(dǎo)致腦力衰退、情感和性格變化，最終嚴(yán)重影響日常生活能力我國(guó)有多少人得了阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆）？目前中國(guó)有老年癡呆患者500萬(wàn)人之多，而且每年平均有30萬(wàn)新發(fā)病例5,000,000阿爾茨海默病（老年性癡呆）會(huì)影響壽命嗎？癡呆多見于60歲以上老人，但是50歲之前也可以得病老年性癡呆是一種慢性疾病，開始往往表現(xiàn)為輕度的記憶力下降，慢慢地出現(xiàn)嚴(yán)重的大腦損害患上老年性癡呆后，患者平均能夠生存810年。癡呆的臨床表現(xiàn) 反復(fù)詢問(wèn)和重復(fù)同一個(gè)問(wèn)題不能辨別方向容易迷路忘記熟人和日期不講衛(wèi)生穿著古怪好發(fā)脾氣等。常見癡呆最常

5、見的就是老年性癡呆（阿爾茨海默?。┖脱苄园V呆血管性癡呆往往由于腦部血管多處發(fā)生小梗塞所引起的。有的癡呆患者往往同時(shí)合并這兩種原因老年性癡呆的主要特征 發(fā)生在老年期 慢慢地、不知不覺(jué)中發(fā)生 緩慢發(fā)展 智力衰退為特征 老人正常生活受影響 有腦部病變與老年性癡呆相關(guān)的記憶力減退現(xiàn)象記憶力喪失，特別是近事記憶。記不起發(fā)生過(guò)的事情，似乎事情已完全消失，即使經(jīng)過(guò)提醒也記不起對(duì)周圍環(huán)境喪失了判別能力，如不知道年、月、日，不知季節(jié)變化，不知身在何處，有時(shí)甚至找不到回家的路對(duì)記憶力下降毫無(wú)煩惱，思維越來(lái)越遲鈍， 言語(yǔ)越來(lái)越貧乏，反應(yīng)遲緩對(duì)記憶力下降的情況，沒(méi)有求醫(yī)的愿望早期癥狀以下列舉了幾種要高度警惕阿爾茨海

6、默病可能出現(xiàn)的早期癥狀：記憶喪失、尤其是記憶減退 如和鄰居交談后不但記不起人家的姓名，連交談過(guò)這個(gè)事實(shí)也忘了 難以勝任日常家務(wù) 如不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟 語(yǔ)言問(wèn)題 忘記簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)，說(shuō)的話或?qū)懙木渥幼屓藷o(wú)法理解時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙 在熟悉的地方（如自己居住的街道）也會(huì)迷路，不知道怎樣回家。判斷力變差 如衣著違時(shí)，烈日下穿著厚衣，寒冬時(shí)卻只披薄衫理解力或合理安排事物的能力下降 跟不上他人交談時(shí)的思路，或不能按時(shí)支付各種賬單語(yǔ)言問(wèn)題 忘記簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)，說(shuō)的話或?qū)懙木渥幼屓藷o(wú)法理解早期癥狀情緒極不穩(wěn)定 情緒可毫無(wú)來(lái)由地快速漲落，也可較以往淡漠、麻木人格改變 可變得多疑、淡漠、焦慮或粗暴等，如忘記

7、金錢放在哪里就懷疑是別人偷走了主動(dòng)性喪失 終日消磨時(shí)日、昏昏欲睡，或?qū)σ郧暗膼酆靡才d味索然上述癥狀能夠幫助你或家人早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。如果有2個(gè)以上的“是”或“經(jīng)常”，那么說(shuō)明可能出現(xiàn)了阿爾茨海默病的癥狀，必須及時(shí)找醫(yī)生就診。早期癥狀阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆）能夠治療嗎？早期病情的病人，往往在服用適當(dāng)?shù)乃幬锖螅?癥狀能夠減輕；甚至病人癡呆程度比較 嚴(yán)重時(shí)，藥物在一定程度上也能緩 解病人的癥狀23AD的治療控制精神癥狀改善認(rèn)知功能支持護(hù)理延緩疾病進(jìn)展提高生活質(zhì)量減輕照料負(fù)擔(dān)目前延遲就診的誤區(qū)不是病，自然衰老沒(méi)必要看 72 看不好，沒(méi)有效治療方法18經(jīng)濟(jì)原因12老人自己認(rèn)為沒(méi)病不肯看11其他 （缺乏相關(guān)

8、知識(shí)，偏見） 5哪些人容易患阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆）老年人有家族史的人女性其他可能患老年性癡呆的相關(guān)因素教育水平低過(guò)多使用鋁制品或攝入含鋁的食物有腦外傷病史缺乏某些微量元素和維生素等情況也可增加發(fā)病的危險(xiǎn)阿爾茨海默病的診斷1907年阿爾茨海默發(fā)現(xiàn)一例老年癡呆患者，故以他的名字命名1907年阿爾茨海默發(fā)現(xiàn)一例老年癡呆患者，故以他的名字命名病人要接受哪些檢查？神經(jīng)精神檢查（MMSE)影像學(xué)檢查腦電圖檢查輔助檢查輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查多無(wú)明顯改變腦電圖可見非特異性的彌漫性慢波腦血流圖示，大腦皮質(zhì)的局部腦血流量減少，腦代謝率下降CT掃描或MRI常顯示不同程度的腦室擴(kuò)大和皮質(zhì)萎縮、腦溝變寬積極使用癡呆篩查

9、量表簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）；畫鐘試驗(yàn)；1. 今年的年份?2. 現(xiàn)在是什么季節(jié)?3. 現(xiàn)在是幾月?4. 今天是幾號(hào)？5. 今天是星期幾? 6. 現(xiàn)在在哪個(gè)省(市)?7. 你住在什么區(qū)(縣)?8. 你住在什么街道？9. 現(xiàn)在在幾樓?10.這兒是什么地方？11.記住三樣?xùn)|西:皮球,國(guó)旗,樹木12. 計(jì)算：100-7=-7 =-7 =-7 =-7=?MMSEMMSE13.回憶剛才記住的三樣?xùn)|西14.命名：手表；鉛筆15.復(fù)述：四十四只石獅子16. 語(yǔ)言理解：請(qǐng)閉上你的眼睛17.執(zhí)行命令：右手拿一張紙，雙手 對(duì)折，然后放在大腿上18.說(shuō)一句完整的、有意義的句子19.圖形復(fù)制：分界值： 文盲17分

10、小學(xué)20分 初中以上24分畫鐘試驗(yàn)2：45正常中度認(rèn)知障礙輕度認(rèn)知障礙重度認(rèn)知障礙老年性癡呆和假性癡呆的鑒別在臨床上，有時(shí)還可見到一些智能障礙的患者與癡呆有類似的表現(xiàn)，但其本質(zhì)迥然不同的情況。這類智能障礙主要由于強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷而產(chǎn)生，因而在大腦的組織結(jié)構(gòu)方面并無(wú)任何器質(zhì)性的損害，病變的性質(zhì)基本上是功能性的。它們的表現(xiàn)可有“故意做作”的驚異表情；行動(dòng)似乎幼稚荒謬，但目光仍顯機(jī)靈，故稱為假性癡呆又稱心因性癡呆。 阿爾茨海默病的治療藥物治療治療阿爾茨海默病的藥物主要分為兩大類： 改善阿爾茨海默病的癥狀或延緩病情發(fā)展的藥物 治療行為障礙的藥物。改善癥狀或延緩病情發(fā)展的藥物乙酰膽堿酯酶抑制劑：此類藥物能

11、增強(qiáng)膽堿能神經(jīng)傳遞，如鹽酸多奈哌齊(安理申)促代謝藥物：奧拉西坦促自由基代謝的藥物：醒腦靜、小牛血去蛋白提取物。改善血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝藥物：銀杏類。健康宣教“三早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。服藥時(shí)應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？陪護(hù)者應(yīng)監(jiān)督病人的服藥情況?？梢粤谐鏊幬锴鍐?，并把每次吃的藥分開、放進(jìn)小盒子里。不要完全相信病人說(shuō)已經(jīng)服過(guò)藥了。必須看見他準(zhǔn)時(shí)吃了藥，而且要保證劑量正確。把藥放在安全的地方，以免病人誤服過(guò)量藥物。心理護(hù)理陪護(hù)者應(yīng)多學(xué)習(xí)一些心理護(hù)理的技巧，正確面對(duì)和處理阿爾茨海默病病人遇到的問(wèn)題盡可能地維持病人的認(rèn)知和社會(huì)生活能力，以延緩其記憶衰退回憶往事：是鼓勵(lì)老人不斷思維的最好方法，尤其是回憶一

12、些趣事和讓老人有成就感的事，這樣也可以驅(qū)走老人哀傷和抑郁的情緒與病人交談時(shí)，應(yīng)盡量心平氣和。對(duì)于病人的提問(wèn)，應(yīng)給予簡(jiǎn)單明了而又認(rèn)真的回答，不要過(guò)于繁瑣，更不要敷衍了事增進(jìn)交流：不要和病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，有時(shí)病人可能不愿做一些事情，如刷牙洗臉。護(hù)理者應(yīng)當(dāng)溫柔地要求他/她，而不要以發(fā)問(wèn)或責(zé)備的方式。比如，你可以試著說(shuō)：“該刷牙洗臉了，這是你的牙刷和毛巾?！倍灰f(shuō)：“不刷牙洗臉多臟，現(xiàn)在刷牙洗臉吧！”言語(yǔ)溫柔：消除憂慮：阿爾茨海默病早期是病人心理變化最復(fù)雜、問(wèn)題最多的時(shí)期。這時(shí)最需要心理疏導(dǎo)，也是容易收效的時(shí)期。病人可能經(jīng)常反復(fù)地問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題，應(yīng)弄清楚病人為什么總是問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，并消除他們的擔(dān)憂融入現(xiàn)實(shí)：

13、阿爾茨海默病病人早期的主要表現(xiàn)是近事遺忘，把自己逐漸圈在早年的狹窄的小天地里，而越來(lái)越脫離現(xiàn)實(shí)。讓病人適當(dāng)看看電視，多帶病人出去轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，逛逛公園，讓老人的視野和頭腦也能與時(shí)代同步聯(lián)系醫(yī)生：患者出現(xiàn)癥狀加重或其精神癥狀期及時(shí)到醫(yī)院就診，取得醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)。飲食起居：主要是調(diào)整病人日常活動(dòng)的生物鐘，如：安排好一天24小時(shí)的作息規(guī)律，飲食規(guī)律，定時(shí)大小便，按時(shí)休息、起床，避免白天睡覺(jué)、夜間吵鬧午睡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，晚飯后最好先散散步，然后再看電視讓病人做些力所能及的事，盡可能使病人保持生活自理能力體育鍛煉：體育鍛煉可以有效地防治各種腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，延緩大腦衰老，對(duì)早期阿爾茨海默病病人尤其有利?？祻?fù)訓(xùn)練記憶訓(xùn)練：幫助病人記住居住的環(huán)境、周圍的人、新近發(fā)生的國(guó)內(nèi)外大事，如讓病人看電視新聞，然后提問(wèn)新聞的大概內(nèi)容，可以經(jīng)常詢問(wèn)，讓病人回答思維訓(xùn)練：讓病人做一些簡(jiǎn)單的分析、判斷、推理或是計(jì)算的測(cè)試，多做些訓(xùn)練