外科護理學-PPT課件

1、顱腦手術(shù)病人護理李樂之護理問題潛在并發(fā)癥：腦疝、顱內(nèi)出血焦慮有受傷的危險有體液不足的危險有感染的危險潛在并發(fā)癥：感染、中樞性高熱、尿崩癥、胃出血、癲癇、頑固性呃逆手術(shù)前護理心理指導與心理支持加強生活護理，防止意外 癥狀護理手術(shù)前訓練常規(guī)手術(shù)前準備手術(shù)后護理體位 全麻未清醒病人，取側(cè)臥位 意識清醒、血壓平穩(wěn)后，抬高床頭1530幕上開顱術(shù)后，健側(cè)臥位幕下開顱術(shù)后早期取去枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位。手術(shù)后護理體位 后組顱神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者側(cè)臥體積較大的腫瘤切除術(shù)后，24小時內(nèi)保持手術(shù)區(qū)在高位翻身時防止頭頸部扭曲或震動。脊髓手術(shù)病人保持頭部和脊柱在同一軸線上腦脊膜膨出術(shù)后，切口應在高位或取俯臥位。手術(shù)后護

2、理營養(yǎng) 手術(shù)麻醉清醒后6小時，可進食少量米湯、米粥術(shù)后第1天進食牛奶、湯類流質(zhì)術(shù)后第2、3天進半流飲食，以后逐漸過渡到普通飲食手術(shù)后護理營養(yǎng) 手術(shù)后惡心、嘔吐或消化功能紊亂者，禁食2448小時，并給予靜脈補液，病情平穩(wěn)后再逐漸進食。意識障礙、吞咽困難、飲水嗆咳者嚴格禁食禁飲，予以鼻飼流質(zhì)。手術(shù)后護理病情觀察 意識、瞳孔、生命體征、肢體活動傷口敷料、引流情況及有無腦脊液漏大小便是否異常皮膚是否受壓 出現(xiàn)異常及時報告并處理手術(shù)后護理控制腦水腫 手術(shù)后24天為腦水腫高峰期控制輸液量止痛及鎮(zhèn)靜避免誘發(fā)顱內(nèi)壓增高手術(shù)后護理腦室引流 引流管開口高于側(cè)腦室平面10-15cm。控制引流量，引流量不宜超過500

3、mL/日。保持引流通暢，防止引流管受壓、扭曲、成角、折疊。觀察并記錄引流量、顏色。嚴格無菌操作，防止感染。34日拔管。手術(shù)后護理創(chuàng)腔引流 術(shù)后48小時內(nèi)引流袋置于病人枕邊，以避免腦組織移位。術(shù)后48 小時引流袋放低，以較快放出創(chuàng)腔內(nèi)液體，使腦組織膨出，減少局部殘腔。術(shù)后34日拔管。手術(shù)后護理膿腔引流 引流袋低于膿腔30cm以上，病人體位利于引流。術(shù)后24小時后方可行膿腔內(nèi)沖洗，沖洗時不可過分加壓。膿腔閉合時拔管。手術(shù)后護理硬膜下引流引流袋低于創(chuàng)腔30cm注意體位引流手術(shù)后3日拔管手術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理中樞性高熱 主要表現(xiàn)為高熱（體溫可達40C以上），伴有意識障礙、瞳孔縮小、脈搏快、呼吸急

4、促，多發(fā)生于手術(shù)后1224小時內(nèi)。常需冬眠治療。手術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理尿崩癥 病人每日尿量大于4000mL，尿密度低于1.005，多飲、多尿、口渴。 準確記錄24小時出入水量，及時監(jiān)測電解質(zhì)，連續(xù)2小時每小時尿量大于200mL立即報告醫(yī)生處理。 指導病人禁食含糖飲料，多飲水。手術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理胃出血 病人表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹瀉，嘔吐物、大便為血性或咖啡色，嚴重時發(fā)生休克。 密切觀察病情，一旦出現(xiàn)立即置胃管，洗胃，局部和全身使用止血藥物，必要時輸血。 手術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理癲癇 手術(shù)后24日為高峰期。 手術(shù)后常規(guī)預防用藥。 密切觀察病情。 發(fā)作時及時予以抗癲癇藥物。 保護病人。 手術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理頑固性呃逆 多見于第三、四腦室或腦干手術(shù)病人。 及時處理，防止影響病人休息、飲食、呼吸和睡眠。護理手術(shù)后護理健