多器官功能衰竭-PPT課件

1、多臟器功能衰竭患者臨床護理多臟器功能衰竭概況 （概念、 病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)）多臟器功能衰竭患者臨床護理多臟器功能衰竭概況（一）多臟器功能衰竭（MOF） 是指機體遭受一種或多種嚴(yán)重應(yīng)激因素24h后， 2個及2個以上重要器官呈累加或連鎖形式出現(xiàn)的急性功能衰竭。 強調(diào)： 1.原發(fā)致傷因素是急性的，而繼發(fā)器官遠隔原發(fā)傷部位。 2.致病與發(fā)生MOF必須間隔一定時間（24小時）。 3.器官功能損害是可逆性的，發(fā)病機制被阻斷，功能可恢 復(fù)。 多臟器功能衰竭概況（一）MOF死亡率4個以上臟器 4個臟器2個臟器3個臟器20%-30%60%-70%85%-90%90%-100%多臟器功能衰竭概況（二）MOF

2、常見病因 嚴(yán)重創(chuàng)（燒）傷或重大手術(shù) 各種類型休克 嚴(yán)重感染，尤其是腹腔內(nèi)感染 心臟呼吸驟停 各種醫(yī)源性因素 潛在易發(fā)因素如高齡、免疫低下、營養(yǎng)不良、慢性病等多臟器功能衰竭概況（三）MOF發(fā)病機制1. 全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SRIS）： 各種原因直接損傷細胞，內(nèi)源性介質(zhì)（細胞因子、血管活性肽、花生四烯酸等）釋放導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)綜合征（細胞變性壞死、器官功能受損、免疫系統(tǒng)破壞等）。 感染因素和非感染因素均可引發(fā)。多臟器功能衰竭概況（三）SRIS診斷標(biāo)準(zhǔn)體溫38或36 脈搏90次/分呼吸頻率20次/分或PaCO2 4.3kpa白細胞計數(shù) 12109 /L或4109 /L或中心桿狀核細胞（未成熟細胞

3、） 0.1 若為感染誘發(fā)，還必須具有活躍的細菌或病毒或真菌感染的確實證據(jù)。 SRIS的嚴(yán)重程度與MOF的發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)！多臟器功能衰竭概況（三）MODS發(fā)病機制2. 氧自由基 是一化學(xué)性質(zhì)非?；钴S的物質(zhì)，機體受到損傷時產(chǎn)生過多或消除過少時，在體內(nèi)蓄積，造成細胞“斷子絕孫”，從而導(dǎo)致臟器功能障礙。3. 其它 DIC 氧供需及能量代謝紊亂 血管張力異常 心肌抑制因子釋放. 多臟器功能衰竭概況（四）MOF臟器發(fā)生比例 根據(jù)臨床病例統(tǒng)計: 各臟器功能衰竭的發(fā)生率以肺、腎、肝和凝血系統(tǒng)為最高，心功能不全最低！多臟器功能衰竭概況（五）MOF臨床表現(xiàn) 肺：是MOF發(fā)病過程中最容易最早受到損害的器官項

4、 目早 期中 期晚 期RR20次/分28次/分28次/分PaO270mmHg60mmHg50mmHgPaO2 /FiO2300300200X線片可正常實性改變1/2肺野實性改變1/2肺野呼吸緊迫多臟器功能衰竭概況（五）MOF臨床表現(xiàn) 腎：分類內(nèi)容輕度中度重度少尿型利尿劑不用用（尿量增加）用（尿量不增）尿量40ml/h40ml/h20ml/h(6h以上)尿鈉正常20-30mmol/L40mmol/L尿肌酐正常176.8umol/L176.8umol/L非少尿型尿量40ml/h，血肌酐176.8umol/L，尿比重1.012多臟器功能衰竭概況（五）MOF臨床表現(xiàn) 肝：內(nèi) 容早 期后 期轉(zhuǎn)氨酶正常值

5、2倍正常值數(shù)倍血清膽紅素17.1umol/L34.2umol/L肝性腦病多臟器功能衰竭概況（五）MOF臨床表現(xiàn) 胃腸道： 中樞系統(tǒng)： 嗜睡、昏睡、淺昏迷、中昏迷、深昏迷輕中重腹部脹氣腸鳴音減弱腹部高度脹氣腸鳴音消失麻痹性腸梗阻應(yīng)激性潰瘍出血多臟器功能衰竭概況（五）MOF臨床表現(xiàn) 凝血系統(tǒng)：內(nèi)容輕度中度重度血小板100*109/L50*109/L纖維蛋白原正常2-4g/L2g/LPT、TT正常延長3s延長3s多臟器功能衰竭概況（五）MOF臨床表現(xiàn) 心臟： 心率增快、心肌酶升高、心律失常 、 心臟停止 代謝： 血糖失衡、酸堿失衡、 電解質(zhì)紊亂多臟器功能衰竭患者臨床護理多臟器功能衰竭患者臨床護理（一

6、）基礎(chǔ)護理 病室環(huán)境整潔、安靜 開窗通風(fēng)，必要時紫外線消毒 限制陪探視人員 病室其他人員的管理 減少感染的風(fēng)險！ 多臟器功能衰竭患者臨床護理（一）基礎(chǔ)護理 床單元 床鋪 床下 床頭 預(yù)防不良事件！ 多臟器功能衰竭患者臨床護理（一）基礎(chǔ)護理 患者 三短六潔 良好溝通的開始！ 多臟器功能衰竭患者臨床護理（二）安全管理 認真評估 及時標(biāo)識 采取措施 隨時上報 注重交接 警惕壓瘡！墜床！燙傷！自殺！多臟器功能衰竭患者臨床護理（三）病情觀察 知曉患者病情 觀察患者癥狀、體征 監(jiān)測基礎(chǔ)生命體征 重視各項實驗室檢查結(jié)果 評價各項儀器監(jiān)測指標(biāo) 熟知各管路作用 前提條件：大量的知識儲備 多臟器功能衰竭患者臨床護

7、理（四）掌握并熟練應(yīng)用各項操作技能 CPR 人工呼吸器 除顫儀 腎替代技術(shù)（血濾、血漿置換等） 腸內(nèi)營養(yǎng) 監(jiān)護儀、輸液泵、微量泵 各有創(chuàng)操作護理（深靜脈管、有創(chuàng)血壓等） .多臟器功能衰竭患者臨床護理（五）正確的治療和護理 知曉各種藥物的作用、副作用、用法、劑量 知曉有效的護理方法 嚴(yán)格遵醫(yī)行為 醫(yī)護要相互扶持，共同參與患者診治多臟器功能衰竭患者臨床護理（六）營養(yǎng)支持 目的：供給細胞代謝所需的能量和營養(yǎng)底物，維持組織 器官功能結(jié)構(gòu)，通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)節(jié)代謝 紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強機體抗病能力。多臟器功能衰竭患者臨床護理（六） 腸內(nèi)營養(yǎng)(胃腸道功能衰竭禁忌) 營養(yǎng)液：配置無菌 現(xiàn)配現(xiàn)用 開啟

8、冰箱保存，24小時有效 溫度37-38 腸內(nèi)營養(yǎng)方式：臟器衰竭患者多選用持續(xù)輸注 輸注護理：1.滴速：從慢到快，50ml/h滴注 4-6h 后，患者耐受好，則 以25ml/h遞增。2.監(jiān)測胃殘留： 潴留量200ml，可維持原速度；潴留量200ml應(yīng)暫停或減慢速度；潴留量100ml增加輸注速度20ml/h3.輸注濃度：從低到高 初8%-10% 維持可達20%-25%4.輸注總量： 初500ml/d 3-5d達維持量2000-2500ml/d 腸內(nèi)營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥護理 機械性并發(fā)癥：鼻咽食管損傷 護理：選材合適 溫柔對待 局部皮膚保護 密切觀察管內(nèi)異常 代謝并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、血糖失

9、衡 護理：監(jiān)測指標(biāo) 及時發(fā)現(xiàn)并報告腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘 護理：嚴(yán)格出入量 觀察嘔吐物、排泄物性狀 肛周清潔 便秘增加粗纖維食物 腹瀉降低營養(yǎng)液濃度、速度吸入性肺炎： 護理： 體位（半臥位） 監(jiān)測胃潴留 多臟器功能衰竭患者臨床護理（七）各臟器功能衰竭臨床護理多臟器功能衰竭患者臨床護理（七）呼 吸 系 統(tǒng)呼吸系統(tǒng)護理人工氣道 口咽管 清醒病人勿用！ 呼吸系統(tǒng)護理人工氣道 鼻咽管呼吸系統(tǒng)護理人工氣道 氣管內(nèi)插管呼吸系統(tǒng)護理氣管切開呼吸系統(tǒng)護理呼吸系統(tǒng)管理 物理檢查 （望、觸、叩、聽） 動脈血氣分析呼吸頻率、節(jié)律氣管位置胸廓形狀咳嗽咳痰患者體位呼吸困難PH值: 7.35-

10、7.45PaO2:用于判斷機體是否缺氧及缺氧的 程度。 80-100mmHg PaO2=100-0.3*年齡PaCO2: 判斷肺泡通氣狀態(tài)。35-45mmHg 50mmHg表示存在型呼衰HCO-3:反應(yīng)機體酸堿代謝情況。分標(biāo)準(zhǔn)碳 酸氫鹽SB和實際碳酸氫鹽AB。 AB SB 呼酸 ABSB 呼減 AB=SB 正常值 代酸 AB=SB 正常值 代減SaO2: 間接反應(yīng)組織缺氧。95 %-98%呼吸系統(tǒng)護理保持呼吸道通暢 有效咳嗽和深呼吸 外科病人減少術(shù)后肺部并發(fā)癥最有效方法是深呼吸。 胸部物理治療 體位引流、胸部叩擊、胸部震顫。 吸痰 無菌操作原則。呼吸系統(tǒng)護理氣道濕化 濕化液選擇 滅菌注射用水、

11、生理鹽水 濕化量及間隔時間 濕化標(biāo)準(zhǔn) 痰液稀薄，能順利吸出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸道通暢，患者安靜。1. 濕化量根據(jù)痰液的粘稠度、量及患者生理需求及時調(diào)整 2. 一般主張持續(xù)濕化200-250ml。 3.間斷注入間隔時間1-2h, 每次3-5ml 呼吸系統(tǒng)護理氧療 嚴(yán)格掌握氧療時間及濃度，防止發(fā)生氧中毒。 FiO2=21+4*吸入氧流量 當(dāng)FiO250%，吸氧24小時以上，即可發(fā)生氧中毒。 吸純氧時間應(yīng)4-6h， FiO2最大安全值40%。 加強基礎(chǔ)護理，防止發(fā)生肺不張。 高濃度吸氧加快吸收性肺不張的形成。吸氧過程 中鼓勵咳嗽、深呼吸及加強排痰。 干咳、惡心、

12、嘔吐、煩躁、進行性呼吸困難、胸骨后灼熱感多臟器功能衰竭患者臨床護理（七）泌 尿 系 統(tǒng)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)管理 物理檢查 腎功能評價尿量、顏色、性狀尿道口有無紅、腫、熱、痛有無水鈉潴留體重變化尿毒癥癥狀和體征尿素氮肌酐電解質(zhì)紊亂(高血鉀、高血磷、低鈉、低鈣)代謝性酸中毒泌尿系統(tǒng)少尿期護理 控制液體入量：前1天的全部出量+500ml 控制液體滴速 利尿劑使用：多巴胺和呋塞米聯(lián)合應(yīng)用。 密切觀察使用后療效。 準(zhǔn)確記錄尿量 關(guān)注可引起休克的關(guān)鍵指標(biāo)：血鉀、代酸等。泌尿系統(tǒng)透析療法、連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT） 是搶救急性腎衰竭的最有效的手段，可降低病死率。 適用于：少尿或無尿2小時；尿毒癥癥狀明顯；肌

13、酐清除 率下降50%以上；血鉀（6.5mmol/L）；嚴(yán)重代 謝性酸中毒；水中毒表現(xiàn)如腦水腫與肺水腫等。 泌尿系統(tǒng)CRRT優(yōu)點：1.血流動力學(xué)穩(wěn)定：因其是連續(xù)緩慢等滲地清除水分和溶質(zhì)，能根據(jù)需要不斷地調(diào)節(jié)液體平衡，符合生理狀態(tài)。2.溶質(zhì)清除率高：連續(xù)長時間每天治療24小時或接近24小時，總的清除量大。3.清除炎性介質(zhì)：特別是高通量血液濾過，通過對流、吸附機制清除多種炎性介質(zhì)，改善患者免疫調(diào)節(jié)功能。4.營養(yǎng)支持：保障患者體液平衡，為全靜脈營養(yǎng)提供了有利條件，能滿足患者的營養(yǎng)要求。CRRT嚴(yán)格無菌操作生命體征監(jiān)測確保管路通暢注重患者反應(yīng)多臟器功能衰竭患者臨床護理（七）消 化 系 統(tǒng)消化系統(tǒng)肝衰竭護

14、理 物理檢查 黃疸 出血傾向 腹脹 肝臭：爛蘋果味，早于肝性腦病出現(xiàn) 肝性腦病 肝腎綜合癥 短期迅速加深（最初尿色加深，2-3d后鞏膜皮膚黃染）度：情緒改變度：瞌睡和行為不自主度：昏睡尚可喚醒度：昏迷不醒肝衰竭護理 監(jiān)測指標(biāo) 肝功 凝血功能 電解質(zhì)、酸堿失衡肝衰竭護理 護理重點 肝性腦病防治：避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥 限制蛋白攝入 禁用肥皂水灌腸 慎用庫存血 預(yù)防出血護理：食物溫度 侵入性操作 防治血壓升高因素 密切觀察出血傾向 多臟器功能衰竭患者臨床護理（七）循 環(huán) 系 統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心衰 物理檢查 判斷：左心衰：呼吸困難 端坐呼吸 急性肺水腫 夜間陣發(fā)性呼吸困難右心衰：臟器淤血 頸靜脈充盈怒張 下垂性水腫循環(huán)系統(tǒng) 心電圖 血壓監(jiān)測 中心靜脈壓監(jiān)測 血流動力學(xué)監(jiān)測： 漂浮導(dǎo)管 通過測量右房壓、右室壓、肺動脈壓、肺毛細血管楔壓等判斷心臟泵血功能，對心力衰竭病人的治療起決策作用。 操作流程初步判斷有無心律失常無創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓上肢血壓下肢血壓循環(huán)系統(tǒng)護理要點： 休息 體位 吸氧 控制