子癇前期子癇ppt課件

1、子癇前期子癇 上海市第一婦嬰保健院王德芬命名Preeclampsia如何翻譯？2. “妊娠期高血壓疾病”來代替“妊娠高血壓綜合征” 不恰當。 BP140/90mmHg，妊娠首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。分 類 臨 床 表 現(xiàn) Gestational hypertension（妊娠期高血壓）Pre-eclampsia（子癇前期）Mild（輕度）Severe（重度）子癇孕20周后出現(xiàn)， BP140/90mmHg；尿蛋白300mg/24h或（ +）?？砂橛猩细共坎贿m及頭疼等癥狀。 BP 160/110mmHg； 尿蛋白2.0g/24h或

2、（+ ）； 血肌酐106umol/L；血小板100109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT AST升高； 持續(xù)性頭疼或其它腦神經(jīng)或視 覺障礙； 持續(xù)性上腹部不適。孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不能用其他原因解釋抽搐分 類 臨 床 表 現(xiàn)Chronic hypertension with superimposed preeclampsia (慢性高血壓并發(fā)子癇前期)Chronic hypertension preceding pregnancy (妊娠合并慢性高血壓)高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白300mg/24h； 高血壓孕婦妊娠20周前突然尿蛋白增加， 血壓進一步升高或血小板

3、100109/LBP140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷并持續(xù)至產(chǎn)后12周后分 類 臨 床 表 現(xiàn)重度子癇前期可有如下任一表現(xiàn)收縮壓160mmHg，或舒張壓110mmHg24小時尿蛋白 5g血清肌酐升高少尿，24小時尿120次/分，體溫39，少尿，無尿或血尿，心衰，肺水腫。 治療：硫酸鎂、安定(或冬眠號)、肼苯達嗪、甘露醇(心率110-120次/分加用西地蘭，抗生素。 化驗檢查 護理：避免外來刺激，暗、靜、操作輕柔，防外傷(床擋，開口器)，防窒息(頭低側(cè)臥，吸痰器)保留導尿管，觀察BP、R、P、胎心。 終止妊娠：孕周35周，子癇控制清醒2-4小時終止妊娠。孕周較小，胎兒不

4、成熟，發(fā)作前從未作過檢查治療，子癇控制，病情明顯好轉(zhuǎn)，又無并發(fā)癥，嚴密觀察下繼續(xù)妊娠。治療24-48小時無好轉(zhuǎn)，不管孕周均終止妊娠，已臨產(chǎn)或病情好轉(zhuǎn)引產(chǎn)，產(chǎn)時密切觀察。 子癇前期子癇：心臟病 子癇前期子癇嚴重并發(fā)癥之一，孕產(chǎn)婦死亡主要原因之一。嚴重浮腫，體重急劇增加，貧血，輕度嗆咳(夜間)易誤為上感。多出現(xiàn)以左心衰為主的全心衰竭現(xiàn)象，氣急，紫紺，端坐呼吸，大量粉紅色泡沫痰，兩肺濕鑼音，EKG：ST段及T波變化，血壓不一定很高，多半蛋白尿。治療：糾正低排高阻，強心利尿鎮(zhèn)靜。 酚妥拉明(0.1-0.3mg分)，硝普鈉， 西地蘭首次0.4mg 2-4h后0.2-0.4mg 速尿20-40mg iv

5、嗎啡 0.01皮下注射2-5mg iv慢 心衰控制24-48小時結(jié)束分娩，個別心衰控制不滿意者亦應果斷處理腦血管意外 腦溢血，腦血栓形成，蛛網(wǎng)膜下腔出血，子癇前期子癇死亡第一原因，占42.9。子癇前期子癇較常發(fā)生的腦血管意外腦溢血。重度子癇前期子癇合并腎功能損害及眼底病變易發(fā)生腦溢血，病人常在發(fā)病前有前驅(qū)癥狀：頭痛，眩暈，視力障礙，運動或感覺障礙。一旦發(fā)生腦溢血則在癥狀加劇后迅速轉(zhuǎn)入昏迷，嘔吐，呼吸深沉，血壓升高，大小便失禁，瞳孔縮小或不等大，對光反射消失，四肢癱瘓或偏癱，神經(jīng)系統(tǒng)定位體征和病理反射。 處理：凡有蛛網(wǎng)膜下腔出血史或腦血管畸形，先天腦動脈瘤者應擇期C-S。 發(fā)生腦溢血：降低顱內(nèi)壓

6、，適當使用降壓藥、止血藥。地塞米松20-30mg/日。手術(shù)治療(C-S結(jié)束妊娠后開顱術(shù))HELLP綜合征罕見的嚴重并發(fā)癥，可發(fā)生在產(chǎn)前產(chǎn)后，占重子癇前期子癇4-12，病死率0-24，圍產(chǎn)兒死亡率5.6-36.7，4-38并發(fā)DIC。溶血、肝酶升高、低血小板綜合征。(Haemolysis Eleveted Liver enzymes，Low Pleteletcount)胃部及右上腹部痛(90)，全身乏力(80)，惡心嘔吐(50)，高血壓(重50，輕30)，右上腹壓痛(80)，不適感(90)，重癥出現(xiàn)抽搐、黃疸(5-19)、出血(9-15)。血膽紅素20.5umol(12mg/d1)，網(wǎng)織紅細胞0

7、.005-0.015，重度外周血涂片可見異型紅細胞，貧血程度不一，轉(zhuǎn)氨酶升高SGPT72u/L，LDH 600Iu/L.血小板10萬/mm3(100*109/L)分級 1級 BPC 50000/mm3 ; 2 級 BPC 50000-100 000/mm3. 3 級 BPC 100 000 -150 000/mm3. 治療：輸白蛋白或血漿、腎上腺皮質(zhì)激素，終止妊娠。凝血功能障礙 由于胎盤缺血、缺氧及梗塞，使大量破碎絨毛的滋養(yǎng)葉細胞一母循環(huán)經(jīng)肺釋放出多量凝血活酶?凝血功能障礙。血管痙攣內(nèi)皮細胞損傷、ET細胞黏附分子也增加一系列變化也加重凝血與纖溶平衡失調(diào)一DIC。(慢性)DIC：血小板下降，凝血

8、酶原時間升高，纖維蛋白下降，3P(+)低分子右旋糖酐500ml+肝素25mgivgtt。但平均動脈壓達17,0Kpa，尤18.7Kpa不用，第二、三產(chǎn)程不用，應去除病因及輸新鮮血為首選。 胎盤早剝 底蛻膜層的螺旋小動脈痙攣收縮，遠端毛細血管缺血壞死破裂出血。在胎盤后形成血腫導致胎盤早期剝離。典型病歷診斷不難，需注意附于子宮后壁的胎盤早剝，此時臨床可能出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀：陰道少量流血、腹痛、有“宮縮”、胎心一過性變化，應提高警惕，注意隨訪，可予B超檢查。 處理：一旦確診胎盤早剝，應及時終止妊娠急性腎功能衰竭(ARF)罕見，但當先兆子癇或子癇伴有HELLP，急性脂肪肝或產(chǎn)后溶血性尿毒癥時必須注意，通

9、常并發(fā)在胎盤早剝和和DIC。 重度腎小球皮質(zhì)增殖，毛細血管腫脹致官腔狹小而使腎小球缺血，腎小球濾過率(GFR)下降，血肌酐慚，GFR嚴重損害可致ARF。多為腎小管急性壞死，也有雙側(cè)皮質(zhì)壞死者。 診斷： 1、少尿(400mi)，血尿、蛋白尿、管型均可出現(xiàn)，尿比重固定1.012左右。 2、血氮質(zhì)增多，血肌酐增高。 3、電解質(zhì)紊亂 4、代謝性酸中毒 處理： 1、盡快去除病因，糾正休克，改善微循環(huán) 2、嚴格限制入水量 3、糾正電解質(zhì)紊亂 4、透析療法 5、防感染早發(fā)型重度子癇前期處理的爭論Preeclampsia remote from termwhat is the dilema?To wait o

10、r not to wait早發(fā)型重度子癇前期的處理 58 例重度子癇前期, 20例在48小時內(nèi)因為發(fā)生母親或胎兒并發(fā)癥而終止妊娠；20例被隨機分入積極治療組（使用糖皮質(zhì)激素48小時后終止妊娠），18例隨機分入保守治療組（治療后密切監(jiān)護，出現(xiàn)母親或胎兒指征時終止妊娠）。 Odendaal et al. Aggressive or expectant management for patients with severe preeclampsia between 28-34 weeks gestation: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol

11、.1990;76:1070 早發(fā)型重度子癇前期的處理終止妊娠的指征：母親因素：少尿；血小板10萬；明顯肝功能異常；出現(xiàn)子癇的臨床先兆；肺水腫；降壓治療時血壓160/110mmHg；孕周達到34周。胎兒因素：胎心監(jiān)護有反復出現(xiàn)的晚期減速或持續(xù)出現(xiàn)胎心變異消失。 早發(fā)型重度子癇前期的處理結(jié)果：兩組的母親并發(fā)癥沒有差異. 保守治療組的孕周平均延長7.1天；需要機械通氣的新生兒減少（11%Vs35%）；有并發(fā)癥的新生兒減少（33%Vs75%）。34%不能進行保守治療，所以病人的選擇也很重要。孕28-32周重度妊高征期待治療應豪,王德芬.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展.2005 探討孕28-32周重度妊高征期待治療時間

12、的長短對母兒結(jié)局影響1993年1月-2004年2月間收治的孕28-32周重度妊高征35例：積極治療組6例（group1,治療時間未滿48h），短期待治療組15例（group2,11天）和長期待治療組14例（group3,11天），比較兩組期待治療組的母兒結(jié)局。Group3孕婦重要臟器損害累積數(shù)高于Group2（0.93 vs 0.80）胎兒窘迫Group2明顯低于Group3（26.7% vs 71.4%，P 0.05）小于胎齡兒Group2明顯低于Group3（18.18% vs 53.85%，P 0.05）圍產(chǎn)兒死亡率Group2明顯低于Group3（ 83.3 vs 187.5，P 1.2 mg/dlElevated liver enzymesSGOT 72 UI / LLDH 600 UI / LLow PlateletsPlatelet Count 100 103 /mm3 Another classification based on the partial or complete expression of the HELLP Syndrome(MEMPHIS)1. Complete HELLP *Microangiopathic hemolytic anemia in women with severe pre-ecl