靜脈藥物配制中心職業(yè)防護(hù)-PPT課件

1、靜脈藥物配制中心職業(yè)防護(hù) 姜欣芝 2014年8月14日一、定義靜脈藥物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS為其縮寫)是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，經(jīng)過職業(yè)藥師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配制的操作環(huán)境，保證臨床用藥的安全性和合理性。二、PIVAS的發(fā)展1963年，美國俄亥俄州州立大學(xué)附屬醫(yī)院建立了第一個靜脈藥物配制中心。我國2001年在上海靜安區(qū)中心醫(yī)院建立第一個靜脈藥物配制中心。靜脈藥物配置中心建立為保障患者用藥安全、開展藥學(xué)服務(wù)等方面

2、帶來積極作用。三、PIVAS的意義1、保證靜脈輸液藥物的無菌性，防止微粒的污染2、降低院內(nèi)獲得性感染發(fā)生率和熱源反應(yīng)發(fā)生率3.、有利于解決不合理用藥現(xiàn)象，減少藥物的浪費(fèi)，降低用藥成本，將給藥錯誤降到最低4、增強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)，減少細(xì)胞毒性藥物對操作者的身體和環(huán)境傷害5、有利于把時間還給護(hù)士，使其集中精力護(hù)理患者四、人員的基本構(gòu)成藥師主要工作：收方、審方、發(fā)藥、審核、藥品請領(lǐng)、藥品保管、藥品信息維護(hù)等，發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問題和不合理用藥等情況及時與相關(guān)部門及人員聯(lián)系，進(jìn)行合理的處理等。藥士、護(hù)師主要工作：核對藥品名稱數(shù)量、無菌加藥、工作間及用具的清潔消毒，協(xié)助藥師做好一些輔助工作，如貼簽、輸液先后順序的排

3、列等。工勤人員主要工作：將配置好的靜脈輸液成品按時送往各病區(qū)，打掃環(huán)境衛(wèi)生五、主要工作流程長期輸液醫(yī)囑產(chǎn)生輸入電腦護(hù)士核對無誤電腦發(fā)送至配制中心，藥劑師審查藥方護(hù)士擺藥藥劑師核對無誤經(jīng)傳遞窗送入潔凈室配置人員核對并配制經(jīng)傳遞窗送入成品區(qū)藥劑師核對六、PIVAS的職業(yè)防護(hù)1、職業(yè)暴露種類及危害：1-1 物理因素1 紫外線危害：靜脈藥物配置中心一般采用紫外線進(jìn)行空氣消毒，在消毒過程中靜脈藥物配置中心的工作人員不可避免地要接觸紫外線，長時間接觸而造成人體的眼睛，皮膚灼傷紅斑，紫外線眼炎或皮膚過敏等，且消毒后的臭氧刺激可引起呼吸道水腫等不良反應(yīng)。 2 銳器損傷：銳器損傷是靜脈配置中 心最常見的職業(yè)損傷

4、，幾乎所有配置人員都有過銳器損傷史，配置中心人員與注射器安瓿等銳器頻繁的接觸，且每次集中配置大量液體，勞動強(qiáng)度大，工作節(jié)奏快等，易引起疲勞、煩躁、注意力分散，造成銳器傷害。銳器損傷如針刺傷安瓿劃傷已經(jīng)嚴(yán)重威脅著配置人員的身心健康。3 環(huán)境密閉性強(qiáng)，自然通風(fēng)欠佳： 整個靜脈藥物配置中心環(huán)境密閉性強(qiáng)，無窗無對流風(fēng)，工作人員在此工作時間長，人員相對集中，易引起大腦缺氧。缺氧可以引起代償性紅細(xì)胞增多，血容量增加，加重了動脈高壓右室的負(fù)荷。4 噪音： 靜脈藥物配置中心存在一定的噪音,主要來源與風(fēng)機(jī)、空調(diào)、震蕩儀、打印機(jī)等。資料表明噪音聲超過50dh（A）就會影響人的休息和睡眠，聲級達(dá)到70-90dh（A

5、)就會使人感到厭煩，影響學(xué)習(xí)工作效率，長時間接觸可引起耳聾，機(jī)體植物神經(jīng)紊亂和內(nèi)分泌功能紊亂1-2 化學(xué)因素1 藥物的影響： 靜脈藥物配置中心進(jìn)行排藥和充配的過程中，藥物不慎打碎、藥液的灑濺，可形成肉眼看不到的含毒性微粒的氣流膠或氣霧，在工作間空氣或工作臺面可測到致癌藥物，藥物被皮膚、呼吸道吸收到人體，長期接觸可造成胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、血小板下降、肝功能異常、乏力、食欲不振、脫發(fā)，特別是接觸化療藥物及藥物的蓄積作用則有可能引起臟器損傷和致癌。2 化學(xué)消毒劑的影響： 配置人員每日需要使用75%酒精消毒藥液瓶蓋，此類消毒劑有一定腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性，長期接觸，會對人體呼吸道神經(jīng)系統(tǒng)有不良影響

6、，出現(xiàn)皮膚過敏、頭痛、氣喘、胸悶。流感樣癥狀等。1-3 生理、心理因素1 生理損害： 由于連續(xù)排藥，連續(xù)充配藥物，身體長時間處于前傾前屈的固定姿勢，可引起肌肉勞損，手指關(guān)節(jié)勞損變形，頸椎病、腰椎病、肩周炎。2 心理負(fù)擔(dān)過重： 配置輸液的質(zhì)量及患者用藥安全，對配置人員的工作提出了更高的要求，無形中使配置人員的精神壓力更大。配置人員長期處于高度緊張狀態(tài)，生活缺乏規(guī)律，易身心疲勞，導(dǎo)致配置時注意力易分散，甚至造成工作失誤。超負(fù)荷的工作應(yīng)激會損害工作人員的身心健康，正常生理節(jié)奏受到干擾，家庭生活質(zhì)量受到影響，導(dǎo)致情感抑郁，煩躁。這在很大程度上對配置中心的工作人員的身心健康造成傷害。2、防護(hù)措施：2-1

7、 加強(qiáng)健康監(jiān)測： 對職業(yè)接觸了抗腫瘤等危險藥物的人員建立健康體檢檔案，組織定期檢查，專家對體檢出現(xiàn)的問題進(jìn)行認(rèn)真分析，合理安排工作和休息時間，妊娠和哺乳期人員暫時脫離該環(huán)境，避免導(dǎo)致畸形及產(chǎn)生自發(fā)性流產(chǎn)。 2-2 銳器損傷的防護(hù)： 配置人員在戴手套前，手指用橡皮膏包裹，再帶手套，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止玻璃安瓿劃傷，掌握銳器和廢棄物的正確處理方法，不用手直接接觸使用后的針頭，使用后的針頭直接投入耐刺、防滲漏的容器里，操作中保持足夠光線，防止疲勞工作，規(guī)范操作行為。2-3 減輕噪音： 配置人員做到四輕，即說話輕、走路輕、操作輕和關(guān)門輕，各房間風(fēng)機(jī)、操作臺噪聲過大可向廠家反映，進(jìn)行維修，對靜脈藥物配置中心使用的儀器、系統(tǒng)要定期保養(yǎng)。 2-4 環(huán)境自然通風(fēng)欠佳的防護(hù)： 靜脈藥物配置中心工作過程中增加通風(fēng)設(shè)備，定期到室外做戶外活動，呼吸新鮮空氣。 2-5 藥物防護(hù)： 建立一系列化療藥物配置相關(guān)規(guī)章制度，如正確使用生物安全柜：生物安全柜的設(shè)計要依據(jù)藥物特性，考慮到安全柜內(nèi)垂直風(fēng)的壓力大于配置間內(nèi)空氣壓力，防止混有藥物氣霧的空氣流入室內(nèi)，安全柜吸風(fēng)口應(yīng)保持通暢，經(jīng)過濾處理后空氣才能排出