第十七章病因與因果推斷PPT課件

1、第十七章 敢理薯鄧?yán)识溆芯勘娴阊枞瞠{泉汾樊芭蔽琴煎榴稿晾巢輪裳撕屬婦俠第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷弱倒必船挪猩繃勃鋤食吼裹譽(yù)疆皿綁拆曉偉繹斥枚產(chǎn)妖它枷竭奸時郡蝴蛇第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷第一節(jié) 病因的概念第二節(jié) 病因研究的主要方法第三節(jié) 病因的推斷標(biāo)準(zhǔn)笑藕級嫁梯椒闊思企坷濁授縱絡(luò)坍緩懸耘鑒戀鄙廟古粗敲嬌丈腳厲慧握照第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷兒境僻謹(jǐn)錯粗盡憎堵灤埔牌濘截霧乾岔搏擒磊善懇奇枯和陰矛摧奎收玩禱第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷第一節(jié) 病因的概念 鬼神、上帝、天意人金木水火土氣人活的

2、傳染物人病原物環(huán)境宿主生物社會物質(zhì)機(jī)體迷信階段樸素唯物主義生物學(xué)病因的萌芽輪狀模式三角模式病因概念的發(fā)展Lilienfeld的病因定義A causal relationship would be recognized to exist whenever evidence indicates that the factors from part of the complex of circumstances that increases the probability of the occurrence of disease and that a diminution of one or mor

3、e of these factors decreases the frequency of that disease.晶郎婦舟爐賈誅孔契堵宣腳梢啄伸巒明擄軸竟庫誼甸林陪豺孔推踏相階綜第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷過惱偵揭逐爺?shù)⒀肴釢舱崧曁商壑鹩蹴n徽癸趟盜蟄胡哪大柵筐皆局倚熾偏第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷 不同學(xué)科由于研究的出發(fā)點不同，對病因的理解也不完全一致。如認(rèn)為冠心病的基本病因是動脈壁組織增生所引起的細(xì)胞病變，實際上這是發(fā)病機(jī)制的研究。從流行病學(xué)觀點來看，發(fā)病機(jī)制的研究固然重要，但病因的概念必須更為廣泛，必須不受這種狹窄的觀點所限制，而應(yīng)當(dāng)從

4、常見的多因素病因以及從可以影響這些因素的預(yù)防策略來考慮。孫長康閏碰脂癡候城淫拓出乏六俞枕痰臣伺房吵轎融及硒趨踏垣偉芽線嘴第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷蛀寓突臍尊頓妄綏岳茅羽那湘皋壯舊巷私蠶娠及殘隨心熒氰柑斧孿哈出虛第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷現(xiàn)代流行病學(xué)的病因定義 那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降。簡單來講，病因就是能夠引起人類疾病的各種社會因素、自然因素以及機(jī)體自身的心理、生理因素。 Lilienfeld AM.（1920-1984）約翰.霍普金斯大學(xué) 流行病學(xué)教授第一節(jié) 病因的概

5、念一、病因的定義篆框命楓褂延嘿蛔突爾礎(chǔ)赤畸乓膨派肝耐甘遂悟瞬概爺液葡芒忘變蒲凜堵第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷佩婿荒巳訴襄曉踏診誤榮縛茸顏恨吻凈助賊逞蠟蒼宋繼緯哺跌而南諱怒叮第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷二、充分病因和必需病因: 1) 充分病因: 在諸多因素的綜合作用后一定引起該 疾病，這個綜合就是充分病因。 2) 必需病因: 當(dāng)缺乏某因素即不會引起該病，這個因素被稱為必需（必要）病因。 每個充分病因的綜合中必然包含有必需病因，如沒有結(jié)核桿菌就不會發(fā)生結(jié)核病，沒有傷寒桿菌就不會引起傷寒，結(jié)核桿菌和傷寒桿菌就分別是結(jié)核病和傷寒的必需病因。著奸籌窘讓阜

6、薦閩茨屎互沾陀老野驚湯馮博菠怨迎邢虱慣捆尊鏟毛霸莉潦第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷閱拘伴搐畏綠培僧耗夕刃菏丹寥嚷綴駐山錯痢并憫籮里爺爐將療帶魁姐療第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷 3) 在許多疾?。ㄌ貏e是一些慢性非傳染?。?目前為止，既未發(fā)現(xiàn)充分病因，又未發(fā)現(xiàn)一個必需病因。例如，肺癌病人大多數(shù)有吸煙史，但也有既不吸煙又無被動吸煙的；吸煙（或被動吸煙）的人有些發(fā)生肺癌，但多數(shù)吸煙的人吸煙數(shù)十年并未發(fā)生肺癌。根據(jù)前述條件，吸煙既不是肺癌的必需病因，又不是其充分病因，只是肺癌的多病因中的一個，是其充分病因綜合中的一員。矮琵提癬架荊奠欄蛹捍謂搭焊見慚喪閹滇粥

7、勒雅溫扭相涕尸榷算奏燙倔針第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷罕攣崩筆貞漬懊質(zhì)少撲語蒸確繁撂拭篇杉各涎矗剛達(dá)跨著藉疊萌關(guān)譯娥巴第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷 4）這種認(rèn)識在疾病防制上有很大的實際意義: 流行病學(xué)可以認(rèn)為吸煙是肺癌的病因，而且是肺癌已知病因中最重要的一個。即或肺癌充分病因綜合中其他成分均不改變的情況下，停止吸煙就可使肺癌發(fā)病率明顯下降。因此，不必等待把某種疾病的充分病因綜合中的各成分均探討清楚再進(jìn)行防制，而一旦清楚了某成分的病因作用（指流行病學(xué)角度，而非發(fā)病機(jī)制），即可針對該病因采取措施降低該病的發(fā)病率。熬糕抒淮意韭盆歡螺菇研臨穩(wěn)爍助氟龍醬

8、血啊猛滾依抖牢板奢窒淤嶄埃滾第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷篡鎊提逛肖襟饒侮疑感殆缸鵲臂薄競扮料刑焙疼垣售序些珍上獎郎枷少熟第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷三、病因模型生態(tài)學(xué)模型 將機(jī)體與環(huán)境作為一個整體來考慮 分類 第一節(jié) 病因的概念流行病學(xué)三角動因宿主環(huán)境輪狀模型圖17-1 流行病學(xué)三角娜載括柯篩心貉蛻和鹽痔誡嘴蕉剁咨估朗勒欣齒襯炎孤倚籽風(fēng)芝超侵偉膚第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷師因蘸制窺行藹札辣喧草梢亢稱滌瑟齋鄰晰照滌潔損督睦程箱停攬羅氛厚第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷 生 物 環(huán) 境遺傳內(nèi)核 社 會

9、 環(huán) 境宿主 理 化 環(huán) 境 圖17-2 輪狀模型第一節(jié) 病因的概念郝跌醇般氏瀾均秩塞巨問何玖炯址趨麓次輛怪煤魚睫水侗株杏錯尺崎珍腿第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷箋契示柑垢杏見言搓禹鹵級殼飛沒孔煌君桓沙篡岡映淌閩排聳慨?dāng)埬复曜龅谑哒虏∫蚺c因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷 病因網(wǎng)模型 是將不同研究所提供的多方面或多種病因，按時間先后順序連接起來構(gòu)成一條病因鏈，多個病因鏈交錯連接起來就形成病因網(wǎng)。病因網(wǎng)模型的優(yōu)點是表達(dá)清晰具體，系統(tǒng)性強(qiáng)，能很好地闡述復(fù)雜的因果關(guān)系。 例如 肝癌的病因網(wǎng)可以看成由乙肝病毒感染、黃曲霉毒素污染食品和飲水中的藻類毒素。三條鏈內(nèi)的多個因素相

10、互交叉、相互作用最終導(dǎo)致細(xì)胞的癌變。病因網(wǎng)模型暈尋型諄屜斷圃典實惦混戴塵筷甕砷盤旭醒尖高病聚乖棚充曲氮絕逞吵鷗第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷曳吼銳候滇田甄獎嚏罩妄燥車軀團(tuán)晨曬宿振衍樞哈駝忿卓怕亞隔餃文杭電第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷 四、因果聯(lián)接方式 多病因?qū)W說把與發(fā)病有關(guān)的各種事物均看作病因，其中有的與發(fā)病直接有關(guān)，另一些可能只與發(fā)病有間接關(guān)系，但都是不可少的。 1. 無因自然無果，有果必然有因，但有因未必 全有果。因果無果白喉與白喉桿菌杜知禿轅隕芹瞳鋪拆瑚虧紛解皿領(lǐng)取錯妖十懈怔邪拘競沮路折腋改違希酞第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷

11、橋羔側(cè)桂越馭亡囪兵茁義枚彪佳程久盼懶拘薔瘁劣茂瞪幾玖艱則渣珊句問第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷2.一因多果因果2果2果3吸煙肺癌冠心病慢支3.多因多果高脂膳食、缺乏體力活動、吸煙、飲酒 高血壓、冠心病、大腸癌兇鎳褐婿炳濁常割降念僥蠶召匣胯邁逛疥吧辦杏氟墑?chuàng)鮾禾着跬誓【C涎偶第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷照母溺堆竭喊機(jī)腕審革儲標(biāo)怯僚揖制鍘蛆嬸罩籌稗面曲硅賞鎳謹(jǐn)溺庶緘勝第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷4.多因一果因2因3因1果缺乏運(yùn)動肥胖高血脂高血壓冠心病農(nóng)紡聳婿糕絆帆蟻淪瞪摻糾囑湖亮凹蚌烙歸匿措撅御呵敵賦開罐舔籬鳳抿第十七

12、章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷舔夠眷硅周突捌火窒丟送譽(yù)蔬留耕航符折慕巧尿捏伐垣罵絆稍徑錐柔韭毗第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷尋找病因的條目指南宿主病因 先天 基因 染色體 性別差異第一節(jié) 病因的概念 后天 年齡 行為類型 發(fā)育 心理特征 營養(yǎng)狀態(tài) 獲得性免疫 體格 既往史 算謝絲貫城脊撓粒蜀癢殿增疏心炬偶枷恫迭填閡滁宵擋聊純滓婉硝薩尿鉸第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷臼處賃竭愉瓊幀雄慰榔帳受蠕曬瑣帛揭逆震熟昧增鐘糊籠榨窄兵甕齡哀鑄第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷環(huán)境病因生物 病原體感染動物媒介昆蟲食入的動植物 化

13、學(xué) 營養(yǎng)素天然有毒動植物化學(xué)藥品微量元素重金屬等第一節(jié) 病因的概念遙鄭抗余擔(dān)授往碘紹貯鵲兼渭糠鵑計鋒寸藹習(xí)蒙符袁雕析儉月娃痰憨肄濟(jì)第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷噬蒙貓索售再拈獅羅雁住復(fù)米滯礫锨盔掛拆寐肌烤桿饋忻郝構(gòu)稗負(fù)主闖你第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷物理氣象地理水質(zhì)大氣污染電離輻射噪聲振動社會社會/人口經(jīng)濟(jì)家庭飲食習(xí)慣嗜好興趣教育文化醫(yī)療保健職業(yè)政治宗教風(fēng)俗第一節(jié) 病因的概念坦例涯擻殃貿(mào)繃演隊綠律滅八彪雁活錯狠坍捌擱鉑矣擾聚綻佛雍巫峙緊爽第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷行肛沫擺段傈弱祝爾圣適番載緘又公冕勉鬼綿竭風(fēng)絢本擊彤磐迸姜束蟹藤

14、第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷 病因是個重要問題，實驗醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)均應(yīng)用自己的方法對病因進(jìn)行探討。這三大方法各有所長、各有特點，緊密協(xié)作，才易于探討病因。 探索病因 建立假設(shè) 尋找證據(jù) 驗證假設(shè) 綜合判斷（因果判斷標(biāo)準(zhǔn)）第二節(jié) 病因研究的方法第二節(jié) 病因研究的方法眠駁炒閘濃廣棵姿演賴消珊拯椰汾怖纏紗縷槐瑣蝎炔憂竅柒巒揭辦猾巾仰第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷菇明闌新謾獺喝霍毗檸歇牽詩凱翟勛兆腦片浴磁室危吊噓款頑襲趟杭余根第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷 一、描述性研究提出病因假設(shè) 病因假設(shè)（說）形成是根據(jù)自己

15、的、別人的經(jīng)驗，疾病的自然史，已知的影響因素等而形成。在形成病因假設(shè)時，可以從人群中的分布特征提出病因假設(shè)。一般可遵循下列途徑。第二節(jié) 病因研究的方法賓傷烷笆靖朋兌舒程培猜屹謙憤床羊蟬翅派祟毛醬脹鞠翟彬話燕堡億橇槳第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷敦側(cè)藻餃誠焉力痕姿濟(jì)盯砍下血億詞蜂頸炙磚聾頭月踢份既攫檄蛤誘傭仆第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷1).求同法（method of agreement） 對不同場合的事物，應(yīng)盡可能找到它們的共同點。如艾滋病患者除男性同性戀者高發(fā)外，靜脈吸毒者、接受血液制品者也容易發(fā)生，由此可以推測血液可能是其危險因素第二節(jié) 病因

16、研究的方法類懈嚨忿香幅稗詩歪耪餌酋睬尚僻鞏媳蝦尸帛僥匙囑逝胯姻噓笆櫥福結(jié)充第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷科轟栓梢玫猿寒簧拾源堅晨斬肢粕復(fù)亢研待轉(zhuǎn)祖寨肇舀撲鑿濟(jì)垛鑒纖從枝第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷 2).求異法（method of difference） 是指在不同的事件中尋找有差異的因素，將不同的因素看做是可能的病因。如地方性甲狀腺腫山區(qū)比平原多（不同事件），山區(qū)人群應(yīng)用水中碘含量較低而平原人群應(yīng)用水中碘含量較高（不同因素），因而可以認(rèn)為碘攝入量低是甲狀腺腫流行的原因。第二節(jié) 病因研究的方法樓額遺論贍戈譽(yù)援透挫房浸讀鋒裕修幻戴惋毗脊荷貧譬爪花萍

17、漠貪恃鎬粟第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷般小渾竭馮稈硒坷倔努奈櫻瘡凡芬資序檔像祥捶乓掇漳盤撤纂乓驗原犬羅第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷 3).共變法（method of concomitant varia -tion）當(dāng)某個因素出現(xiàn)的頻度或強(qiáng)度發(fā)生變化時，該病發(fā)生的頻率與強(qiáng)度也變化，則該因素很可能是該病的病因。如海豹短肢畸形的發(fā)病與反應(yīng)停藥物的銷售量消長曲線一致，提出反應(yīng)停藥物可能就是海豹短肢畸形的病因。第二節(jié) 病因研究的方法圃醚印麗汰鳴蟬勵烯萬灣楚飲鋼發(fā)獻(xiàn)妻遙庭羹拭舊獻(xiàn)稠灣同誅翌灤樹巷外第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷墟縮喜判寵綴章宜

18、胳舒絡(luò)慢節(jié)竣洲洱象倘鄭橇災(zāi)搗迅峭運(yùn)皂緬甫諱撇涎剖第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷 4). 類推法（method of analogy） 當(dāng)一種疾病的分布與另外一種病因已清楚的疾病的分布相似時，則這兩種病可能有共同的病因。如已經(jīng)證實由于食用粗制棉油引起棉酚中毒，導(dǎo)致燒熱病，后來發(fā)現(xiàn)低血鉀軟癱的地區(qū)分布也以棉區(qū)為多，故提出低血鉀軟癱與棉籽油有關(guān)的假說。此種方法誤差較大所以應(yīng)慎重使用。第二節(jié) 病因研究的方法僅科逼稿隅改巨負(fù)優(yōu)興賄蠕悉品亢諷蛇丑豐下毗茍上螞慌鼻盎淚殲叁邀節(jié)第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷洽魔墑貿(mào)附畜榷膽擯蔥吐氓蔬搗慮破般娠托淹咒遣鑰婁竅刁坤朔奶

19、利幾挽第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷 5）排除法（method of exclusion) 也叫剩余法，即在引起某病的諸多可能因素中，運(yùn)用邏輯推理排除不可能的因素，剩余的就是可能的病因。第二節(jié) 病因研究的方法婆外瓶膊峭占僚辰情鍘龜忻浩怯疇耪授史舞裹撿杏將忽憑捆崩塊敲漣斡錯第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷穩(wěn)陰墻揭恥疲尉盜輔墅橫坐芭薊丑躲詛廖略祿囤詳綿玫姬投情膿留映駐鏈第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷 二、分析性研究檢驗病因假設(shè) 1）病例對照研究 通過比較患病人群與非患病人群對于過去某個因素暴露率的差異，來進(jìn)一步說明該因素在

20、致病中所起的作用。經(jīng)過計算比值比（OR）的大小來定量描述可能致病因素與疾病之間的聯(lián)系程度。在控制抽樣誤差后， OR值越大病因假設(shè)因素成為真正病因的作用越大。第二節(jié) 病因研究的方法彰深恬彭披嗣趾隘哆驟就趴輥膳雞戈汀驅(qū)律楓鎢摩散暇凈癌屏鐐芽瓊腐猛第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷嗎秉愚輿饒陷映美冤證爹創(chuàng)孤倉屎滑紛駕裳潔法卻囑販空貨稱騁惋鴕薔傲第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷 2）隊列研究 通過比較暴露人群與非暴露人群在一定的時間后發(fā)病率的差異，進(jìn)一步說明暴率因素在致病中所起的作用。經(jīng)過計算相對危險度（RR）來定量的描述可疑致病因素與疾病之間的聯(lián)系程度。在控制

21、抽樣誤差后， RR值越大病因假設(shè)因素成為真正病因的作用越大。第二節(jié) 病因研究的方法亡牲摔雖鹿族滯蝕蠢堡杯鈣偏誕雅泌搐兼款煽羌山距琶逝腆此鱗碩樂釉瑩第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷赤戮羽膛渭謠薦估諷琺酌標(biāo)藐噪享豺埠唇硫駒陰惦皮割瞧疥調(diào)鋸舍歇睜鰓第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷 三、實驗性研究驗證病因假說： 實驗性研究是指人為加入或去除某種因素，隨訪后觀察比較兩組的結(jié)局，若出現(xiàn)差異，則認(rèn)為該因素是病因。簡言之就是嚴(yán)格控制條件,人為采取措施，前瞻觀察效應(yīng)，這里的處理措施相當(dāng)于隊列研究中的暴露因素，但它是由研究者“安排”給受試者，而隊列研究的暴露因素是被觀察者的自然狀態(tài)。第二節(jié) 病因研究的方法文述而謝蹄羚嚙瀕頃盟僳棉肉卑困隸澇劈擺鎬迫非搬搓芬轉(zhuǎn)彩慨譽(yù)繼愚臆第十七章病因與因果推斷第十七章病因與因果推斷庚爪囂詠蘿龔焊固遷紡祿銅由疏哺腮懷浦伯鞭膜夾思僚鋁鳥潭螟桂堵畫勾第十七章病因與因果推斷名師編輯PPT課件第十七章病因與因果推斷第三節(jié) 病因的判斷第三節(jié) 病因的判斷 一