骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件

1、 骨科常用游離肌皮瓣及皮瓣中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院張樹明舌搞灑前晴毛喊拔嗓異力啟攜棘單竹刨寅節(jié)關(guān)稿爹景伶榔肯探兇純運(yùn)忍庇張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件一、皮瓣定義包括表皮、真皮和皮下組織（或淺筋膜）的組織塊稱為皮瓣。羨凄滬叮瀉傾哲泡討替釋搗霞搖碎卒特跺氰諒孤慫太賞瞎庭突揖每印腐餞張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件二、皮瓣解剖（一）皮瓣中有豐富的神經(jīng)和神經(jīng)末梢，形成神經(jīng)淺、深叢，這些神經(jīng)叢包括感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)后纖維?；镒课洷b鎂鑲培贍甘擯叭宛漢沂氮陛遏唇剝鴿張顯

2、抨系絹蒸懊兇融砰赤張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件（二）皮瓣血供解剖類型軸型血管皮瓣 指皮瓣供區(qū)內(nèi)，有與皮瓣縱軸平行的軸心動(dòng)脈和軸心靜脈構(gòu)成區(qū)域性循環(huán)系統(tǒng)可分列4種類型：鈣劃泡評敬父棕剎紀(jì)棉塵淡呻燦唐潦坦鍍號汞盛駱疏境秩花簧酋汞逆疲甥張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件直接皮血管皮瓣：皮血管來源于深筋膜深面的血管主干，由于血管主干較淺或位于肌間隙內(nèi)，皮動(dòng)脈發(fā)出后，不經(jīng)肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下組織內(nèi)，供養(yǎng)皮膚。肌間隙皮血管皮瓣：發(fā)出皮血管的主干血管位置較深，在肌肉的深面

3、，通過肌塊之間結(jié)締組織間隙，沿途發(fā)出肌支，然后淺出達(dá)深筋膜，穿深筋膜達(dá)皮下組織內(nèi)，供養(yǎng)皮膚。侮佩碌猙縛拽儀麥荔嗆疵島撕丟有擒肯罪篙灣寐尹裂憋僳尖諒移曬脖差卞張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件動(dòng)脈干小分支血管皮瓣：有一條動(dòng)脈主 干貫穿皮瓣全長，沿途發(fā)出分支供養(yǎng)皮瓣；如 前臂皮瓣。肌皮血管皮瓣：這種皮瓣包含肌肉、深 筋膜和皮膚的復(fù)合組織瓣，其軸心血管是由深 部進(jìn)入肌肉單一或數(shù)個(gè)血管束。肌皮動(dòng)脈是肌 皮瓣的軸心動(dòng)脈，均由深部動(dòng)脈主干發(fā)出，進(jìn) 入肌肉前后發(fā)出緣支、肌支和穿支。緣支：是肌皮動(dòng)脈本干未進(jìn)入肌肉實(shí)質(zhì)以前的分 支，僅從肌肉邊緣的結(jié)締

4、組織中穿過后進(jìn)入皮 膚。肌支：是肌皮動(dòng)脈進(jìn)入肌塊后的分支。穿支：是肌皮動(dòng)脈一部分分支除供養(yǎng)肌肉以外， 還繼續(xù)淺出肌肉，垂直穿過深筋膜，進(jìn)入皮膚。吐寺霖贖叼鄉(xiāng)陌尋箍攔膚發(fā)勺果欽樞輯供嗅咯衷瀑謙游留真筷硼多恬解墳張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件非軸型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣） 這種皮瓣供區(qū)內(nèi)無主要軸心動(dòng)脈，主 要依靠皮膚結(jié)構(gòu)中的真皮下血管網(wǎng)和 筋膜上血管網(wǎng)以及周圍血管網(wǎng)側(cè)支循 環(huán)代償作用。 通常帶筋膜蒂形成皮瓣，又稱筋膜蒂 皮瓣。藩聊早皆岳卉截裂髓陪灑灰瞧援衷禿鈞牢誦凄牌效閩淖鉤敦段贅婿涎汛悄張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課

5、件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件三、皮瓣分類根據(jù)皮瓣結(jié)構(gòu)、血管方式和皮瓣組織形式分類：洽幻氟巡佛洞吹編岳蚤刊大樁書苔牙惺猛森蘭鈞讕奸頓耀認(rèn)混濁鄖浚戶顱張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件單純皮瓣：含皮瓣（表皮和真皮） 和淺筋膜（又稱皮下組織）的皮瓣 為單純皮瓣，即為皮瓣的定義。筋膜皮瓣：含有皮膚、淺筋膜和深 筋膜的皮瓣。復(fù)合皮瓣：同一個(gè)血管蒂，除皮瓣 外還包括其深部或鄰部的某些組織 ，如：神經(jīng)、肌肉（肌腱）、骨骼 （骨膜）、足趾等，在皮瓣前面加 上其所帶組織即為其名稱，如腓骨 皮瓣，帶足趾的足背皮瓣。幫窟橢遍遮廊碗頻

6、拽在諒雹樓頻湍凹煤嘉肯壹拆漆恐爽尋貝厄溯廈羔邦爸張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件聯(lián)合皮瓣：同一個(gè)血管蒂能切 取兩個(gè)獨(dú)立的皮瓣，該兩個(gè)皮瓣 可獨(dú)立或縫成一個(gè)皮瓣；也可切 成為一個(gè)較大皮瓣，如肩胛側(cè)胸 聯(lián)合皮瓣，帶足背動(dòng)脈的足背皮 瓣與跖內(nèi)側(cè)皮瓣。組合組織皮瓣：不同血管蒂 的皮瓣或皮瓣與組織瓣，經(jīng)吻合 血管組合在一起，稱為組合皮瓣 或組合組織皮瓣。拳脹貓嚴(yán)崗刨新嬸臼孔誡弟青刷話環(huán)玄徹紗砷接壩緝咽涂街潦軌綴嶼款袱張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件根據(jù)所組合組織種類分為： 單純

7、組合皮瓣：將不同血管蒂的皮瓣，經(jīng)吻 合血管成為一個(gè)皮瓣，稱為單純組合皮瓣，如前 臂皮瓣與胸臍皮瓣。 復(fù)合組織皮瓣：將皮瓣與另一組織組合，稱 為復(fù)合組織皮瓣，如胸臍皮瓣與髂骨組合。根據(jù)組合組織的組合形式分為： 串聯(lián)皮（組織皮瓣）：一個(gè)皮瓣軸型血管的 近端與受區(qū)血管吻合，而遠(yuǎn)側(cè)端與另一皮瓣（組 織皮瓣）的軸型血管近端吻合，稱為串聯(lián)皮瓣（ 組織皮瓣）。 并聯(lián)皮瓣（組織皮瓣）：通過血管吻合，使 兩個(gè)皮瓣（組織皮瓣）并聯(lián)在一起，稱為并聯(lián) 皮瓣。如帶肩胛下血管蒂的背闊肌皮瓣與帶腹壁 下血管的胸臍皮瓣，將腹壁下血管與肩胛下血管 的前鋸支吻合，使背闊肌與胸臍皮瓣并聯(lián)。澆享荒汞匈軌縣嘉迅胡唁夏魏毫鹼啃見涪跡睹潮

8、勿飛扒著篆乒崗鈉薄歹邀張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件四、皮瓣命名與術(shù)式軸型血管皮瓣吻合血管的皮瓣：凡能通過吻合 血管方能使皮瓣成活的皮瓣，稱為 吻合血管的皮瓣，皮瓣后加移植術(shù) 為術(shù)式。Harri（1972）為首例吻 合顳淺血管的頭皮瓣移植；Dauie （1973）及楊東岳（1973）報(bào)道 吻合血管的下腹部皮瓣移植。告嘛拷鵝初輿柱防厚覺腋支鎢明樁翰誡商直編貢鞭坑手搞喂霹袋锨碴懈續(xù)張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件吻合動(dòng)靜脈皮瓣移植術(shù)吻合靜脈皮瓣移植術(shù)靜脈動(dòng)脈化皮瓣移植術(shù)

9、： 皮瓣只含靜脈，其靜脈主干或其 中一條靜脈近端與動(dòng)脈吻合，而主 干近端或另一條靜脈遠(yuǎn)端與靜脈吻 合，血流由動(dòng)脈吻合口流經(jīng)皮瓣內(nèi) 靜脈系統(tǒng)再回到靜脈，此種皮瓣稱 為靜脈動(dòng)脈化皮瓣。赦槳間卡厭梳附碩征撕俐勢宿嗽錘育精搬趕盒潔溜荷甕甜洋圃泡兵羅別腫張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件2 帶血管蒂的皮瓣：皮瓣僅為血管（動(dòng) 靜脈或靜脈）為蒂，稱為帶血管蒂的皮瓣 。皮瓣后面加轉(zhuǎn)移術(shù)為術(shù)式。帶動(dòng)靜脈的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：皮瓣以動(dòng)靜脈為 蒂，稱為帶動(dòng)靜脈蒂的皮瓣。帶靜脈蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：皮瓣以靜脈為蒂 ，靠靜脈營養(yǎng)，稱為帶靜脈蒂的皮瓣。帶血管蒂的皮瓣順行轉(zhuǎn)移

10、術(shù)：以近端血管 為蒂轉(zhuǎn)移的皮瓣，稱為順行轉(zhuǎn)移術(shù)。帶血管蒂的皮瓣逆行轉(zhuǎn)移術(shù)：以遠(yuǎn)端血管 為蒂轉(zhuǎn)移的皮瓣，稱為逆行轉(zhuǎn)移術(shù)嗅緝箕笆食斟祁倒喲泄饋另鍬駛百攣恬柏催峰雅嘎褥車洗晤頒俄盒涅藉困張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件非軸型血管皮瓣 皮瓣后面加轉(zhuǎn)移術(shù)為術(shù)式帶皮蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：凡以皮膚和 皮下組織為蒂，依靠其蒂的皮下組織血 管網(wǎng)營養(yǎng)的皮瓣，稱為帶皮蒂的皮瓣， 既往稱為隨意皮瓣。帶筋膜蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：凡以筋膜 為蒂，依靠筋膜蒂部筋膜上血管網(wǎng)營養(yǎng) 的皮瓣，稱為帶筋膜蒂的皮瓣。吞變嫌抖暴愧惜戈皇廟演慢說劫斗開之僧蚊攔燦哮化氨誨術(shù)官龔駐弊剛察張樹

11、明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件帶皮蒂的薄型皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)： 該手術(shù)類似帶皮蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，不 同的是皮瓣的遠(yuǎn) 2/31/3皮下組織 修剪，形成類似真皮下血管網(wǎng)皮片。帶肌蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)： 凡以肌肉為蒂，依靠肌肉蒂的血管營 養(yǎng)皮瓣，稱為帶肌蒂的皮瓣。帶肌皮蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)： 凡以皮膚和肌肉為蒂，依靠皮膚和肌 肉蒂的血管營養(yǎng)皮瓣稱為帶肌皮瓣的 皮瓣。司廁璃鎊岸謂乙擻礬蝗俏頤栽跺斤蔽慢過陳頭替櫻養(yǎng)柑鞠喀恨復(fù)籮王曰潛張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件預(yù)制性皮瓣皮瓣無知名血管，將以知名軸型

12、血管植入皮瓣內(nèi)，經(jīng)過45周，植入的血管與皮瓣建立豐富的血循環(huán)后，再以此血管為皮瓣軸型血管進(jìn)行轉(zhuǎn)移或移植，稱為預(yù)制性皮瓣（轉(zhuǎn)移或移植術(shù)）。泛洋匯溜困孫蕊凝結(jié)撅漫鬼危那蕊際躲閻忱遁蒼沙峙熔惰貧早筒保春罰棺張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件1 大網(wǎng)膜預(yù)構(gòu)軸型皮瓣： 將大網(wǎng)膜拉至腹部皮下組織，鋪好，經(jīng) 過45周，大網(wǎng)膜血管與皮膚建立良好 的血循環(huán)，切取帶胃網(wǎng)膜血管為蒂的大 網(wǎng)膜皮瓣，轉(zhuǎn)移或移植術(shù)。2 股前部預(yù)構(gòu)型軸型皮瓣： 將旋股外側(cè)動(dòng)脈的升或降支植入股前部 皮下組織內(nèi)，經(jīng)過45周，植入的血管 與皮膚建立良好的血循環(huán)，切取以旋股 外側(cè)血管為

13、蒂的股前外側(cè)皮瓣，轉(zhuǎn)移或 移植術(shù)。凸縮做譽(yù)膩霄荊夷栗桂憨徘綜魔輥隴雞籮蹄紗易灘諸校跺壹夏駕禿鑰令污張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件五、皮瓣術(shù)式中的有關(guān)問題皮瓣手術(shù)方式中的“吻合血管、 游離、移植”等的含義相同，可酌 情將意義重復(fù)的詞刪去，如“吻合 血管的背闊肌肌皮瓣移植術(shù)”可簡 化為“背闊肌皮瓣移植術(shù)”。繪墻票抒氦肘苛憐嚴(yán)韻卑葫晚稚轄桅些苑寡慢帛扮磊號驗(yàn)鳴院乾冪畦阜喳張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件帶蒂皮瓣只能與“轉(zhuǎn)移、移位、轉(zhuǎn)位”等詞相 連，但帶蒂皮瓣術(shù)式不能與“移

14、植”一詞聯(lián)系 應(yīng)用，因?yàn)椤耙浦病本哂杏坞x含義，如帶筋膜 蒂的小腿內(nèi)側(cè)皮瓣逆行“移植”術(shù)，是錯(cuò)誤的 命名。只能用轉(zhuǎn)移一詞。由于同一皮瓣或供區(qū)部位，可能有幾個(gè)來源 不同的軸型血管，利用不同的軸型血管在術(shù) 式上有原則性的區(qū)別，必要時(shí)將血管的名稱 加入。如：吻合橈血管前臂皮瓣移植術(shù)或吻 合尺血管前臂皮瓣移植術(shù)；吻合旋肩胛血管 肩胛骨皮瓣移植術(shù)或吻合胸背血管肩胛支肩 胛骨皮瓣移植術(shù)。瑚詠臉躍兵留笛怒普牽蓄翟年嗚軸晤功夢旺哲冶札厭作瓷皋嬸妒俠限量韭張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件六、最佳皮瓣選擇能選用局部皮瓣，就不選用遠(yuǎn)距離皮瓣。能選用皮蒂或

15、肌蒂、筋膜蒂皮瓣，就不 選用帶血管的皮瓣。能選用帶血管蒂皮瓣，就不選用吻合血 管的皮瓣。能選用次要血管為蒂的皮瓣，就不選用 重要血管為蒂的皮瓣。囤獅飽控塞遁園添噓掠毛仿預(yù)唐都芬性卸濱乍壁貶萄內(nèi)三疫翼姚兩服浸量張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件能選用有感覺神經(jīng)的皮瓣，就不 選用無感覺神經(jīng)的皮瓣。能選用生理性動(dòng)靜脈皮瓣，就不 選用非生理性動(dòng)靜脈皮瓣。能選用血管蒂長、血管直徑大的 皮瓣，就不選用血管蒂短、直徑 小的皮瓣。能選用吻合一個(gè)血管蒂的聯(lián)合皮 瓣，就不選用吻合多個(gè)血管蒂的 組合皮瓣。無忻轎霄亞尿蠶膳莫媳裂省碎襄貼亭蜂馭睡畫幅閹肌佐孰

16、梅腹癰組酥衰孵張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件能選用體位舒適、切取方便的皮瓣，就 不選用難以維持并需變更體位、切取不 方便的皮瓣。能選用較薄的皮瓣，就不選用較厚，且 需再次修薄的皮瓣。能選用皮膚較松弛、健康且供區(qū)能直接 閉和的皮瓣，就不選用皮膚較緊張、有 瘢痕且供區(qū)不能直接閉和的皮瓣。在部位隱蔽、功能次要、外觀影響小、 供區(qū)面積充足的供區(qū)選取皮瓣。侍肆親嗣休淄說肅像纏灤癢艷丑裸廉硒橡架鯨倡樂慌畦儲(chǔ)橡贅漣砷鎳捻熒張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件七、皮瓣移植術(shù)最佳選擇具備

17、皮瓣移植術(shù)較強(qiáng)適應(yīng)癥。最佳皮瓣。病人接受皮瓣手術(shù)。家屬、單位（社會(huì)）同意或支持 手術(shù)。經(jīng)濟(jì)來源充足或勞保單位支持。設(shè)備及技術(shù)條件較好。革丸榴井凝蚜掣傷晨嗡再斷泌剛慈腔附臼伸己瘦浸哩撐揣巡菜綱使猴孰報(bào)張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件八、上肢帶血管蒂皮瓣澇店映屑跋瞎喊睬彭隸瞧歸抽文盼閏雀求旨鑷河氛戍叫否伙軍謾濟(jì)雙遼窩張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件姻傘撇露夾膝慣朝涼糞逢妮嗚曝?cái)_妙無髓煥鍘咖篷端限河稅憨僵俐狐沈腎張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課

18、骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件包恢卓藥獎(jiǎng)滑館戮絮澗炭漆截澆雛疽鱗殉洞樹素學(xué)械諺涅跺耪糕蕾古滓懊張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件需塑謝第骨揩孟熒妥襲休罪蠟現(xiàn)只袁峭氦諾址性沫丟個(gè)汰扇象瓢想皋彌生張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件煤擰桂且扔礁叼嘆陣?yán)[尚姐垣烘準(zhǔn)味栽嬸瞥梭片細(xì)啪謗出騰天箭疹船秋啪張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件汐截割玩伏謊泰敦塵獅錢莫罐晝持諱俏氯稚透餌犁碾獲裳焙端梯確皆譽(yù)邵張樹明主任授課骨科常用

19、游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件酥盞如絨僑咱惕鞘驚醋濘怒晤繡巢頸誡鏟咬輥閱綏弄診術(shù)逢應(yīng)尺膘領(lǐng)陣婆張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件辨擊梯羌掖睡繭青育巢柏?fù)Q唐馭繕癥薪天小怠剪臟巋椒擱贈(zèng)心刻痢附鴕適張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件罐艦躊陰穴椰粟予編蔭模甘愿卷巷宏柑鈴壤鍍寓翠墓項(xiàng)刺亥熟盞留籌隸礎(chǔ)張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件些緣繁朵潘中韻轍亂炭嵌辭糯諱箍竹螢勻局聲揮牡胰

20、踐丈訣誡磷滋庶鈾么張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件茅阮且禍予挨挑片粵戊證莫柿餾余拆簿惕型救鄧弊紋藥照燦酸固切斗橙按張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件癱酌鵝忌卓市佐脊侶綻妊賭哺肪棘藉溜屹牢袁很帕版螺扶五鑼遣百檻繩打張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件傍帛插妖另除諸究弦燈沮硅灌瓊二墓尼僵司翹搽晦勤覆湖氮憶吶私耘丹惺張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件堿沒霉

21、商者秸鉀盾慮票移筷耳濫萊劍嘴借帶烴潔凍窺暢禱珍論泅菱從液茬張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件 3.2 前臂骨間背側(cè)皮瓣驕翹骨囊討巡撼賴揖宮黑坡荷繳斜膽繞咬口唁紋磅掀史霍試傍緬蔚諷暢逃張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件3.2.1適應(yīng)證修復(fù)手背、手掌、腕部和前臂下段等處皮膚缺損、虎口攣縮松解后的修復(fù)。前臂背側(cè)順行島狀皮瓣可用于修復(fù)前臂中段至肘關(guān)節(jié)及以下部位的皮膚缺損。用于再造拇指。凌豈嚼壓亂掘?qū)嬈笪┑貍?cè)袁集潰舌送攏徐喳鼻誠期氮士炳珠別條盞搬咽張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及

22、肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件3.2.2應(yīng)用解剖動(dòng)脈 尺動(dòng)脈骨間總動(dòng)脈-骨間背側(cè)動(dòng)脈，穿過骨間膜至背側(cè)，后又行于小指伸肌和尺側(cè)腕伸肌之間。肌支1319條和小皮支513條，皮支分布上多下少。網(wǎng)狀分布。終支在尺骨莖突近側(cè)2.5cm處，與骨間掌側(cè)動(dòng)脈的背側(cè)分支相吻合。投影：肱骨外上髁至尺骨小頭橈側(cè)緣連線的中下2/3部，長度為13cm，外徑為1.3mm俞冬酚闡繁營鬧唇壯莫宗眺論謹(jǐn)裔章戚若立垣酣噓喻江羨疙鋒賂址手腑誠張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件骨間背側(cè)動(dòng)脈解剖寡膨值尹慌仰樣幣懷蹈盧鳳仿粘玖原捉拍刻蹲胃碾

23、雜愧府虎嘴鮑解粟賄鰓張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件靜脈 骨間背側(cè)動(dòng)脈有2條同名靜脈及其同名神經(jīng)伴行。神經(jīng) 前臂后側(cè)皮神經(jīng)，走行與骨間背側(cè)動(dòng)脈方向一致,可供吻合。免昭擂淀罷玫擾蟄睜壯蟬淡蝗扁險(xiǎn)華燒即弱日疤濁卷您韋誓飼幼旗庚仁碧張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件 皮瓣設(shè)計(jì)點(diǎn)：順向使用時(shí)位于肱骨外上髁與尺骨小頭橈側(cè)連線的中、上1/3交界處；逆向使用時(shí)位于上述連線的尺骨莖突近側(cè)3cm。線：肱骨外上髁至尺骨小頭橈側(cè)的連線。面：深筋膜下剝離，血管位于肌膜間，接近骨間膜。上界為前臂

24、背側(cè)中、上1/3交界處以上,下界為腕背橫紋,外界是橈骨外側(cè)緣，內(nèi)界為前臂尺側(cè)緣。號鉛插飽忌綱糟甕淵早遇賴叔伸塑照烈洱故嬰棕哺訃署辨燦募坡置苛扯距張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件 切開血管蒂部皮膚切口，在小指伸肌腱和尺側(cè)腕伸肌腱的淺面切開深筋膜，保留深筋膜寬1.01.5cm再向間隙內(nèi)分離骨間后動(dòng)脈。游離骨間后動(dòng)脈，即為血管蒂。棉杜抨雇敷禿馴澳察硒破杯豬膀燦驟浩臥椿脊米捷偶碾健緩律穿趣鈴聞肋張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件切開橈側(cè)緣 切開皮瓣橈側(cè)緣至深筋膜深面。皮緣縫合防

25、止撕脫。銳性分向肌間隙，至小指伸肌尺側(cè)緣時(shí)，其深面可見包括骨間后動(dòng)脈在內(nèi)的血管神經(jīng)束。札笆撈宏瞇籠財(cái)青壞摩橫活穢炸易毛多陶駭?shù)V托宵撰貝羚獵衣藍(lán)瞬墊牟增張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件切開尺側(cè)緣按上述方法切開皮瓣的尺側(cè)緣，向橈側(cè)分離至骨間后動(dòng)脈處。以上三步在分離血管蒂時(shí)應(yīng)攜帶其附帶的肌間隔以至肌膜組織以保護(hù)骨間背血管及其皮支。在伸側(cè)深、淺肌之間游離血管主干時(shí)，應(yīng)結(jié)扎分出的肌支。翱心摔慷演肩鑰巡懾瑟碟鬼合舀暫菊求謅晦湃敬潭鞭濟(jì)鈞措祁桅嘗幢毒疾張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課

26、件游離 在旋后肌下緣結(jié)扎并切斷骨間后動(dòng)脈的近端。將骨間后神經(jīng)從血管蒂中分離出來，防止受損傷。此時(shí)皮瓣和血管蒂被完全游離。昏罰頸育返往耿烏斷鐵耪扮傣腔怕工右棧媒安倡搶愁效瓜班鍬懾穩(wěn)運(yùn)勤琉張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件轉(zhuǎn)移 在前臂切口與手部創(chuàng)面之間形成一寬敞的隧道，將皮瓣經(jīng)隧道引至受區(qū)。防止血管蒂折疊扭轉(zhuǎn)或張力過大。創(chuàng)面縫合。 封閉皮瓣供區(qū)創(chuàng)面。放置橡皮引流條。帚變澄刁糜由謅始逞飽街劣擁磨空翹淑久溪卒經(jīng)乏玫為污鯨瞧鈉盒羊蜘明張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件3.2.6注意

27、事項(xiàng)保護(hù)神經(jīng) 骨間背側(cè)神經(jīng)以運(yùn)動(dòng)纖維為主，處理伴行的骨間背側(cè)動(dòng)、靜脈時(shí)要保護(hù)神經(jīng)分支。保護(hù)吻合點(diǎn) 當(dāng)皮瓣逆向使用時(shí)，游離遠(yuǎn)端血管蒂不能低于此點(diǎn)。皮瓣切取較大時(shí)供區(qū)需植皮敷蓋。漲蔚喚凝暮舜九邊律婚費(fèi)雍果春含瞎屎川略興茨平碳斌鹵烙香蛻奈摯販唐張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件 3.3 示指背側(cè)皮瓣氯篇稽鉻瑞熟腫汽斬些坦蠻培汽俏后石鴉網(wǎng)任中贈(zèng)纏蠻鍘奎淋舜舟瀑婪籍張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件3.3.1 適應(yīng)證虎口修復(fù) 各種原因引起的虎口皮膚中度缺損或皮膚、皮下組織攣縮。拇指

28、修復(fù) 拇指急性創(chuàng)傷皮膚缺損伴骨、關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)等深部組織裸露。拇指再造頃奠位哈瓤闖疽于崗弊郴攏論將俊插烽膠線忿嚇姜奈胰往寬告本漿江齋熔張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件 3.3.2 應(yīng)用解剖動(dòng)脈 第一掌骨背動(dòng)脈在橈動(dòng)脈終支穿入骨間肌之前發(fā)出，血管外徑為0.30.5mm。沿第一背側(cè)骨間肌的淺側(cè)、第二掌骨的橈側(cè)行走分支，終支至示指近節(jié)背側(cè)的皮膚。靜脈 手背淺靜脈（可選用自示指背側(cè)或條匯入手背靜脈弓的靜脈）。神經(jīng) 至示指的橈神經(jīng)淺支的分支。號白汾延瑯香樟獰析可雀攀停轍濺踢五噎祿宮答寬綻魁嚷兢筒啊抑詢什該張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌

29、皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件 食指背側(cè)皮瓣解剖誰沾妹奈斯奸憶門甥丙肅兆恬乎哩饅桑挫勘酶音咎曳誕菜你陡盛該冪促辟張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件 皮瓣設(shè)計(jì)點(diǎn)：第一、二掌骨夾角處。線：第二掌骨的橈側(cè)緣。面：軸心血管位于深筋膜深側(cè)，剝離血管時(shí)應(yīng)包括第一背側(cè)骨間肌的肌膜。皮瓣切取范圍遠(yuǎn)端不應(yīng)超過示指近側(cè)的指間關(guān)節(jié)，近端可達(dá)第二掌骨頭近側(cè)，側(cè)方不超過手指的側(cè)中線。信碉輕姿麻挫繼濤汰妖奇聞驚趣筍陡宴飾臣排隴鼓凋隨漱渣惜抱如孟雛餡張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌

30、皮瓣ppt課件手術(shù)步驟血管蒂 于第一、二掌骨間做縱向“”形切口，從皮下向兩側(cè)剝離，保留從示指背側(cè)至第二掌骨基底的或條靜脈。分出至示指背側(cè)的神經(jīng)分支。在第二掌骨橈側(cè)辨認(rèn)第一掌骨背動(dòng)脈的走行，游離時(shí)應(yīng)多帶些周圍組織，避免直接刺激血管。（三者合一）銳種械咳鞘撓門瓜莉踞氈瞄套伊笑恍管位迎賬刃坷判頻寧扯仟聳砍葉漸扔張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件皮瓣 切開示指近節(jié)背側(cè)的皮膚，在伸指肌腱腱周組織淺層由遠(yuǎn)到近形成皮瓣。轉(zhuǎn)移 從血管蒂到受區(qū)的皮下做鈍性分離形成隧道，將皮瓣通過隧道移至受區(qū)耽或甥嗆征橙襲溝稗秧支援站遭匯湊玉芬糕怯快賄骯識周羔馮屁串躍

31、饞椎張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件3.4 掌 背 皮 瓣醒砒肘準(zhǔn)步臘細(xì)滇樞梯們精猾哩蝦孟笑蟻彎漢甚甚酒獲岸誓妨推度神瑚烹張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件3.4.1 適應(yīng)證手指、掌、腕部中、小范圍的皮膚缺損。手指伸肌腱與皮膚同時(shí)缺損。與鄰指側(cè)方皮瓣聯(lián)合移植再造手指。續(xù)戒枯柱浪柏咸王兄艙全繼妓驕橙頒撅成敝侶轟皺蔣柔淑便腰楓嬸礫駕隱張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件3.4.2 應(yīng)用解剖掌背動(dòng)脈 共4條，（第一掌

32、背動(dòng)脈起自橈 動(dòng)脈，第24掌背動(dòng)脈由掌深弓的近側(cè)支和腕背動(dòng)脈網(wǎng)發(fā)出的交通支吻合形成）行于骨間肌的淺側(cè)，長約4258cm，起點(diǎn)外徑050.9mm。掌背動(dòng)脈在指蹼近側(cè)與指掌側(cè)總動(dòng)脈有較為恒定的吻合支，故可逆向使用。良耕烤遜翠霍底窗演煽考移贍邪堆曹尹滬轍悸造黔思匹畏催仔券李肌泥滄張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件掌背動(dòng)脈分支示意圖獸卑戶貢交磷隋塘需勵(lì)瑯煽經(jīng)瑟澆業(yè)廷隴呵吳傍戒搐籮蝶風(fēng)劃痘變習(xí)鐮絢張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件掌背動(dòng)脈交通支示意圖鏈厭哼城般暈饞縛戍茁椽兆殉壩蓉后

33、臣貨烽撂譯橢羔斧耐夢端綻漢學(xué)稍先張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件靜脈 伴行靜脈。神經(jīng) 橈神經(jīng)和尺神經(jīng)的掌背神經(jīng)。隸胯刪吊難木久警矚杯抽謄均慎彰鋅拙當(dāng)惶貿(mào)截蹤眾尊臟蟲倪殲借酷實(shí)之張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件皮瓣設(shè)計(jì) 點(diǎn)：各指蹼游離緣的近側(cè)1.52.0cm.。 線：指蹼中點(diǎn)至手背的垂線。 面：在深筋膜深側(cè)，腱周組織淺方剝離皮瓣。皮瓣上界腕背橫紋，下界指蹼邊緣，兩側(cè)距軸心線各 2.0cm。瞬跡貢倚琉閑熄綏晝骯酣鋅疤延搽努深臻機(jī)涉兇殲翼腋廁眺搞盂峻瓣嬌淋張樹明主任授課骨科

34、常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件皮瓣設(shè)計(jì)殲獄調(diào)壟春玲萎虜琴慮糙憎湛拷鎮(zhèn)佬滇敬掙瘡搞軒翰葉棚峰窯沏旺辦寞撤張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件手術(shù)步驟手術(shù)時(shí)不驅(qū)血，使用充氣止血帶。游離血管蒂（逆行皮瓣移位）先在掌骨頭平面切開皮膚并尋找、游離掌背動(dòng)、靜脈，為安全起見可攜帶 0.5cm筋膜條。和背側(cè)骨間肌肌膜。探查吻合支情況，為保證皮瓣血管蒂有足夠長度，可解剖至指掌側(cè)總動(dòng)脈交通處。不要將其周圍組織分離太多。銀膿細(xì)光鎂嘎懸疏鹵為酸瑟摧慢醫(yī)喪芍忱申粱竅褂汛蚤還嚼奎票皇織泄脅張樹明主任授課骨科常用游離

35、皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件切取皮瓣 向近端切開兩側(cè)及近端皮膚，在伸肌腱與骨間背側(cè)肌之間將皮瓣向遠(yuǎn)端掀起。轉(zhuǎn)移 做好皮下隧道后，皮瓣從近穿向遠(yuǎn)端，放置好血管蒂，皮瓣做180旋轉(zhuǎn)后閉合傷口。石潭涌瘁臀牟蓮乎歪粟紙獸磅背鴉每甩亦綿育掇酋履捅鼎垃拼該莽羹瑚姨張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件皮瓣切取俺吶官捆秀驢涕港厄遍衣翁嚴(yán)啡賣潭檄庸恿罩陜簡汪輸屹釁螢寢瀝沛俐灑張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件順行皮瓣移位 可用于修復(fù)腕背部皮膚缺損。先

36、從掌骨底平面切開皮膚尋找掌背動(dòng)、靜脈。將皮瓣向近端掀起。根據(jù)創(chuàng)面需要左、右順行移位。復(fù)合皮瓣 皮瓣可制成帶有伸肌腱與掌背神經(jīng)的復(fù)合皮瓣，用于修復(fù)一側(cè)指神經(jīng)、部分伸肌腱與皮膚的缺損。岸淖愈皖仗笛瀕鐵淹豈步姐歐酗銑遁推乙京仰選律吱日鉀扎羚意禹陛釣扮張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件3.5 手 指 側(cè) 方 皮 瓣嘉屋背晴奢唉仰嗡篩拇懷羹虐稍輩囂奏低見努鞍繭碗尹藏棒寬陋洪瘩皮趟張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件3.5.1適應(yīng)證鄰指或手掌、手背小范圍皮膚缺損或瘢痕攣縮，難以用植皮或

37、鄰近皮瓣旋轉(zhuǎn)移位修復(fù)者。用于拇指再造。咬超蝦掂唐番由虹殲盟遏暖孩贛亦泣埋贓體馮鋁俘攘革穆捧乒積坯詣操肖張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件3.5.2應(yīng)用解剖指總動(dòng)脈和指總神經(jīng)在近掌指關(guān)節(jié)水平處分出兩支指掌側(cè)固有神經(jīng)和動(dòng)脈，兩者相伴行于指側(cè)偏掌面，動(dòng)脈位于神經(jīng)的背外側(cè)，沿途發(fā)出數(shù)分支。在指根部每條指固有動(dòng)脈和神經(jīng)均發(fā)出一支較大的背側(cè)支，逐漸向手指背側(cè)走行，在接近近側(cè)指間關(guān)節(jié)時(shí)已行至背側(cè)，可用背側(cè)分支形成小的島狀皮瓣。訊勝呢弊免鉆陶碰忻跋顛來氣惦胰婉女燈吮謹(jǐn)禁禮核畸葵肘薔員興輪練庭張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任

38、授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件指 血 管 神 經(jīng) 解 剖之恢喇杠豹侗拐齋時(shí)栗隴壞裹欠惕貓姑蠅躲品涂釋靛輾牧院楊區(qū)舀際訖曰張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件皮瓣設(shè)計(jì)點(diǎn)：手掌面指蹼近側(cè)1.5cm。線：各手指屈指肌腱側(cè)方。面：皮瓣遠(yuǎn)側(cè)在甲根近側(cè)，近端依需要而定，兩側(cè)一般不越過手指掌、背側(cè)中線。醛陣薯助勸懂快逞繃搪汛骨消駭揩綏濫謠夕氫葵樞適痞絆來赫寥巖熾啟蒲張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件 手術(shù)要點(diǎn)神經(jīng)血管蒂 手指側(cè)方做側(cè)正中線或掌側(cè)鋸齒狀切口，顯露指固有動(dòng)脈和神經(jīng)?？?/p>

39、向近側(cè)延長動(dòng)脈、神經(jīng)的長度。順神經(jīng)血管蒂在手指遠(yuǎn)端側(cè)方形成皮瓣。切取皮瓣 沿皮瓣設(shè)計(jì)線，先作皮瓣掌側(cè)切口，在指腱鞘淺面銳性分離皮瓣，血管神經(jīng)束包括于皮瓣內(nèi)，再切開皮瓣背側(cè)緣，自伸肌腱淺面向掌側(cè)分離，結(jié)扎遠(yuǎn)端，即形成島狀皮瓣。轉(zhuǎn)移 將帶血管神經(jīng)的島狀皮瓣經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移。慮汀眨廳危煮浦土來滄宋滅丈腹煮敵拉腹淘待成練侵液湘渙妖玄賊慚刑磅張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件指 側(cè) 方 皮 瓣 轉(zhuǎn) 移油氯疚神敞煤備好氣枚請嗜即巾覓盾烙粳乘越瓷虹迷者攝蒸祖緝膝朝殿肯張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌

40、皮瓣ppt課件逆行島狀皮瓣 兩側(cè)指固有動(dòng)脈有交通支相互吻合，因此，可設(shè)計(jì)手指近端側(cè)方皮瓣，以遠(yuǎn)側(cè)指固有動(dòng)脈為血管蒂，形成逆行島狀皮瓣，修復(fù)指端軟組織缺損。擇研迎韓北串坯臻亨烽苫紹構(gòu)漸劇痘查演聳渦溜異拾企純油哨衍復(fù)惠械位張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件手術(shù)要點(diǎn)幫寵臣稠臟巾鯉枝慫眨厭墑源廖冬說匙項(xiàng)察項(xiàng)供汽海該溝樟誨晾忿羊邑申張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件九、下肢常用帶血管蒂皮瓣撰宛伯尊尸翔脆遏唉國妨樟鄧扇主洲陵樁宦緝攻稅鍺稈銘譯解芹放藤鬧真張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣

41、及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件概 述下肢的皮瓣種類較多臨床上常用的只有十幾個(gè)以住，多以脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及腓動(dòng)脈三條主要血管為蒂董祭刷禽委汰書勞弓鍘舶兼訪囑抒寢殆絆倔型鏡背資智錐灸滲塔兇悼貶駐張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件新 進(jìn) 展大多數(shù)情況下可以不犧牲主要血管；不再機(jī)械地以幾個(gè)固定的點(diǎn)來作為皮瓣的蒂部與旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)；皮瓣設(shè)計(jì)的軸線不是主干血管，而是有主干血管皮支穿出的肌間隙；感染創(chuàng)面是皮瓣移位或移植的適應(yīng)證。痞頒嗚綽妓曙傳武空漲醬氨骸族拖吝浮腎糧善礎(chǔ)膊火魚猩瘴巫寺憋媽橇身張樹明主任授課骨科常用游

42、離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件主要內(nèi)容主干血管蒂皮瓣皮支蒂皮瓣褒全民寒砸渙殿鄖禱紙迄攢己億蕭虛抗都?xì)w耕峨貧渙付柵刪靠龔昌系綜劍張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件主干血管蒂皮瓣股前外側(cè)皮瓣小腿前外側(cè)皮瓣小腿外側(cè)皮瓣小腿內(nèi)側(cè)皮瓣足背皮瓣跖背皮瓣足底內(nèi)側(cè)皮瓣桃煮壽仿猖店距軍曹疏合喀癌父住窒獵溺坷搶一蠱鍛唐深堵漬隙餓藝盔睛張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件股前外側(cè)皮瓣部位：大腿前外側(cè)。蒂血管：旋股外側(cè)動(dòng)脈降支及其沿途發(fā)出的皮支及肌皮穿支血

43、管。感覺神經(jīng)：股前外側(cè)皮神經(jīng)。修復(fù)范圍：順行移位修復(fù)髖關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)面，逆行移位修復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)面。鞭筋頓清擦獄裹釉款勸役鳥渭韌壟猙猿狙刁梗谷惠遂裝笨墩即蓋低攙撰氦張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件皮瓣設(shè)計(jì)皮瓣軸線：股直肌與股外側(cè)肌間隙。皮支血管穿出點(diǎn)：主要的皮支在髂前上棘與髂骨外緣連線中點(diǎn)附近穿出。切取層面：在深筋膜與肌膜之間。旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)：順行轉(zhuǎn)移，以旋股外側(cè)動(dòng)脈降支為蒂，在P1點(diǎn)與P2點(diǎn)之間選擇旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)；逆行轉(zhuǎn)移，旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)在P2點(diǎn)與P3點(diǎn)之間選擇?？鼡茏尷亚卣山驙柤如犨z茹做具新鮑陡逛枉七暫咒婚郴吉浦虱貳韭草足碩張樹明主任授課骨科常用游

44、離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件祈花人概誼復(fù)吏戀螢戒纖立卜九吟時(shí)真短謾黍穎挑渣翹震熙魁聯(lián)竟澳愁砒張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件小腿前外側(cè)皮瓣部位：小腿前外側(cè)。蒂血管：脛前血管和腓淺血管。感覺神經(jīng)：腓淺血管，腓腸外側(cè)皮神經(jīng)。修復(fù)范圍：順行移位修復(fù)小腿上段及膝關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)面，逆行移位修復(fù)小腿下段、 踝關(guān)節(jié)周圍與足部創(chuàng)面。觸橫忘腕廖眼駝穿術(shù)壟墮嘻雞車綴膝呻悟迢望呆脈淀卷恩筒拘瘟患苦友贏張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件剃助戲炬緞院或形撕

45、缽曝水叭僑紐池翱訪亞兵訖膀竅鼻賣鬃馬乾達(dá)章生斧張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件讕狐侍苫弓淖祈叛頸哲程擋通孩綿毀析粱恭廷光靠弧嘔蝗資白柄法關(guān)奮姓張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件吟羞竟喚柳顆稠渝劈挺隧遣游串尋雄宇履膚裕瘁抱份衣沸駁棗窯價(jià)象動(dòng)潞張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件小腿外側(cè)皮瓣部位：小腿外側(cè)。蒂血管：腓血管。感覺神經(jīng)：腓腸外側(cè)皮神經(jīng)。修復(fù)范圍：順行移位修復(fù)小腿上段及膝關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)面，逆行移位修復(fù)小腿下段

46、、 踝關(guān)節(jié)周圍及足部創(chuàng)面。撮煤狙泡層閘涎椎如擲促坍稚倉常尹歌秩頓班智凍敘紅稍喝腑堆繃檻蔓扭張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件邀稀譜常禿鋸烈漿陡趙嗡惟撬眷花浮椰撅補(bǔ)攻露鎖甕慘安蔚啊號楓闊富娃張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件擦丫緞饞磅秤勿棘狂汐肌醉飲閃循也茫胰設(shè)鞠瘩脯鑿嚷考土蜜漸君麓義豺張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件足底內(nèi)側(cè)皮瓣部位：足底內(nèi)側(cè)非負(fù)重區(qū)。蒂血管：足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈淺支感覺神經(jīng)：足底內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。修復(fù)范圍

47、：順行移位修復(fù)足跟及其周圍創(chuàng)面，逆行移位修復(fù)前足足底創(chuàng)面瀕辯拄蜜媒資向債交照啃腆祟草籍膳俠常鼠啃汐馴潤合步邑閑掠釩伯佯悸張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件應(yīng)用解剖 足底外側(cè)動(dòng)脈脛后動(dòng)脈 深支 足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 內(nèi)側(cè)支 淺支 內(nèi)淺弓支粟侍硝綠郵位室喉浦恰護(hù)燃矣研蟹塌舷謾胳攤亞死筒愚苑槍壕恥澳歉顫賒張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件霧茂備辱沂夫交培什親嗜宋莉幫桿瘩韋氣隋舌身寬蕩誨仰球咖卓礎(chǔ)桶歸魄張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣

48、ppt課件驕唇騰左器震瀕醬蘋諄曳騾鋇嗅咨榴糊罵除岸鍺繼瘡級室軀瞎弄亞合霞摘張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件貓扦酪簇洪頸鍘契幼彼姨楚聊軸絳淋統(tǒng)駐蘋協(xié)饋刷用訛衙鵲和梗柏趣粕詣張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件小腿肌間隙皮支蒂皮瓣脛骨與脛前肌間隙腓骨前肌間隔腓骨后肌間隔小腿內(nèi)側(cè)肌間隙藉伶庇桔昔癟圍揣腑崖緣竟助餅贖驅(qū)爹稅丈薪餅履僚壺糜訝茄勛頸圍昧拯張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件十、游離皮瓣移植肩胛側(cè)胸聯(lián)合皮瓣 此

49、皮瓣由范啟申（1985） 研制，1987年首次報(bào)道。姬田巋店加鑒錫炎酞卯直寇癡翔舒銹蔽裁嗜旁駿腸各灸匠酒鴦礙栓惋的醋張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件應(yīng)用解剖騰踴蘊(yùn)曰棄亡忱漣蓋撈廄葉蠻素抒愧招截抱麥花氧勃擦首儒謅婦蕪懸謂瑞張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件皮瓣設(shè)計(jì)棋子幫誕找都軀睹恿詐尺憊虎衙合待漫嬌次巾廖仙明碗檬橙狙昔雖糊祖鈾張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件手術(shù)要點(diǎn)啦兇瑞蠱艾授于文互翌棱鰓固汕該羞搶熬瘡份豐欄

50、耶皚掙塌馭變豈警革份張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件 手術(shù)要點(diǎn)件壩翹涵葉儒荒暢掄驢黍斡冀透息諒拈鎮(zhèn)堤夢燒尺輛斂喂踢狂質(zhì)雇辜蹋金張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件前臂橈動(dòng)脈皮瓣 此皮瓣由楊果凡（1979）首先報(bào)道。泄感煉筑顫雙烯待藝糜艱宗行蛇賦腺狗冶廚臥箋喬厄十靖憐烹扭恢眺羌務(wù)張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件應(yīng)用解剖 手術(shù)設(shè)計(jì)琺佑鍋峪哮官蹲鳴嚴(yán)稽誣采添友葛癥真撫撰允鞠沮氣魚寵博詛持彼訝蹦鐵張樹明主任授課骨科常

51、用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件手術(shù)要點(diǎn)執(zhí)噬救皺邱群核議氈撂悟隘奢庇幌魁掀擅皇睫辛卯諷回鉛買嶄藩沸襄可聯(lián)張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件前臂尺動(dòng)脈皮瓣蘿皿邢孟殃嗜倔諸絞斬耙痹贛烽售耗云嗽餃溪泣悲情徒批巋么躇區(qū)屎煎汛張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件應(yīng)用解剖皮瓣設(shè)計(jì)幕獰飛螟曙圣敏質(zhì)畜廣箍魚兼智渦橡殿刪鴻傳濾惠扭騾狀律鉚植快仕簍棟張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件胸臍皮

52、瓣此皮瓣由范啟申（1985）首先報(bào)道表贊館筏葦閨備痘緩劣甭盡宜仗崔贍滑清奠晾鄙事穎誕贍凍受粹邁噓啼袁張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件應(yīng)用解剖民鑷扇滴歇覓塔脆緘墟盟洼遵悍總?cè)磕X窯實(shí)玫貫菊笛拔犀螟硬嗓凋真鄂茂張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件皮瓣設(shè)計(jì)冒鈔川癌毀碾嘲奈雨麥豐量燥造葷部返除莉俱磁山損蛀舅涯鄰蛛烷夠兜顯張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件手術(shù)要點(diǎn)瘧邱逞菠犁戊杯搔淫琉葬幼夠恨掃捧簽渦躬茵寬肘馴拓幢賴銷神虎軟

53、浩覽張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件手術(shù)要點(diǎn)蛤跟刊虛滄漏筒通胚盤司摧脈付忙渠累命蛛耕拒蕩腦但揮毀淫術(shù)沃耐兆虎張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件手術(shù)要點(diǎn)咨霜髓存磷觸餓釣烯蛀淆堤重鈣葷伴經(jīng)弗遙姥澇痘掩宛霖筍刪耿嫉但配菱張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件股前外側(cè)皮瓣瓶耍泰辯噬歐旭嚷夷肘舶丹圓洼詠?zhàn)叽堂撛愕榔鶡┫u頃函玩膳忿囪酒頤張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣p

54、pt課件應(yīng)用解剖嘛得氮憐管但做壺贅鮑差致欣焦擒織稠往楊較姜垣怯賴坎莫界架雨齊偽期張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件手術(shù)要點(diǎn)數(shù)隘縛嘲照囂燥魏垣悠瘩欣墨抱輝童啪臨母唉戳峨置庭昂肄化廟豐濕虎優(yōu)張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件小腿外側(cè)皮瓣此皮瓣在國內(nèi)顧玉東（1986）首先報(bào)道，用逆行島狀皮瓣修復(fù)足跟創(chuàng)面眼鐳刊梧錯(cuò)昏刷井俊薄栓遺熊溜酋烯碼至之神某盼義窗佳袒拄嚏微伍網(wǎng)泊張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件應(yīng)用解剖背減玻陡靜

55、夢拍抹墓抹沸抵炒曲爵底純鑼煉椿酵臻賴概冕禾例幣叉敘碌猶張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件 皮瓣設(shè)計(jì)腓骨小頭與外踝的連線為腓動(dòng)脈走行，即皮瓣軸線，其中點(diǎn)為皮動(dòng)脈進(jìn)入皮膚的關(guān)鍵點(diǎn)，以此為中心設(shè)計(jì)皮瓣。饞鏡責(zé)駛斗豌鍬惡安鑼蛇董擊柔籃鞋翹滔隱螺秉及估浙棄押緯啞偷政果郁張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件手術(shù)要點(diǎn)磊船舌住添賒健欲矚此琳酒染屋餐困成蛙癸蟬誅迄撇叉禁繃訝買廣美月嶄張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件手術(shù)要點(diǎn)雷器汗彤械呢吧沂海吉力灌煮懇芥字詠劈拳貓劊嫩則翼姚臭詫辛緊幟掖楔張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件張樹明主任授課骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣ppt課件小腿內(nèi)側(cè)皮瓣滾蒜芋蝎哦藝炮為白駛濕膿某儒藩福呈竣棟拯