鼻科學(xué)課件：鼻的解剖

1、 鼻科學(xué) Rhinology 概述 鼻科學(xué)Rhinology是研究外鼻、鼻腔、鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)，生理功能，疾病現(xiàn)象和防治及其與全身聯(lián)系的一門科學(xué)。 主講內(nèi)容一、鼻的應(yīng)用解剖（邊界、組成結(jié)構(gòu)、血供、神經(jīng)支配及淋巴回流） *1、外鼻（邊界、血供） *2、鼻腔（鼻腔內(nèi)側(cè)壁的組成結(jié)構(gòu)及血供） *鼻腔（鼻腔外側(cè)的壁組成結(jié)構(gòu)） *3、鼻竇（鼻竇的組成、分組、開口引流）二、鼻的生理學(xué)三、鼻的相關(guān)疾病 *（一）慢性鼻炎（分型及鑒別要點(diǎn)）一、鼻的應(yīng)用解剖鼻的構(gòu)成1、外鼻 external nose 2、鼻腔 nasal cavity 3、鼻竇 accessory nasal sinuses前界為鼻尖（一）外鼻ex

2、ternal nose *1、邊界后界為梨狀孔 *梨狀孔 pyriform aperture 由鼻骨、上頜骨額突、 上頜骨腭突游離緣起共同圍成2、組成結(jié)構(gòu)皮膚外鼻的支架：由骨和軟骨組成軟骨：鼻外側(cè)軟骨、大翼軟骨、鼻中隔軟骨骨：鼻骨、上頜骨額突、額骨鼻突* 3、血供 外鼻靜脈眼靜脈與顱內(nèi)的交通*靜脈回流特點(diǎn)和巖下竇 內(nèi)眥靜脈angular vein 面靜脈facial vein海綿竇cavernous sinus主向 內(nèi)眥V面前V面總V頸內(nèi)V 逆向 眼上、下V 海綿竇 面部V無(wú)瓣膜(雙向) (擠壓)鼻、上唇或瞼癤腫將致命的 海綿竇血栓性靜脈炎 cavernous sinus thrombophl

3、ebitis 危險(xiǎn)三角區(qū)：鼻根與雙嘴角的連線（二）鼻腔 nasal cavity鼻腔外觀上窄下寬前鼻孔anterior naris為前界 后鼻孔posterior naris為后界由鼻中隔nasal septum分成左右兩側(cè)由鼻內(nèi)孔也稱鼻閾limen nasis分成前后兩部分鼻前庭和固有鼻腔1、邊 界（1）鼻前庭 nasal vestibule特點(diǎn)：被覆皮膚，其上有鼻毛、腺體，與軟骨連 接緊密，易發(fā)生癤腫，疼痛明顯。2、組成結(jié)構(gòu)（2）固有鼻腔 nasal fossa proper前界至鼻內(nèi)孔、后界至后鼻孔分頂、底、內(nèi)、外四壁 內(nèi)側(cè)壁鼻中隔 外側(cè)壁結(jié)構(gòu)復(fù)雜：鼻甲、鼻道、鼻竇開口 頂壁篩板，前顱底

4、 底壁與口腔相隔頂壁篩板 cribriform plate 特點(diǎn)：薄而脆、顱前窩、顱內(nèi)并發(fā)癥前-鼻骨、額骨鼻突后-蝶竇前壁中-篩骨水平板很窄，易骨折，是鼻部手術(shù)的危險(xiǎn)區(qū) 底壁：硬腭前上頜骨腭突 palatine process of maxilla 后腭骨水平部 horizontal process of palate bone腭突腭骨硬腭 *內(nèi)側(cè)壁：鼻中隔nasal septum犁骨vomer鼻中隔軟骨 septal cartilage 篩骨垂直板perpendicular plate of ethmoid bone腭突腭骨 分別由上頜骨、淚骨、鼻甲骨、篩骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成。解

5、剖位置復(fù)雜而重要。 鼻甲外下至內(nèi)上方階梯狀排列下、中、上鼻甲 鼻道鼻甲與外壁間隙 下、中、上鼻道中鼻甲游離緣為界 總鼻道、嗅溝*外側(cè)壁 Inferior turbinateInferior meatusMiddle turbinateMiddle meatusSurperior turbinateSurperior meatus 鼻淚管開口nasolacrimal duct 上頜竇穿刺點(diǎn) 咽鼓管咽口距下鼻甲后端11.5cmA、下鼻甲and下鼻道中鼻甲 middle turbinate 中鼻甲基板lamella of middle turbinate 手術(shù)解剖標(biāo)志中鼻道 middle meatu

6、s 中鼻甲前方是鼻丘aggar nasi 鼻腔鼻淚管手術(shù)部位 中鼻道外側(cè)壁兩隆起 前下鉤突uncinate process 后上篩泡ethmoid bulla 它們之間為半月裂孔semilunar hiatus、篩漏斗ethmoid infundibulum 竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatal complex，OMC）B、中鼻甲and中鼻道竇口鼻道復(fù)合體OMC定義：以篩漏斗為中心的一組解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗及額竇、前組篩竇和上頜竇自然開口等。是中鼻道及其附近的區(qū)域。意義：OMC區(qū)域局限阻塞可導(dǎo)致相鄰各竇炎癥相互影響，此外他是功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)重要標(biāo)志及區(qū)域。上鼻

7、甲 屬篩骨，最小鼻甲，其后上有蝶篩隱窩， 蝶竇開口于此上鼻道 后組篩竇開口處C、上鼻甲and上鼻道*（1）鼻腔內(nèi)側(cè)壁的血供*利特爾區(qū)littles area：由利特爾動(dòng)脈叢和克氏靜脈叢構(gòu) 成，也叫“易出血區(qū)”。是青少年 兒童鼻出血的重要部位利特爾動(dòng)脈叢：由篩前A和篩后A的鼻中隔支、上唇A、鼻腭 A、腭大A在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻 合形成。 克氏靜脈叢kiesselbachs plexus：鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成。3、血供 利特爾區(qū)（2）鼻腔外側(cè)壁血供 吳氏鼻-鼻咽靜脈叢Woodruff naso-nasopharyngeal venous plexus 老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺

8、擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，常是老年后部鼻出血的主要來(lái)源。吳氏靜脈叢4、粘膜mucous membrane 嗅區(qū)（1）嗅區(qū)olfactory region：中鼻甲游離緣以上，每側(cè)52（2）呼吸區(qū)respiratory region：鼻腔大部分 總結(jié)：鼻腔與麻醉鼻腔插管時(shí)注意：A、下鼻甲狀態(tài) B、中隔是否偏曲C、注意鼻腔易出 血區(qū)（三）鼻竇accessory nasal sinuses 鼻 竇 的 面 部 投 影 *1、組成：為鼻旁顱骨中的含氣空腔，左右成對(duì)，共四對(duì)。 由上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇組成。蝶竇 sphenoidsinus篩竇 ethmoid sinus上頜竇 maxillary sinus額

9、竇 frontal sinus鼻竇的面部斜位投影解剖結(jié)構(gòu)上頜竇有5個(gè)壁前 壁：尖牙窩 為上頜竇手術(shù)入路上 壁：眼眶底壁底 壁：上頜牙槽突 牙源性上頜竇炎內(nèi) 壁：鼻腔外側(cè)壁的下部（下鼻道和中鼻道大部分）后外壁：毗鄰翼腭窩及顳下窩 （1）上頜竇 maxillary sinus（2）篩竇 ethmoid sinuses篩竇的解剖結(jié)構(gòu)外側(cè)壁：淚骨和紙樣板。 內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁上部，附著有上、中鼻甲。 頂 壁：額骨眶板的內(nèi)側(cè)部形成篩頂。下 壁：中鼻道外側(cè)壁結(jié)構(gòu)，如篩泡、鉤突和篩漏斗等。前 壁：與上頜骨額突和額竇相接。后 壁：借蝶骨篩板與蝶竇毗鄰，解剖變異較大，薄，易損傷。（3）額竇 frontal si

10、nus額竇的解剖結(jié)構(gòu)前 壁：額骨外板后 壁：額骨內(nèi)板底 壁：外側(cè)為眼眶上壁、內(nèi)側(cè)為前篩竇頂內(nèi)側(cè)壁：兩側(cè)額竇中隔（4）蝶竇 sphenoid sinus蝶竇的解剖結(jié)構(gòu)外側(cè)壁：與頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)、海綿竇、顱中窩接近上 壁：蝶鞍底底 壁：鼻孔上緣及鼻咽頂后 壁：枕骨斜坡內(nèi)側(cè)壁：蝶竇中隔前 壁：開口，與鼻中隔的篩骨垂直板、犁骨的后緣相接*2、鼻竇分組前組鼻竇：額竇，前組篩竇和上頜竇。后組鼻竇：后組篩竇和蝶竇。*3、鼻竇的開口引流（1）前組鼻竇（額竇,前組篩竇和上頜竇）開口于 中鼻道（2）后組鼻竇（后組篩竇和蝶竇） 后組篩竇開口于上鼻道 蝶竇開口于蝶篩隱窩（上鼻甲后端的后上方）二、鼻的生理學(xué)1、鼻腔的生

11、理功能2、鼻竇的生理功能1、鼻腔的生理功能（1）呼吸功能（呼吸通道） 調(diào)溫：豐富的血管，3234 調(diào)濕：豐富的腺體（每天1000ml） 清潔：鼻毛過濾、粘液毯、溶菌酶、噴嚏反射（2）嗅覺功能：氣味顆粒嗅區(qū)感受器嗅神經(jīng)中樞 增進(jìn)食欲、保護(hù)、影響情緒等作用。 （3）共鳴作用：增加聲音力度，使其響亮、華麗。（4）反射功能：噴嚏反射清除刺激物 鼻肺反射調(diào)節(jié)呼吸（5）免疫功能 鼻周期 鼻阻力鼻肺反射2、鼻竇的生理功能（1）增加鼻腔粘膜面積（2）減輕頭部和面部重量，維持平衡（3）發(fā)音共鳴（4）保護(hù)重要器官（緩解外來(lái)沖擊力）三、鼻的相關(guān)疾病 （一）慢性鼻炎 chronic rhinitis1、定義 慢性鼻炎

12、是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)以鼻腔黏膜腫脹、分泌物增多、無(wú)明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。慢性鼻炎是一種常見病。2、病因不十分明確，可能與下列因素有關(guān)：(1)急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未獲徹底治療(2)鼻及鼻竇慢性疾病(3)鄰近感染性病灶(4)鼻腔用藥不當(dāng)或過久(5)職業(yè)及環(huán)境因素(6)全身性慢性疾病(7)營(yíng)養(yǎng)不良(8)內(nèi)分泌疾病或失調(diào)(9)其他因素*3、分型臨床上分為 慢性單純性鼻炎（chronic simple rhinitis）慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis） 后者由前者發(fā)展而來(lái)4、臨床表現(xiàn)（慢性單純性鼻炎）（1

13、）癥狀鼻塞 特點(diǎn)是：間隙性：白天、夏季、勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，夜間、 休息、寒冷時(shí)加重。 交替性：變換側(cè)臥方位時(shí)，兩側(cè)鼻腔阻塞隨之交替。 居下位的鼻腔阻塞，居上位者則通氣。多涕 一般為粘液涕，繼發(fā)感染時(shí)有膿涕。一般無(wú)閉塞性鼻音、嗅 覺減退、耳鳴和耳閉塞感，少數(shù)病人可能有頭痛、頭昏、咽 干、咽痛。(2)檢查鼻粘膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑，柔軟，富于彈性，探針輕壓凹陷，探針移開后立即復(fù)原，對(duì)血管收縮劑敏感。鼻腔底、下鼻道或總鼻道有較粘稠鼻涕。4、臨床表現(xiàn)（慢性肥厚性鼻炎）（1）癥狀 單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，無(wú)交替性。 鼻涕不多，粘液性或粘膿性，不易擤出 一般有閉塞性鼻音、耳鳴和耳閉塞感并有頭痛、頭昏、

14、咽干、咽痛。 少數(shù)病人可能有嗅覺減退。（2）檢查下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。粘膜表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹樣，下鼻甲前端游離緣和后端尤為明顯。探針輕壓無(wú)凹陷(有實(shí)質(zhì)感)，或雖有凹陷，但不立即復(fù)原。對(duì)血管收縮劑不敏感。鼻腔底、下鼻道有粘液性或粘膿性鼻涕。正常的下鼻甲腫脹的下鼻甲血管收縮后的下鼻甲下鼻甲收縮前后5、診斷癥狀：鼻塞、鼻涕、嗅覺減退、頭痛、頭昏、 咽干、咽痛、耳鳴、耳悶體征：閉塞性鼻音、下鼻甲形態(tài)、下鼻甲彈性、 對(duì)麻黃堿反應(yīng)：主要觀察下鼻甲的反應(yīng) 6、慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別診斷癥狀與體征 慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎鼻塞 間隙性，交替性 持續(xù)性鼻涕 略多，粘液性 多，粘液或

15、粘膿性，不易擤出嗅覺減退 不明顯 可有閉塞性鼻音 無(wú) 有頭痛，頭昏 可有 常有咽干，咽痛 可有 常有耳鳴，耳閉 無(wú) 可有下鼻甲形態(tài) 粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑 粘膜肥厚，暗紅色，表面不平 呈結(jié)節(jié)狀或桑椹樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性 柔軟，有彈性 硬實(shí)，無(wú)彈性對(duì)麻黃堿反應(yīng) 有明顯反應(yīng) 小反應(yīng)或無(wú)反應(yīng)治療 非手術(shù) 以手術(shù)為主7、治療 原則：根除病因，恢復(fù)（鼻腔）通氣 （1）病因治療 （2）局部治療 單純性：鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素 鼻腔清洗 血管收縮劑滴鼻 由于病變屬可逆性（可恢復(fù)正常）不需手術(shù)切除鼻甲。對(duì)激光、液氮冷凍治療需要慎重。肥厚性：應(yīng)用血管收縮劑有反應(yīng)者與單純性者相同療法 下鼻甲硬化劑注射法、激光治療、冷凍療法、粘 膜下電凝固術(shù)，使局部粘膜下產(chǎn)生疤痕，縮小下 甲。 血管收縮劑無(wú)反應(yīng)者，粘膜肥厚，下鼻甲