智力障礙兒童心理發(fā)展

1、一、智力障礙的概念智力障礙（Mental retardation），也稱(chēng)智力殘疾、智力遲鈍、智力薄弱、智力落后、發(fā)展障礙、 智力和發(fā)展障礙等等。一直以來(lái)，關(guān)于智力障礙的定義有許多紛爭(zhēng)。我國(guó)的定義美國(guó)的定義（一）我國(guó)的定義2006年，第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查使用的殘疾標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)智力障礙的定義如下：智力殘疾是指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)行為障礙。此類(lèi)殘疾是由于神經(jīng)系 統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，使個(gè)體活動(dòng)和參與受到限制，需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限和間歇的支 持。智力殘疾包括在智力發(fā)育期間（18歲之前），由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲 滯；或者智力發(fā)育成熟以后，由于各種有害因素導(dǎo)致的

2、智力損害或智力明顯衰退。（二）美國(guó)的定義美國(guó)智力障礙學(xué)會(huì)（AAMR，現(xiàn)更名簡(jiǎn)稱(chēng)為AAIDD）自1921年第一次提出智力障礙的診斷和分 類(lèi)系統(tǒng)后，至今先后進(jìn)行了 9次修訂。其中，1959年（第五版）的智力障礙定義，除了智商外， 首次增加了適應(yīng)行為。自此，對(duì)智力障礙的判斷開(kāi)始將智力發(fā)展的明顯落后和社會(huì)適應(yīng)行為障 礙作為兩個(gè)重要的標(biāo)準(zhǔn)。AAMR1983 （第八版）的定義：智力落后是指一般的智力功能明顯低于平均水平，同時(shí)存 在適應(yīng)行為方面的障礙，并發(fā)生在發(fā)育時(shí)期。AAMR1992 （第九版）的定義：智力落后是指?jìng)€(gè)體現(xiàn)有的功能存在真實(shí)的局限，其特點(diǎn)是 智力功能明顯低于平均水平，同時(shí)伴有下列各項(xiàng)適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)

3、技能中兩種、或兩種以上的局限： 交往、自我照顧、居家生活、社會(huì)技能、社區(qū)運(yùn)用、自我管理、衛(wèi)生安全、實(shí)用的學(xué)科技能、 休閑生活和工作；智力落后發(fā)生在18歲以前。AAMR2002 （第十版）的定義：智力落后是一種障礙，其特征是在智力功能以及適應(yīng)性行 為兩個(gè)方面有顯著限制，表現(xiàn)在概念、社會(huì)和實(shí)踐性適應(yīng)技能方面的落后；障礙發(fā)生在18歲以 前。使用智力障礙定義需要謹(jǐn)慎，必須有以下的前提：當(dāng)前功能的限制必須置于個(gè)體同齡伙伴有代表性的社區(qū)環(huán)境背景以及文化中加以考慮；有效的評(píng)估應(yīng)該考慮文化和語(yǔ)言的多元性以及在溝通、感知、運(yùn)動(dòng)和行為方面的個(gè)別差異；在同一個(gè)體內(nèi)部，局限往往與優(yōu)勢(shì)并存；對(duì)限制進(jìn)行描述的主要目的是構(gòu)

4、建個(gè)體所需的支持方案；通過(guò)一個(gè)階段適當(dāng)?shù)摹⒂嗅槍?duì)性的支持，智障者的生活功能通常會(huì)有所改進(jìn)。二、智力落后鑒定與分類(lèi)（一）智力障礙的鑒定智力功能的評(píng)估適應(yīng)行為的評(píng)估智力功能的評(píng)估常用的智力測(cè)驗(yàn)工具（智力商數(shù)IQ）：斯坦福-比納智力量表（Stanford-Binet Intelligence Scale, SB）韋克斯勒兒童智力量表（Wechsler Intelligence Scale for Children, WISC）韋克斯勒學(xué)前兒童智力量表（Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence, WPPSI） 考夫曼兒童智力量表（Kauf

5、man Assessment Battery for Children, K-ABC） 聯(lián)合型瑞文測(cè)驗(yàn)（Combined Ravwn s Test， CRT）智力評(píng)定的注意事項(xiàng)：任何智力測(cè)驗(yàn)的工具都有測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)誤（SEM），因此，應(yīng)當(dāng)將測(cè)驗(yàn)中得到的IQ分?jǐn)?shù)視為一個(gè) 范圍。鑒于此，在評(píng)估時(shí)，應(yīng)當(dāng)非常謹(jǐn)慎，尤其是對(duì)于測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)處于邊緣狀態(tài)的對(duì)象，更應(yīng)當(dāng) 綜合多方面的情況，最后作出診斷的結(jié)論。不同的智力測(cè)驗(yàn)工具，測(cè)得的結(jié)果可能不同。智力測(cè)驗(yàn)的結(jié)果只能作為評(píng)定的參考，并不是指定教育目標(biāo)的唯一依據(jù)。適應(yīng)行為的評(píng)定適應(yīng)行為指人們習(xí)得的用于適應(yīng)日常生活的概念性、社會(huì)性以及實(shí)用性的技能。概念性技能：語(yǔ)言、讀寫(xiě)、

6、金錢(qián)概念和自我定向等技能；社會(huì)性技能：人際、責(zé)任、自尊、遵循規(guī)則、避免受騙等技能；實(shí)用性技能：日常生活、日常生活的操作活動(dòng)、職業(yè)技能以及對(duì)環(huán)境的自我管理等技能適應(yīng)行為評(píng)定量表（社會(huì)商數(shù)SQ）：文蘭社會(huì)成熟量表（1953，道爾）兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表（1994，龔耀先）兒童適應(yīng)行為量表（1996，韋小滿）適應(yīng)行為評(píng)定的注意事項(xiàng)：適應(yīng)行為量表也有標(biāo)準(zhǔn)誤；不同的量表側(cè)重點(diǎn)不同；對(duì)于個(gè)體的診斷還要補(bǔ)充其他相關(guān)信息；適應(yīng)行為的評(píng)定結(jié)果與智力功能的評(píng)定結(jié)果對(duì)于智力障礙同等重要;臨床信息評(píng)定。（二）智力障礙的分類(lèi)1.按智能程度的分類(lèi)（1）WHO，1993 年，ICD-10：輕度：IQ范圍為50-69 （對(duì)成人

7、而言，9歲W智齡12歲）中度：IQ范圍為35-49 （對(duì)成人而言，6歲W智齡 9歲）重度：IQ范圍為20-34 （對(duì)成人而言，3歲W智齡 6歲）極重度：IQ在20以下（對(duì)成人而言，智齡3歲）其他智力落后非特異性的智力落后（2）我國(guó)2006年的分類(lèi)智力水平智聞曜以行為 級(jí)20茸a匿a決:何韻四忍50石。捽風(fēng)障i2. 按 支 持 程 度 分 類(lèi) (AAMR-9,1992)孝至另:|J Xj依白勺防盲心嘗白勺主大孕月院務(wù)忌*里白勺、*絲nv走白勺 C女口央業(yè)生丙H寸rr沖艮白勺JVr i?n 耋白勺主埼JJhi務(wù)Jtk經(jīng)荷寸十生口勺、 短1U J- rViJ白勺 U 用兵0白勺石洗業(yè)訕【緯上發(fā)/人凈

8、場(chǎng)左至。洗業(yè)，的作亍寸妥太括 L泛白勺至少&親不中日7帝;中彳了才擊絨飪 M、 受至作處白勺而妥. 片1一 g 仁T FM國(guó)1再勺市I 史口 E * 狂工1乍 中皿后？ 家牛新G，I |彳可芋U仁itH白勺 支？仁。Albi弟仝Tin白勺J五布整白勺 *扣k圳菱 %爛F J 久的 7一何f小J度舟. 喬* 矛中M不士竟I 音區(qū)布姜姓供，）1 1-1 E育巨方籍4布，坡口三、智力障礙的成因與分布（一）智力障礙的成因形成智力障礙的原因十分復(fù)雜，涉及范圍也很廣泛。腦損傷、感染性中毒、代謝或營(yíng)養(yǎng)障礙、孕期感染、染色體改變、精神病等都可能形成智力障礙。對(duì)其原因的分析，可以從遺傳因素、物理環(huán)境因素、社會(huì)心

9、理因素這三個(gè)方面來(lái)加以考慮，也 可以從障礙出現(xiàn)的時(shí)間順序上來(lái)加以考慮。1.出生前的致病因素（1）遺傳染色體異常：可分為染色體數(shù)目異常和染色體結(jié)構(gòu)異常兩大類(lèi)。目前，已發(fā)現(xiàn)60余種染色體 畸變的病種，包括常染色體和性染色體的數(shù)目改變與結(jié)構(gòu)異常。21 -三體綜合征（Downs Syndrome）脆性 X 綜合征（Fragile-X）先天性卵巢發(fā)育不全綜合征（Turners Syndrome）先天性睪丸發(fā)育不全綜合征（Klinefelters Syndrome）18-三體綜合征（Edwards Syndrome）13-三體綜合征（Pataus Syndrome）5短臂缺失綜合征（貓叫綜合征）4短臂缺失

10、綜合征（Wolfs Syndrome）先天性代謝異常：參與物質(zhì)代謝過(guò)程任意階段的酶活性有缺陷，代謝就會(huì)受阻，這將對(duì)全 身多種器官和系統(tǒng)產(chǎn)生有害的影響，特別對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響比較嚴(yán)重時(shí)，腦的發(fā)育和其生理功 能將受到直接的毒害。在重度智力落后患者中，氨基酸代謝異常占10%左右。如苯丙酮尿癥（PKU）為常染色體單基因 隱性遺傳病，是少數(shù)可以治療的遺傳代謝性疾病?；颊哂捎隗w內(nèi)缺乏苯丙氨酸羥化酶，使得苯 丙氨酸羥化過(guò)程受阻，苯丙氨酸和它的代謝產(chǎn)物在血液中積聚，損傷神經(jīng)系統(tǒng)，形成智力落后。 其他類(lèi)先天性代謝障礙：碳水化合物代謝障礙（如半乳糖血癥、果糖血癥等）、脂肪代謝障礙（如 黑朦性癡呆癥）、粘多糖代謝障礙

11、（如Hurler代謝綜合征）、瞟吟代謝障礙（如Lesch-Nvhan綜 合征）其他遺傳因素：多基因遺傳引起的先天性顱腦畸形，如先天性腦積水、小頭畸形、大頭畸形等都會(huì)導(dǎo)致智力障 礙。常染色體伴顯性遺傳如萎縮性肌強(qiáng)直、結(jié)節(jié)性硬化等，也可能造成不同程度的智力障礙。（2）先天獲得性異常先天獲得性異常是指胎兒非遺傳性所獲得的異常，主要包括以下因素：胎兒期感染：當(dāng)孕婦受到環(huán)境中病原微生物侵襲而患感染性疾病時(shí)，影響嚴(yán)重的可導(dǎo)致胎兒的 智力落后。病原體主要有風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒（二型）弓形體及梅毒螺旋體 等。藥物毒性損傷：當(dāng)孕婦因流感、高血壓而大量服用四環(huán)素、降壓靈等藥物，或者服用反應(yīng)停、 激素

12、類(lèi)藥物、安眠類(lèi)藥物、抗癌藥，或者攝入食物中的殘留農(nóng)藥及食品添加劑，等等，均會(huì)影 響胎兒智能的正常發(fā)育。放射線和化學(xué)毒物的損害吸煙與嗜酒其他：孕婦內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠劇吐、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期情緒不佳、先兆流產(chǎn)以及父母年齡過(guò)大都 可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良和引起智力障礙。出生時(shí)的致病因素早產(chǎn)、低體重：胎齡不足38周的孩子被稱(chēng)為早產(chǎn)兒。出生時(shí)體重不足2500克的新生兒為低體 重兒。新生兒窒息：新生兒窒息是指胎兒娩出后僅有心跳而無(wú)呼吸，并出現(xiàn)一系列呼吸衰竭的癥狀。 產(chǎn)傷：由于分娩時(shí)胎位異常，胎兒過(guò)大，母親骨盆小或產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，胎兒頭部長(zhǎng)時(shí)期受壓，或使 用產(chǎn)鉗助娩，負(fù)壓吸引等對(duì)新生兒頭顱的機(jī)械壓迫都容易使新生兒腦部直接受

13、到損傷，影響腦 的發(fā)育，造成智力落后。出生后的致病因素高燒、抽搐易導(dǎo)致腦細(xì)胞功能紊亂腦炎、腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病全身麻醉與腦外傷、腦震蕩等中毒（如鉛中毒）營(yíng)養(yǎng)不良（在貧困地區(qū)比較常見(jiàn)）社會(huì)心理因素（智力障礙群體中的絕大多數(shù)尤其是輕度智障的病因與社會(huì)心理因素有著不同程 度的關(guān)聯(lián)，主要包括：家庭的社會(huì)狀況、母親孕期心理狀況、家庭環(huán)境、等因素（二）智力障礙的分布由于對(duì)智力落后概念的界定、鑒定和評(píng)估方法難以統(tǒng)一，各國(guó)對(duì)智力落后兒童的出現(xiàn)率的報(bào)道 不太一致。WHO估計(jì)，智力障礙的出現(xiàn)率為1%3%，全世界大約有1.93億智力障礙人士。據(jù)美國(guó)教育部統(tǒng)計(jì)，2003年，35歲年齡段智力障礙兒童的出現(xiàn)率為0.19%

14、； 617歲為1.04%。 根據(jù)2006年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算，到2006年4月1日，我國(guó)總?cè)丝跀?shù)為130 948萬(wàn) 人，全國(guó)各類(lèi)殘疾人的總數(shù)為8 296萬(wàn)人，智力障礙總?cè)藬?shù)為554萬(wàn)人，占?xì)埣踩说谋壤秊?.68%， 占總?cè)丝诘谋壤秊?.42四、智障兒童的心理特征認(rèn)知特征感知覺(jué)注意記憶語(yǔ)言思維情緒與人格特征 情緒與情感 意志社會(huì)適應(yīng)特征日常生活自理社會(huì)行為與人格社會(huì)交往（一）認(rèn)知特征感知覺(jué)感受性慢和范圍狹窄；視覺(jué)敏銳性下降，聽(tīng)覺(jué)分辨能力也不及正常兒童靈敏;其他感覺(jué)反應(yīng)也較為遲鈍；弱智兒童的知覺(jué)恒常性也不及正常兒童。注意注意力容易分散，無(wú)意注意占優(yōu)勢(shì)；注意范圍狹窄，可接受的信息量少；分配與轉(zhuǎn)移比正常兒童差。記憶記憶缺乏明確目的；識(shí)記速度緩慢；記憶容量??；保持不牢固，再現(xiàn)不精確。語(yǔ)言語(yǔ)言出現(xiàn)的時(shí)間晚；發(fā)展速度慢；詞匯存儲(chǔ)量少；智力受損程度越重，語(yǔ)言發(fā)展水平越低。思維多停留在具體的形象思維階段，缺乏分析、綜合、抽象的概括能力；思維刻板、缺乏目的性和靈活性，很難根據(jù)條件的變化來(lái)調(diào)整自己的思維定向和思維方式。 思維缺乏獨(dú)立性和批判性。（二