《CCU常見搶救用藥》PPT課件

1、CCU常見搶救用藥1醫(yī)學(xué)PPT各種藥物的用藥習(xí)慣心肺復(fù)蘇用藥尖端扭轉(zhuǎn)型室速的常規(guī)治療2醫(yī)學(xué)PPT急性左心衰竭利尿劑:靜脈注射速尿20-40 mg； NS 44ml +速尿60-80 mg IV 泵 2ml/h開始，根據(jù)尿量調(diào)整 強心利尿合劑: NS 26ml +多巴胺 180mg速尿60 mg IV 泵 2ml/h開始，根據(jù)血壓尿量調(diào)整硝酸甘油/硝普鈉:由10 g/min開始，逐漸加量，但SBP不低于90 mmHg；強心藥： 1、正性肌力藥： 多巴胺、多巴酚丁胺(25ug/分開始) 2、洋地黃制劑: 3醫(yī)學(xué)PPT急性左心衰竭洋地黃制劑: NS 20 ml +西地蘭0.2 mg iv 慢 隔2-

2、4h可重復(fù)1次，總量不超過0.8-1.2mg/天。 急性心梗發(fā)病24h內(nèi)不主張使用。在合并快速心房顫動時可用。嗎啡 2mg iv 慢透析或單超機械通氣: 急性肺水腫伴嚴重低氧血癥者。酒精霧化（3540）4醫(yī)學(xué)PPT擴血管藥物和降壓藥5醫(yī)學(xué)PPT硝普鈉硝普鈉(50mg)擴張動靜脈1.降壓;2.降低心臟前后負荷和改善左心室功能。開始為0.5g/kg.min，一般3g/kg.min，極量為10g/kg.min1. 靜脈點滴：5% GS 250 ml +硝普鈉50 mg ivdrip 30ml/h(相當于1g/kg.min)2. 微泵注射：NS 50 ml +硝普鈉50 mg iv泵注 1.5ml/h

3、起（0.5g/kg.min），一般9ml/h （3g/kg.min），極量為30ml/h （10g/kg.min）6醫(yī)學(xué)PPT硝普鈉注意事項：1.密切監(jiān)測血壓變化；2. 有嚴重肝腎功能損害的患者需慎用或減量;3.一般不超過3天,防止氰化物中毒;4.需新鮮配置,4-6h換瓶;5.見光分解,需黑紙遮光。副作用：惡心，嘔吐，氰化物中毒。7醫(yī)學(xué)PPT硝酸甘油硝酸甘油（5mg/ml）用于急性冠脈綜合征、高血壓危象和充血性心力衰竭患者。與心肌梗死相關(guān)的充血性心力衰竭，高血壓合并心絞痛、心肌梗死為首選。5g/min起，最大劑量200g/min微泵注射：NS 45 ml + NG 25mg（5ml） iv泵注

4、0.6ml/h起,最大劑量24 ml/h (6ml/h=50g/min )靜脈點滴：5% GS 250 ml +NG 25mg ivdrip 30ml/h(相當于50g/min)，最大120ml/h8醫(yī)學(xué)PPT硝酸甘油注意事項：1、對于下壁心肌梗死，硝酸酯類藥物要謹慎應(yīng)用。2、對依賴前負荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯類藥物。3、硝酸甘油有耐藥性，一般不超過3天。副作用：心動過速，搏動性頭痛，嘔吐，皮膚暫時發(fā)紅，眼壓升高。9醫(yī)學(xué)PPT異舒吉異舒吉(10mg:10ml)硝酸異山梨酯1. 微泵注射：異舒吉50mg（50ml）iv泵注27mg/h27ml/h2.靜脈點滴：5% GS 250 ml +異舒

5、吉20mg ivdrip 2794.5ml/h10醫(yī)學(xué)PPT亞寧定亞寧定(25mg)28g/kg.min烏拉地爾，腎上腺素能受體阻滯劑，有中樞和外周擴血管作用。可減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量。1. 微泵注射：NS 50 ml +亞寧定50 mg iv泵注(6ml/h=100g/min=2g/kg.min )需要快速降壓時：1000g/min，血壓下降后改上述劑量滴速2.靜脈點滴： 快速降壓時 ：NS 10 ml +亞寧定25mg ，先注射 12.5mg，觀察15分鐘后可重復(fù)，血壓下降后改下述 ： NS 250 ml +亞寧定100 mg ivdrip (100g/min = 15ml/h )1

6、1醫(yī)學(xué)PPT合貝爽地爾硫卓（合貝爽）(10mg)NS 30ml +合貝爽 30mg iv泵注(6ml/h=100g/min=2g/kg.min )1.不穩(wěn)定型心絞痛: 15g/kg.min 2.高血壓急癥、心律失常（1）NS 20 ml +合貝爽 10mg iv（3分鐘）（2）515g/kg.min 12醫(yī)學(xué)PPT多巴胺多巴胺(20mg:2ml)小劑量：0.52g/kg.min 作用多巴胺受體。 中劑量：210g/kg.min，激動1受體，正性肌力作用，心排量增加，收縮壓升高，舒張壓不變，也有利尿作用大劑量：1020g/kg.min，激動受體，升壓強心作用，但尿量減少。13醫(yī)學(xué)PPT多巴胺1.

7、心衰：0.52g/kg.min以利尿為主，2- 5g/kg.min具有利尿、強心作用2.休克：5g/kg.min起，加量至10g/kg.min，極量為20g/kg.min3.搶救：多巴胺 20 mg ivNS加量至50ml + 多巴胺（3倍體重）mg iv泵注1g/kg.min相當于1ml/hNS32ml + 多巴胺180mg iv泵注1g/kg.min相當于1ml/h5% GS 250 ml +多巴胺120 mg ivdrip （10gtt/min= 5g/kg.min）14醫(yī)學(xué)PPT多巴胺注意事項：1、不能將碳酸氫鈉或其他堿性液與多巴胺液在同一輸液器內(nèi)混合，堿性藥物可使多巴胺失活。2、多巴

8、胺的治療也不能突然停藥，需要逐漸減量。副作用：1、心跳加快。2、超過10g（kgmin）可導(dǎo)致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，更大劑量的多巴胺對一些患者可引起內(nèi)臟灌注不足的副作用。 15醫(yī)學(xué)PPT多巴酚丁胺多巴酚丁胺（20mg：2ml）選擇性心臟1受體激動劑增加心搏量，2.510g/kg.min給予，常與多巴胺合用 NS加量至50ml +多巴酚丁胺（3倍體重）mg iv泵注1g/kg.min相當于1ml/h16醫(yī)學(xué)PPT多巴酚丁胺注意事項：1、老年患者對多巴酚丁胺的反應(yīng)性明顯降低。2、大于20g（kgmin）的給藥劑量可使心率增加超過10，能導(dǎo)致或加重心肌缺血。當給藥劑量達40g（kgmin）時，可能

9、導(dǎo)致中毒。17醫(yī)學(xué)PPTBNPBNP（0.5mg）0.5ug/kg iv-0.0075ug/kg.min維持NS50ml + BNP 1mg iv泵注負荷量推5ml，然后1.4ml/h iv泵注維持。持續(xù)用藥72h。18醫(yī)學(xué)PPTACS合并心源性休克升壓藥：多巴胺，效果不佳時合用去甲腎上腺素2-8 g/min。IABP：藥物治療無效時，盡早IABP硝普鈉：在升壓藥和IABP治療的基礎(chǔ)上，謹慎、少量應(yīng)用。開通相關(guān)血管：急癥PCI或CABG19醫(yī)學(xué)PPT去甲腎上腺素去甲腎上腺素（2mg/1ml）去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥。主要用于對多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)，劑量范圍0.530g/mi

10、n，有效劑量410g/min 。NS44ml +去甲腎上腺素12mg iv泵注2.5ml/h=10g/min。需要注意的是給藥時不能在同一輸液管道內(nèi)給予堿性液體。20醫(yī)學(xué)PPT腎上腺素腎上腺素（2mg/1ml）1. 用于對多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)，有效劑量210g/min 。 NS44ml +腎上腺素12mg iv泵注2.5ml/h=10g/min。2.心肺復(fù)蘇 1mg 每5min重復(fù)1次，若1mg 無效可給予每次3mg。21醫(yī)學(xué)PPT心律失常用藥22醫(yī)學(xué)PPT可達龍可達龍（150mg：3ml）器質(zhì)性心臟病合并室上速、房撲、房顫，室性心動過速（1）靜脈負荷量： 可達龍150mg +5%GS20

11、 ml iv（10min）10-15min后可重復(fù)（2）起效后： 可達龍450mg +5%GS250 ml ivdrip 34ml/h（相當于1mg/min）6小時后： 減量至17ml/h ，相當于0.5mg/min 或：5%GS 41ml+ 可達龍 450mg iv 泵6.6ml/h相當于1mg/min(6小時后減量至3.3ml/h )23醫(yī)學(xué)PPT可達龍注意事項：1.必須用糖配；2.易引起靜脈炎,濃度高時必須通過深靜脈輸注。3.靜脈開始使用時同時加用口服制劑（口服制劑起效慢）4.24小時總量1200mg，靜脈連續(xù)用4天后以口服藥維持(新的指南24小時總量2200mg)5.口服：可達龍0.2

12、 Tid一周后：可達龍0.2 BID一周后：可達龍0.2 Qd維持6.副作用：低血壓、心動過緩,肺纖維化,甲亢,甲減。24醫(yī)學(xué)PPT利多卡因利多卡因（2：5ml100mg：5ml）靜脈負荷量：NS 40 ml + 利多卡因 50100 mg iv （12mg/kg），無效每5分鐘后可重復(fù)注射，但：1小時內(nèi)總量300mg負荷量后：NS 500ml +利多卡因 1.0 ivdrip 30ml/h，相當于1mg/min或：NS35ml+利多卡因300mg iv 泵（10ml/h，相當于1mg/min）（有效劑量1-4mg/min）副作用：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劑量大時可導(dǎo)致呼吸抑制，AVB，血壓下降。25醫(yī)

13、學(xué)PPTBetaloc針劑美托洛爾（5mg:5ml）1、用于較急的情況下，如前壁AMI伴劇烈胸痛或 高血壓者 Betaloc 5mg iv 2-3min推完，間隔5min后可再給予1-2次，總劑量不超過15mg. 每次靜注后觀察心率、血壓，有無肺部啰音。2、用于電風(fēng)暴 5%GS 10ml+ Betaloc 2mg iv 或Betaloc 15mg iv （每次推2mg）26醫(yī)學(xué)PPT心律平心律平（35mg/10ml）主要用于室上性心動過速。禁用于心源性休克、嚴重AVB。心衰、低血壓者應(yīng)慎用或不用。5%GS 20ml+ 心律平70mgiv，20min后可重復(fù)1次。 5%GS 250-500ml+

14、 心律平210mg ivgtt 10gtt/min開始，根據(jù)心率調(diào)整。27醫(yī)學(xué)PPT異博定異博定（5mg/10ml）主要用于室上性心動過速。禁用于預(yù)激綜合征、心源性休克、嚴重AVB。5%GS 10ml+ 異搏定5mgiv，20min后可重復(fù)1次。 28醫(yī)學(xué)PPT腺苷ATP (20mg/2ml)ATP 10-20mg iv 快速注意事項：年齡大，有冠心病、竇房結(jié)功能障礙的病人不用。29醫(yī)學(xué)PPT依布力特1mg/10ml主要用于房顫的轉(zhuǎn)律。NS20ml+依布力特1mg iv 大于10min推完，無效15min后可重復(fù)一次。副作用：可引起室速。30醫(yī)學(xué)PPT異丙腎上腺素異丙腎上腺素（1mg：2ml）

15、NS44ml +異丙腎上腺素3mg iv泵注2ml/h=2g/min 5%GS 500 ml +異丙腎上腺素 1mg ivdrip 30ml/min（1g/min），要求0.52g/min31醫(yī)學(xué)PPT阿托品阿托品（0.5mg/1ml） 阿托品 0.5-1mg iv32醫(yī)學(xué)PPT鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物33醫(yī)學(xué)PPT嗎啡嗎啡(10mg/1ml)NS10ml +嗎啡10mg iv 2-3ml 慢 副反應(yīng)：惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制34醫(yī)學(xué)PPT力月西力月西鎮(zhèn)靜（10mg：2ml） 50mg+NS40ml iv泵入1.0ml(1mg)/h,可用到5ml/h35醫(yī)學(xué)PPT心肺復(fù)蘇36醫(yī)學(xué)PPT心肺復(fù)蘇的組織工

16、作通常有78個人組成，分工如下：.維持氣道通暢，進行人工呼吸。2.胸外心臟按壓。3.開放給藥途徑和給藥。4.準備藥物。5.準備器械。6.記錄搶救過程。7.負責(zé)組織指揮。8.機動。37醫(yī)學(xué)PPT停止心肺復(fù)蘇的指征 由二位醫(yī)生作出決定，其中一位為主治醫(yī)師以上。 經(jīng)30分鐘心肺復(fù)蘇搶救，心電圖仍顯示無心肌電活動，臨床表現(xiàn)瞳孔固定散大，無自主呼吸。38醫(yī)學(xué)PPT確定病人真正死亡的條件1.腦死亡:深度昏迷,對任何刺激無反應(yīng) 自主呼吸停止 腦干反射消失,瞳孔反射消失等2.無心跳3.已行心肺復(fù)蘇30分鐘以上39醫(yī)學(xué)PPT一般治療心電監(jiān)護吸氧（高流量） 呼吸球囊 機械通氣（100%的氧氣）開通靜脈通道（包括深靜脈置管）準備好搶救車及除顫儀準備硬板冰帽腦復(fù)蘇40醫(yī)學(xué)PPT藥物治療1、腎上腺素 1mg-3mg-5mg 2、阿托品0.5-1mg IV3、利多卡因 100mg IV5分鐘后可重復(fù)1次（總量5mg/kg）4、5%NaHCO3 50ml IV. 125ml