2021年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)(上)(全文)

1、2021年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)（上）（全文）目錄DM與人群健康針對(duì)社會(huì)背景因人而異的治療2.DM的分類和診斷A1C1型DMDM前期和2型DM囊性纖維化相關(guān)DM（CFRD）單基因DM綜合征3預(yù)防或延緩2型DM預(yù)防DM的生活方式行為改變藥物干預(yù)預(yù)防血管疾病和死亡率4合并癥的綜合醫(yī)學(xué)評(píng)估以患者為中心的協(xié)作護(hù)理綜合醫(yī)學(xué)評(píng)估認(rèn)知功能受損/癡呆非酒精性脂肪肝病男性睪丸激素水平低下DM自我管理教育與支持戒煙：煙草和電子煙心理問題焦慮癥抑郁癥飲食失調(diào)嚴(yán)重精神疾病圏&蚩單Kiin怎皿1Wil蠱8W9i卡畝is9mT33t皐番絶DM2HSDMS瞬酋竝nF竝NF皿跚竝肆aSHBfid艸-H國(guó)讐-H國(guó)聖Fffwt

2、RR呂SSW隔HBfid艸-H國(guó)持續(xù)治療與血脂監(jiān)測(cè)他汀類藥物治療一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防其他脂蛋白組分或靶標(biāo)的治療其他聯(lián)合治療抗血小板藥物心血管疾病篩查治療11微血管并發(fā)癥和足部護(hù)理慢性腎病篩查治療DM視網(wǎng)膜病變篩查治療微叵圏勺郃-H代第番血枳昊恤漲圏-徑皿乏a氐氷進(jìn)=第魯器昭黑怎皿墨HY尊ZLIma11血糖控制自身免疫性疾病甲狀腺疾病乳糜瀉心血管危險(xiǎn)因素的管理高血壓篩查咼血壓治療血脂異常檢查血脂異常治療吸煙微血管并發(fā)癥腎病篩查腎病治療視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變篩查與診斷管理生活方式管理血糖目標(biāo)藥理學(xué)管理代謝手術(shù)DM并發(fā)癥的預(yù)防和管理腎病神經(jīng)病變視網(wǎng)膜病變非酒精性脂肪肝病阻塞性睡眠呼吸暫停多囊卵巢綜合征心血管

3、疾病血脂異常心功能檢測(cè)社會(huì)心理因素從兒科到成人管理的過渡14.妊娠DM的管理孕前咨詢?cè)星氨＝∪焉镏械难悄繕?biāo)妊娠DM的管理妊娠中原有1型和2型DM的管理胰島素使用先兆子癇和阿司匹林懷孕和藥物注意事項(xiàng)產(chǎn)后護(hù)理15住院的DM管理住院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)住院的DM護(hù)理人員住院患者的血糖目標(biāo)住院患者的降糖治療低血糖癥從醫(yī)院過渡到門診環(huán)境1改善人群護(hù)理并促進(jìn)健康DM與人群健康1.1確保治療決策及時(shí)，依賴循證指南，并根據(jù)患者的個(gè)人喜好，預(yù)后和合并癥與患者合作制定。B1.2使DM管理方法與長(zhǎng)期護(hù)理模型保持一致。該模型強(qiáng)調(diào)以人為中心的團(tuán)隊(duì)管理，綜合DM和合并癥的長(zhǎng)期治療方法，以及所有團(tuán)隊(duì)成員之間持續(xù)的協(xié)作溝通和目標(biāo)設(shè)定。

4、A1.3護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)促進(jìn)基于團(tuán)隊(duì)的護(hù)理和患者注冊(cè)表，決策支持工具以及社區(qū)參與，以滿足患者的需求。B1.4使用可靠且相關(guān)的數(shù)據(jù)指標(biāo)，評(píng)估DM醫(yī)療保健維護(hù)，以改善醫(yī)療過程和健康結(jié)局，并注意醫(yī)療費(fèi)用。B針對(duì)社會(huì)背景因人而異的治療1.5評(píng)估糧食不安全狀況、住房不安全狀況/無家可歸、經(jīng)濟(jì)困難、社會(huì)資本以及社會(huì)/社區(qū)的支持，并將這些信息用于治療決策。A1.6在可用的情況下，將患者轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。B1.7在可用的情況下，向患者提供來自非專業(yè)健康教練、駕駛員或社區(qū)衛(wèi)生工作者的自我管理支持。A2.DM的分類和診斷：A1C2.1為避免誤診或漏診，應(yīng)使用經(jīng)NGSP認(rèn)證并經(jīng)DM控制與并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）分析標(biāo)準(zhǔn)

5、化的方法進(jìn)行A1C測(cè)試。B2.2測(cè)得的A1C與血漿葡萄糖水平之間明顯的不一致時(shí)，應(yīng)想到A1C測(cè)定干擾的可能性,并考慮使用無干擾的測(cè)定或血漿血糖標(biāo)準(zhǔn)來診斷DM。B2.3在與A1C和血糖之間的關(guān)系改變有關(guān)的疾病中，例如血紅蛋白病、包括鐮狀細(xì)胞病、懷孕（妊娠中、晚期及產(chǎn)后）、6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥，HIV,血液透析，近期失血或輸血、以及促紅細(xì)胞生成素治療，應(yīng)只用血漿血糖標(biāo)準(zhǔn)來診斷DM。B1型DM2.4目前在硏究試驗(yàn)的情況下，推薦使用一組胰島自身抗體篩查1型DM的風(fēng)險(xiǎn)也可以將其作為1型DM先證者的一級(jí)家庭成員的一種選擇。B2.5自身抗體的持續(xù)存在是臨床DM的危險(xiǎn)因素，在臨床試驗(yàn)中，也可作為一項(xiàng)干預(yù)

6、指標(biāo)。BDM前期和2型DM2.6對(duì)于無癥狀的成年人，應(yīng)考慮使用非正式的危險(xiǎn)因素評(píng)估，或經(jīng)過驗(yàn)證的工具，對(duì)DM前期和2型DM進(jìn)行篩查。B2.7對(duì)于超重或肥胖（BMI25kg/m2,或亞裔美國(guó)人23kg/m2）、和有一項(xiàng)及以上其他DM危險(xiǎn)因素、無癥狀的任何年齡的成年人，都應(yīng)考慮進(jìn)行DM前期和/或2型DM的檢測(cè)。B2.8對(duì)于計(jì)劃懷孕的超重或肥胖，和/或有一項(xiàng)及以上其他DM危險(xiǎn)因素的女性，應(yīng)考慮進(jìn)行DM前期和/或2型DM的檢測(cè)。C2.9對(duì)于所有人，檢測(cè)應(yīng)從45歲開始。B2.10如果檢測(cè)正常，則至少每隔3年進(jìn)行一次重復(fù)檢測(cè)是合理的，有癥狀時(shí)立即檢測(cè)。C2.11為了檢測(cè)DM前期和2型DM，空腹血糖，75克

7、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)期間2小時(shí)血漿葡萄糖和A1C均同樣適用。B2.12對(duì)于DM前期和2型DM的患者，應(yīng)確定并治療心血管疾病的其他危險(xiǎn)因素。A2.13對(duì)于超重（BMI第85百分位）或肥胖（BMI第95百分位）且有一項(xiàng)及以上DM危險(xiǎn)因素的兒童和青少年，在青春期開始后或10歲以后（以較早發(fā)生者為準(zhǔn)），應(yīng)考慮對(duì)DM前期和/或2型DM進(jìn)行基于風(fēng)險(xiǎn)的篩查。B2.14HIV患者應(yīng)在開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療之前，轉(zhuǎn)換抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療時(shí)以及開始或轉(zhuǎn)換抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后3-6個(gè)月用空腹血糖檢查DM和DM前期。如果初次篩查結(jié)果正常，則應(yīng)每年檢查空腹血糖。E囊性纖維化相關(guān)DM(CFRD)2.15對(duì)于所有先前未診斷為CFRD

8、的囊性纖維化患者，應(yīng)于10歲開始，每年用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)篩查CFRD。B2.16不推薦A1C作為CFRD的篩查試驗(yàn)。B2.17CFRD患者應(yīng)使用胰島素治療，以達(dá)到個(gè)體化的血糖目標(biāo)。A2.18從CFRD診斷后5后開始，推薦每年監(jiān)測(cè)DM并發(fā)癥。E移植后DM2.19在器官移植后應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行高血糖篩查，一旦患者對(duì)免疫抑制方案穩(wěn)定且沒有急性感染的情況下，最好對(duì)移植后DM進(jìn)行正式診斷。B2.20OGTT是診斷移植后DM的首選試驗(yàn)。B2.21無論移植后DM的風(fēng)險(xiǎn)如何，均應(yīng)采用能為患者和移植物存活提供最佳結(jié)局的免疫抑制方案。E單基因DM綜合征2.22所有在出生后頭6個(gè)月被診斷為DM的兒童，都應(yīng)

9、立即進(jìn)行新生兒DM的基因檢測(cè)。A2.23兒童和成年早期被診斷為DM、但沒有連續(xù)幾代發(fā)生的1型或2型DM特征的人（提示為常染色體顯性遺傳模式），應(yīng)該對(duì)年輕人進(jìn)行成年發(fā)作型DM基因檢測(cè)。A2.24在這兩種情況下，推薦咨詢DM遺傳學(xué)專業(yè)中心，以了解這些突變的重要性以及如何最好地進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估、治療和遺傳咨詢。E妊娠DM2.25使用正確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)有危險(xiǎn)因素的人在首次產(chǎn)前檢查時(shí)，檢測(cè)未診斷的DM前期和DM。B2.26對(duì)于既往沒有發(fā)現(xiàn)DM的孕婦，在妊娠24-28周時(shí)，檢測(cè)妊娠DM。A2.27使用75gOGTT和臨床上適當(dāng)?shù)姆侨焉镌\斷標(biāo)準(zhǔn)，在產(chǎn)后4-12周，對(duì)妊娠DM婦女進(jìn)行DM前期或DM檢測(cè)。B2.2

10、8有妊娠DM史的婦女，應(yīng)至少每3年一次，持續(xù)終生進(jìn)行發(fā)生DM或DM前期的篩查。B2.29有妊娠DM史并被發(fā)現(xiàn)有DM前期的婦女，應(yīng)該接受強(qiáng)化生活方式干預(yù)和/或用二甲雙胍預(yù)防DM。A3預(yù)防或延緩2型DM:3.1對(duì)于DM前期患者建議至少每年監(jiān)測(cè)一次是否已發(fā)展成T2DM。E預(yù)防DM的生活方式行為改變3.2讓DM前期患者參加以DM預(yù)防計(jì)劃為模型的強(qiáng)化生活方式改變計(jì)劃，以實(shí)現(xiàn)并保持7%的初始體重減輕，并將中等強(qiáng)度的體育活動(dòng)（例如快走）增加到至少150分鐘/周。A3.3可以考慮多種飲食方式來預(yù)防DM前期個(gè)體的DM。B3.4根據(jù)患者的喜好，經(jīng)過認(rèn)證的技術(shù)支持的DM預(yù)防計(jì)劃可能對(duì)預(yù)防2型DM有效，應(yīng)予以考慮。B

11、3.5鑒于生活方式行為改變計(jì)劃，對(duì)預(yù)防DM具有成本效益A，此類DM預(yù)防計(jì)劃應(yīng)由第三方付款人承擔(dān)。藥物干預(yù)3.6對(duì)于DM前期患者，尤其是對(duì)于BMI35kg/m2、年齡60歲、以及既往有妊娠DM的婦女，應(yīng)考慮使用二甲雙胍治療預(yù)防2型DMA3.7長(zhǎng)期服用二甲雙胍可能與生化維生素B12缺乏有關(guān)；對(duì)于二甲雙胍治療的患者，尤其是有貧血或周圍神經(jīng)病變的患者，應(yīng)考慮定期檢測(cè)維生素B12水平。B預(yù)防血管疾病和死亡率3.8DM前期與心血管風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)；因此，建議篩查和治療可改變的心血管疾病危險(xiǎn)因素。B4合并癥的綜合醫(yī)學(xué)評(píng)估：以患者為中心的協(xié)作護(hù)理4.1應(yīng)采用以病人為中心的溝通方式，使用以人為本和基于力量的語言并主

12、動(dòng)聆聽；弓I起患者的意愿和信念；并評(píng)估識(shí)字，算術(shù)和潛在的護(hù)理障礙，應(yīng)用管理來優(yōu)化患者的健康結(jié)局和與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。B4.2DM患者可以得益于一個(gè)多學(xué)科協(xié)作小組，該小組可由DM護(hù)理和教育專家、初級(jí)保健醫(yī)師、亞專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)專家、藥劑師、牙醫(yī)、足病醫(yī)生和心理健康專家組成。E綜合醫(yī)學(xué)評(píng)估4.3初次就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行完整的醫(yī)學(xué)評(píng)估：o確認(rèn)診斷并進(jìn)行DM分類。Ao評(píng)估DM并發(fā)癥和潛在的共病。Ao對(duì)于確診的DM患者，回顧既往的治療和危險(xiǎn)因素控制。Ao開始讓患者參與制定護(hù)理管理計(jì)劃。Ao制定持續(xù)護(hù)理計(jì)劃。A4.4隨訪應(yīng)包括初次綜合醫(yī)學(xué)評(píng)估的大部分內(nèi)容。A4.5持續(xù)管理應(yīng)通過評(píng)估整體健康狀況、DM

13、并發(fā)癥、心血管風(fēng)險(xiǎn)、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、并共同制定治療目標(biāo)來指導(dǎo)持續(xù)管理。B免疫接種4.6以年齡為指證，推薦常規(guī)為DM兒童和成人提供疫苗接種。A自身免疫性疾病4.71型DM患者應(yīng)在診斷后立即篩查自身免疫性甲狀腺疾病，此后應(yīng)定期進(jìn)行篩查。B4.81型DM成人患者在有胃腸道癥狀、體征或提示有乳糜瀉的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)的情況下，應(yīng)篩查乳糜瀉。B認(rèn)知功能受損/癡呆4.9在有認(rèn)知功能受損的情況下，應(yīng)盡可能簡(jiǎn)化DM治療方案，并調(diào)整治療方案以降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。B非酒精性脂肪肝病4.10對(duì)于2型DM或DM前期、且肝酶（ALT）升高或超聲示脂肪肝的患者，應(yīng)評(píng)估是否存在非酒精性脂肪性肝炎和肝纖維化。C男性睪丸激素水平低下4.11

14、對(duì)于有性腺功能低下的癥狀或體征，例如性欲降低、或性行為減少、或勃起功能障礙的DM男性，應(yīng)考慮進(jìn)行早晨血清睪酮水平篩查。B5促S行為改S和改善健康舒S感：DM自我管理教育與支持5.1根據(jù)DM自我管理教育和支持的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，所有DM患者都應(yīng)參加DM自我管理教育，并獲得必要的支持，以促進(jìn)DM自我保健所需的知識(shí)、決策和技能掌握。A5.2評(píng)估DM自我管理教育的必要性有4個(gè)關(guān)鍵時(shí)機(jī)，以促進(jìn)支持方案的實(shí)施、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和健康技能的獲得：診斷時(shí)、每年和/或未達(dá)到治療目標(biāo)時(shí)、出現(xiàn)復(fù)雜因素（醫(yī)療的、身體的、心理社會(huì)的）時(shí)，以及生活和護(hù)理發(fā)生轉(zhuǎn)變時(shí)。E5.3臨床結(jié)局、健康狀況和幸福感是DM自我管理教育和支持的關(guān)鍵目標(biāo)

15、，應(yīng)作為常規(guī)護(hù)理的一部分進(jìn)行測(cè)量。C5.4DM自我管理教育和支持應(yīng)以患者為中心，可以小組或個(gè)人的形式和/或使用技術(shù)進(jìn)行，并應(yīng)與整個(gè)DM護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行溝通。A5.5因?yàn)镈M自我管理教育和支持可以改善結(jié)局并降低成本B，所以推薦由第三方付款人進(jìn)行報(bào)銷。C5.6在衛(wèi)生系統(tǒng)，付款人，醫(yī)生和患者中A，都存在DM自我管理教育和支持的障礙，需要努力找出來并解決它們。E5.7通過遠(yuǎn)程醫(yī)療方法可以減輕DM自我管理教育和支持獲取的一些障礙。B體力活動(dòng)（中間似乎遺漏19條，原文如此）5.26患有1型或2型DM或DM前期的兒童和青少年，每天應(yīng)進(jìn)行60分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間的中等或劇烈強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，并每周進(jìn)行至少3天劇烈的增強(qiáng)肌

16、肉和骨骼的活動(dòng)。C5.27大多數(shù)1型C和2B型DM成人，每周應(yīng)進(jìn)行150分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間的中度至劇烈強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行3天，并且不要連續(xù)超過2天不運(yùn)動(dòng)。對(duì)于年輕和身體健康的個(gè)體，持續(xù)時(shí)間（至少75分鐘/周）較短的劇烈運(yùn)動(dòng)或間歇訓(xùn)練可能足夠。5.281型C和2B型DM成人庖以非連續(xù)日每周進(jìn)行2-3次抗阻運(yùn)動(dòng)。5.29所有成人，尤其是2型DM成人，應(yīng)減少花費(fèi)在日常久坐行為上的時(shí)間。B為了利于血糖調(diào)節(jié)，每隔30分鐘應(yīng)中斷一次久坐。C5.30對(duì)于老年DM患者，推薦每周進(jìn)行2-3次柔韌性訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練?？梢愿鶕?jù)個(gè)人喜好包括瑜伽和太極拳，以增加柔韌性，肌肉力量和平衡感。C5.31評(píng)估基線體力活動(dòng)和

17、久坐時(shí)間。促進(jìn)1E型和2B型DM久坐患者在基線以上增加非靜坐活動(dòng)。例如散步、瑜伽、家務(wù)、園藝、游泳和跳4ffF夕舞。戒煙：煙草和電子煙5.32建議所有患者不要使用香煙和其他煙草制品或電子煙。A5.33在確認(rèn)使用煙草或電子煙后，作為DM護(hù)理的常規(guī)組成部分，包括戒煙咨詢和其他形式的治療。A5.34在有需要的人群中，將戒煙作為DM教育計(jì)劃的一部分。B心理問題5.35社會(huì)心理護(hù)理應(yīng)與以患者為中心的協(xié)作方法相結(jié)合，并向所有DM患者提供，以優(yōu)化健康結(jié)局和與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。A5.36社會(huì)心理篩查和隨訪可能包括但不限于對(duì)DM的態(tài)度、對(duì)醫(yī)療管理和結(jié)局的期望、影響或情緒、一般的和DM相關(guān)的生活質(zhì)量、可用資源（

18、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和情感）以及精神病史。E5.37醫(yī)生應(yīng)在初次就診、定期檢查以及疾病、治療或生活情況發(fā)生變化時(shí)，考慮使用適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)化和經(jīng)過驗(yàn)證的工具，評(píng)估DM困擾、抑郁、焦慮、飲食失調(diào)以及認(rèn)知功能力癥狀。建議在此評(píng)估中包括看護(hù)者和家庭成員。B5.38考慮對(duì)年齡A65歲的DM老年人進(jìn)行認(rèn)知障礙和抑郁癥篩查。BDM困擾5.39定期監(jiān)測(cè)DM患者的DM困擾，尤其是在未達(dá)到治療目標(biāo)和/或DM合并癥發(fā)作時(shí)。B焦慮癥5.40對(duì)于表現(xiàn)焦慮或擔(dān)心DM并發(fā)癥、胰島素使用和服藥、害怕低血糖和/或低血糖無知覺，干擾自我管理行為的人；和表現(xiàn)出恐懼、害怕或非理性想法和/或有焦慮癥狀如回避行為、過度重復(fù)行為或社交退縮的人，應(yīng)考慮篩查焦慮情況，如果出現(xiàn)焦慮，應(yīng)提供治療。B5.41對(duì)于低血糖無知覺的患者，可能同時(shí)對(duì)低血糖發(fā)生恐懼，應(yīng)通過血糖意識(shí)訓(xùn)練（或其他循證干預(yù)）進(jìn)行治療，以幫助重新建立對(duì)低血糖癥狀的意識(shí)，減少對(duì)低血糖癥的恐懼。A抑郁癥5.42醫(yī)生應(yīng)考慮對(duì)所有DM患者進(jìn)行年度篩查，尤其是那些自述有抑郁史的人，對(duì)于抑郁癥狀采取與年齡相適應(yīng)的抑郁篩查措施，并對(duì)篩查呈陽性的個(gè)體進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。B5.43從診斷并發(fā)癥或醫(yī)療狀況發(fā)生重大變化開始，考慮評(píng)估抑郁癥。B5.44抑郁癥的治療應(yīng)推薦給有認(rèn)知行為治療、人際關(guān)系治療或其他循證治療方法的心理健康醫(yī)生，并與患者的DM治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行協(xié)作護(hù)理。A飲食失調(diào)5.45醫(yī)生應(yīng)考慮重新評(píng)估