高濃度對(duì)比劑-腹部CT課件

1、高濃度對(duì)比劑在腹部CT診斷中的價(jià)值一. 高濃度對(duì)比劑的優(yōu)點(diǎn)組織結(jié)構(gòu)存在對(duì)比 影像；提高對(duì)比 應(yīng)用對(duì)比劑；高濃度對(duì)比劑 顯著提高影像對(duì)比；高濃度對(duì)比劑主要用于CTA；為何高濃度對(duì)比劑普通強(qiáng)化中應(yīng)用較少？對(duì)高濃度對(duì)比劑的認(rèn)識(shí)誤區(qū)價(jià)格？滲透壓：等滲對(duì)比劑優(yōu)于低滲對(duì)比劑？濃度高=碘攝入量高=增加腎臟排泄負(fù)擔(dān)？關(guān)于滲透壓的誤區(qū)低滲（次高滲）對(duì)比劑： 1、離子二聚體：碘克酸 2、非離子單體：優(yōu)維顯、典必樂(lè)、典邁倫、碘海醇（歐乃派克）、碘佛醇（安射力）；等滲對(duì)比劑： 威視派克、伊索顯 對(duì)比劑應(yīng)用指南（專家共識(shí)） 低滲與等滲對(duì)比劑的腎安全性相當(dāng)，同時(shí)推薦使用低滲與等滲對(duì)比劑。 中華放射學(xué)會(huì)對(duì)比劑工作組碘對(duì)比劑

2、使用指南第2版（2013） 碘對(duì)比劑血管造影應(yīng)用相關(guān)不良反應(yīng)中國(guó)專家共識(shí)（2014） 美國(guó)放射學(xué)院對(duì)比劑應(yīng)用指南第九版（2013）5 “一些證據(jù)表明與非離子單體對(duì)比劑相比，等滲雙聚體對(duì)比劑引起的遲發(fā)型皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率較高。”6 碘對(duì)比劑血管造影應(yīng)用相關(guān)不良反應(yīng)中國(guó)專家共識(shí)（2014） 美國(guó)放射學(xué)院對(duì)比劑應(yīng)用指南第九版（2013）被忽略的粘滯度重視滲透壓的副作用，但忽略了粘滯度的危害：黏滯度 微循環(huán) 腎小管阻力 腎間質(zhì)壓力 髓質(zhì)血流 。非離子型單體對(duì)比劑：次高滲透壓、低粘滯度；（優(yōu)維顯、典必樂(lè)、典邁倫、碘海醇、碘佛醇）非離子型二聚體對(duì)比劑：等滲透壓、高粘滯度；（威視派克 伊索顯） 濃度 ， 滲

3、透壓 ，但大部分對(duì)比劑差別不是很大。濃度 ， 粘滯度 ，可將對(duì)比劑加熱至體溫水平，粘滯度將顯著 。碘攝入量的誤區(qū)應(yīng)用原則：碘攝入量的降低是減少腎損害的最根本措施,最小劑量原則；碘圖像質(zhì)量與碘攝入量呈正比；碘攝入量=對(duì)比劑濃度注射用量；在保證同等碘攝入量的情況下，使用高濃度對(duì)比劑時(shí)其注射用量相應(yīng)降低。Katayama H. et al. Invest Radiol 2001更高濃度不增加不良事件的發(fā)生 高濃度對(duì)比劑的耐受性Ultravist（優(yōu)維顯） 300 舒適度降低；與Ultravist（優(yōu)維顯） 370對(duì)比，P=0.00019；與Iomeron（典邁倫） 400對(duì)比，P= 0.0025；

4、可能的原因：更高流速與更大用量！濃度增加，強(qiáng)化峰值(強(qiáng)化程度)上升 主動(dòng)脈肝臟Bae KT, Radiology 2010高濃度對(duì)比劑的優(yōu)點(diǎn)含碘量 300mg/ml93ml 350mg/ml80ml速率 3ml/sec 3ml/sec閾值 100Hu 100Hu感興趣區(qū) aorta aorta_測(cè)量值 210.96Hu 249.03Hu差別 38.07 Hu 注：兩組總的含碘量完全一致高濃度對(duì)比劑可增加增強(qiáng)效果，又減少對(duì)比劑總量。 MSCT提倡高濃度對(duì)比劑高流率注射和應(yīng)用高濃度對(duì)比劑效果一樣，但前者有一定的上限；高濃度對(duì)比劑可以在不增加注射流率的前提下提高增強(qiáng)效果；還可以減少對(duì)比劑的注射劑量。

5、二. 高濃度對(duì)比劑在腹部的應(yīng)用價(jià)值腹部血管病變 CTA和CTV:腔內(nèi)濃度越高，圖像質(zhì)量越好。 300mgI400mgI為低劑量CT創(chuàng)造條件CT理論與應(yīng)用研究2014，02A組：碘海醇（300 mgI/mL）， 3.0 mL/sB組：優(yōu)維顯（370 mgI/mL），3.0 mL/s。結(jié)論：B組對(duì)比劑總量少于A組，動(dòng)脈顯示效果優(yōu)于A組。賀迎花，碩士論文A組：370mgI/mL50ml，4.0ml/sB組：300mgI/mL70ml，4.0ml/s。結(jié)論：低劑量高濃度對(duì)比劑可降低對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生，脾動(dòng)脈圖像完全能夠滿足臨床診斷要求，孫叢，等. 放射學(xué)實(shí)踐, 2007(3):259-261A組：3

6、00mg/ml100ml， 4ml/s ；B組：400mg/ml 60ml， 4ml/s 。結(jié)果：腹主動(dòng)脈、腹腔干、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及其分支，B組的顯示及評(píng)分明顯高于A組。300mgI400mgI2. 腹部臟器富血管病變：動(dòng)脈期強(qiáng)化，供血?jiǎng)用}。高濃度對(duì)比劑乏血管病變：強(qiáng)化不明顯，需要靜脈期強(qiáng)化，即背景強(qiáng)化以反襯病變。提高檢出率和診斷水平優(yōu)維顯370 典邁倫400170cm/80kgBMI 27, 3.0ML/sCNR 1.32162cm/72kgBMI 27.43,3.0ML/sCNR 2.5優(yōu)維顯370 典邁倫4003.0ml/s176cm/65kgBMI 20.98C

7、NR 1.273.0ml/s167cm/60kgBMI 21.5CNR 1.8優(yōu)維顯370 典邁倫4003.0ml/s160cm/60kgBMI 23.4CNR 0.713.0ml/s174cm/75kgBMI 24.7CNR 2.52（1）顯示動(dòng)脈期強(qiáng)化及供血?jiǎng)用}320 Vs 400The British Journal of Radiology, 84 (2011), 698320mgI/mL 122.5mL 4mL/s400mgI/mL 98mL 4mL/s同一患者的兩次檢查，560mgI/kg碘濃度對(duì)HCC診斷效能的影響 22例患者,分別兩次CT檢查： 典邁倫400 或300；間隔時(shí)間

8、窗 2-12 天； 相同總碘量：45 g ，速率：4 mL/s； 動(dòng)脈期：高濃度對(duì)比劑時(shí)的病灶密度、病灶與肝臟間對(duì)比增加更明顯 (P= 0.0016 and 0.0005); 診斷效率：典邁倫300 vs 400: 病灶數(shù)37 vs 42。Marchian A et Al. Abdom Imaging. 2005;30(3):274112 ml Iomeprol 400 4 ml/s150 ml Iomeprol 300同一患者的兩次檢查Marchian A et Al. Abdom Imaging. 2005;30(3):274典邁倫400注射速率1.8ml/s300 Vs 400典邁倫40

9、0， 3.0ml/s典邁倫400mgI/mL54mL2.7ml/s160cm,62kgBSA-1.66m2 100kV高效首過(guò)，哪怕僅2.7mL/s的速率也讓小病灶清晰顯示感謝武漢同濟(jì)醫(yī)院提供病例典邁倫400，3ml/s巨塊型肝癌（2）增加靜脈期背景強(qiáng)化300 Vs 400300 Vs 400300 Vs 400腎 臟兩種碘濃度對(duì)比劑（典比樂(lè)300 vs 碘邁倫400）對(duì)腎臟CT增強(qiáng)掃描的對(duì)比研究；觀察：腹主動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈、雙腎靜脈、雙腎皮質(zhì)、雙腎髓質(zhì)、雙腎盂的CT強(qiáng)化值及對(duì)比劑的不良反應(yīng)。結(jié)果：高濃度對(duì)比劑對(duì)腎臟各解剖結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)碘濃度對(duì)比劑，不良反應(yīng)未增加。陳小玲，等. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2009, 9(13):2528-2530300 vs 400胃癌粘膜的顯示比較4種不同濃度對(duì)比劑(300、350、370和400mg I/ml) ，顯示小腸單個(gè)出血點(diǎn)持續(xù)出血的敏感性。采用微泵裝置對(duì)出血量進(jìn)行模擬。結(jié)果：400mg I/ml對(duì)比劑顯示模擬少量小腸出血最敏感,可