骨質(zhì)疏松病人護(hù)理查房課件

1、骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理查房中骨康復(fù)科何雨韓2014-06-05病史介紹 +11床，黃碧群，女，74歲，因“腰背部伴左脅肋部疼痛3天”于2014-05-27 13:00入院，慢行步入病房，訴：疼痛劇烈，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難。T36.6、P75次/分、R19次/分、 BP151/78mmHg，生命體征正常。DR示：支氣管炎樣改變，多個(gè)胸腰椎變扁，胸腰椎退行性變。腹部彩超示：肝囊腫。其他檢查無(wú)明顯異常。既往病史：慢性胃炎10年，高血壓病5年。 入院診斷：1.骨質(zhì)疏松伴病理性骨折 2.高血壓病 3.慢性胃炎 處理：平臥硬板床休息；遵醫(yī)囑靜脈輸注鹿瓜多肽、紅花注射液，抗骨質(zhì)疏松、活血化瘀、消炎止痛；，口服藤黃健骨片

2、、骨化三醇膠丸、雷貝拉唑腸溶膠囊，補(bǔ)腎、活血、止痛、補(bǔ)鈣、護(hù)胃；低鹽飲食，檢測(cè)控制血壓；物理治療：中頻脈沖電治療、中藥定向透療法、紅外線療法。經(jīng)過(guò)10天的藥物、物理治療，病員腰背部及左脅肋部疼痛減輕，腰部活動(dòng)較前靈活。繼續(xù)住院治療。定義骨質(zhì)疏松癥(OP) 是機(jī)體自然衰退、老化過(guò)程的一種表現(xiàn)是系統(tǒng)性骨骼疾病，以低骨量、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞、伴有骨質(zhì)脆性增加、易骨折為特征，是既能致身體，也能致心理逐漸衰弱的疾病。主要特點(diǎn)：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨組織量減少、骨皮質(zhì)變薄、海綿骨、骨小梁數(shù)目及大小均減少。髓腔增寬, 骨骼荷載能力減弱, 從而產(chǎn)生腰背、四肢疼痛、脊柱畸形甚至骨折。發(fā)病機(jī)制 1、內(nèi)分泌因素 2、骨代謝局

3、部調(diào)節(jié)因子調(diào)控機(jī)制障礙 3、營(yíng)養(yǎng)因素 4、廢用因素 5、遺傳、免疫因素另外，還有很多因素與骨質(zhì)疏松有關(guān)，有很多因素和機(jī)制還不十分清楚，有待進(jìn)一步研究。分類(lèi)根據(jù)全身分布情況可分為：全身性和局部性。根據(jù)病因可分為： 1、原發(fā)性(包括婦女絕經(jīng)OP 及老年性O(shè)P) 2、繼發(fā)性(包括藥物性、內(nèi)分泌性、先天性或慢性疾病等因素所至的OP) 3、特發(fā)性(多伴家族遺傳，包括婦女妊娠期、哺乳期發(fā)生的OP)流行病學(xué)60 歲以上人群的骨質(zhì)疏松癥及低骨量患病率女性分別為28. 6% 和13. 8%, 男性分別為15. 00%和12. 70%。 隨著全球人口老齡化，它在全世界常見(jiàn)病、多發(fā)病中的地位正上升至第7 位，在中國(guó)

4、患者數(shù)已達(dá)9 000萬(wàn)人，其中70 歲以上的發(fā)生率幾乎是100%。臨床表現(xiàn)（1）疼痛： 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥癥，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%-80%。日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。 （2）身長(zhǎng)縮短、駝背 ：多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且負(fù)重很大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。（3）骨折 ：這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 （4）呼吸功能下降：胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。以及便秘、腹脹、上腹部不適，頭發(fā)脫落，牙齒松動(dòng)易折等也較常見(jiàn)。診斷

5、標(biāo)準(zhǔn)1、依據(jù)臨床表現(xiàn)2、骨密度測(cè)定3、X線檢查4、生化檢查治療抑制骨吸收才能從根本上治療骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的治療包括兩部分：一是病因治療；二是對(duì)癥治療。1、藥物預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松 （1）抗骨吸收藥：雌激素、降鈣素、三磷酸鹽等。 （2）促進(jìn)骨形成藥物：氟化物、類(lèi)固醇等。 （3）礦化作用藥物：鈣制劑、維生素D等。2、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和后凸成形術(shù)(PKP)現(xiàn)已逐漸視為治療由于骨質(zhì)疏松引起的脊椎壓縮性骨折的首選方法。心理護(hù)理給患者帶來(lái)極大的不便和痛苦，由于治療時(shí)間長(zhǎng)、收效慢、生活自理能力受到影響，因而有情緒低沉、悲觀或煩躁、易激怒等負(fù)面心理護(hù)士通過(guò)用親切恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與患者溝通，化解其心中的疑慮，

6、根據(jù)患者的文化層次、愛(ài)好、生活習(xí)慣等做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助他們從生理、病理角度了解OP 的預(yù)防、發(fā)病機(jī)制及康復(fù)等問(wèn)題，有利于保持健康的心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的抵抗力，積極配合治療。用藥護(hù)理1、鈣劑 各種鈣劑中，以碳酸鈣較好。鈣劑吸收正常，每日給1.001.50g即可。2、維生素D及其活性產(chǎn)物 注意大劑量補(bǔ)充維生素D會(huì)引起高血鈣癥。3、性激素 適用于絕經(jīng)期前后的婦女。用藥期間應(yīng)定期作婦科和陰道涂片細(xì)胞學(xué)檢查。4、降鈣素 可減少骨吸收，應(yīng)與鈣劑聯(lián)合使用。一級(jí)預(yù)防應(yīng)從兒童 青少年做起 如注意合理膳食營(yíng)養(yǎng) 多食用含鈣高的食品 如魚(yú) 蝦 蝦皮 海帶 牛奶(250ml含Ca300mg) 乳制品 骨頭湯

7、 雞蛋 豆類(lèi) 精雜糧 芝麻 瓜子 綠葉蔬菜等 盡量擺脫“危險(xiǎn)因子” 堅(jiān)持科學(xué)的生活方式 如堅(jiān)持體育鍛煉 多接受日光浴 不吸煙 不飲酒 少喝咖啡 濃茶及含碳酸飲料 少吃糖及食鹽 動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多 晚婚 少育 哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng) 盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì) 豐富鈣庫(kù) 將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。二級(jí)預(yù)防人到中年 尤其婦女絕經(jīng)后 骨丟失量加速進(jìn)行， 此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查， 對(duì)快速骨量減少的人群 應(yīng)及早采取防治對(duì)策。 近年來(lái)歐美各國(guó)多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開(kāi)始長(zhǎng)期雌激素替代治療， 同時(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣 以安全 有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。三級(jí)預(yù)防對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積

8、極進(jìn)行抑制骨吸收(雌激素 CT Ca) 促進(jìn)骨形成(活性Vit D)的藥物治療。 還應(yīng)加強(qiáng)防摔 、防碰 、防絆、 防顛等措施 對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù) ，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。 早期活動(dòng) ，體療 、理療、心理 、營(yíng)養(yǎng)、 補(bǔ)鈣 、止痛 、促進(jìn)骨生長(zhǎng) 遏制骨丟失， 提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療 。健康教育堅(jiān)持功能鍛煉，以利骨折愈合，傷后3-5天開(kāi)始在醫(yī)生指導(dǎo)下做功能鍛煉，包括四肢運(yùn)動(dòng)、呼吸練習(xí)、背肌練習(xí)，全過(guò)程注意保持脊柱固定，避免前屈和旋轉(zhuǎn)；傷后3-4周，可增加腰背肌過(guò)伸運(yùn)動(dòng)；傷后2-3個(gè)月可起床活動(dòng)，注意避免脊柱前屈的姿勢(shì)和動(dòng)作；恢復(fù)期可坐位做脊柱后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)參加體育鍛煉，

9、循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量，常做載重式的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎自行車(chē)等。防跌倒、防意外傷害如果骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重，即使輕微的外力也會(huì)導(dǎo)致骨折，即使是自身的重力肌肉的牽引力，也會(huì)導(dǎo)致椎體壓縮性骨折。所以應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)安全衛(wèi)生教育。做重活時(shí)注意腰肌及脊柱的保護(hù)，防止脊柱壓縮性骨折。如發(fā)生腰椎壓縮性骨折，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，絕對(duì)臥硬板床，身體不能做扭曲旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止外傷性截癱。生活指導(dǎo)多到戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)有利于鈣的吸收和利用，注意保暖。多吃含鈣豐富的食物，如豆制品，牛奶等。選擇健康的生活方式，戒煙戒酒，戒飲濃茶，少喝咖啡和可樂(lè)。已絕經(jīng)的婦女在醫(yī)生指導(dǎo)下服用少量的雌激素，遵醫(yī)囑服維生素D和鈣劑，老年人一定要慎用利尿劑，異煙