肺癌的圍術期護理課件

1、肺癌的圍術期護理課件概 述 肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管癌。是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為3-5：1近年女性發(fā)病明顯增加，多見40歲以上者占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為3040。肺癌護理教學目標了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則。 熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護理評估、護理診斷及護理問題 掌握肺癌的術前指導、術后護理要點重點：術后護理及全肺術后護理常規(guī)肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉肺解剖生理概要氣管左側(cè)氣管 45右側(cè)氣管 25 右側(cè)氣管陡而粗 導致氣管異物易 進入右側(cè)肺解剖生理概要支氣管一級：左、右支

2、氣 管二級：肺葉支氣管三級：肺段支氣管肺的生理通氣作用換氣作用肺 癌 定 義 原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥?！静∫颉糠伟┑牟∫蛏胁煌耆鞔_，現(xiàn)認為與以下因素有關：（一）吸煙：目前認為吸煙是肺癌的最基本高危因素。（二）職業(yè)和環(huán)境接觸：（三）放射（四）肺部慢性感染（五）家族，遺傳和先天性因素。（六）大氣污染：空氣污染肺癌解剖學分類分 布：右肺多于左肺，上葉多于下葉。大體分類： 中心型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺 癌，位置靠近肺門者。 周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下的肺癌， 位置在肺的周圍部分者。中央型肺癌 周圍型肺癌肺癌解剖學分類 中央型 60-70% 生長在

3、主支氣管或葉支氣管近肺門者肺癌解剖學分類周圍型 30-40% 生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊病理分類按細胞形態(tài)特征及分化程度分：1.鱗狀上皮細胞癌（鱗癌）2.大細胞未分化癌（大細胞癌）3.未分化小細胞癌（小細胞癌）4.腺癌 （腺癌）肺 癌 病 理鱗癌腺癌小細胞癌大細胞癌 45%2/3中央型 男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預后稍好 20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預后差 2035%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預后差 1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預后差 肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴散：支氣管內(nèi)播散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期，癌細胞經(jīng)

4、 肺靜脈流至左心轉(zhuǎn)移到全身各個部位，常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。 腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量多。常見中央型肺癌，易誤診為傷風感冒肺癌臨床表現(xiàn) 2.咯血 通常為痰中帶血 絲痰或少量咳血， 大量咳血很少見肺癌臨床表現(xiàn)3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨固定壓痛肺癌臨床表現(xiàn) 4.胸悶、氣急 支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致肺癌臨床表現(xiàn)5.發(fā)熱癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲

5、嘶 壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 （頭面部淤血等）吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè) 瞳孔縮小，上瞼下垂， 眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛 肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn) 2.內(nèi)分泌癥狀 關節(jié)病綜合征 : 多見于鱗癌男性乳腺增大: 多見于小細胞癌肺癌臨床表現(xiàn) 肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。肺癌輔助檢查影像學檢查：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細胞學檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達80%-90%胸水

6、經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查無法確診高度可疑診斷 纖維支氣管鏡中心型 直接窺視、活檢、刷檢；陽性率可達到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等周圍型 無法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢纖支鏡檢查纖支鏡檢查支氣管鏡檢查BRONCHOSCOPY特點：1.可直視到支氣管內(nèi)新生物2.明確腫瘤部位3.可病理活檢和刷檢4.中央型陽性率高診斷 痰脫落細胞學檢查陽性率70%-90% 多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢【診斷】 早期診斷、早期治療，才能獲得較好療效對肺癌危險人群應定期作胸部線檢查對中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰者，應提高警惕，周密檢查。 對線檢查發(fā)現(xiàn)肺部塊影者，應提高警惕，周密檢查。防癌教育，戒煙肺 癌 診

7、 斷早期診斷 關鍵在于提高警惕 加強宣教、普及防癌知識 40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復同一部位肺炎肺 癌 治 療手術治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進行綜合治療以提高治療效果。手術治療手術目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康肺組織切除范圍： 周圍型：肺段或肺葉切除術 中央型：肺葉或一側(cè)全肺切除術手術方法胸腔鏡手術方法小切口開胸肺 癌 治 療免疫治療放射線治療手術治療化學藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療處理原則（一）手術治療（二）放射治療：局部消滅肺癌病灶的一種

8、手段（三）化學治療：緩解癥狀或防腫瘤轉(zhuǎn)移復發(fā)（四）中醫(yī)中藥療法：改善癥狀，延長生命（五）免疫療法：激發(fā)和增強人體免疫功能 肺 癌 護 理術前護理1了解病人思想狀況，解除顧慮，樹立信心，并介紹術后注意事項，取得合作，2長期臥床病人，鼓勵下床活動，改善心肺功能，增強抵抗力，增加對手術耐受性，使病人順利渡過手術期。3進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，不能進食者補充液體，維持水、電解質(zhì)平衡。4宣傳術后咳痰重要性，訓練有效的咳痰方法，多做深呼吸以擴大肺活量。痰多者每日體位引流23次，并給予抗生素、祛痰劑和霧化吸入。5術前23日訓練病人床上排尿、排便的適應能力。6協(xié)助醫(yī)師采集標本，完成術前各項檢查。7術前1

9、日備皮、合血，備皮范圍要廣，勿損傷皮膚，預防感冒，避免因受涼影響手術 ，備皮范圍8戒煙至少兩周8術前一日晚灌腸，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥9術前22:00時禁飲食，術晨備好胃管、營養(yǎng)管、水封瓶、胸帶、X線片、病歷及術中帶藥10按醫(yī)囑給術前用藥 肺癌術后護理措施合適體位維持生命體征穩(wěn)定維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液平衡，補充營養(yǎng)活動與休息胸腔閉式引流肺癌術后護理措施1.合適體位意識未恢復，頭偏于一側(cè)血壓穩(wěn)定，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進患側(cè)肺復張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生肺癌術后護理措施2.維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸

10、：注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度肺癌術后護理措施3.保持呼吸道通暢氧氣吸入聽呼吸音，觀察有無缺氧表現(xiàn)鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗肺癌術后護理措施4.減輕疼痛半臥位胸帶固定止痛藥:觀察有無呼吸抑制肺癌術后護理措施5.維持體液平衡，補充營養(yǎng)嚴格控制補液的量與速度，防止負荷過重導致肺水腫記錄24h出入量。麻醉蘇醒后適量飲水與進食：流食半流食普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。肺癌術后護理措施6.活動與休息鼓勵早期下床活動，預防肺不張，改善肺功能促進手與關節(jié)的活動，防止廢用性萎縮。肺癌術后護理措施7.胸腔閉式引流按胸腔閉式

11、引流常規(guī)護理一側(cè)全肺切除胸管護理:持續(xù)夾閉，間斷開放全肺的護理一、術前護理執(zhí)行胸外科護理常規(guī)二、術后護理1、執(zhí)行胸外科護理常規(guī)。2、胸腔閉式引流管水柱常規(guī)予持續(xù)夾管間斷開放，防止縱隔擺動，影響呼吸循環(huán)功能。經(jīng)常觀察氣管有否移位，若發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)移位，及時通知醫(yī)師。在嚴密觀察情況下每隔12小時開放胸腔引流管一次，每次不超過100ml。3、輸液速度2030滴/分，24小時輸液量不超過2000ml，控制鈉鹽攝入，以防引起肺水腫。Gxzc 4、持續(xù)面罩吸氧，流量5L/分，72小時后改為鼻導管吸氧，流量23L/分。5、臥位：常規(guī)取平臥位或1/4側(cè)臥位，術后一周內(nèi)絕對臥床，臥床期間進行床上肢體功能鍛煉，術后一周后逐漸下床活動。6、注意觀察有無聲音嘶啞、喝水嗆咳等喉返神經(jīng)損傷情