淋巴瘤護(hù)理供參考

1、淋巴瘤的護(hù)理1 概述： 淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān)。以無痛性進(jìn)行性的淋巴結(jié)腫大，在局部腫塊為某特征性臨床表現(xiàn)。2 發(fā)病部位其可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實(shí)體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中。其中以淋巴結(jié)、扁桃體、脾、骨髓等部位最易受累。3 病理特征臨床以無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為特征 。同時(shí)伴有相應(yīng)的器官受壓迫或侵潤受損癥狀。晚期 有惡病質(zhì)、發(fā)熱及貧血。4 發(fā)病情況發(fā)病率 男性1.39/10萬，女性0.84/10萬， 2040歲多見，城市高于農(nóng)村。 HD占總發(fā)生率8%11%。歐美 以HD多

2、見，我國以NHL多見。 死亡率 居惡性腫瘤11-13位。5 病因病毒：淋巴瘤的病因和發(fā)病機(jī)制不完全清楚頗受重視。幽門螺旋桿菌：骨粘膜淋巴瘤是一種B細(xì)胞粘膜相關(guān)的淋巴組織。免疫功能低下：病人的免疫功能低下也與淋巴瘤的發(fā)病有關(guān)。6 病理和分類A 霍奇金病(Hodgkins disease HD) B 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkins lymphoma NHL)。7 一、HD： 正常淋巴組織結(jié)構(gòu)破壞，以在多形性、炎癥浸潤性背景上見到R-S細(xì)胞為特征8 二、 NHL： 正常淋巴組織結(jié)構(gòu)破壞，呈現(xiàn)相 對(duì)單一的異型細(xì)胞。 國際工作分型（IWF）根據(jù) HE染色形 態(tài)將淋巴瘤分為 ( 低、中、高度惡性

3、) 具體分型略9 臨床表現(xiàn) 1.霍奇金?。℉D） （1）全身癥狀：發(fā)熱，盜汗和消瘦 （2）淋巴結(jié)腫大：淺表淋巴結(jié)腫大最為常見。 （3）淋巴結(jié)外受累：可侵犯各氣管。10 （4）皮膚瘙癢這是HD較為特異的表現(xiàn)，可為HD唯一的全身癥狀。局灶瘙癢發(fā)生于病變淋巴結(jié)引流的區(qū)域，全身瘙癢大多發(fā)生于縱膈或腹部有病變的病人，多見于年輕人，特別是女性11 （5）酒精疼痛約17%20%的HD病人在飲酒后20min病變局部（淋巴結(jié)）發(fā)生疼痛，即為“酒精疼痛”，是HD特有癥狀。該類病人多有縱膈侵犯，且以女性居多12 2.非霍奇金淋巴瘤(NHL)： （1）全身癥狀：發(fā)熱，消瘦，盜汗等全身癥狀多見于晚期。 （2）淋巴結(jié)腫大

4、:無痛性淋巴結(jié)較少見，一般以高熱或各系統(tǒng)癥狀發(fā)病。 (3)淋巴結(jié)外受累.13 臨床特點(diǎn) HD NHL全身癥狀全身衰弱首發(fā)部位發(fā)展速度擴(kuò)散方式受侵范圍縱隔病變滑車上淋巴結(jié) 結(jié)外病變 肝受侵 脾受侵咽淋巴環(huán)受侵腸系膜淋巴結(jié)胃腸道受侵中樞神經(jīng)系統(tǒng) 皮膚受侵30%-35%少見常為淋巴結(jié)腫大較慢 循淋巴道向鄰近淋巴結(jié)擴(kuò)散常局限淋巴結(jié)多（約50%）少見少見、發(fā)生較晚少見 多見很少少見 很少 很少 很少10%-15%多見 常為結(jié)外病變 除低度惡性者外較快呈跳躍式擴(kuò)散 很少局限淋巴結(jié)且范圍很廣少（20%）除淋巴母細(xì)胞淋巴瘤多見 多見、發(fā)生較早多見少見多見多見 多可見見14 實(shí)驗(yàn)室和其它檢查一、病理活檢： 淋巴

5、結(jié)活檢/穿刺是確診和分型的 主要依據(jù)(HD可見R-S細(xì)胞)。二、外周血象和骨髓象15 三、影像學(xué)檢查 X-RayCT MRI B超四、淋巴管造影 五、單抗分型六、染色體及PCR檢測七、其它：血沉，LDH，ALP，血鈣，Coombs試驗(yàn),免疫學(xué)檢查,剖腹探查。16 治療1化療治療：以化療為主的放化療結(jié)合的綜合治療是淋巴瘤治療的基本原則?；羝娼鸩。℉D）：一線化療方案：ABVD療程為68周期.對(duì)于早期或大腫塊是非常重要的治療手段，17 治療 非霍奇金淋巴瘤(NHL)：侵襲性淋巴瘤不論分期均以化療為主，對(duì)于化療殘留的腫塊，局部巨大腫塊可行局部放療擴(kuò)野照射，作為化療補(bǔ)充。其他治療：包括生物治療，骨髓或

6、造血干細(xì)胞移植和手術(shù)治療。18 護(hù)理病情觀察化療的護(hù)理輸注美羅華的護(hù)理心理護(hù)理健康教育飲食指導(dǎo)19 病情觀察（1）觀察病人肝，脾，淋巴結(jié)腫大及其出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，腹痛，腹瀉觀察有無排氣，大便次數(shù)，性質(zhì)，疼痛防止出現(xiàn)腸梗阻，疼痛時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，勿亂用止痛劑。 （2）觀察病人有無發(fā)紺，呼吸道受阻或壓迫癥狀，應(yīng)給予半臥位，及高流量吸氧。 （3）監(jiān)測體溫變化。 （4）嚴(yán)密觀察放化療間的不良反應(yīng)，并注意腫塊的大小的變化。20 化療的護(hù)理 主動(dòng)關(guān)心病人，講解化療相關(guān)知識(shí)，取得合作?；煵∪耸状巫龊肞ICC置管宣教，在輸注過程中避免滲漏發(fā)生。化療期間營造適宜的進(jìn)食環(huán)境，避免不良刺激，鼓勵(lì)病人進(jìn)食，消化道反應(yīng)嚴(yán)

7、重時(shí)進(jìn)干的食物如面包片、饅頭?；熕幬锶绮簧饕绯銎は?，應(yīng)及時(shí)處理。21 化療的護(hù)理 嚴(yán)格觀察病人用藥后的反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等情況?；熎陂g注意觀察病人生命體征，注意觀察尿量，鼓勵(lì)病人多飲水，24小時(shí)尿量應(yīng)大于3000毫升。做好口腔粘膜反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理。骨髓抑制的護(hù)理：觀察血象的變化，正確使用升血象的藥物，預(yù)防感染。22 輸注美羅華的護(hù)理 什么是美羅華（Mabthera）? 美羅華（利妥昔單抗）是全球第一個(gè)被批準(zhǔn)用于臨床治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）的單克隆抗體。 輸注美羅華的護(hù)理：美羅華+CHOP方案已成為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的一線方案。 23 輸注美羅華的護(hù)理保證護(hù)理操作的準(zhǔn)確

8、性 嚴(yán)密觀察過敏反應(yīng)：美羅華過敏反應(yīng)一般發(fā)生在輸藥后30分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)生。 注意心血管和呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測24 心理護(hù)理 25 健康教育： 1.向病人及家屬介紹本病的病因，臨床表現(xiàn)，治療及化療的 不良反應(yīng)，鼓勵(lì)堅(jiān)持治療，與醫(yī)護(hù)人員配合。2.保證充分的休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力，盡量少活動(dòng)。3.加強(qiáng)營養(yǎng)，教會(huì)病人自查淋巴結(jié)的方法，不適隨診。26 飲食指導(dǎo) 食高熱、維生素、蛋白質(zhì)、適量纖維素、清淡易消化飲食，以半流質(zhì)為主，口腔及咽喉部疼痛的者，可改為流食如牛奶、麥片粥、以及淡味食物。避免食高糖、脂、產(chǎn)氣過多（蘿卜、土豆、紅薯、芋頭、南瓜、板栗 ）和辛辣食物，進(jìn)食后適量活動(dòng)，避免飯后立即 平臥27 主食及豆類的選擇： 大麥、燕麥、糙米、黑芝麻、豆?jié){、綠豆、牛奶、羊奶等。 肉蛋奶的選擇： 豬肉、兔肉、海蜇等。 蔬