左甲狀腺素鈉在Graves病治療中的應(yīng)用

1、左甲狀腺素鈉在Graves病治療(zhlio)中的應(yīng)用共十六頁(yè)目 錄01左甲狀腺素鈉的作用(zuyng)機(jī)制及應(yīng)用02總結(jié)(zngji)03Graves病的簡(jiǎn)介及治療方案共十六頁(yè) Graves病的簡(jiǎn)介(jin ji) Graves?。ê?jiǎn)稱(chēng)GD）又稱(chēng)毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病，有顯著的遺傳傾向，起病多較緩慢。Graves甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)大脛前粘液性水腫甲狀腺毒癥突眼孫淑娟,康東紅.內(nèi)分泌疾病藥物治療學(xué)M.人民衛(wèi)生出版社.2010,9(1):147-150.T3、T4升高TSH下降甲狀腺功能亢進(jìn)占85%共

2、十六頁(yè)Graves病的發(fā)病(f bng)機(jī)制患者體內(nèi)出現(xiàn)針對(duì)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞TSH受體的自身抗體，稱(chēng)為“TSH受體抗體”（TSH receptor antibodies，TRAb）。根據(jù)TRAb與TSH受體結(jié)合后的效應(yīng)，可以細(xì)分為T(mén)SH受體刺激性抗體和TSH受體刺激阻斷性抗體： TSH受體刺激性抗體（TSH receptor stimulation antibody，TSAb）：與TSH受體結(jié)合后，模擬TSH的效應(yīng)，導(dǎo)致濾泡上皮細(xì)胞增生、功能亢進(jìn)，是Graves病的致病抗體。Graves病出現(xiàn)突眼的原因(yunyn)可能有： 單純性突眼：甲狀腺毒癥導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高。 Graves眶病（

3、舊名：Graves眼?。横槍?duì)濾泡上皮細(xì)胞的T細(xì)胞可能與眼球球后組織有交叉反應(yīng)性，在T細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子作用下成纖維細(xì)胞分泌過(guò)多黏多糖，并導(dǎo)致纖維化。中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)編寫(xiě)組.中國(guó)甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能亢進(jìn)癥J.中華內(nèi)科雜志 ,2007 ,46 (10)：876-877共十六頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)及輔助檢查(jinch)反映Graves病的臨床進(jìn)展及判定(pndng)預(yù)后血清TSH、甲狀腺激素甲狀腺穿刺、影像學(xué)檢查甲狀腺自身抗體甲狀腺攝131I率測(cè)定TSH是診斷甲亢的首選指標(biāo)、TT3和TT4診斷甲亢的重要手段。診斷GD的重要指標(biāo)，判斷預(yù)后、停藥、預(yù)測(cè)新生兒甲亢指標(biāo)甲狀腺毒癥病因鑒

4、別、計(jì)算131I治療的需要活度明確甲亢病因。判斷體積、確定性質(zhì)、組織血流情況 孫淑娟,康東紅.內(nèi)分泌疾病藥物治療學(xué)M.人民衛(wèi)生出版社.2010,9(1):151.共十六頁(yè)Graves病治療(zhlio)原則 抗甲狀腺藥物 甲狀腺素制劑甲亢治療 131I治療 甲減 替代(tdi)治療 甲狀腺素制劑 甲狀腺次全切除術(shù) 預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā) 甲狀腺素制劑 抗甲狀腺藥物+甲狀腺素制劑 浸潤(rùn)性突眼 糖皮質(zhì)激素突眼治療 眶部外照射 眶減壓治療 單純突眼中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)編寫(xiě)組.中國(guó)甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能亢進(jìn)癥J.中華內(nèi)科雜志 ,2007 ,46 (10)：877-878余飛.甲亢和甲減為何用同樣的藥

5、物J.家庭醫(yī)學(xué),2015,09:59共十六頁(yè)左甲狀腺素鈉（ L-T4）在Graves病臨床(ln chun)治療意義Graves病治療過(guò)程中出現(xiàn)甲狀腺功能低下或甲狀腺明顯增大時(shí)可酌情加用L-T4或甲狀腺片。131I治療后發(fā)生甲減，可以用L-T4替代治療，可使病人的甲狀腺功能維持正常。對(duì)于伴有突眼或明顯甲狀腺腫的甲亢患者們可以酌情給予少量左甲狀腺素，抑制TSH.在應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療使甲狀腺功能恢復(fù)正常后加用左甲狀腺素鈉能提高TRAb的陰轉(zhuǎn)率和減少甲亢復(fù)發(fā)率。阻斷-替代服藥發(fā)：即啟動(dòng)治療時(shí)即啟用(qyng)足量抗甲狀腺藥物和L-T4并用。該療法是否可以提高ATD治療的緩解率還有爭(zhēng)議。該服藥法未被

6、推薦使用。中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)編寫(xiě)組.中國(guó)甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能亢進(jìn)癥J.中華內(nèi)科雜志 ,2007 ,46 (10)：877-878余飛.甲亢和甲減為何用同樣的藥物J.家庭醫(yī)學(xué),2015,09:59李林清.丙硫氧嘧啶聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)治療Graves病療效分析J.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16 (32) :132共十六頁(yè)左甲狀腺素鈉作用(zuyng)機(jī)制抗甲狀腺藥物治療Graves甲亢的減量維持階段，主要因?yàn)門(mén)SH能刺激甲狀腺細(xì)胞表面的免疫相關(guān)抗原分子的異常表達(dá)，TSH增高可能加重甲狀腺的腫大或突眼變化，聯(lián)用左甲狀腺素鈉，可以避免血清TSH水平的升高，抑制甲狀腺自身免疫過(guò)程。左甲狀腺素鈉可能直接直接

7、作用于特異的B細(xì)胞而減少TRAb的產(chǎn)生，最終使Graves病得到長(zhǎng)期緩解。甲狀腺手術(shù)治療后，由于(yuy)負(fù)反饋機(jī)制，血清中的TSH濃度都會(huì)有不同程度的提高（高于正常濃度）。異常TSH使甲狀腺細(xì)胞受到過(guò)度刺激，使甲狀腺組織異常增生，導(dǎo)致甲狀腺腫復(fù)發(fā)，左甲狀腺素鈉能夠有效地抑制腦垂體TSH的過(guò)度分泌，從而達(dá)到預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)的作用。任跌忠.內(nèi)分泌科部分問(wèn)題解答J.中國(guó)全科醫(yī)學(xué) ,2005 ,8(17)：1459.馬利丹,閻勝利.藥物治療Graves病停藥后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素研究進(jìn)展J.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2009,29(4):256-259.周毅,馮景.復(fù)雜甲狀腺手術(shù)技巧與微創(chuàng)理念的應(yīng)用J.臨床普外

8、科電子雜志,2013,2:26-29,43共十六頁(yè)左甲狀腺素鈉有效預(yù)防(yfng)術(shù)后甲狀腺腫的復(fù)發(fā) 甲狀腺腫術(shù)后的復(fù)發(fā)與手術(shù)方式(fngsh)無(wú)明顯相關(guān)性 甲狀腺腫術(shù)后的復(fù)發(fā)與術(shù)后預(yù)防用藥有明顯相關(guān)性共十六頁(yè)左甲狀腺素鈉使Graves病長(zhǎng)期(chngq)緩解蔣霞.他巴唑聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)治療Graves病療效觀察J.現(xiàn)代(xindi)中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,2007 ,16 (4)：481,521.一項(xiàng)來(lái)自江蘇省南通醫(yī)院第二人民醫(yī)院臨床研究：左甲狀腺素鈉治療中、新發(fā)Graves病患者 125 例的臨床療效觀察將125例患者經(jīng)他巴唑治療至甲狀腺功能達(dá)正常后，隨機(jī)分為2組， 對(duì)照組：他巴唑按常規(guī)治療漸減量至維

9、持量 觀察組：他巴唑按常規(guī)治療漸減量至維持量+左甲狀腺素鈉50ug/d他巴唑停藥時(shí)同時(shí)停藥，均治療2年。患者開(kāi)治治療和治療結(jié)束時(shí)查T(mén)RAb/TGAb/TPOAb,隨訪(fǎng)至停藥后2年結(jié)論：在應(yīng)用抗甲狀腺藥物使甲狀腺功能會(huì)恢復(fù)正常后加用左甲狀腺素鈉可使甲狀腺抗原釋放被抑制，降低TEAB水平及Graves病復(fù)發(fā)，且使Graves病得到長(zhǎng)期緩解，在用藥安全性方面，也未出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)。共十六頁(yè)2組治療效果(xiogu)對(duì)比蔣霞.他巴唑聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)治療Graves病療效(lioxio)觀察J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,2007 ,16 (4)：481,521.共十六頁(yè)左甲狀腺素鈉的臨床應(yīng)用(yngyng)

10、優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：有效成分含量 50g/片，100g/片，精確，穩(wěn)定；通過(guò)人體內(nèi)的轉(zhuǎn)換機(jī)制達(dá)到T3/T4 生理平衡；血藥濃度平穩(wěn)、易控制 ；療效明顯、穩(wěn)定 ；療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（半衰期為190小時(shí)）；安全性高，幾乎無(wú)副作用 。 注意事項(xiàng)：1.在Graves病治療過(guò)程中出現(xiàn)甲狀腺功能低下或甲狀腺明顯增大伴有突眼時(shí)要酌情加用左甲狀腺素鈉，避免應(yīng)劑量過(guò)度而出現(xiàn)心絞痛、心律失常、心悸、腹瀉(fxi)、嘔吐、震顫、興奮、頭痛不安、失眠、多汗、潮紅、體重減輕、骨骼肌痙攣等。如出現(xiàn)以上癥狀通常減少劑量或停藥數(shù)日后上述表現(xiàn)會(huì)消失。定期監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平以便及時(shí)調(diào)整用藥。2.老年患者對(duì)甲狀腺激素較敏感。超

11、過(guò)60歲患者應(yīng)用131I治療Graves病甲狀腺功能亢進(jìn)后發(fā)生甲減使用L-T4替代治療時(shí)，需要量比年輕人約低25%。3.心絞痛、冠心病和快速心律失常者禁用該類(lèi)藥物。 孫淑娟,康東紅.內(nèi)分泌疾病藥物治療學(xué)M.人民衛(wèi)生出版社.2010,9(1):151.共十六頁(yè)小結(jié)(xioji) Graves病經(jīng)抗甲狀腺藥物治療，甲亢癥狀開(kāi)始改善后，為穩(wěn)定下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能，加用左甲狀腺素鈉可防止甲狀腺腫和突眼反饋性加重。目前也有許多甲狀腺激素對(duì)Graves病復(fù)發(fā)作用不明顯的報(bào)告，但不能排除其他因素作用下導(dǎo)致的復(fù)發(fā)。左甲狀腺素鈉聯(lián)合抗甲狀腺藥物治療Graves病在一定(ydng)程度上是可以減少該病的復(fù)

12、發(fā)率，而長(zhǎng)期防止或延長(zhǎng)Graves病的復(fù)發(fā)，需控制好每一個(gè)可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)的環(huán)節(jié)。左甲狀腺素鈉能夠有效地抑制腦垂體TSH的過(guò)度分泌，從而達(dá)到預(yù)防甲狀腺腫手術(shù)后復(fù)發(fā)的作用。Graves病經(jīng)131I治療或手術(shù)治療后發(fā)生甲狀腺功能減退，可服用左甲狀腺素鈉做替代治療。共十六頁(yè)參考文獻(xiàn)1.孫淑娟,康東紅.內(nèi)分泌疾病藥物治療學(xué)M.人民衛(wèi)生出版社.2010,9(1):147-150.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)編寫(xiě)組.中國(guó)甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能亢進(jìn)癥J.中華內(nèi)科雜志(zzh) ,2007,46 (10)：876-877.3.余飛.甲亢和甲減為何用同樣的藥物J.家庭醫(yī)學(xué),2015,09:59.4.李林清.丙硫

13、氧嘧啶聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)治療Graves病療效分析J.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16 (32):1325.任跌忠.內(nèi)分泌科部分問(wèn)題解答J.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8(17):1459.6.馬利丹,閻勝利.藥物治療Graves病停藥后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素研究進(jìn)展J.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2009,29(4):256-259.7.周毅,馮景.復(fù)雜甲狀腺手術(shù)技巧與微創(chuàng)理念的應(yīng)用J.臨床普外科電子雜志,2013,2:26-29,43.8.蔣霞.他巴唑聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)治療Graves病療效觀察J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(4)：481,521.共十六頁(yè)謝謝(xi xie)聆聽(tīng)！共十六頁(yè)內(nèi)容摘要左甲狀腺素鈉在Graves病治療中的應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查。阻斷-替代服藥發(fā)：即啟動(dòng)治療時(shí)即啟用足量抗甲狀腺藥物和L-T4并