腎臟病中糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用

1、腎臟病中糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療腎臟病的機(jī)理抑制炎癥反響抑制促炎癥因子減少炎癥部位白細(xì)胞聚集抑制B活性抑制烷酸產(chǎn)物免疫抑制降低血管通透性，抗休克臨床常用各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)劑型半效期*抗炎能力水鈉潴留等效劑量考的松8-12h0.81.025氫可的考8-12h1.01.020潑尼松12-36h3.50.85潑尼松龍12-36h40.85甲潑尼龍12-36h54阿塞松12-36h54地塞米松36-54h300.75 哪些腎臟疾病 需要用到激素呢？原發(fā)性腎病綜合征繼發(fā)性腎臟疾病急進(jìn)性腎炎 原發(fā)性腎病綜合征原發(fā)性腎病綜合征：由于腎小球基膜的損傷、腎小球?yàn)V過屏障破壞而引起血漿蛋白于尿中大量喪失

2、所產(chǎn)生的病理生理狀態(tài)。診斷要點(diǎn)：1、大量蛋白尿尿蛋白定量3.5；2、低蛋白血癥血漿白蛋白0.524h或），或管型（紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆粒管型、混合管型）神經(jīng)病變癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知代謝紊亂血液學(xué)疾病溶血性貧血、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板減少免疫學(xué)異常抗抗體（+）或抗抗體（+）或抗磷脂抗體（+）抗核抗體陽(yáng)性在任何時(shí)候或未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”情況下，抗核抗體滴度異常 11項(xiàng)診斷條件中如有4條以上符合就能診斷狼瘡性腎病應(yīng)用激素治療的原那么和方案 一旦確診需加用糖皮質(zhì)激素是治療狼瘡腎炎的傳統(tǒng)藥物： 對(duì)于爆發(fā)性狼瘡或出現(xiàn)急進(jìn)性腎功能衰竭者，可先給甲潑尼龍0.51.0g，參加0.9中靜脈靜滴

3、，沖擊治療3天，再改為標(biāo)準(zhǔn)潑尼松龍口服治療。 激素使用時(shí)：當(dāng)全身水腫明顯腸道亦水腫明顯，應(yīng)使用靜脈滴注，當(dāng)無明顯水腫時(shí)可改用口服。激素多項(xiàng)選擇用：潑尼松、甲潑尼龍足量：潑尼松：1d口服812周，一般4060局灶節(jié)段性腎病可達(dá)16-24周慢減足量治療后每2周左右減10%1#。減至20后更慢，再以每2周減2.50.5#長(zhǎng)期以最小有效劑量5-15維持6個(gè)月-1年左右相關(guān)小血管炎腎損害診斷要點(diǎn) 相關(guān)小血管炎缺乏特異性病癥、體征，對(duì)于伴有進(jìn)展性腎損害和或肺出血的中老年腎炎患者，或全身病癥明顯的患者，應(yīng)考慮本病可能，及時(shí)進(jìn)展 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體檢測(cè)和腎活檢病理檢查。相關(guān)小血管應(yīng)用激素治療的原那么和方案一

4、、首選激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療；二、1.對(duì)于病情較重的病人應(yīng)用甲潑尼龍沖擊治療，0.5-1.0次，連用3天，1周后可重復(fù)，間歇期及維持期口服潑尼松片40-60; 2.對(duì)于病情不太重的病人，誘導(dǎo)期可用潑尼松片1,4-8周后開場(chǎng)減量，6月后減至10-15,再維持6個(gè)月。 急進(jìn)性腎炎分型I型：抗抗體型 抗陽(yáng)性，陰性五分類法I型型：免疫復(fù)合物型 抗陽(yáng)性，陽(yáng)性五分類法 、型型：少免疫沉積型 抗陰性，陰性五分類法 、V型甲潑尼龍沖擊療法：1-3個(gè)療程3天為一個(gè)療程，間歇5-7天可行下一個(gè)療程此療法適用于 、 、V型，對(duì)抗抗體參與致病的I型及型療效差，I、主要給強(qiáng)化血置換漿治療口服潑尼松：1 x 4-6周需聯(lián)合

5、激素治療本卷須知并非均需要沖擊3個(gè)療程，并非每次到達(dá)1g病程、細(xì)胞新月體的新舊程度和比例%年齡腎功能抗抗體型血漿置換為首選治療方法病毒相關(guān)性腎炎病毒復(fù)制時(shí)積極抗病毒治療腎病綜合征：類似于激素聯(lián)合免疫抑制劑全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用1內(nèi)分泌系統(tǒng)抑制腎上腺抑制生長(zhǎng)，兒童性成熟延遲體重增加，柯興貌糖尿病代謝紊亂低鉀血癥、高血糖、高血脂骨骼肌肉系統(tǒng)骨質(zhì)疏松/椎骨壓縮性骨折骨無菌性壞死髖、肩、膝肌病急性或慢性皮膚皮膚變薄紫紋唑瘡多毛眼白內(nèi)障青光眼免疫系統(tǒng)喪失延遲型過敏反響感染全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用2心血管系統(tǒng)高血壓動(dòng)脈粥樣硬化血液系統(tǒng)淋巴細(xì)胞減少嗜酸細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞升高神經(jīng)/精神情緒反常精神分裂輔劑治療抑酸護(hù)胃 質(zhì)子泵抑制劑補(bǔ)充鈣劑 碳酸鈣D3片預(yù)防骨質(zhì)疏松 骨化三醇激素吃多長(zhǎng)時(shí)間，輔劑就吃多長(zhǎng)時(shí)間 謝 謝人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通