婦科惡性腫瘤的介入手術(shù)(共9頁)

1、婦科(fk) HYPERLINK /exingzhongliu_40646/ o 醫(yī)學(xué)(yxu)百科：惡性腫瘤 惡性腫瘤( xng zhng li)的 HYPERLINK /jierushoushu_129731/ o 醫(yī)學(xué)百科：介入手術(shù) 介入手術(shù) HYPERLINK /fukeexingzhongliudejierushoushu_129730/ l top 返回別名 HYPERLINK /fukeexingzhongliudexueguanxingjieruzhiliao_129732/ o 醫(yī)學(xué)百科：婦科惡性腫瘤的血管性介入治療 婦科惡性腫瘤的血管性介入治療 HYPERLINK /fuk

2、eexingzhongliudejierushoushu_129730/ l top 返回 HYPERLINK /fenlei_119101/ o 醫(yī)學(xué)百科：分類 分類婦 HYPERLINK /chanke_17928/ o 醫(yī)學(xué)百科：產(chǎn)科 產(chǎn)科/婦產(chǎn)科介入性手術(shù)/ HYPERLINK /xueguan_47247/ o 醫(yī)學(xué)百科：血管 血管介入性手術(shù) HYPERLINK /fukeexingzhongliudejierushoushu_129730/ l top 返回 HYPERLINK /ICD_131395/ o 醫(yī)學(xué)百科：ICD ICD HYPERLINK /bianma_117886

3、/ o 醫(yī)學(xué)百科：編碼 編碼99.2504 HYPERLINK /fukeexingzhongliudejierushoushu_129730/ l top 返回概述介入手術(shù)（interventional operation）是利用 HYPERLINK /chaosheng_118884/ o 醫(yī)學(xué)百科：超聲 超聲、計算機斷層掃描（ HYPERLINK /CT_118869/ o 醫(yī)學(xué)百科：CT CT）、 HYPERLINK /hecigongzhen_119184/ o 醫(yī)學(xué)百科：核磁共振 核磁共振（ HYPERLINK /MRI_123861/ o 醫(yī)學(xué)百科：MRI MRI）、X射線、腹腔

4、鏡等現(xiàn)代 HYPERLINK /yixue_47781/ o 醫(yī)學(xué)百科：醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)影像導(dǎo)向技術(shù)，對病變所在 HYPERLINK /qiguan_107432/ o 醫(yī)學(xué)百科：器官 器官和 HYPERLINK /zuzhi_105050/ o 醫(yī)學(xué)百科：組織 組織進行定向手術(shù)，以達診斷和治療目的。目前該法已成為 HYPERLINK /zonghezhiliao_119792/ o 醫(yī)學(xué)百科：綜合治療 綜合治療不可缺少的一部分。由于其具有微 HYPERLINK /chuangshang_118540/ o 醫(yī)學(xué)百科：創(chuàng)傷 創(chuàng)傷、定位準確、安全有效及并發(fā)癥少等優(yōu)點，近20年發(fā)展迅速。一般分為血管性介

5、入手術(shù)及非血管性介入手術(shù)兩大類別。血管介入性手術(shù)由Seldinger于1953年創(chuàng)立。根據(jù)置管位置不同分為三種類型：亞選擇性插至腹主 HYPERLINK /dongmai_16656/ o 醫(yī)學(xué)百科：動脈 動脈；選擇性插至腹主動脈一級分支；超選擇性插至腹主動脈二級或更小的分支。該手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡便，介入部位準確，使一些不能手術(shù)的病人獲得治療機會，簡化了 HYPERLINK /waike_1243/ o 醫(yī)學(xué)百科：外科 外科手術(shù)。主要包括： HYPERLINK /xueguanzaoying_124430/ o 醫(yī)學(xué)百科：血管造影 血管造影、血管 HYPERLINK /shuansai_488

6、33/ o 醫(yī)學(xué)百科：栓塞 栓塞、血管成形 HYPERLINK /guanzhu_158/ o 醫(yī)學(xué)百科：灌注 灌注化療、引流及活組織檢查等。隨著醫(yī)學(xué)生物技術(shù)研究的不斷進步，婦科惡性 HYPERLINK /zhongliu_71907/ o 醫(yī)學(xué)百科：腫瘤 腫瘤的治療手段也不斷豐富。腫瘤介入手術(shù)，由于其微創(chuàng)性，定位準確，安全有效及并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，在數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）、B超、CT、MRI等現(xiàn)代影像設(shè)備的應(yīng)用及介入器械的不斷研制更新前提下，近20年來，介入手術(shù)迅速發(fā)展使其更為方便和安全有效，不但提高療效也延長了患者的生存時間（圖-1-12）。 HYPERLINK /fukeexin

7、gzhongliudejierushoushu_129730/ l top 返回(fnhu) HYPERLINK /shiying_107516/ o 醫(yī)學(xué)(yxu)百科：適應(yīng) 適應(yīng)(shyng)癥婦科惡性腫瘤的介入手術(shù)適用于：1.婦科惡性腫瘤，如 HYPERLINK /waiyinai_21883/ o 醫(yī)學(xué)百科：外陰癌 外陰癌、 HYPERLINK /zigongjingai_20855/ o 醫(yī)學(xué)百科：子宮頸癌 子宮頸癌、 HYPERLINK /zigongrouliu_39287/ o 醫(yī)學(xué)百科：子宮肉瘤 子宮肉瘤、 HYPERLINK /luanchaoai_21884/ o 醫(yī)學(xué)百

8、科：卵巢癌 卵巢癌、惡性 HYPERLINK /ziyangxibaozhongliu_39248/ o 醫(yī)學(xué)百科：滋養(yǎng)細胞腫瘤 滋養(yǎng)細胞腫瘤及 HYPERLINK /shuluanguanai_39213/ o 醫(yī)學(xué)百科：輸卵管癌 輸卵管癌中、晚期。2.老年患者因 HYPERLINK /xinxue_1961/ o 醫(yī)學(xué)百科：心血 心血管或其他疾病無法勝任手術(shù)切除者。3.緩解晚期癌的癥狀， HYPERLINK /kongzhi_119405/ o 醫(yī)學(xué)百科：控制 控制 HYPERLINK /fushui_35943/ o 醫(yī)學(xué)百科：腹水 腹水，為改善全身狀況而行介入化療，以延長患者 HYPE

9、RLINK /shengming_107514/ o 醫(yī)學(xué)百科：生命 生命和提高生活質(zhì)量。4.對于經(jīng)手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)患者，有利于殘存瘤或 HYPERLINK /penqiang_47237/ o 醫(yī)學(xué)百科：盆腔 盆腔 HYPERLINK /zhuanyi_104069/ o 醫(yī)學(xué)百科：轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移病灶的消除。5.術(shù)前因腫瘤較大或分期較晚者無法行放療或廣泛性手術(shù)患者，利用介入手術(shù)進行化療，可使腫瘤縮小，減輕對臟器的壓迫，減 HYPERLINK /shaofu_9217/ o 醫(yī)學(xué)百科：少腹 少腹水，為進一步手術(shù)或放療創(chuàng)造條件。 HYPERLINK /fukeexingzhongliudejieru

10、shoushu_129730/ l top 返回 HYPERLINK /jinjizheng_109741/ o 醫(yī)學(xué)百科：禁忌癥 禁忌癥1.嚴重的心肝腎 HYPERLINK /gongneng_119143/ o 醫(yī)學(xué)百科：功能 功能障礙。2. HYPERLINK /baixibao_40628/ o 醫(yī)學(xué)百科：白細胞 白細胞低下（小于3109/L）。3.碘過敏試驗陽 HYPERLINK /xingbing_105910/ o 醫(yī)學(xué)百科：性病 性病人為相對禁忌證，目前已可采用 HYPERLINK /feilizixingzaoyingji_101961/ o 醫(yī)學(xué)百科：非離子型造影劑 非離子

11、型造影劑，如 HYPERLINK /ounaipaike_28511/ o 醫(yī)學(xué)百科：歐乃派克 歐乃派克（omnipaque）。一般均可順利進行?！暗膺^敏”已不是絕對禁忌證。 HYPERLINK /fukeexingzhongliudejierushoushu_129730/ l top 返回(fnhu)術(shù)前準備(zhnbi)1.常規(guī)(chnggu)行血、尿常規(guī)、肝腎功能、胸透、 HYPERLINK /xindiantujiancha_123263/ o 醫(yī)學(xué)百科：心電圖檢查 心電圖檢查， HYPERLINK /ningxue_109216/ o 醫(yī)學(xué)百科：凝血 凝血三項及 HYPERLINK

12、 /xuexing_48360/ o 醫(yī)學(xué)百科：血型 血型。2.B超、CT或MRI檢查。3. HYPERLINK /xuezhong_1327/ o 醫(yī)學(xué)百科：血腫 血腫瘤標記物檢查 HYPERLINK /CA125_41386/ o 醫(yī)學(xué)百科：CA125 CA125、CA19.9、CEA、AFP等。4.外陰及腹股溝區(qū)備皮，作 HYPERLINK /qingmeisu_35805/ o 醫(yī)學(xué)百科：青霉素 青霉素、 HYPERLINK /pulukayin_33951/ o 醫(yī)學(xué)百科：普魯卡因 普魯卡因皮試及 HYPERLINK /fanyingpuan_28679/ o 醫(yī)學(xué)百科：泛影葡胺 泛

13、影葡胺過敏試驗。5.術(shù)前3d口服 HYPERLINK /panshengding_28374/ o 醫(yī)學(xué)百科：潘生丁 潘生丁25mg，3/d，術(shù)前1d使用 HYPERLINK /kangshengsu_40686/ o 醫(yī)學(xué)百科：抗生素 抗生素。6.術(shù)前肌注 HYPERLINK /anding_33137/ o 醫(yī)學(xué)百科：安定 安定10mg， HYPERLINK /shufuning_31040/ o 醫(yī)學(xué)百科：樞復(fù)寧 樞復(fù)寧8mg（或用 HYPERLINK /kangquan_31054/ o 醫(yī)學(xué)百科：康泉 康泉3mg），用以鎮(zhèn)吐。7.患有急慢性泌尿 HYPERLINK /shengzhi

14、_106704/ o 醫(yī)學(xué)百科：生殖 生殖器官 HYPERLINK /yanzheng_48852/ o 醫(yī)學(xué)百科：炎癥 炎癥者，待炎癥控制后再手術(shù)。 HYPERLINK /fukeexingzhongliudejierushoushu_129730/ l top 返回 HYPERLINK /mazui_40697/ o 醫(yī)學(xué)百科：麻醉 麻醉和 HYPERLINK /tiwei_7550/ o 醫(yī)學(xué)百科：體位 體位1.局麻或硬膜外麻醉。2.平臥位。 HYPERLINK /fukeexingzhongliudejierushoushu_129730/ l top 返回手術(shù)步驟1.放置導(dǎo)尿管。2.

15、以腹股溝區(qū)為中心， HYPERLINK /xiaodu_40751/ o 醫(yī)學(xué)百科：消毒 消毒鋪巾，行DSA數(shù)字減影血管造影。3.采用Seldings HYPERLINK /fangfa_119090/ o 醫(yī)學(xué)百科：方法 方法，經(jīng)皮股動脈穿刺，常規(guī)放置導(dǎo)管鞘。4.將5F“C”管或西蒙導(dǎo)管依次進行對側(cè)或同側(cè)髂內(nèi)動脈插管。5.入髂內(nèi)動脈后常規(guī)造影，加壓注入40%60% HYPERLINK /lizi_109941/ o 醫(yī)學(xué)百科：離子 離子型或非離子型 HYPERLINK /zaoyingji_101960/ o 醫(yī)學(xué)百科：造影劑 造影劑使髂血管顯影，觀察髂血管分支走行情況。6.明確病變部位及腫

16、瘤主要營養(yǎng)血管，選定灌注動脈。7.將導(dǎo)管轉(zhuǎn)向下方，常規(guī)避開臀動脈及髂腰動脈，經(jīng)髂內(nèi)動脈前干選擇性插入腫瘤供血動脈（多為 HYPERLINK /zigong_4768/ o 醫(yī)學(xué)百科：子宮 子宮動脈， HYPERLINK /luanchao_40695/ o 醫(yī)學(xué)百科：卵巢 卵巢癌40%血供來自子宮動脈分支）。8.腫瘤部位血管明顯增粗、卷曲、在造影劑下呈特異性的腫瘤染色區(qū)。9.加壓注入化療 HYPERLINK /yaowu_3979/ o 醫(yī)學(xué)百科：藥物 藥物，一般于患側(cè)注入總量的2/3，注藥后以浸有化療藥物的 HYPERLINK /mingjiaohaimian_30448/ o 醫(yī)學(xué)百科：明

17、膠海綿 明膠海綿顆粒栓塞腫瘤供血動脈。10.栓塞 HYPERLINK /houzhong_14439/ o 醫(yī)學(xué)百科：后重 后重復(fù)造影，顯示栓塞滿意，完成。 HYPERLINK /fukeexingzhongliudejierushoushu_129730/ l top 返回術(shù)后處理婦科惡性腫瘤的介入手術(shù)術(shù)后做如下處理：1.術(shù)后 HYPERLINK /zhuyi_123212/ o 醫(yī)學(xué)(yxu)百科：注意 注意(zh y) HYPERLINK /xueya_48298/ o 醫(yī)學(xué)(yxu)百科：血壓 血壓， HYPERLINK /maibo_107393/ o 醫(yī)學(xué)百科：脈搏 脈搏， HYP

18、ERLINK /niaoliang_42101/ o 醫(yī)學(xué)百科：尿量 尿量、穿刺點 HYPERLINK /chuxue_48829/ o 醫(yī)學(xué)百科：出血 出血情況。2.用鉑類藥物者，繼續(xù)水化3d，連續(xù)使用抗生素。3.療程間隔時間為34周。4.若有留置導(dǎo)管，在一次沖擊治療后，每天經(jīng)導(dǎo)管注入一定量的化療藥，繼續(xù)幾天至十幾天。5.采用Seldinger技術(shù)安放導(dǎo)管-藥盒 HYPERLINK /xitong_106439/ o 醫(yī)學(xué)百科：系統(tǒng) 系統(tǒng)是近10年來應(yīng)用的新技術(shù)，既可以沖擊治療又可進 HYPERLINK /xingjian_1870/ o 醫(yī)學(xué)百科：行間 行間斷性持續(xù)灌注，操作方法簡單。6.若腫瘤合 HYPERLINK /bingyin_18321/ o 醫(yī)學(xué)百科：并陰 并陰道大出血（如 HYPERLINK /gongjingai-cervical-cancer_55/ o 醫(yī)學(xué)百科：宮頸癌 宮頸癌或惡性滋養(yǎng) HYPERLINK /xibao_40744/ o 醫(yī)學(xué)百科：細胞 細胞腫瘤等），可同時采用雙側(cè)髂內(nèi) HYPERLINK /dongmaishuansai_37153/ o 醫(yī)學(xué)百科：動脈栓塞 動脈栓塞，為能重復(fù)介入治療，栓塞劑一般采用可 HYPERLINK /xishou_40743/ o 醫(yī)學(xué)百科：吸收 吸收 HYPERLINK /mingjiao_77