吳健燕----- 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的護理查房

1、 吳健燕2015-8-28經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的護理(hl)查房共二十一頁查房目的(md)及內(nèi)容床邊體查(t ch)匯報病史護理問題及護理措施知識回顧目的：掌握急性腎衰的臨床表現(xiàn)及經(jīng)皮腎鏡出血的護理內(nèi)容：共二十一頁床邊體查(t ch)231 腎動脈狹窄、動脈瘤或動靜脈瘺 上腹部或腰部可聽到血管(xugun)雜音季肋點腹直肌外緣與肋弓(8-10)交點處，腎盂位置上輸尿管點臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點髂前上棘水平腹直肌外緣 相當于輸尿管第二狹窄處肋脊點背部第12肋骨與脊柱的夾角的頂點肋腰點背部第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點叩4視聽立位為佳雙側(cè)上腹部及腰部是否膨隆，有無腫物脊柱是否彎曲 觸叩擊痛時提示該

2、側(cè)腎臟或腎周圍有炎癥腎或輸尿管結(jié)石在絞痛發(fā)作時，叩擊痛陽性 共二十一頁匯報(hubo)病史患者郭根，男性，52歲，因“ 雙側(cè)腰腹部疼痛3天,伴無尿10余小時”于2015-8-11入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)腰腹部疼痛，呈持續(xù)性隱痛,伴全腹輕度脹痛，排尿不暢，無伴肉眼血尿，無尿痛，無畏寒、發(fā)熱。8-10查彩超提示：雙腎結(jié)石，雙輸尿管上段擴張并腎積水，予消炎治療，效果欠佳。晚上7點小便一次后，10余小時來未排尿。8-11于我科診斷為：1.雙側(cè)輸尿管結(jié)石 2.雙腎結(jié)石 3.腎功能不全下午急診在超聲引導(dǎo)下行(xixng)雙側(cè)腎穿刺造瘺術(shù)，留置雙側(cè)造瘺管引流通暢，術(shù)后患者安返病房。查體：神志清，心

3、肺未及明顯異常；腹膨隆，全腹輕度壓痛，未及異常包塊，雙腎區(qū)無異常隆起，雙腎肋下未觸及，雙腎區(qū)無壓痛，恥骨上未觸及膀胱，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+），雙側(cè)輸尿管中下行程區(qū)壓痛明顯。共二十一頁匯報(hubo)病史輔助檢查：血常規(guī):RBC總數(shù)3.88（T/L）Hb122.0（g/L）WBC15.88（G/L）中粒13.6（G/L）。復(fù)查腎功提示腎功能恢復(fù)，BUN13.14mmol/L,肌酐 482umol/L 尿常規(guī)：尿蛋白：2+ 尿比重：1.015 尿液潛血3+，其他檢查無異常。8-17患者在聯(lián)合麻下行雙側(cè)輸尿管鏡下碎石(su sh)取石術(shù)+左腎經(jīng)皮腎鏡碎石(su sh)取石術(shù)，術(shù)后患者安返病房，術(shù)后予抗

4、感染、止血對癥治療。 結(jié)石 尿路梗阻急性腎衰竭 手術(shù)共二十一頁知識(zh shi)回顧welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience結(jié)石病因與發(fā)病機制 1.流行病學(xué)因素：年齡、性別、職業(yè)、社會經(jīng)濟地位、 飲食成份和結(jié)構(gòu)、水分攝入量、氣候、 代謝和遺傳(ychun)等因素2.尿液因素：形成結(jié)石物質(zhì)過多、尿PH值改變、尿量少 抑制晶體形成物質(zhì)不足、和尿液濃縮3.泌尿系局部因素：如尿路梗阻、 尿路感染、尿路異物共二十一頁知識(zh shi)回顧welcome to use these

5、 PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn) 癥狀： 1.疼痛：為主要癥狀。結(jié)石移動時可出現(xiàn)腎絞痛， 向下腹、會陰和睪丸放射(fngsh)，常伴有出汗、惡心、嘔吐 2.血尿：血尿以鏡下血尿為主。 3.輸尿管末端結(jié)石: 尿頻、尿急和尿痛的膀胱刺激癥狀 4.雙側(cè)引起梗阻: 可出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎衰的表現(xiàn) 5.合并感染：發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀體征：患側(cè)腎區(qū)叩痛（+）、季肋點（+） 肋脊點、肋腰點、輸尿管點壓痛（+）共二十一頁急性腎衰的臨床表現(xiàn)癥狀前:12-24h開始出現(xiàn)少尿(50-400ml/d)或無尿

6、。持續(xù)2-4周癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、頭昏、頭痛、煩燥 不安、貧血、出血傾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐電解質(zhì)紊亂：四高（Scr/BUN/K/PO4 ）五低(Hb/PH/CO3 Na/Ca)尤其是高鉀血癥,可導(dǎo)致心跳驟停水平衡失調(diào)(shtio):水潴溜,重者導(dǎo)致心力衰竭，肺水腫或腦水腫代謝產(chǎn)物的蓄積：代謝性酸中毒易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)及尿路感染知識(zh shi)回顧3-3-一、少尿期共二十一頁知識(zh shi)回顧welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience急性腎衰的

7、臨床表現(xiàn)二、多尿期初始：每日尿量超過500ml，尿量雖增多，但腎臟清率低， 體內(nèi)代謝產(chǎn)物(chnw)的蓄積仍存在多尿：尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000-6000ml， BUN、Scr 等下降，尿毒癥癥狀好轉(zhuǎn)，此期持續(xù)1-3周注意：鉀、鈉、氯等電解質(zhì)從尿中大量排出可導(dǎo)致電解質(zhì) 紊亂或脫水，應(yīng)注意低鉀血癥三、恢復(fù)期 尿量 3-12個月腎功能逐漸復(fù)原 大部分患者腎功能可恢復(fù) 少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭共二十一頁經(jīng)皮腎鏡的護理問題(wnt) 一、疼痛 二、潛在并發(fā)癥：早期出血、繼發(fā)出血 三、有感染的危險：尿路感染、呼吸道感染、切口感染 四、有引流失效的可能：管道堵塞、反折 五、部分生活自理能力缺

8、陷共二十一頁護理(hl)措施術(shù)前護理(hl)1.心理護理2.體位訓(xùn)練:截石位和俯臥位，需13 h，先從30 min開始訓(xùn)練， 再延至45 min、1 h、2 h、3 h3.常規(guī)準備1). 檢查血尿常規(guī)、電解質(zhì)、心電圖，了解重要器官功能，掌握手術(shù)指征2).常規(guī)行B超檢查、腹部平片、IVP，必要時行逆行插管造影檢查明確結(jié)石 部位，結(jié)石造成尿路梗阻的程度，結(jié)石以上積水程度及腎臟功能狀況3).了解患者是否服用阿司匹林等抗凝藥，術(shù)前2周停藥；高血壓、糖尿病病人應(yīng)將血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。 共二十一頁4).吸煙喝酒習(xí)慣的勸其戒煙戒酒，并指導(dǎo)深呼吸、咳嗽、排痰功能煉5).做好腕帶標識，術(shù)晨再次確認病人信

9、息，避免手術(shù)病人、手術(shù)部位錯誤6).做好備皮及腸道準備等常規(guī)(chnggu)術(shù)前準備7).術(shù)晨取下假牙、發(fā)夾等飾品,不帶其他物品，不穿內(nèi)衣褲8).遵醫(yī)囑使用術(shù)前針。 術(shù)前護理(hl)護理措施共二十一頁1.改變對疼痛的觀念 ，轉(zhuǎn)移注意力2.觀察評估：及時觀察患者術(shù)后舒適情況, 及時評估治療疼痛3.健康宣教：對疼痛、止痛藥的認識, 早日活動、深呼吸、咳嗽的 重要性及方法4.藥物儀器止痛：鎮(zhèn)痛泵、肌肉注射杜冷丁和曲馬多等5.其他：舒適體位：定時協(xié)助翻身, 腰背部下墊枕頭 保持引流管及尿管固定通暢，定時擠壓引流管 保持引流管和身體(shnt)同步運動, 可減少引流管刺激引起的疼痛 咳嗽時雙手對向切口輕

10、按, 以減輕切口震動引起的疼痛 必要時予以霧化吸入6.加強心理護理一、疼痛(tngtng)術(shù)后護理措施共二十一頁1.嚴密觀察生命體征并記錄(jl)2.觀察腎造痿管,若顏色持續(xù)鮮紅而且量有增無減或每小時引流量大于 100ml或反復(fù)堵塞腎造痿管3.觀察腰部體征，患側(cè)腰部是否劇烈脹痛，腎造痿管周圍是否腫脹4.觀察尿管，尿管持續(xù)引出鮮紅尿液或術(shù)后膀胱內(nèi)大量血凝塊形成5.觀察腹部體征，有無腹脹，腹痛，腹膜刺激征二、出血(ch xi)的觀察術(shù)后護理措施共二十一頁1.為防止出血,可夾閉造瘺管13h，使腎盂內(nèi)壓力增高，達到壓迫止血2.術(shù)后應(yīng)臥床3天,不應(yīng)活動過于劇烈3.保持大便通暢，防止腹壓增高4.遵醫(yī)囑(y

11、zh)予止血針等止血藥止血5.如果出現(xiàn)出血癥狀，立即夾閉腎造瘺管和立刻通知醫(yī)生，囑患者停 止一切活動二、出血(ch xi)的處理術(shù)后護理措施共二十一頁1.藥物：遵醫(yī)囑使用敏感抗生素35 d2.囑患者多飲水，以達到自身沖洗的目的3.保持尿管及造瘺管的通暢，防止引流液倒流4.保持敷料的干結(jié)，及時(jsh)給予更換5.臥床時勤翻身，咳嗽有效咯痰，必要予霧化吸入，防止呼吸肺部感染5.每天給予尿道口護理，定時更換尿袋，保持會陰部清潔6.保持個人清潔衛(wèi)生三、有感染(gnrn)的危險術(shù)后護理措施共二十一頁雙J 管護理目的：有引流和支持輸尿管的作用，防止繼發(fā)黏 膜水腫、出血或撕裂的輸尿管梗阻(gngz)留置時

12、間：雙J 管放置時間不宜太久,因異物長時 間刺激可誘發(fā)結(jié)石形成,應(yīng)于術(shù)后1 個月左右為宜四、有引流(ynli)失效的可能術(shù)后護理措施共二十一頁1.3天內(nèi)，協(xié)助床上刷牙、洗臉、擦身2.鼓勵患者進行(jnxng)適當?shù)娜粘Ｉ钭o理，循序漸進3.能下床后，遵循“三部曲”坐、站、走五、部分(b fen)生活自理能力缺陷術(shù)后護理措施共二十一頁查房(ch fn)內(nèi)容匯報(hubo)病史知識回顧護理問題護理措施床邊體查共二十一頁謝謝(xi xie)! 請點評(din pn)！共二十一頁內(nèi)容摘要吳健燕。目的：掌握急性腎衰的臨床表現(xiàn)及經(jīng)皮腎鏡出血的護理。肋腰點背部第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點。是否膨隆，有無腫物脊柱是否彎曲。2.血尿：血尿以鏡下血尿