吳健燕----- 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的護(hù)理查房

1、 吳健燕2015-8-28經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的護(hù)理(hl)查房共二十一頁(yè)查房目的(md)及內(nèi)容床邊體查(t ch)匯報(bào)病史護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施知識(shí)回顧目的：掌握急性腎衰的臨床表現(xiàn)及經(jīng)皮腎鏡出血的護(hù)理內(nèi)容：共二十一頁(yè)床邊體查(t ch)231 腎動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺 上腹部或腰部可聽(tīng)到血管(xugun)雜音季肋點(diǎn)腹直肌外緣與肋弓(8-10)交點(diǎn)處，腎盂位置上輸尿管點(diǎn)臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點(diǎn)髂前上棘水平腹直肌外緣 相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處肋脊點(diǎn)背部第12肋骨與脊柱的夾角的頂點(diǎn)肋腰點(diǎn)背部第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)叩4視聽(tīng)立位為佳雙側(cè)上腹部及腰部是否膨隆，有無(wú)腫物脊柱是否彎曲 觸叩擊痛時(shí)提示該

2、側(cè)腎臟或腎周圍有炎癥腎或輸尿管結(jié)石在絞痛發(fā)作時(shí)，叩擊痛陽(yáng)性 共二十一頁(yè)匯報(bào)(hubo)病史患者郭根，男性，52歲，因“ 雙側(cè)腰腹部疼痛3天,伴無(wú)尿10余小時(shí)”于2015-8-11入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)腰腹部疼痛，呈持續(xù)性隱痛,伴全腹輕度脹痛，排尿不暢，無(wú)伴肉眼血尿，無(wú)尿痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱。8-10查彩超提示：雙腎結(jié)石，雙輸尿管上段擴(kuò)張并腎積水，予消炎治療，效果欠佳。晚上7點(diǎn)小便一次后，10余小時(shí)來(lái)未排尿。8-11于我科診斷為：1.雙側(cè)輸尿管結(jié)石 2.雙腎結(jié)石 3.腎功能不全下午急診在超聲引導(dǎo)下行(xixng)雙側(cè)腎穿刺造瘺術(shù)，留置雙側(cè)造瘺管引流通暢，術(shù)后患者安返病房。查體：神志清，心

3、肺未及明顯異常；腹膨隆，全腹輕度壓痛，未及異常包塊，雙腎區(qū)無(wú)異常隆起，雙腎肋下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)壓痛，恥骨上未觸及膀胱，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+），雙側(cè)輸尿管中下行程區(qū)壓痛明顯。共二十一頁(yè)匯報(bào)(hubo)病史輔助檢查：血常規(guī):RBC總數(shù)3.88（T/L）Hb122.0（g/L）WBC15.88（G/L）中粒13.6（G/L）。復(fù)查腎功提示腎功能恢復(fù)，BUN13.14mmol/L,肌酐 482umol/L 尿常規(guī)：尿蛋白：2+ 尿比重：1.015 尿液潛血3+，其他檢查無(wú)異常。8-17患者在聯(lián)合麻下行雙側(cè)輸尿管鏡下碎石(su sh)取石術(shù)+左腎經(jīng)皮腎鏡碎石(su sh)取石術(shù)，術(shù)后患者安返病房，術(shù)后予抗

4、感染、止血對(duì)癥治療。 結(jié)石 尿路梗阻急性腎衰竭 手術(shù)共二十一頁(yè)知識(shí)(zh shi)回顧welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience結(jié)石病因與發(fā)病機(jī)制 1.流行病學(xué)因素：年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、 飲食成份和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、 代謝和遺傳(ychun)等因素2.尿液因素：形成結(jié)石物質(zhì)過(guò)多、尿PH值改變、尿量少 抑制晶體形成物質(zhì)不足、和尿液濃縮3.泌尿系局部因素：如尿路梗阻、 尿路感染、尿路異物共二十一頁(yè)知識(shí)(zh shi)回顧welcome to use these

5、 PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn) 癥狀： 1.疼痛：為主要癥狀。結(jié)石移動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛， 向下腹、會(huì)陰和睪丸放射(fngsh)，常伴有出汗、惡心、嘔吐 2.血尿：血尿以鏡下血尿?yàn)橹鳌?3.輸尿管末端結(jié)石: 尿頻、尿急和尿痛的膀胱刺激癥狀 4.雙側(cè)引起梗阻: 可出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎衰的表現(xiàn) 5.合并感染：發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀體征：患側(cè)腎區(qū)叩痛（+）、季肋點(diǎn)（+） 肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)、輸尿管點(diǎn)壓痛（+）共二十一頁(yè)急性腎衰的臨床表現(xiàn)癥狀前:12-24h開(kāi)始出現(xiàn)少尿(50-400ml/d)或無(wú)尿

6、。持續(xù)2-4周癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、頭昏、頭痛、煩燥 不安、貧血、出血傾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐電解質(zhì)紊亂：四高（Scr/BUN/K/PO4 ）五低(Hb/PH/CO3 Na/Ca)尤其是高鉀血癥,可導(dǎo)致心跳驟停水平衡失調(diào)(shtio):水潴溜,重者導(dǎo)致心力衰竭，肺水腫或腦水腫代謝產(chǎn)物的蓄積：代謝性酸中毒易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)及尿路感染知識(shí)(zh shi)回顧3-3-一、少尿期共二十一頁(yè)知識(shí)(zh shi)回顧welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience急性腎衰的

7、臨床表現(xiàn)二、多尿期初始：每日尿量超過(guò)500ml，尿量雖增多，但腎臟清率低， 體內(nèi)代謝產(chǎn)物(chnw)的蓄積仍存在多尿：尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000-6000ml， BUN、Scr 等下降，尿毒癥癥狀好轉(zhuǎn)，此期持續(xù)1-3周注意：鉀、鈉、氯等電解質(zhì)從尿中大量排出可導(dǎo)致電解質(zhì) 紊亂或脫水，應(yīng)注意低鉀血癥三、恢復(fù)期 尿量 3-12個(gè)月腎功能逐漸復(fù)原 大部分患者腎功能可恢復(fù) 少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭共二十一頁(yè)經(jīng)皮腎鏡的護(hù)理問(wèn)題(wnt) 一、疼痛 二、潛在并發(fā)癥：早期出血、繼發(fā)出血 三、有感染的危險(xiǎn)：尿路感染、呼吸道感染、切口感染 四、有引流失效的可能：管道堵塞、反折 五、部分生活自理能力缺

8、陷共二十一頁(yè)護(hù)理(hl)措施術(shù)前護(hù)理(hl)1.心理護(hù)理2.體位訓(xùn)練:截石位和俯臥位，需13 h，先從30 min開(kāi)始訓(xùn)練， 再延至45 min、1 h、2 h、3 h3.常規(guī)準(zhǔn)備1). 檢查血尿常規(guī)、電解質(zhì)、心電圖，了解重要器官功能，掌握手術(shù)指征2).常規(guī)行B超檢查、腹部平片、IVP，必要時(shí)行逆行插管造影檢查明確結(jié)石 部位，結(jié)石造成尿路梗阻的程度，結(jié)石以上積水程度及腎臟功能狀況3).了解患者是否服用阿司匹林等抗凝藥，術(shù)前2周停藥；高血壓、糖尿病病人應(yīng)將血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。 共二十一頁(yè)4).吸煙喝酒習(xí)慣的勸其戒煙戒酒，并指導(dǎo)深呼吸、咳嗽、排痰功能煉5).做好腕帶標(biāo)識(shí)，術(shù)晨再次確認(rèn)病人信

9、息，避免手術(shù)病人、手術(shù)部位錯(cuò)誤6).做好備皮及腸道準(zhǔn)備等常規(guī)(chnggu)術(shù)前準(zhǔn)備7).術(shù)晨取下假牙、發(fā)夾等飾品,不帶其他物品，不穿內(nèi)衣褲8).遵醫(yī)囑使用術(shù)前針。 術(shù)前護(hù)理(hl)護(hù)理措施共二十一頁(yè)1.改變對(duì)疼痛的觀念 ，轉(zhuǎn)移注意力2.觀察評(píng)估：及時(shí)觀察患者術(shù)后舒適情況, 及時(shí)評(píng)估治療疼痛3.健康宣教：對(duì)疼痛、止痛藥的認(rèn)識(shí), 早日活動(dòng)、深呼吸、咳嗽的 重要性及方法4.藥物儀器止痛：鎮(zhèn)痛泵、肌肉注射杜冷丁和曲馬多等5.其他：舒適體位：定時(shí)協(xié)助翻身, 腰背部下墊枕頭 保持引流管及尿管固定通暢，定時(shí)擠壓引流管 保持引流管和身體(shnt)同步運(yùn)動(dòng), 可減少引流管刺激引起的疼痛 咳嗽時(shí)雙手對(duì)向切口輕

10、按, 以減輕切口震動(dòng)引起的疼痛 必要時(shí)予以霧化吸入6.加強(qiáng)心理護(hù)理一、疼痛(tngtng)術(shù)后護(hù)理措施共二十一頁(yè)1.嚴(yán)密觀察生命體征并記錄(jl)2.觀察腎造痿管,若顏色持續(xù)鮮紅而且量有增無(wú)減或每小時(shí)引流量大于 100ml或反復(fù)堵塞腎造痿管3.觀察腰部體征，患側(cè)腰部是否劇烈脹痛，腎造痿管周圍是否腫脹4.觀察尿管，尿管持續(xù)引出鮮紅尿液或術(shù)后膀胱內(nèi)大量血凝塊形成5.觀察腹部體征，有無(wú)腹脹，腹痛，腹膜刺激征二、出血(ch xi)的觀察術(shù)后護(hù)理措施共二十一頁(yè)1.為防止出血,可夾閉造瘺管13h，使腎盂內(nèi)壓力增高，達(dá)到壓迫止血2.術(shù)后應(yīng)臥床3天,不應(yīng)活動(dòng)過(guò)于劇烈3.保持大便通暢，防止腹壓增高4.遵醫(yī)囑(y

11、zh)予止血針等止血藥止血5.如果出現(xiàn)出血癥狀，立即夾閉腎造瘺管和立刻通知醫(yī)生，囑患者停 止一切活動(dòng)二、出血(ch xi)的處理術(shù)后護(hù)理措施共二十一頁(yè)1.藥物：遵醫(yī)囑使用敏感抗生素35 d2.囑患者多飲水，以達(dá)到自身沖洗的目的3.保持尿管及造瘺管的通暢，防止引流液倒流4.保持敷料的干結(jié)，及時(shí)(jsh)給予更換5.臥床時(shí)勤翻身，咳嗽有效咯痰，必要予霧化吸入，防止呼吸肺部感染5.每天給予尿道口護(hù)理，定時(shí)更換尿袋，保持會(huì)陰部清潔6.保持個(gè)人清潔衛(wèi)生三、有感染(gnrn)的危險(xiǎn)術(shù)后護(hù)理措施共二十一頁(yè)雙J 管護(hù)理目的：有引流和支持輸尿管的作用，防止繼發(fā)黏 膜水腫、出血或撕裂的輸尿管梗阻(gngz)留置時(shí)

12、間：雙J 管放置時(shí)間不宜太久,因異物長(zhǎng)時(shí) 間刺激可誘發(fā)結(jié)石形成,應(yīng)于術(shù)后1 個(gè)月左右為宜四、有引流(ynli)失效的可能術(shù)后護(hù)理措施共二十一頁(yè)1.3天內(nèi)，協(xié)助床上刷牙、洗臉、擦身2.鼓勵(lì)患者進(jìn)行(jnxng)適當(dāng)?shù)娜粘Ｉ钭o(hù)理，循序漸進(jìn)3.能下床后，遵循“三部曲”坐、站、走五、部分(b fen)生活自理能力缺陷術(shù)后護(hù)理措施共二十一頁(yè)查房(ch fn)內(nèi)容匯報(bào)(hubo)病史知識(shí)回顧護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施床邊體查共二十一頁(yè)謝謝(xi xie)! 請(qǐng)點(diǎn)評(píng)(din pn)！共二十一頁(yè)內(nèi)容摘要吳健燕。目的：掌握急性腎衰的臨床表現(xiàn)及經(jīng)皮腎鏡出血的護(hù)理。肋腰點(diǎn)背部第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)。是否膨隆，有無(wú)腫物脊柱是否彎曲。2.血尿：血尿以鏡下血尿