吞咽障礙患者特征性表現(xiàn)與錄像吞咽造影對應(yīng)關(guān)系研究(共10頁)

1、PAGE PAGE 14吞咽(tn yn)障礙患者特征性表現(xiàn)與吞咽X線熒光透視(tush)檢查對應(yīng)(duyng)關(guān)系研究郭鋼花，李哲，關(guān)晨霞，蘇慈寧，樂琳，李穎【摘要】目的 探討吞咽障礙患者特征性臨床表現(xiàn)與吞咽X線熒光透視檢查（videofluoroscopic swallowing study, VFSS）觀察所見的對應(yīng)規(guī)律。為給患者更加便捷、快速的訓(xùn)練方法提供依據(jù)。方法 首先隨機(jī)選我院2007年6月到2008年5月40例住院吞咽障礙患者為吞咽指導(dǎo)訓(xùn)練組，進(jìn)行吞咽功能臨床評價及VFSS評價，根據(jù)VFSS評價結(jié)果制定相對應(yīng)治療方案指導(dǎo)吞咽訓(xùn)練，每周VFSS 1次，治療一個月。評價過程中觀察VF

2、SS表現(xiàn)對應(yīng)的臨床吞咽障礙特征性表現(xiàn)與規(guī)律特征?？偨Y(jié)吞咽障礙患者特征性表現(xiàn)與VFSS觀察所見的對應(yīng)關(guān)系規(guī)律及相適應(yīng)的治療方案。另隨機(jī)選我院2008年6月2009年5月80例住院吞咽障礙患者隨機(jī)分為常規(guī)吞咽訓(xùn)練組，特征吞咽訓(xùn)練組，每組40人，同時與吞咽指導(dǎo)訓(xùn)練組（前面VFSS指導(dǎo)下進(jìn)行吞咽訓(xùn)練的40例患者）相比較。特征吞咽訓(xùn)練組根據(jù)吞咽指導(dǎo)訓(xùn)練組總結(jié)的臨床吞咽障礙表現(xiàn)規(guī)律特征選用治療方案。三組均接受常規(guī)藥物治療和肢體運(yùn)動功能訓(xùn)練，除吞咽指導(dǎo)訓(xùn)練組采用VFSS評價外，三組患者均采用飲水試驗分級、吞咽障礙分級對患者治療前后的吞咽情況評定。結(jié)果 三組患者治療前的飲水試驗分級、吞咽障礙分級比較，差異無統(tǒng)

3、計學(xué)意義（P0.05）。治療后，三組吞咽障礙均有明顯好轉(zhuǎn)，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），其中特征吞咽訓(xùn)練組與常規(guī)吞咽訓(xùn)練組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論: VFSS指導(dǎo)吞咽訓(xùn)練可以定位口、咽、食管吞咽功能障礙制定有針對性治療方案。 吞咽障礙患者特征性表現(xiàn)與VFSS有著一定的對應(yīng)規(guī)律，根據(jù)臨床特征性表現(xiàn)對應(yīng)規(guī)律進(jìn)行吞咽訓(xùn)練既可以減少x光射線對病人的影響又可取得優(yōu)于常規(guī)吞咽訓(xùn)組和近似吞咽指導(dǎo)訓(xùn)練組的療效?！娟P(guān)鍵詞】: 吞咽障礙，吞咽X線熒光透視檢查To study the corresponding relations between the clinic marks of d

4、eglutition disorders and that of videofluoroscopic swallowing studyGUO Gang-hua,LI Zhe,GUAN Chen-xia,SU Ci-ning,YUE Lin,LI Ying. Department of Rehabilitation,The fifth affiliated hospital of Zhengzhou University , Zhengzhou,450052,ChinaCorresponding auther: GUO Gang-hua,Email:ggh_jr 【Abstract】Object

5、ive To explore the corresponding relations between the clinic marks of deglutition disorders and that of videofluoroscopic swallowing study(VFSS). Thus we may create a more convenient and volant training ways based on the corrrespongding relations. Methods First,forty patients with deglutition disor

6、ders selected as intructing training group accepted swallowing function observation and VFSS every week,and swallowing training according to VFSS. Meanwhile,the corresponding relations between the clinic marks of Deglutition Disorders and that of videofluoroscopic swallowing study(VFSS) were summari

7、zed. then,eighty patients were assigned to mark swallowing training group and routine swallowing作者(zuzh)單位：450052 鄭州，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院康復(fù)中心通訊(tngxn)作者：郭鋼花，Email:ggh_本課題受河南省科技攻關(guān)計劃項目(xingm)資助，項目編號：072102310043training group and routine swallowing training group.Thus ,there were three groups we could compare t

8、heir training effects。mark swallowing training group accepted swallowing training according to the corresponding ralations while routine swallowing training group accepting ice stimulation ，oro-facial muscles function training，posture and food characteristics adjustment and other routine swallowing

9、training methods and low frequency electric stimulation by VitaStim. The three groups all accepted routine drug treatments and limbs motor functional training. The grades of water drinking test and deglutition disorders and VFSS were adopted to assess the patients， swallowing function before and aft

10、er rehabilitation.Results The grades of water drinking test and deglutition disorders of the three groups had no diffferece before rehabilitation （P0.05）,while the grades of the three groups were improved significantly after training（P0.05）.Conclution The corresponding relations exist between clinic

11、 mark and VFSS,swallowing trainings according to both VFSS and that according to clinic mark swallowing training can alleviate disphagia of post-stroke patients,what,s more,the two ways have no difference in rehabilitation effects. 【key words】: deglutition disorders , VFSS吞咽障礙是腦卒中常見而嚴(yán)重的合并癥，?？蓪?dǎo)致脫水、營養(yǎng)

12、不良、反復(fù)吸入性肺炎，使死亡率顯著增加1,在發(fā)生誤吸患者中，4070是安靜誤吸，無嗆咳癥狀2,臨床檢查難以發(fā)現(xiàn)吞咽X線熒光透視檢查是目前被公認(rèn)的理想方法和診斷金標(biāo)準(zhǔn)3，能夠準(zhǔn)確評估吞咽障礙患者吞咽過程各時相的功能情況，找出問題所在，為吞咽障礙患者制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練及治療方法，但并不是所有吞咽障礙病人都適合或有條件進(jìn)行吞咽X線熒光透視檢查，因此，我們研究、探索錄像觀察到的吞咽的客觀過程與臨床的特征性表現(xiàn)的對應(yīng)規(guī)律，根據(jù)對應(yīng)規(guī)律指導(dǎo)吞咽訓(xùn)練，使吞咽評估更加簡單，訓(xùn)練更加準(zhǔn)確、有效，又避免X線檢查的負(fù)面影響，?，F(xiàn)報道如下：資料與方法臨床資料自2006年10月2009年5月入住鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院康

13、復(fù)中心的患者，經(jīng)臨床評估有吞咽障礙患者726例，其中40例完成吞咽X線熒光透視檢查及訓(xùn)練指導(dǎo)。本試驗三組病人入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年全國腦血管病第四次修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)4,并經(jīng)CT或MRI檢查確診；（2）生命指征穩(wěn)定，無吞咽器官器質(zhì)性病變；（3）神志清，能理解和執(zhí)行簡單指令，簡易智力測試量表（Abbreviated Mental Test Scale, AMI）5評分大于7分；（4）存在不同程度吞咽障礙，有進(jìn)食困難、嗆咳等。（5）病程大于30天。二、錄像吞咽(tn yn)指導(dǎo)(zhdo)及臨床對應(yīng)關(guān)系(gun x)研究首先設(shè)我院2006年10月2008年10月80例住院吞咽障礙患者為吞咽指導(dǎo)

14、訓(xùn)練組，40例患者均進(jìn)行1 ml液態(tài)，10 ml液態(tài)，10 ml半固，1 /4塊包鋇蛋糕食(10 cm3 )四種食物質(zhì)地的吞咽測試。結(jié)果見表1、2：表1：吞咽障礙患者特征性表現(xiàn)與VFSS觀察所見的對應(yīng)關(guān)系臨床表現(xiàn)VFSS觀察所見1 ml液態(tài)10 ml液態(tài)10 ml半固1 /4塊包鋇蛋糕食(10 cm3 )舌運(yùn)動障礙、協(xié)調(diào)障礙、進(jìn)食遲緩，食物滯留在口腔，不能吸吮等?？趦?nèi)傳輸失效62798391吞咽時鼻腔返流、發(fā)音帶重鼻音，軟腭運(yùn)動無力腭咽閉合不全38674111吞咽前嗆咳，（舌控制失靈吞咽反射延遲或消失咽部感覺障礙）口咽部閉合不全，食物從舌根掉落到氣管78%82%32%12%吞咽中嗆咳咽入口和聲

15、門關(guān)閉不全63%87%78%85%吞咽后嗆咳，帶濕音，缺乏對濕音的知覺咽縮肌無力，一側(cè)咽麻痹，喉抬高不夠，食物大量殘留在會厭谷、梨狀窩，清除無效，53%79%83%88%咽部異物感，吞咽后嗆咳會厭谷、梨狀窩殘留56%72%87%86%嗓音嘶啞，吞咽后發(fā)音帶水聲，嗆咳、反復(fù)肺部感染，咳嗽反射遲鈍或消失聲門閉合不全、聲門上滲漏、隱性誤咽76%89%81%79%食物不能咽下、返流口腔并嗆咳環(huán)咽肌完全或不完全失遲緩，95%97%97%98%吞咽遲緩，需多次吞咽才能完成吞咽反射遲鈍，咽縮肌無力，（殘留物分布全咽）65%46%86%87%不能完成吞咽動作全過程，吞咽動作遲緩喉上提不全或不能63%87%78

16、%85%食物在舌根堆積舌根向后運(yùn)動減弱，食物延遲進(jìn)入在會厭谷滯留43%56%88%89%表2 與VFSS評價結(jié)果對應(yīng)(duyng)的吞咽訓(xùn)練方法 造影所見異常訓(xùn)練方法代償姿勢食物質(zhì)地選擇備注口內(nèi)傳輸失效（舌運(yùn)動障礙）1.舌的前、后、左、右、上、下的主動運(yùn)動，用勺子或壓舌板在各個方向上給予阻力抗阻訓(xùn)練，及協(xié)調(diào)性練習(xí)仰頭稀流質(zhì)、濃流質(zhì)舌的協(xié)調(diào)性不足采用濃稠液體，舌的力量不足采用稀液體腭咽閉合不全（吞咽時鼻腔返流、發(fā)音帶重鼻音）1.患者頭前伸，使頜下肌群伸展2-3s，然后在頜下施加阻力，囑患者邊低頭邊發(fā)輔音g、k、ch音坐位或30半臥位糊狀、滑蛋吞咽反射延遲或消失（鋇團(tuán)已達(dá)咽部咽肌尚未收縮）1.聲門

17、上吞咽訓(xùn)練 2.空吞咽及交互吞咽3.進(jìn)行假聲發(fā)聲訓(xùn)練4.冰刺激坐位：采用下頜回縮方法減少誤吸、濃流質(zhì)舌根向后運(yùn)動減弱（會厭谷滯留）1.聲門上吞咽訓(xùn)練 2.強(qiáng)力吞咽3. 冰刺激低頭稀流質(zhì)、濃流質(zhì)咽入口和聲門關(guān)閉不全（吞咽時誤吸）1.聲門上吞咽訓(xùn)練2.鼓勵患者做清嗓子動作或咳嗽訓(xùn)練3.聲帶內(nèi)收訓(xùn)練：4.上聲門上吞咽頭轉(zhuǎn)向患側(cè)低頭糊狀、滑蛋咽縮肌無力（殘留物分布全咽）1.采用美國產(chǎn)VitaStim低頻神經(jīng)肌肉電刺激2.聲門上吞咽訓(xùn)練；吞咽動作之后發(fā)“”音,最后的音加強(qiáng)；3.重復(fù)吞咽;4.反復(fù)吞咽;側(cè)臥位稀流質(zhì)單側(cè)咽縮肌麻痹（咽單側(cè)有殘留）美國產(chǎn)VitaStim低頻神經(jīng)肌肉電刺激2聲門上吞咽訓(xùn)練；3.

18、采用頭轉(zhuǎn)向患側(cè)的方法能增加環(huán)咽肌打開的前后徑及食物通過量。頭轉(zhuǎn)向患側(cè)低頭喉上提不全或不能（不能完成吞咽動作全過程）1.門德爾森吞咽手法，2.聲門上吞咽訓(xùn)練3.聲帶內(nèi)收訓(xùn)練：4.進(jìn)行假聲發(fā)聲訓(xùn)練稀流質(zhì)、濃流質(zhì)咽部殘留：舌根部殘留梨狀窩殘留會厭谷殘留清除方法：1.空吞咽及交互吞咽、低頭吞咽、用力吞咽。側(cè)方吞咽和轉(zhuǎn)頭吞咽2.會厭谷食物殘留采用從仰頭到點頭吞咽：先頸部后屈，繼之，頸部盡量前屈，形狀似點頭，同時做空吞咽動作。左側(cè)梨狀隱窩殘留，采用右側(cè)轉(zhuǎn)頭吞咽，或向左側(cè)方側(cè)頭吞咽；右側(cè)梨狀隱窩殘留，采用左側(cè)轉(zhuǎn)頭吞咽，或向右側(cè)方側(cè)頭吞咽。環(huán)咽肌完全不開放、開放不完全1.采用球囊擴(kuò)張術(shù)2. 門德爾森吞咽手法3

19、. 美國產(chǎn)VitaStim低頻神經(jīng)肌肉電刺激4.采用頭轉(zhuǎn)向患側(cè)的方法能增加環(huán)咽肌打開的前后徑及食物通過量。轉(zhuǎn)頭模擬打“膈”吞咽稀流質(zhì)隱性誤吸咳嗽反射遲鈍或消失1.聲門上吞咽訓(xùn)練 2.空吞咽及交互吞咽3.進(jìn)行假聲發(fā)聲訓(xùn)練 4.冰刺激5咳嗽訓(xùn)練 6呼吸訓(xùn)練,30半臥位吞咽(tn yn)障礙患者特征性表現(xiàn)與VFSS對應(yīng)關(guān)系、治療方法總結(jié)見表3：吞咽障礙臨床(ln chun)特征性表現(xiàn)資料收集，采用改良攝食吞咽障礙評價表評價，內(nèi)容包括1.吞咽有關(guān)器官的功能情況：唇、舌、軟腭的肌力與功能，咽反射、吞咽反射、吞咽動作等；2.對進(jìn)食過程進(jìn)行評價，包括軀干及頭部的位置、食物性質(zhì)、幫助方式、一口量、食物放入位置

20、、吞咽模式、吞咽時間、吞咽動作發(fā)生情況、喉活動度、口、會厭殘留量、嗆咳、嗆咳發(fā)生時間、咳出的痰是否帶有吞咽食物、吞咽后聲音變化、咽部殘留感、吞咽后食物返流、吞咽后雙肺呼吸音變化、主被動咳嗽反射等。表3 ：VFSS與臨床(ln chun)特征性表現(xiàn)的對應(yīng)規(guī)律和治療(zhlio)方法選擇：VFSS觀察所見對應(yīng)吞咽障礙特征表現(xiàn)治療方法選擇代償姿勢食物質(zhì)地選擇口內(nèi)傳輸失效舌運(yùn)動和控制障礙，進(jìn)食遲緩 仰頭吞咽、口內(nèi)食物殘留、不能吸吮等。舌的前、后、左、右、上、下的主動運(yùn)動，抗阻訓(xùn)練 及協(xié)調(diào)性練習(xí) 仰頭，舌的協(xié)調(diào)性不足采用濃稠液體，舌的力量不足采用稀液體舌的協(xié)調(diào)性不足采用濃稠液體，舌的力量不足采用稀液體腭

21、咽閉合不全軟腭運(yùn)動無力，發(fā)音帶重鼻音，吞咽時鼻腔返流、患者頭前伸，使頜下肌群伸展2-3s，然后在頜下施加阻力，囑患者邊低頭邊發(fā)輔音g、k、ch音坐位或30半臥位糊狀、滑蛋吞咽反射延遲或消失（口咽部保持障礙，鋇團(tuán)已達(dá)咽部咽肌尚未收縮，食物從舌根掉落到氣管）吞咽前嗆咳，軟腭與舌協(xié)調(diào)障礙，咽反射減退， 1.聲門上吞咽訓(xùn)練 2.空吞咽及交互吞咽3.進(jìn)行假聲發(fā)聲訓(xùn)練4.冰刺激坐位：采用下頜回縮方法減少誤吸、濃流質(zhì)咽入口和聲門關(guān)閉不全，（舌根下壓不夠!會厭下垂無力，會厭及聲門關(guān)閉不全，嗆咳或誤吸）吞咽時間延長，吞咽動作發(fā)生困難， 吞咽中嗆咳 。1.聲門上吞咽訓(xùn)練2.鼓勵患者做清嗓子動作3.聲帶內(nèi)收訓(xùn)練：4

22、.上聲門上吞咽頭轉(zhuǎn)向患側(cè)低頭稀流質(zhì)、滑蛋咽縮肌無力殘留物分布全咽，梨狀陷窩大量異常滯留吞咽困難，吞咽后嗆咳，咽部異物感采用美國產(chǎn)VitaStim低頻神經(jīng)肌肉電刺激2聲門上吞咽訓(xùn)練頭轉(zhuǎn)向患側(cè)低頭稀流質(zhì)梨狀窩食物殘留 吞咽后嗆咳，咽部異物感側(cè)方吞咽和轉(zhuǎn)頭吞咽左側(cè)梨狀隱窩殘留，采用右側(cè)轉(zhuǎn)頭吞咽，或向左側(cè)方側(cè)頭吞咽；右側(cè)梨狀隱窩殘留，采用左側(cè)轉(zhuǎn)頭吞咽，或向右側(cè)方側(cè)頭吞咽。側(cè)臥位濃流質(zhì)會厭谷殘留 舌根向后運(yùn)動減弱食物在舌根堆積 ，吞咽后嗆咳 會厭谷食物殘留采用從仰頭到點頭吞咽：先頸部后屈，繼之，頸部盡量前屈，形狀似點頭，同時做空吞咽動作。頭轉(zhuǎn)向患側(cè)低頭 喉上提不全或不能，無效吞咽吞咽運(yùn)動發(fā)生困難，反復(fù)吞

23、咽也不能完成吞咽動作全過程 1.門德爾森吞咽手法，2.聲門上吞咽訓(xùn)練3.聲帶內(nèi)收訓(xùn)練：4.進(jìn)行假聲發(fā)聲訓(xùn)練30半臥位稀流質(zhì)、 環(huán)咽肌完全或不完全失遲緩，食物不能咽下、向口腔返流，吞咽后嗆咳 1. 門德爾森吞咽手法，2. 美國產(chǎn)VitaStim低頻神經(jīng)肌肉電刺激3.采用球囊擴(kuò)張術(shù)轉(zhuǎn)頭模擬打“膈”吞咽咳嗽反射遲鈍或消失 隱性誤吸。吞咽后發(fā)音帶水聲，喘息，由于咽喉和氣道上段感覺障礙不能及時將異物咳出，無明顯嗆咳但反復(fù)肺部感染1.聲門上吞咽訓(xùn)練 2.空吞咽及交互吞咽3.進(jìn)行假聲發(fā)聲訓(xùn)練4.冰刺激5咳嗽訓(xùn)練 6呼吸訓(xùn)練,30半臥位稀流質(zhì)四、吞咽(tn yn)障礙對應(yīng)規(guī)律療效研究一）一般(ybn)資料：將

24、我院2008年10月2009年5月80例住院吞咽障礙(zhng i)患者隨機(jī)分為特征(tzhng)吞咽訓(xùn)練組與常規(guī)吞咽訓(xùn)練組，每組40例。并將特征吞咽訓(xùn)練組、常規(guī)吞咽訓(xùn)練組與吞咽指導(dǎo)訓(xùn)練組一般資料相比較：三組患者入選時性別、年齡、腦卒中類型、開始治療時間、吞咽障礙表現(xiàn)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）,具有可比性，見表4。所有患者均完成試驗，無脫落。表4： 三組患者一般資料比較組別例數(shù)性別年齡（歲）腦卒中類型（例）開始治療時間（天）男女梗死出血特征吞咽訓(xùn)練組40271357.212.434637.26.9吞咽指導(dǎo)訓(xùn)練組40291158.311.532838.46.5常規(guī)吞咽訓(xùn)練組40

25、251559.113.2301039.17.1二）治療方法：吞咽指導(dǎo)訓(xùn)練組根據(jù)VFSS評價結(jié)果指導(dǎo)吞咽訓(xùn)練見表2：特征吞咽訓(xùn)練組訓(xùn)練根據(jù)上述規(guī)律指導(dǎo)吞咽功能訓(xùn)練見表3；常規(guī)吞咽訓(xùn)練組方法：采用冰刺激、口顏面舌肌功能訓(xùn)練、體位及食物性狀代償及美國產(chǎn)VitaStim低頻神經(jīng)肌肉電刺激。治療時間28天。三）療效評價標(biāo)準(zhǔn)：1.吞咽功能臨床評價：（1）飲水試驗，采用洼田俊夫試驗分級標(biāo)準(zhǔn)7,其評定結(jié)果劃分為級。（2）吞咽障礙分級，采用藤島一郎攝食吞咽障礙等級評分標(biāo)準(zhǔn)7,將吞咽障礙分為級（重度障礙）、級（中度障礙）、級（輕度障礙）及級（正常）。2.VFSS評價：錄像吞咽訓(xùn)練組患者采用錄像吞咽造影檢查法技術(shù)（

26、videofluoroscopic swallowing study,VFSS）,將38泛影葡胺溶液（流質(zhì)）及38泛影葡胺溶液增稠劑調(diào)成兩種性質(zhì)食物（流質(zhì)和糊狀）各約20ml，在X線透視下，分別觀察患者正位及側(cè)位飲水進(jìn)食時口腔、會厭谷和梨狀隱窩有無滯留、殘留、返流、口、咽通過時間、有無誤吸以及環(huán)咽肌開放情況等。分別于入院第1天、第一、二、三、四周后行錄像吞咽造影，觀察吞咽功能情況，根據(jù)造影變化調(diào)整治療方案。3.臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效吞咽障礙癥狀基本消失，飲水試驗級，吞咽障礙分級級，吞咽造影顯示進(jìn)食流質(zhì)及糊狀食物時均無明顯誤吸，營養(yǎng)狀況良好且無并發(fā)癥；有效吞咽障礙癥狀明顯改善，飲水試驗級，吞咽障

27、礙分級級，吞咽造影顯示進(jìn)食糊狀食物無誤吸，營養(yǎng)狀況良好；無效吞咽障礙改善不明顯或無變化，飲水試驗級或以上，吞咽障礙分級，吞咽造影顯示進(jìn)食流質(zhì)及糊狀食物均有誤吸現(xiàn)象。五、統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS11.0版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用X2檢驗,等級資料用Ridit和秩和檢驗方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理；計量資料用（）表示，采用組內(nèi)配對t檢驗和3組間方差分析。P0.05）。治療后，三組吞咽障礙均有明顯好轉(zhuǎn)，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），其中特征吞咽訓(xùn)練組與常規(guī)吞咽訓(xùn)練組治療(zhlio)后比較(bjio)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。特征吞咽訓(xùn)練組治療后有效率與吞咽指導(dǎo)訓(xùn)練組治療后有效率比較無顯

28、著性差異(P0.05)，與常規(guī)吞咽訓(xùn)練組治療后有效率比較有顯著性差異(P0.05)。表5：三組患者治療前后飲水試驗分級比較（例）組別例數(shù)飲水試驗分級級級級級級特征吞咽訓(xùn)練組40治療前013828治療后1716214吞咽指導(dǎo)訓(xùn)練組40治療前004630治療后1916212常規(guī)吞咽訓(xùn)練組40治療前012829治療后119659注：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)飲水試驗分級治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；治療后特征吞咽訓(xùn)練組與吞咽指導(dǎo)訓(xùn)練組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）;治療后特征吞咽訓(xùn)練組和吞咽指導(dǎo)訓(xùn)練組與常規(guī)吞咽訓(xùn)練組比較有顯著差異（P0.05）。表6：三組患者治療前后吞咽障礙分級比較（

29、例）組別例數(shù)吞咽障礙分級級級級級特征吞咽訓(xùn)練組40治療前30711治療后431815吞咽指導(dǎo)訓(xùn)練組40治療前32800治療后261319常規(guī)吞咽訓(xùn)練組40治療前31601治療前981311注：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)三組吞咽障礙分級治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；治療后特征吞咽訓(xùn)練組與吞咽指導(dǎo)訓(xùn)練組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）;治療后特征吞咽訓(xùn)練組和吞咽指導(dǎo)訓(xùn)練組與常規(guī)吞咽訓(xùn)練組比較有顯著差異（P0.05）。表7：吞咽(tn yn)指導(dǎo)訓(xùn)練組患者治療(zhlio)前后VFSS評價指標(biāo)比較組別例數(shù)碘劑口通過時（S）碘劑咽通過時（S）口咽滯留誤吸肺感染鼻飼吞咽指導(dǎo)訓(xùn)練組40治療前1

30、2.532.235.452.2333371840治療后3.211.391.830.757222注: 吞咽(tn yn)指導(dǎo)訓(xùn)練組治療前后碘劑口、咽通過時間較療前縮短,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異(P0.05），但明顯優(yōu)于常規(guī)吞咽訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。表明此規(guī)律有著較高的應(yīng)用價值。當(dāng)然，此規(guī)律對吞咽功能的判斷很難像吞咽X線熒光透視檢查那樣準(zhǔn)確無誤，針對性強(qiáng)，但就對吞咽訓(xùn)練的指導(dǎo)效果而言，還是收到了良好的效果。為不適合、不能耐受吞咽X線熒光透視檢查或不具備吞咽X線熒光透視檢查條件的患者提供了較為可靠的的指導(dǎo)依據(jù)。為了對吞咽功能的評定更加準(zhǔn)確，而又避免X線的照射，我們正探索此對應(yīng)規(guī)律和血樣飽和度、食管上端壓力測定相互配合，以求對吞咽功能更準(zhǔn)確的評估，對吞咽障礙更精確的指導(dǎo)。參考文獻(xiàn)1 Kanthleen L, Depippo, Marlene A, et al. The choke screening test for dysphagia: validation of its use in patients with stroke. Stroke, 1993, 24: 173.2 Han TR, Paik NJ, Park JW, Quantifying