上消化道出血的護(hù)理23880

1、消化道大出血的護(hù)理1定義上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，正常成年男子平均體重有血液8580ml/kg,女子為70ml/kg。 其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。是常見的急癥，病死率高達(dá)8-13.7%2病因引起上消化道出血的病因很多，但在外科臨床工作中以胃、十二指腸潰瘍和食管、胃底靜脈曲張破裂引起的出血最為常見。3臨床表現(xiàn)1.嘔血和黑便：凡出血后因血液刺激引起惡心嘔吐的，便可有嘔血表現(xiàn)。若出血后立

2、即嘔出，血液呈鮮紅色；若血液在胃內(nèi)停留一段時間，經(jīng)胃酸作用后再嘔出，則呈咖啡渣樣的棕褐色。血液除吐出外，更多的是從腸道排出。由于血紅蛋白經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成黑色的硫化鐵，所以，排出的血液一般都是柏油樣黑便。只有當(dāng)出血量大，血液在腸道內(nèi)通過很快時，排出的血液才呈暗紅色，或偶爾呈鮮紅色。一般而言，當(dāng)出血量大時，有黑便又有嘔血；當(dāng)出血量小時，常常僅有黑便。如果出血部位在十二指腸，嘔血較少見。2.出血引起的全身癥狀：若出血速度慢，量又少，一般無明顯全身癥狀，僅在長時間出血后出現(xiàn)貧血。若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、出冷汗和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。上消化道大量出血可致急性周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為

3、頭昏、心悸、惡心、口渴、黑蒙或暈厥。皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、濕冷。3大量出血后，多數(shù)病人在24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱。發(fā)病的原因可能由于血容量減少、貧血、周圍循 環(huán)衰竭，血分解蛋白的吸收等因素導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙。4此外上消化出血患者可出現(xiàn)不同程度的氮質(zhì)血癥。一般在出血的情況下，氮質(zhì)血癥可持續(xù)34天以上。 4治療要點臨床急癥采取積極措施搶救1補充血容量 立即配血等待配血時先輸平衡液、糖鹽水右旋糖酐等，盡早輸入全血。2止血 （1）非靜脈曲張 a抑酸藥 H2受體拮抗劑 質(zhì)子泵抑制劑 提高和保持胃內(nèi)PH值，有利于血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血過程b 內(nèi)鏡下止血 高頻電凝 藥物噴

4、灑 適用于活動性出血C 手術(shù)D 介入 通過腸系膜動脈造影找到出血灶（2）食管胃底靜脈曲張破裂出血 量大 速度快 再出血率及死亡率高A 藥物 血管加壓素 收縮內(nèi)臟血管減少門靜脈血流量，降低門靜脈壓力。副作用大。生長抑素 效果明顯，減少內(nèi)臟血流B 三腔二囊管壓迫止血 痛苦，并發(fā)癥多早期再出血，不推薦首選C 內(nèi)鏡下止血 硬化劑D 套扎E 手術(shù)5臨床護(hù)理1.1 心理護(hù)理 病人一旦出血嘔血或大量便血，護(hù)士首先應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，并穩(wěn)定病人的情緒2。精神緊張是誘發(fā)大出血的重要原因，護(hù)士在認(rèn)真做好搶救護(hù)理工作的同時，應(yīng)注重體貼安慰病人，耐心向病人解釋，講明精神因素與病情發(fā)生發(fā)展及治療等密切相關(guān)；指導(dǎo)病人勿因懼怕嘔血

5、而過度屏氣而誘發(fā)大出血，體位上以側(cè)臥位或平臥為宜，頭偏向一側(cè)，并及時清理嘔吐物，以減少不良刺激。1.2 補充血容量 迅速建立靜脈通路，輕度出血可用1組靜脈通路；急性大出血可用2組或多組靜脈通路，應(yīng)及時配血，盡早輸血，亦可用其他血漿代用品，以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)血量3。1.3 病情觀察 應(yīng)密切觀察意識及生命體征的變化，15 min30 min測量1次脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄；注意觀察嘔血、便血的次數(shù)、量及顏色變化。一般胃內(nèi)出血量達(dá)到250 mL300 mL可引起嘔血；若出血量在50 mL70 mL可出現(xiàn)黑便；若出血量達(dá)500 mL1 000 mL可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、心悸、乏力等，應(yīng)

6、及時報告醫(yī)生并配合搶救。1.4 有效止血 上消化道出血治療成功的關(guān)鍵是明確出血部位及病因，根據(jù)出血情況采取相應(yīng)的措施4。采取適當(dāng)有效的止血方法非常重要。對食管胃底靜脈曲張破裂出血，可采用雙氣囊三腔管壓迫止血5，一般壓迫48 h72 h，經(jīng)放氣觀察12 h24 h無出血時可拔管，拔管前應(yīng)口服液狀石蠟，防止因黏連而引發(fā)再出血。潰瘍及胃黏膜病變引起的出血應(yīng)用胃內(nèi)降溫止血法止血。1.5 飲食護(hù)理 出血停止后可逐漸恢復(fù)進(jìn)食6，進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，以軟食為主，少食多餐為宜，避免進(jìn)食過硬、過粗、過熱及刺激性辛辣類飲食；要向病人及家屬特別宣教，使其了解進(jìn)食硬食對上消化道出血的危害性及誘發(fā)或加重上消化道出血的機(jī)制7，并舉例說明，以加深其印象。1.6 健康指導(dǎo) 在住院期間對病人實施健康指導(dǎo)，向其傳授有關(guān)疾病知識和保健知識，以提高生活質(zhì)量；指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，合理安排休息，勞逸結(jié)合，戒除煙酒，禁喝咖啡濃茶等對胃有刺激的飲料，保持良好的心態(tài)和樂觀的情緒，正確對待疾病，適當(dāng)體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，忌用誘發(fā)和加重潰瘍病的藥物及對肝臟有損害的藥物。2 體會 急性上消化道出血以嘔血或黑便為首發(fā)征兆，合并周圍循環(huán)衰竭，病情重、變化大。因此，在急救護(hù)理中，應(yīng)爭分奪秒，快速反應(yīng)，迅速準(zhǔn)確地對病情進(jìn)行評估，作出有效的判斷，制訂搶救護(hù)理計劃，實施有