護(hù)理應(yīng)急預(yù)案86673

1、云南省交通中心醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急預(yù)案第一部分危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案患者突發(fā)呼吸心跳驟停的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案二、患者發(fā)生休克的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案三、患者發(fā)生消化道大出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案患者突發(fā)心律失常的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案五、患者發(fā)生腦疝的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案六、患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案七、氣管插管患者意外拔管的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案第二部分重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 一、患者用藥護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 （-）發(fā)生用藥錯(cuò)誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 （二）藥物引起過敏性休克護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 （三）患者發(fā)生輸液反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 （四）患者發(fā)生靜脈空氣栓塞護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 （五）輸液過程中出現(xiàn)肺水腫護(hù)理應(yīng)急預(yù)案二、患者發(fā)生輸血反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案三、發(fā)生治療錯(cuò)誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

2、五、手術(shù)期護(hù)理應(yīng)急預(yù)案第三部分護(hù)理安全管理應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生猝死時(shí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案二、患者誤發(fā)生吸護(hù)理應(yīng)急預(yù)案三、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案患者自殺的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案五、患者發(fā)生跌倒/墜床時(shí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案第四部分意外情況護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、停水和突然停水護(hù)理應(yīng)急預(yù)案二、泛水的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案三、停電和突然停電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案五、地震護(hù)理應(yīng)急預(yù)案六、失竊護(hù)理應(yīng)急預(yù)案七、公共衛(wèi)生突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案八、傳染病或疑似傳染病患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、患者發(fā)生猝死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1、預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備護(hù)理人員遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，對高?；颊哂?預(yù)見性，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。急救藥品、

3、物品做到“五定一及時(shí)”完好率100%,以備使用。人員熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，常用急救儀器的使用。2、應(yīng)急流程圖發(fā)現(xiàn)猝死，判斷、呼叫通知值班醫(yī)生、科領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士長就地徒手心肺復(fù)蘇通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班及家屬遵醫(yī)囑實(shí)施各種搶救措施無效，應(yīng)等到家屬認(rèn)可后，再復(fù)蘇有效繼續(xù)治療， 如搶救撤去搶救儀器及藥品，行尸體料理1、預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備培訓(xùn)護(hù)士熟練掌握急救技能和理論知識，提高業(yè)務(wù)水平。嚴(yán)密觀察患者生命體征，對高?；颊哂蓄A(yù)見性，及早發(fā)現(xiàn)病情變化， 盡快采取急救措施。急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”，完好率100%,以備使用。2、應(yīng)急流程圖通知醫(yī)生三、患者發(fā)生消化道大出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、預(yù)防措施及主要準(zhǔn)

4、備護(hù)理人員遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，及早發(fā)現(xiàn) 病情變化，盡快采取急救措施。急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”，完好率100%,以備使用。護(hù)理人員熟練掌握急救物品的操作規(guī)程，如三腔管壓迫止血法、冰 鹽水洗胃法。2、應(yīng)急流程圖患者發(fā)生消化道大出血時(shí)守護(hù)在患者身邊，囑患者絕對臥床休 息，頭偏向一側(cè)立即通知主管醫(yī)生準(zhǔn)備搶救藥品及物品迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血藥物及維持有效循環(huán)血量保持呼吸道暢，及時(shí)清理血污遵醫(yī)囑進(jìn)行各種止血治療，如三腔管壓迫止 血、冰鹽水洗胃等認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視、患者突發(fā)心律失常的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備護(hù)理人員遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定

5、時(shí)巡視患者，及早發(fā)現(xiàn) 病情變化，盡快采取急救措施。急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”完好率100%，以備使朋。護(hù)理人員熟練掌握急救物品的操作規(guī)程，如心電監(jiān)護(hù)、除顫儀。2、應(yīng)急流程圖圈五、患者發(fā)生腦疝的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案I、預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備(1)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆癥狀(劇烈頭 痛、頻繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)瞳孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意 識障礙，肢體活動(dòng)障礙)等，盡快采取急救措施。急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”完好率100%，以備使用。護(hù)理人員熟練掌握急救物品的操作規(guī)程，如吸痰法，氣管插管、氣 管切開患者的護(hù)理、氣管插管口腔護(hù)理、呼吸機(jī)輔助呼吸患者的護(hù)理。2.應(yīng)

6、急流程I發(fā)出患者有腦疝先兆癥狀立即置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)立即通知主管醫(yī)生，并配合搶救V患者煩躁時(shí)，可行保護(hù)性約迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑給予脫水劑束，防止墜床 氧氣吸入、并保持呼吸道通嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好腦室引流準(zhǔn)備患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等頭部放置冰袋或冰帽認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視及交班六、患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1.預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備(1)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，及早發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀(惡心嗜睡或煩躁，呼吸加深。后期血壓下降,

7、肢厥冷，重者昏迷)，應(yīng)盡快采取急救措施。急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”，完好率100%,以備使用。護(hù)理人員熟練掌握急救物品的操作規(guī)程，如血糖測量法、微量泵的使用。2.應(yīng)急流程圖患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定后，向患者及家屬了解發(fā)生酮 癥中毒的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施認(rèn)真做好護(hù)理，加強(qiáng)巡視及交班1.預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備（1）妥善固定呼吸機(jī)支架。（2）牢固固定氣管插管，進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)及氣囊放氣時(shí)，應(yīng)專人固 定導(dǎo)管，直至操作完畢及氣囊重新充盈好。（3）每班護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)注意檢查氣管插管深度和導(dǎo)管的固定狀況。（4）加強(qiáng)清醒患者的心理護(hù)理，預(yù)防導(dǎo)管脫落。（5）對躁動(dòng)的患者，給予保護(hù)性約束。2.應(yīng)急流程圖

8、一、患者用藥錯(cuò)誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案（一）、發(fā)生用藥錯(cuò)誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案（1）預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，注重對重點(diǎn)人群（實(shí)習(xí)生、新護(hù)士、 責(zé)任心不強(qiáng)、情緒不穩(wěn)定者）培養(yǎng)和管理。規(guī)范管理病區(qū)藥品，定期清點(diǎn)。所有用藥必須有醫(yī)生開具的書面醫(yī)囑，執(zhí)行過程中加強(qiáng)與醫(yī)生、藥劑人 員溝通。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保藥物質(zhì)量、用藥濃度，劑量、途徑準(zhǔn)確無誤。嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度，特別對轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)所帶到科室的藥物 要認(rèn)真交接，以防遺漏或重復(fù)用藥。（6）急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)氣1.預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要 求做藥物過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做

9、該藥物的過敏試驗(yàn)。準(zhǔn)確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果 判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾冊、手腕帶上注明過敏藥物名稱，在床頭卡上掛示標(biāo)識,并告知患者及其家屬。經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過 敏試驗(yàn)，方可再次用藥?？股仡愃幬飸?yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)，治療盤內(nèi)備腎上 腺素1支。藥物過敏試驗(yàn)陰性，笫一次注射后觀察2030min,注意觀察患者有無過 敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)性過敏反應(yīng)。急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”。2.

10、應(yīng)急流程圖立即停用此藥平臥，注意保暖1.預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備了解患者有無藥物過敏史，確認(rèn)過敏試驗(yàn)結(jié)果。嚴(yán)格“三查八對，一注意”及無菌技術(shù)操作。（3）檢查藥品質(zhì)量，查看澄明度、瓶塞等，輸入藥液現(xiàn)用現(xiàn)配。掌握配伍禁忌，合理安排輸液順序，根據(jù)病情、醫(yī)囑調(diào)整輸液速度?；颊咻斠?4小時(shí)以上者，定時(shí)更換輸液器。（6）急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)氣 2.應(yīng)急流程圖記錄患者生命體征及搶救護(hù)理過程立即報(bào)告：夜間、雙休日、節(jié)假日：行政總值班白天：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥劑科。封存輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)室和藥劑科，同時(shí)取相同批號的液體、輸液器送檢（四）患者發(fā)生靜脈空氣栓塞護(hù)理應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備（1）輸液前仔細(xì)

11、檢查輸液器有無破損漏氣，排盡空氣。（2）輸液過程中護(hù)士要按時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察，及時(shí)更換液體。加壓輸液或輸血時(shí)嚴(yán)防輸液裝置遺留空氣。2.應(yīng)急流程圖預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備（1）根據(jù)醫(yī)囑，病人的病情、年齡，輸入藥物的要求調(diào)節(jié)輸液速度。（2）告知患者及家屬不能自行調(diào)整輸液速度。（3）輸液過程中護(hù)士要按時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察，如患者有呼吸困難、吐粉紅色泡沫痰及生命體征的變化等異常情況時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。應(yīng)急流程圖預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備（1）在為患者輸液穿刺前，做好評估.選擇靜脈。（2）在輸入化療藥前，觀察輸液穿刺部位有無滲漏情況，無異常時(shí)方能 輸入化療藥。輸入化療藥過程中護(hù)士要按時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生

12、及護(hù)士長。應(yīng)急流程圖根據(jù)情況進(jìn)行一步治療做好心理護(hù)理加強(qiáng)交班、密切觀察局部變化，記錄過程（一）預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。輸血前兩人共同執(zhí)行“三查八對”并簽名。查對供血者姓名、血型、血袋 號、血量、采血日期，檢查血液有無凝塊、溶血，血袋有無破損。3.取血后在30mm內(nèi)輸入，輸血開始，應(yīng)觀察510min患者無異常方可離開。4.輸血前應(yīng)再次核對。5.輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。6.協(xié)助醫(yī)生填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡按時(shí)巡視病房，根據(jù)病情、醫(yī)囑調(diào)整輸血速度，嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，如皮疹、寒顫、高熱及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通醫(yī)生。7.急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)氣（二）應(yīng)急流程圖

13、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救、護(hù)理記錄三、發(fā)生治療錯(cuò)誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備（2）加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，注重對重點(diǎn)人群（實(shí)習(xí)生、新護(hù) 士、責(zé)任心不強(qiáng)者、情緒不穩(wěn)定者）的培養(yǎng)和管理。（2）病區(qū)管理規(guī)范，藥品、物品定點(diǎn)放置，定期消毒和清點(diǎn)。（3）所有治療必須有醫(yī)生開具的書面醫(yī)囑，執(zhí)行過程中加強(qiáng)與醫(yī)生、藥 劑人員溝通。（4）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保藥物質(zhì)量、用藥濃度，劑量、途徑準(zhǔn)確無 誤（5）嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度，特別對轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、危重患者的 治療要認(rèn)真交接，以防遺漏或重復(fù)。（6）急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)氣應(yīng)急流程圖預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，護(hù)士熟練

14、掌握各種標(biāo)本 采集及送檢知識。（2）采標(biāo)本前要確認(rèn)病人身份和檢測的項(xiàng)目，正確選擇標(biāo)本容器和抗凝 劑，在容器（試管）標(biāo)簽上寫清楚患者的床號、姓名、化驗(yàn)單號。（3）輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對后抽取并簽名。（4）采標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)送檢，并登記。應(yīng)急流程圖預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備（1）加強(qiáng)護(hù)士基礎(chǔ)知識、?？浦R培訓(xùn)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技能 操作。（2）對圍手術(shù)期患者，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)的種類進(jìn)行分階段健康教 育（入院階段、手術(shù)前階段、手術(shù)階段、恢復(fù)階段、出院階段）指導(dǎo)。（3）手術(shù)護(hù)士對手術(shù)患者進(jìn)行嚴(yán)格安全核查，遵守消毒隔離制度。護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理、準(zhǔn)備、檢查，有計(jì)劃完成各項(xiàng)治療和護(hù)理。（5）嚴(yán)格執(zhí)

15、行值班交接班制度，認(rèn)真交接，密切觀察圍手術(shù)期患者病情 變化。急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”一、發(fā)生患者猝死時(shí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備護(hù)理人員遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，對高?；?者有預(yù)見性，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”完好率100%，以備使用。人員熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，常用急救儀器的使用。應(yīng)急流程圖預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備（1）可能發(fā)生誤吸的患者及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的有關(guān)知識宣教。（2）護(hù)理人員熟練掌握誤吸的搶救技術(shù)。清醒患者發(fā)生誤吸時(shí)，患者立 即取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手抱住上腹部，另一手用力叩背部?；杳曰?者發(fā)生誤吸，讓患者仰臥位、

16、頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸 引器吸引；也可讓患者俯臥位，醫(yī)護(hù)人員用力拍背。在搶救過程中觀察患者面 色、呼吸、神志等，同時(shí)采取其他搶救措施。（3）吸引器性能完好，處于應(yīng)急狀態(tài)。（4）急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)氣應(yīng)急流程圖1.預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備向可能發(fā)生躁動(dòng)誤吸的患者及家屬進(jìn)行有關(guān)知識宣教。護(hù)理人員定時(shí)巡視密切觀察患者，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取急救措施。準(zhǔn)備約束患者的物品，搶救儀器和物品。應(yīng)急流程圖發(fā)現(xiàn)患者者發(fā)生躁動(dòng)通知醫(yī)生*協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代患者病情做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器及藥品預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備 （1）發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長

17、和主管醫(yī)生，通知家屬。定時(shí)檢查患者病室環(huán)境、床單位，查收銳利刀器、超量的藥物等危險(xiǎn)物 品，鎖好門窗，盡可能消除自殺隱患。（3）書面告知家屬加強(qiáng)陪護(hù)不得離開患者。詳細(xì)交接班，密切注視忠者的心理及自殺可疑行為。（5）分析患者可能自殺原因，有針對性的做好心理疏導(dǎo)，盡量減少不良刺（6）急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”。應(yīng)急流程圖預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。對于有高危墜床/跌倒因素的患者進(jìn)行評估，分值3分時(shí)，在床頭掛“防 墜床/跌倒”警示標(biāo)識，意識不清并躁動(dòng)的患者，應(yīng)加床擋，并有家屬陪伴。對于極度躁動(dòng)的患者，可用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束。在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，

18、做力所能及的事，如有需要可 以讓護(hù)士幫助。對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣教，告訴患者不做 體位突然變化的動(dòng)作，以免發(fā)生危險(xiǎn)：最好穿防滑拖鞋進(jìn)衛(wèi)生間，行動(dòng)不便者 大小便在床旁進(jìn)行。教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用呼叫系統(tǒng)告訴醫(yī)務(wù) 人員，給予必要處理措施。2.應(yīng)急流程圖預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備病區(qū)應(yīng)常備飲用水，有儲(chǔ)水設(shè)備。發(fā)現(xiàn)供水系統(tǒng)有故障，報(bào)告水工房及時(shí)修理。應(yīng)急流程圖二、泛水的應(yīng)急程序預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備停水、下班前關(guān)好水龍頭。發(fā)現(xiàn)供水系統(tǒng)有故障時(shí)，報(bào)告水工房及時(shí)修理。應(yīng)急流程圖預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備病區(qū)內(nèi)合理用電，預(yù)防用電超負(fù)荷跳閘等情況。病區(qū)應(yīng)常備應(yīng)急照明設(shè)備，如應(yīng)急燈、電筒、蠟燭等，熟悉電力儀器的 替代方法。帶有蓄電池的儀器，平時(shí)定期充電使蓄電池處于飽和狀態(tài)。備好代替用物，如簡易呼吸器、血壓表、聽診器、50ml注射器等。(5)護(hù)士應(yīng)掌握本病區(qū)儀器使用情況。應(yīng)急流程圖維護(hù)病區(qū)秩序，組織人力保證醫(yī)療安全加強(qiáng)巡視，安撫患者及時(shí)解決患者問題;同時(shí)注意防火、防盜預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備（1）執(zhí)行病房安全制度，做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查電源、線路、 插頭，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室消除隱患。（2）住院患者不允許在病室內(nèi)用電器、明火、病床上吸煙