醫(yī)療糾紛的防范處理

1、-. z醫(yī)療糾紛的防與處理醫(yī)療糾紛已成為近年來社會(huì)熱門而沉重的話題，也是司法實(shí)踐中有關(guān)人身損害賠償案件的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。已引起了社會(huì)各界人士、醫(yī)務(wù)工作者、法律工作者以及電視、報(bào)刊等傳媒的廣泛關(guān)注。如何正確防與處理醫(yī)療事故，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益和醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療平安，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的安康開展，這無疑是一道擺在我們?nèi)w醫(yī)務(wù)工作者和法律工作者面前的嚴(yán)峻而現(xiàn)實(shí)的課題。一、什么是醫(yī)療糾紛. 醫(yī)療糾紛：就是指由于病員及其家屬與醫(yī)療單位雙方對(duì)診療護(hù)理過程中發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因認(rèn)識(shí)不一致而釀成的紛爭。 醫(yī)療糾紛分為有過失的醫(yī)療糾紛和無過失的醫(yī)療糾紛兩種。 所謂有過失的醫(yī)療糾紛就是指：病員的

2、死亡或傷殘等不良后果的發(fā)生是由醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理過失造成的，但雙方對(duì)這種不良后果的性質(zhì)、程度以及處理結(jié)果等方面存在不同的看法而引起的糾紛。 所謂無過失的醫(yī)療糾紛就是指：病員的死亡或傷殘雖然發(fā)生在診療護(hù)理過程中，但這種不良后果的發(fā)生并不是由于醫(yī)務(wù)人員的過失行為所導(dǎo)致的，但患者或其家屬卻認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員有過失應(yīng)承當(dāng)責(zé)任而釀成的糾紛。從狹義上說，后一種糾紛并不是真正意義上的醫(yī)療糾紛，只有前者才是屬于醫(yī)療事故性質(zhì)的糾紛。下面我們要討論的也主要是這一類糾紛，即構(gòu)成醫(yī)療事故的糾紛。二、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因有哪些. 原因是多方面的，主要包括以下幾個(gè)方面： 1、人類對(duì)生命科學(xué)的認(rèn)識(shí)還有限，還存在許多的未知領(lǐng)域。首先

3、，人類對(duì)許多疾病的認(rèn)識(shí)還處在探討和摸索階段，很多疾病的病因、發(fā)病機(jī)理尚未完全明了；其次，許多疾病的療效還存在著一定的不確定性。 2、醫(yī)療科學(xué)的高風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)學(xué)是一門高科技、高風(fēng)險(xiǎn)且實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，在人類醫(yī)學(xué)開展的歷史長河中，除了成功，也有挫折和失敗，它們?nèi)缬跋喟?、如影相隨。因此，苛刻地要求臨床醫(yī)學(xué)不能有半點(diǎn)閃失，本身就不符合辯證法。何況我國目前整體的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)大環(huán)境還尚未形成，而醫(yī)學(xué)中的醫(yī)療意外、并發(fā)癥及誤診、漏診現(xiàn)象卻又客觀地存在，這些因素加雜在一起，則進(jìn)一步加大了臨床醫(yī)學(xué)的高風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)療意外、并發(fā)癥及誤診、漏診成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的三大難題 3、醫(yī)療體制方面的原因。長期以來政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政

4、投入缺乏，滿足不了人民群眾的客觀要求，而過去的方案經(jīng)濟(jì)模式已使得人們自覺不自覺地將醫(yī)療行業(yè)定位成社會(huì)福利性機(jī)構(gòu)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，人們有時(shí)仍不免會(huì)受到既往思維慣性的影響，仍然以舊的視角來審視醫(yī)院，都想以低廉的價(jià)格來獲得最優(yōu)的效勞。同時(shí)，由于患者普遍缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能正確地理解和對(duì)待醫(yī)療行為本身所蘊(yùn)含的高風(fēng)險(xiǎn)性以及療效的不確定性，有時(shí)甚至對(duì)*些目前人類醫(yī)療技術(shù)受限的疾病，不切實(shí)際地對(duì)醫(yī)務(wù)工作者抱著過高的期望值！在面對(duì)許多本應(yīng)由患者自己來承當(dāng)?shù)尼t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，患者也千方百計(jì)地想將其轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院。因而一旦花了錢而沒有治好病，或者沒到達(dá)其心目中預(yù)期的結(jié)果時(shí)，個(gè)別患者或其家屬就極有可能找院方的岔子，諸如從院方

5、的效勞態(tài)度或收費(fèi)行為中調(diào)起事端，從而引發(fā)許多不必要的爭端。實(shí)踐中因?yàn)橐痪湓挍]講好而引發(fā)爭端的例子也是不勝枚舉的。醫(yī)師抱怨，患者還生氣！透過這些現(xiàn)象，其實(shí)也暴露出了更深層次的體制缺憾。 4、傳統(tǒng)觀念的影響。救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義一直成為我們?nèi)w醫(yī)務(wù)工作者行動(dòng)的準(zhǔn)則，醫(yī)者仁術(shù)、貴在醫(yī)德也一直是社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提出的道德要求，本來也無可厚非，但這些合理的準(zhǔn)則和道德規(guī)在有時(shí)候卻被*些患者所誤解，認(rèn)為醫(yī)師既然從事著天底下最崇高最圣潔的事業(yè)，就應(yīng)該不計(jì)報(bào)酬而多講奉獻(xiàn)，要不然這個(gè)人就肯定是醫(yī)德有問題。抱有這種心態(tài)的人當(dāng)然也很難成認(rèn)：醫(yī)師除了奉獻(xiàn)之外也有實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的權(quán)利和自由！ 5、其他社會(huì)因素。長期

6、以來，我們傳統(tǒng)的教育模式就是將自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)人為地割裂開來，相對(duì)于醫(yī)學(xué)和法學(xué)而言則典型地表現(xiàn)為醫(yī)法結(jié)合差：醫(yī)學(xué)界過多地強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的特殊性和可宥性；而法學(xué)家則偏面強(qiáng)調(diào)法律的嚴(yán)肅性和可罰性，二者之間缺乏必要的溝通與交流，人們也很少學(xué)會(huì)以人文關(guān)心的精神去關(guān)注人類共同的命運(yùn)！這樣也就進(jìn)一步加大了它們之間的隔膜。另外，隨著法制的日益健全，人們的自我保護(hù)意識(shí)也普遍得到了增強(qiáng)，甚至于到達(dá)了歷史上從未有過的高度。在客觀上表現(xiàn)為現(xiàn)在的公民敢于也善于拿起法律的武器來保護(hù)自己。三、醫(yī)療事故的概念、構(gòu)成要件以及法律后果。 一、概念：醫(yī)療事故就是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門

7、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 二、構(gòu)成要件： 主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。機(jī)構(gòu)就是指按照國務(wù)院頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的機(jī)構(gòu)；醫(yī)務(wù)人員就是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。如醫(yī)師和護(hù)士等。但他們應(yīng)該在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)圍依法執(zhí)業(yè)。未經(jīng)批準(zhǔn)、無醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證擅自開業(yè)或無執(zhí)業(yè)資格、或雖有執(zhí)業(yè)資格但未在核定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的都屬非法行醫(yī)會(huì)診及搶救的除外。醫(yī)師在業(yè)余時(shí)間里、在家中以執(zhí)業(yè)證規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開展診療活動(dòng)的，可視其為職務(wù)行為的延伸，是否就算合法.則要視多種情況而定，例如是否由醫(yī)院指派上門、出診，是否由醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)，

8、是否在核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)圍行事等等。如果以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義行醫(yī)，則發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)由醫(yī)院承當(dāng)責(zé)任，否則由當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員自己承當(dāng)。當(dāng)然無醫(yī)師而冒充醫(yī)師執(zhí)業(yè)的，則當(dāng)屬典型的非法行醫(yī)，對(duì)其中情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，應(yīng)追究行為人的刑事責(zé)任。 行為的性：在實(shí)際工作中，多表現(xiàn)為違反醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)、常規(guī)。近幾年來我國公布了許多醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律法規(guī)，對(duì)醫(yī)療行業(yè)而言，過去那種無法可依的局面已大為改觀。如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士管理方法、藥品管理法、母嬰保健法、獻(xiàn)血法、血液制品管理法、精神藥品管理法、麻醉藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、職業(yè)病防治法、傳染病防治法及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等等，這些法律法規(guī)都

9、是我們醫(yī)務(wù)工作者行動(dòng)的指南。事實(shí)證明：只要嚴(yán)格遵守這些法律法規(guī)，真正做到依法行醫(yī)，則醫(yī)療事故的發(fā)生率是可以大大降低的。 過失造成了患者人身損害的事實(shí)：這個(gè)要件包含了兩方面的涵義。1、反映了行為人的主觀心理狀態(tài)只能是過失而非成心。所謂過失就是指行為人對(duì)自己的行為可能會(huì)給社會(huì)和他人造成的*種危害后果應(yīng)當(dāng)預(yù)見到，但由于粗心大意而沒有預(yù)見到，或者雖然已經(jīng)預(yù)見到，但輕信不會(huì)發(fā)生而結(jié)果發(fā)生了的這么一種主觀心理狀態(tài)分粗心大意的過失和盲目自信的過失。如果行為人是出于成心，那不構(gòu)成醫(yī)療事故，而是成心殺人或成心傷害，則要以刑法第232條或第234條的規(guī)定追究行為人的刑事責(zé)任。2、客觀方面必須是給患者造成了人身損害

10、的事實(shí)。沒有損害事實(shí)則不要承當(dāng)法律責(zé)任，因?yàn)獒t(yī)療損害賠償案件是貫徹實(shí)際賠償?shù)脑瓌t，即損失多少賠償多少，以使受害人恢復(fù)到受傷害前的狀況。但在具體量化責(zé)任時(shí)，則還要考慮到過失行為的參與度：即過失行為對(duì)損害結(jié)果所起的作用。司法實(shí)踐中將過失行為的參與度劃化為A、B、C、D、E和F六級(jí)，對(duì)應(yīng)的理論值分別為0%、10%、25%、50%、75%和100%；責(zé)任程度分別為無、很少局部、少局部、局部、大局部和全部；賠償參考圍則分別為0%、1-20%、20-40%、40-70%、70-99%和100%。 過失行為與損害后果之間存在因果關(guān)系：這是判定是否構(gòu)成醫(yī)療事故很重要的一個(gè)因素，也是舉證難度頗大的一個(gè)方面。從2

11、002年4月1日起，在醫(yī)療損害賠償糾紛案件中有關(guān)因果關(guān)系和過錯(cuò)行為須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來舉證，這就是大家熟悉的舉證責(zé)任倒置的推定過錯(cuò)責(zé)任原則。我們知道，醫(yī)學(xué)是一門非常復(fù)雜的科學(xué)，目前尚存在很多未知領(lǐng)域，有很多因果關(guān)系是目前所無法證明清楚的，既便是最權(quán)威的醫(yī)學(xué)專家恐怕也沒有方法將病人疾病的自然轉(zhuǎn)歸與醫(yī)療過錯(cuò)行為所導(dǎo)致的損害后果截然分開?？墒侨绻坏┠茏C明沒有損害后果，或過失行為與損害后果之間沒有必然性的因果關(guān)系，則不構(gòu)成醫(yī)療事故，根據(jù)條例第49條第2款的規(guī)定：不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承當(dāng)賠償責(zé)任。以上四個(gè)要件缺一不可，缺乏其中任何一個(gè)要件都不能構(gòu)成醫(yī)療事故。 四、法律后果。 1、民事責(zé)任：一般情況下

12、由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行對(duì)外承當(dāng)民事賠償?shù)呢?zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)外承當(dāng)責(zé)任后，可以根據(jù)直接責(zé)任人的過錯(cuò)程度、職稱上下、技術(shù)難易、當(dāng)事人注意的程度以及患者所患疾病本身與損害后果間的關(guān)系等多種因素對(duì)部有關(guān)人員進(jìn)展行政、紀(jì)律處分，還可責(zé)成其承當(dāng)全部或局部經(jīng)濟(jì)責(zé)任。 2、行政責(zé)任：發(fā)生醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)事故的等級(jí)與情節(jié)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予警告、情節(jié)嚴(yán)重的限期停業(yè)整頓直至撤消執(zhí)業(yè)許可證；對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員可責(zé)令其暫停6個(gè)月以上1年以下的執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，撤消其執(zhí)業(yè)許可證。 3、刑事責(zé)任：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體安康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。醫(yī)療事故罪刑法第335條。

13、注意與非法行醫(yī)罪336條、成心殺人罪232條及成心傷害罪234條的區(qū)別。非法行醫(yī)罪：未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處分金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體安康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處分金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處分金。四、不構(gòu)成醫(yī)療事故的幾種情形。五、根據(jù)條例第33條的規(guī)定，六種情況下不構(gòu)成醫(yī)療事故，可作為院方的免責(zé)事由： 1、緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；(比方情況緊急時(shí)將患者的氣管切開 2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的比方PNC皮試雖然為陰性，但注射青霉

14、素后仍發(fā)生過敏性休克死亡的不良后果的這種情況多見于醫(yī)療意外。 醫(yī)療意外有兩個(gè)根本特征：A、病員的死亡、殘疾或功能障礙的不良后果發(fā)生在診療護(hù)理過程中；B、不良后果的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員難于預(yù)料和防的；或者說是他們不能抗拒或不能預(yù)見的原因引起的。舉例：省級(jí)*醫(yī)院一慢性前列腺增生患者在B超引導(dǎo)下穿刺后，引起腰椎旁的化膿性病灶，低熱不止而拒不出院的案例 3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法料預(yù)或者不能防的不良后果的；這種情況多見于并發(fā)癥。 并發(fā)癥也有兩個(gè)根本特征：A、并發(fā)癥是發(fā)生在原有疾病之上的：B、并發(fā)癥能夠預(yù)見但難于防止和防。一般要求醫(yī)務(wù)人員事前要與患者或其家屬溝通、談話，使其有一定的心理準(zhǔn)備，萬一并

15、發(fā)癥發(fā)生時(shí)，也有利于讓病員及其家屬主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員采取有力措施，盡可能將不良后果引起的傷害降低到最低限度。舉婦產(chǎn)科中的羊水栓塞案 4、輸血感染造成不良后果的；注意：院方需要證明自己已嚴(yán)格按照輸血操作規(guī)程辦事。如血液檢驗(yàn)、入庫驗(yàn)收、穿插配血試驗(yàn)等等。發(fā)生糾紛時(shí)還應(yīng)及時(shí)通知血站，由醫(yī)院、血站和患方三方當(dāng)面現(xiàn)場(chǎng)封存有關(guān)實(shí)物。舉例：網(wǎng)上報(bào)道的兩例關(guān)于因輸血而感染艾滋病和乙肝病的案例 5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；舉例：市*醫(yī)院一患者因交通事故導(dǎo)致脾破裂而引起的糾紛案、省級(jí)*醫(yī)院一體外碎石患者未按時(shí)復(fù)診超過1個(gè)月，后因石串導(dǎo)致腎積水、腎壞死而摘除腎臟的糾紛案 6、因不可抗力造成不良后果的。舉例：

16、株洲市*醫(yī)院癌癥患者跳樓案、*醫(yī)院精神病人跳樓案。 六、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定。 提起的方式有三種；1、雙方共同委托醫(yī)學(xué)會(huì)；2、單方要求衛(wèi)生行政部門處理，且衛(wèi)生行政部門認(rèn)為需要時(shí)；3、進(jìn)入訴訟程序后，法院依職權(quán)或依一方當(dāng)事人的申請(qǐng)而委托醫(yī)學(xué)會(huì)做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；當(dāng)然此時(shí)法院也可以委托法定的司法鑒定部門做司法鑒定。 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書中必需明確的幾個(gè)關(guān)鍵問題是：A、醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)、常規(guī)；B、是否構(gòu)成醫(yī)療事故以及事故的等級(jí)；C行為與后果之間是否有因果關(guān)系；D、過失行為的參與度等。 最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的假設(shè)干規(guī)定第四條第一款第八項(xiàng)規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由

17、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承當(dāng)舉證責(zé)任。 串講：舉證責(zé)任的分配、證據(jù)規(guī)則和證明的對(duì)象與程度、誰主誰舉證的一般原則、舉證責(zé)任倒置的推定過錯(cuò)責(zé)任原則等。視時(shí)間而定六、醫(yī)療事故的處理程序。 1協(xié)商注意掌握一定的度；2行政調(diào)處；3民事訴訟。涉醫(yī)民事訴訟中的幾種常見案由：A、侵權(quán)訴訟多見；B、醫(yī)療效勞合同糾紛*醫(yī)院因開設(shè)家庭病床而引起的糾紛案；C、以產(chǎn)品質(zhì)量法或消法的相關(guān)規(guī)定來起訴醫(yī)院如OK鏡案、鋼板斷裂案以及玻璃門傷人案。 串講；合同法的四個(gè)原則：平等、自愿、公平和老實(shí)信用。先合同義務(wù)、附合同義務(wù)和后合同義務(wù)的法律含義。交通肇事后受傷者的接診問題、株洲*醫(yī)院一老年患

18、者于病房滑倒致殘案、出院醫(yī)囑中的告知義務(wù)。七、容易引發(fā)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)以及針對(duì)性的預(yù)防措施。 1、診斷方面：通常表現(xiàn)為誤診和漏診。 誤診、漏診又分為有過失的誤診、漏診和無過失的誤診、漏診。舉例：*醫(yī)院一宮外孕患者死亡案誤診、株洲市*醫(yī)院一宮頸癌患者糾紛案漏診、*鐵路醫(yī)院一闌尾炎患者因心肌炎死亡而引起的糾紛案無過失、省級(jí)*醫(yī)院一脾破裂患者因心肌炎而死亡的糾紛案無過失、一假性病患者告市*職工醫(yī)院誤診的糾紛案。教訓(xùn)：詳細(xì)詢問和了解病史；完善相關(guān)體格檢查；注意鑒別診斷；不要過分相信病人的述和其它醫(yī)院的診斷；根據(jù)臨床的客觀需要完善相關(guān)檢查；堅(jiān)持醫(yī)療原則該做的檢查一定要做，如患方因經(jīng)濟(jì)困難而不愿做

19、時(shí)，則要在病志上如實(shí)反映，最好讓患方簽字；堅(jiān)持請(qǐng)示和會(huì)診制度；在醫(yī)療過程中要注意觀察療效，在療效不佳時(shí)，要及時(shí)反思原先的診斷和治療方案要是否正確。 2、臨床用藥方面存在的問題：許多案例說明： 對(duì)于一些臨床上有毒副作用的藥物，醫(yī)務(wù)人員沒有嚴(yán)格按照藥典的要求使用，或缺少觀察，或疏忽了老人、兒童和育齡婦女的用藥特點(diǎn)，結(jié)果引發(fā)了糾紛。舉例：*省級(jí)醫(yī)院一老年患者短時(shí)間因大劑量疊加使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物魯米那、氯硝安定而導(dǎo)致的死亡案、株洲*醫(yī)院由于給一孕婦使用了有致畸副作用的抗菌消炎藥而引發(fā)的糾紛、*醫(yī)院代患者煎藥而幫出來的糾紛。 3、病歷書寫方面： 門診病歷不書寫或者書寫不規(guī)。注意在病歷中要寫上不適隨診幾個(gè)

20、字 舉例：*省級(jí)醫(yī)院與一面癱患者的糾紛案、株洲市*醫(yī)院一前列腺患者電汽化手術(shù)后體遺留異物案門診換導(dǎo)尿管時(shí)無記載；株洲*醫(yī)院因病歷、發(fā)票管理不嚴(yán)而導(dǎo)致的糾紛案。教訓(xùn)：及時(shí)書寫病歷且書寫要規(guī)。病歷資料中記載的容要統(tǒng)一、無矛盾。要求做到醫(yī)師記錄與護(hù)士記錄相一致、前記錄與后記錄相一致、轉(zhuǎn)抄記錄與原始記錄相一致、化驗(yàn)單與醫(yī)囑相一致、醫(yī)囑與病程記錄相符，化驗(yàn)單開出后要有結(jié)果，各項(xiàng)檢查、治療護(hù)理工程都要上醫(yī)囑，做到有據(jù)可查，病人病情變化時(shí)還要多巡視并勤做記錄。 4、接診、轉(zhuǎn)診方面應(yīng)注意的問題： 對(duì)*些危急重患者，不要因?yàn)槠鎻?qiáng)調(diào)完善有關(guān)手續(xù)而影響了對(duì)患者的搶救和治療。舉例：市*醫(yī)院一交通肇事患者家屬，借口院

21、方延誤搶救而導(dǎo)致的糾紛案、省*醫(yī)院一處于肺心病、腎衰竭、支氣管炎衰竭期的老年患者死于轉(zhuǎn)診途中的醫(yī)療糾紛案；株洲市*醫(yī)院對(duì)一患有先心病及合并妊娠高血壓孕婦的正確處置案正面評(píng)析。 5、醫(yī)療程序要合法，重視談話、簽字制度： 病人的知情、選擇權(quán)應(yīng)該受到尊重，但要防止對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。注意掌握度。舉例：省*婦幼保健院擅自作主摘除患者子宮案。經(jīng)歷：不僅術(shù)前要與患者談話，告知其手術(shù)、特殊檢查的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性，而且在手術(shù)和特殊檢查進(jìn)展中，如要改變手術(shù)方案、擴(kuò)大手術(shù)視野及調(diào)整治療措施，也要征得患者本人或其家屬的同意。 6、醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械的管理； 醫(yī)院要從正規(guī)渠道購進(jìn)藥品和醫(yī)療器械，建立臺(tái)賬，

22、入庫前要嚴(yán)格執(zhí)行驗(yàn)收制度。臺(tái)帳容主要有：生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人等，同時(shí)注意查看對(duì)方有無相關(guān)的的許可證照。對(duì)一次性使用的醫(yī)療用品，使用后要及時(shí)毀形，進(jìn)展無害化處理，并建立銷毀臺(tái)帳，以免受到行政處分和承當(dāng)不必要的責(zé)任。例如：*醫(yī)院沒有按規(guī)定銷毀一次性注射器而引起的學(xué)生傷眼案。 7、重視后勤保障，平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療儀器、救護(hù)設(shè)備和車輛的檢修與保養(yǎng)；水電的供給、電梯的運(yùn)行要能隨時(shí)滿足臨床的需要。 舉例：*醫(yī)院因救護(hù)車故障導(dǎo)致傷者因搶救不及時(shí)而死亡的糾紛案；省*大醫(yī)院一直腸癌患者在手術(shù)過程中因突

23、然停電而產(chǎn)生的紛爭。八、經(jīng)歷與教訓(xùn)： 1、不涂改、撕毀病歷*婦幼保健院的教訓(xùn)：弄巧成拙反而被動(dòng)。 2、搶救過程中要邊搶救邊記錄，做到忙而不亂，有條不紊情況緊急來不及書寫時(shí)，也應(yīng)在搶救完畢后6小時(shí)及時(shí)補(bǔ)記。 3、注意同行互助、同業(yè)救濟(jì)。 4、配備專職或兼職人員，搞好醫(yī)療事故的防和處理預(yù)案。發(fā)生醫(yī)療事故后要冷靜和抑制；當(dāng)事科室要及時(shí)將有關(guān)情況向科主任報(bào)告，科主任應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，然后由醫(yī)務(wù)科牽頭，組織相關(guān)人員就事故情況進(jìn)展調(diào)查。 5、產(chǎn)生糾紛后，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員要回避，不能激化矛盾；最好通知法律參謀到場(chǎng)如有，以免造成無法彌補(bǔ)的破綻而陷入被動(dòng)。 6、協(xié)商也是有效化解矛盾、解決糾紛的一種手段。但是要注意

24、寫好協(xié)議書。根本要：協(xié)議容要合法，不要違反法律的規(guī)定。九、賠償?shù)墓こ?、?biāo)準(zhǔn)及主要法律依據(jù)。 條例規(guī)定的具體賠償工程和標(biāo)準(zhǔn)主要包括：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等十一項(xiàng)。但在司法實(shí)踐中根據(jù)具體案情的不同，法院也可依據(jù)最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律假設(shè)干問題的解釋2005年來確定賠償?shù)墓こ毯蜆?biāo)準(zhǔn)其中即包含死亡補(bǔ)償費(fèi)。隨著法律的不斷健全和完善，自2021年7月1日起生效的侵權(quán)責(zé)任法也無疑將成為處理該類人身損害賠償糾紛案件的主要法律依據(jù)之一。 完畢語：對(duì)于醫(yī)療糾紛，應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，盡力將事故苗頭消滅在萌芽狀態(tài)。我希望本次的專題法律講座能給在座的各位帶來一點(diǎn)啟示，并希望大家在以后的實(shí)際工作中努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高醫(yī)療效勞水平。舉一反三，進(jìn)一步增強(qiáng)依法行醫(yī)的法律意識(shí)，為人類安康事業(yè)的開展而努力！侵權(quán)責(zé)任法中相關(guān)法條第七章 醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承當(dāng)賠償責(zé)任。第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)