抗生素濫用現(xiàn)狀危害

1、-PAGE . z大學遠程教育本科生畢業(yè)論文設計中文題目抗生素濫用的現(xiàn)狀及危害學生 龔永香 專業(yè) 藥 學 層次年級 2021秋專升本 * 1指導教師 石艷 職稱 教 授 學習中心 奧鵬學習中心 成績 2021 年10月5日-. z目 錄前言1一、引言1二、抗生素濫用的現(xiàn)狀2一國外抗生素使用現(xiàn)狀2二我國醫(yī)院不合理使用抗菌藥情況2三、抗生素濫用的原因3一社會原因3二醫(yī)方原因3三患方原因4四其他原因5四、抗生素濫用的后果5一產生耐藥性5二增加藥物不良反響5三造成資源上的巨大浪費6五、對策分析6一政府方面6二醫(yī)院方面7三藥品研發(fā)部門8六、結論8參考文獻 10致 11-. z抗生素濫用的現(xiàn)狀及危害摘要：

2、抗生素對于人類的安康和社會的開展功不可沒，但我國目前抗生素濫用現(xiàn)象已引起國外的嚴重關注，本文綜述了抗生素濫用的現(xiàn)狀、后果、原因及促進抗生素合理使用的策略。從而說明了抗生素的合理使用需要醫(yī)生、藥師、患者的通力協(xié)作，這樣才能防止抗生的濫用，提高抗生素使用的有效性。關鍵詞：抗生素；濫用原因；濫用結果；對策一、引言在現(xiàn)實生活中,抗生素被許多人當作是包治百病的妙藥,一遇到頭痛發(fā)熱或喉癢咳嗽,首先想到的就是使用抗生素,而對濫用抗生素產生耐藥性的危害卻知之甚少。按照目前的態(tài)勢開展,新超級細菌還會陸續(xù)出現(xiàn),1020年,現(xiàn)在所有的抗生素對它們都將失去效力。面對如此嚴峻的形勢,我們必須立即行動,加強監(jiān)管,嚴格限制

3、抗生素的銷售和使用。世界衛(wèi)生組織近日宣布,將2021年世界衛(wèi)生日的主題確定為控制抗菌素耐藥性。每年因抗生素濫用導致800億元醫(yī)療費用增長,同時致使8萬病人不良反響死亡,高耐藥性的細菌的不斷涌現(xiàn),使普通人面臨著越來越大的危險。中國是抗生素使用大國，也是抗生素生產大國：年產抗生素原料大約21萬噸，出口3萬噸，其余自用(包括醫(yī)療與農業(yè)使用)，人均年消費量138克左右(美國僅13克)。據(jù)2006-2007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測結果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達74%。而世界上沒有哪個國家如此大規(guī)模地使用抗生素，在美英等興旺國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%-25%?？股厥俏覈R床應用最廣泛的

4、藥物之一，它使用量巨大，居所有臨床用藥的首位。自1929年英國細菌學家Fleming創(chuàng)造青霉素，并于1940年用于臨床以來，抗感染藥物已有上千種，抗生素的應用對控制細菌感染與細菌性傳染病及降低病死率起著不可估量的作用。但與此同時，抗菌藥物濫用的現(xiàn)象也很普遍，不僅造成藥品浪費，而且使不良反響增多，促使細菌產生耐藥性，極降低了抗菌藥物的療效。目前此問題仍未得到有效的解決，嚴重影響了人們的身體安康和生命平安，引起了政府及醫(yī)藥界的廣泛重視。如何有效地遏制濫用抗菌藥物的勢頭，加強合理用藥，控制細菌耐藥的流行趨勢，是當前醫(yī)藥研究領域廣泛關注的問題之一。二、抗生素濫用的現(xiàn)狀1、國外抗生素使用現(xiàn)狀 據(jù)美國疾病

5、管理中心調查，美國每年約1.5 億件抗生素處方，其中1/3 是非必要處方，感冒的有1800 萬件處方均為非必要處方1。使用抗生素后，生命力弱的細菌可被殺滅，但殘存的細菌則對抗生素產生抵抗力。增加耐藥菌似乎與抗生素用量成正比例增加。細菌一旦產生耐藥性后，如不使用更加強有力的抗生素則療效欠佳。如果一旦出現(xiàn)完全獲得耐藥性，后果不堪設想。2、我國醫(yī)院不合理使用抗菌藥情況2007年由中國科協(xié)資助的抗生素濫用調查工程說明：我國人均抗生素消費量為138 g，是美國的10倍；可供臨床使用有188種，是美國的3倍；抗生素批文約35000個，市場銷售抗生素商品6000多種；抗生素是醫(yī)院所有藥品銷售的第一位。國獸用

6、抗生素共89種，消費量巨大。2005年獸藥企業(yè)生產的抗生素原料共約2萬噸，醫(yī)藥企業(yè)近9萬噸抗生素流入養(yǎng)殖業(yè)，主要為喹諾酮、四環(huán)素類及大環(huán)酯類，局部抗生素屬于WHO規(guī)定的限人用重要抗生素，但存在嚴重的獸用、人用抗生素混雜2。在我國，超圍、無針對性地使用抗生素越來越普遍，特別是近年來抗生素使用不當引發(fā)的耐藥病原菌種類及由此誘發(fā)的各種院嚴重感染逐年上升。更有甚者，有些人視抗生素為治療百病的靈丹妙藥。如很多人用抗生素治療感冒，雖然抗生素能對抗細菌和微生物，但卻不能抗病毒，而感冒多屬病毒感染，隨意使用只會增加不良反響，使細菌產生耐藥性。因此合理使用抗生素非常重要，在我國這也是亟待解決的問題之一。三、抗生

7、素濫用的原因一社會原因1.缺乏有效的宣傳教育。由于缺乏有效的宣傳教育，患者對抗生素的認識存在誤區(qū)，認為所有的感染都需要抗生素治療，對疾病不合理地使用抗生素。有的患者久病成良醫(yī)盲目使用抗生素，助長了抗生素的濫用。2.虛假廣告的影響 少數(shù)藥品廣告避重就輕，注重宣傳療效，而避開不良反響。*些群眾傳媒機構也成為傳播不實藥物信息的渠道，只顧利用廣告創(chuàng)收，不負責任地誤導公眾的藥品消費，造成極為不利的社會影響。二醫(yī)方原因1.醫(yī)療行業(yè)不正之風的影響盡管政府加強了對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風的整治力度，但仍有局部醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不正之風氣未得到有效治理。一些抗生素生產和經營企業(yè)只顧追求經濟效益，利用各種不合法、不正當?shù)?/p>

8、促銷手段擴大其產品的銷售。2.治療從經歷出發(fā)在抗生索耐藥性時代到來之前，醫(yī)生抗生素的處方習慣已經形成。當意識到耐藥性的危害而決定改變醫(yī)生的處方習慣時，實際情況變得不則容易。醫(yī)生憑經歷使用抗生素，未充分運用抗生素的藥學知識指導合理用藥，臨床上抗生素的使用也趨向于聯(lián)合用藥。此外，醫(yī)生對廣譜抗生素使用過多并且依據(jù)不充分。有人曾隨機抽樣100使用抗生素的患者處方，其中極限用量有10，超量使用有4 ，這可說明醫(yī)生是急功近利、急于求成而把藥物蓄積的毒性淡忘了3。3.醫(yī)療界缺乏應有的社會責任感事實上，全社會對抗生素濫用的危害認識嚴重缺乏，絕不僅僅是老百姓愚昧，而且是有知識專長優(yōu)勢和藥方主導權的醫(yī)療界缺乏社會

9、責任感而推波助瀾所致。中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長王錦霞在份報告中指出：抗生素濫用的源頭不是在藥店，而是在醫(yī)院。統(tǒng)計數(shù)據(jù)說明，近年來該協(xié)會統(tǒng)計藥品類銷售額，絕大多數(shù)的藥品是醫(yī)生在醫(yī)院開的。所以醫(yī)院和醫(yī)生成為濫用抗生素禍首4。由于醫(yī)療機構中相當數(shù)量的從業(yè)人員出于自身利益考慮，不顧職業(yè)道德，隱瞞、回避或淡化抗生素濫用的危害，造成了抗生素濫用的局面，使得全國藥品銷售量前10名的藥品部是抗生素，也導致人們形成濫用抗生素的習慣。就此而言，如果醫(yī)院不能正確使用抗生素，抗生素濫用的問題便永遠無法解決。4.基層醫(yī)務人員專業(yè)素質低基層醫(yī)院，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村級的醫(yī)療單位，醫(yī)務人員專業(yè)素質較低，不能很好把握抗生素的適應

10、癥與禁忌癥，隨意使用抗生素的情況屢見不鮮。 *些臨床醫(yī)生為保險，選用高效、廣譜、價格昂貴的抗菌藥，造成濫用和耐藥菌株的出現(xiàn)。根據(jù)國家細菌耐藥性監(jiān)測中心2003年的統(tǒng)計，大腸桿菌(ECO)對環(huán)丙沙星的耐藥性自1994年開場一直維持50%60%，糞腸球菌(EFA)7年間增加了20%，表皮葡萄球菌(SEP)增至46%，金黃色葡萄球菌(SAU)在19952000年間耐藥率波動于37%43%。臨床常見革蘭陽性球菌對紅霉素的耐藥率近年來一直維持在一個較高水平。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)對萬古霉素的敏感性逐年降低5。5.用藥方法不當如聯(lián)合用藥種類過多或不合理、劑量偏小或偏大、療程過長或過短等，未充

11、分運用藥物代動力學與藥效學知識指導合理用藥。雖然每個醫(yī)生對抗生素都有處方權，但并不是每一個醫(yī)生都懂得合理使用抗菌藥物。有的醫(yī)生對使用抗生素適應證掌握不嚴，在臨床上不重視病原學檢查，僅憑經歷使用抗菌藥物；有的不了解各類抗菌藥物的藥代動力學特點，在給藥過程,給藥途徑及間隔時間等方面不規(guī)；更有個別醫(yī)生在經濟利益的驅動下給患者開許多根本不必要的高檔抗菌藥物，加速了耐藥菌的產生6。三患方原因1.群眾缺乏對抗生素的正確認識大量信息說明我國有相當數(shù)量的家庭一直或常備抗生素，其中九成以上的家庭都知道抗生素。所用抗生素直接從藥店購置，但有將近一半的家庭并不真正了解抗生素的用途，其中局部家庭甚至錯誤地認為抗生素是

12、萬能藥，可治百病，越新越貴效果越好，對抗生素推崇備至。2.不規(guī)服藥不在醫(yī)師指導下正確服用，服藥不規(guī)、缺乏療程、不注意藥量。病人的不依從性是臨床合理應用抗生素的主要障礙之一，認為價格高藥就好 不少用藥者盲目迷信進口藥和貴重藥，無病用藥，輕癥開大處方，甚至在用藥上搞攀比、追求高檔次。3. 患者盲目要求局部患者為了不影響學習和工作、不降低勞動效率及收入，作為預防用藥，也往往要求使用抗生素。四其它原因比方養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素。毫不諱言，在養(yǎng)殖業(yè)中抗生素濫用更是觸目驚心，在動物飼養(yǎng)中為了追求動物快速生長，整個行業(yè)都將抗生素作為飼料添加劑。其使用的抗生素種類已經囊括了人類自身使用的幾乎全部抗生素種類。這樣做的

13、結果是其為市場提供的相關產品如肉、蛋、奶等和以此為原料的加工食品均含抗生素且多數(shù)都超標，間接危害人類。四、抗生素濫用的后果由抗生素濫用而產生的后果包括以下幾個方面：一產生耐藥性抗生素投入使用至今僅僅60多年，很多細菌就對抗生素產生了嚴重的耐藥有的甚至產生了多重耐藥。葡萄球菌是感染最常見的病原菌。1941年，所有這種細菌都可以被青霉素殺死；1941年已經有了能產生分解青霉素的酶的菌株出現(xiàn)；今天，95的葡萄球菌菌株對青霉素均有一定程度的抗藥性，21世紀60年代，大多數(shù)淋病病例是比擬容易用青霉素控制的，即使是抗藥菌株，用氨芐青霉素也還是有效，但現(xiàn)在已有75%的淋秋菌株產酶滅活氨芐青霉素。值得一提的是

14、細菌產生耐藥性的速度遠遠快于人類新藥開發(fā)的速度依照觀時的科技水平，開發(fā)一種新抗生素要10多年，而一代耐藥菌的產生只要2年。耐藥菌如不能遏制人類將很快進入沒有抗生素使用的所謂后抗生素時代7。二增加藥物不良反響鏈霉紊、卡那霉素、慶大霉素都有可能損害兒童的聽覺神經，引起耳聾；多黏菌素能引起兒童的腎臟損傷；四環(huán)素氟哌酸等藥物能影響幼兒牙齒、骨骼發(fā)育等但這些不良反響似乎并沒有引起人們的重視。中國聾兒康復研究中心的專家透露我國7歲以下兒童因為不合理使崩抗生素造成耳聾的數(shù)量多達30萬，占總體聾啞兒童比例的3040而一些興旺國家只有0.9的比例，相差懸殊。同時，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國每年有8萬人直接或間接死于抗生

15、素濫用，因此而造成的機體損傷以及細菌耐藥性帶來的不良損害更是無法估量的，濫用抗生素使我們付出的代價越來越高。據(jù)調查， 各類抗生素引起的變態(tài)反響和皮疹、 藥物熱無論是在不良反響的種類還是發(fā)生的例數(shù)和次數(shù)均處于首位8。三造成資源上的巨大浪費據(jù)統(tǒng)計，僅超前使用的第三代頭孢菌素，全國一年就多花費.億多元。而有些醫(yī)務工作者，在沒有進一步做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗的前提下僅靠經歷或習慣選用抗生素治療；且大多項選擇用價格較貴、新近上市的抗生素，增加了患者的經濟負擔。有關資料說明，假設能制止抗生素的濫用，我國目前住院患者的醫(yī)療費，科將下降3050，外科將下降5080，醫(yī)療費居高不下的狀況很有可能會因此而改變。五、對

16、策分析一政府方面1.加強立法規(guī)，增強各級主管部門控制作用我國政府已認識到濫用抗生素的危害性。為了有效制止抗生素的濫用，衛(wèi)生部發(fā)布了抗菌藥物臨床應用指導原則，國家科技部也已將抗生素在兒科使用狀況和細菌耐藥性的研究作為十五科技攻關工程。當然，有關這方面的法律法規(guī)還必須與時俱進不斷完善，比方及早建立執(zhí)業(yè)藥師法、嚴格執(zhí)行藥品管理法和藥品分類管理方法，從法律角度制約和規(guī)醫(yī)生和執(zhí)業(yè)藥師的行為，依照法律法規(guī)來規(guī)藥品促銷活動并依法嚴厲懲辦促銷行為。同時制定有關合理使用抗生素的具體法規(guī)，加強對藥品使用情況的管理。2.加強醫(yī)藥市場監(jiān)管，提高從業(yè)人員的社會責任感國家高層機構要真正認清抗生是濫用的惡劣作用，采取切實有

17、效的措施規(guī)藥品流通市場，徹底阻斷醫(yī)院、醫(yī)生對抗生素依賴的利益鏈，從而有效減少、直至消除抗生素的濫用。同時要以制度來約束醫(yī)藥從業(yè)人員的職業(yè)操守，提高他們的社會責任感。3.加強基層醫(yī)務工作者的培訓指導合理使用抗生紊提倡正確使用抗生素的觀念：合理使用，切勿濫用。各地醫(yī)療主管部應定期或不定期對基層醫(yī)務工作者進展培訓，提高他們的治療水平。目前，有相當數(shù)量的基層醫(yī)療單位的醫(yī)務工作者自身就缺乏對抗生素的科學認識，在抗生素的選用、聯(lián)合用藥以及數(shù)量的應用上都存在許多問題。因此，要通過制度化的培訓使他們形成正確使用抗生素的理念，指導基層醫(yī)務工作者執(zhí)行正確的抗生素使用原則，讓他們熟悉各類抗生素的主要不良反響，并密切

18、觀察病人用藥后的反響，一旦發(fā)現(xiàn)嚴重不良反響立即停藥并采取相應措施。4.向社會公眾宣傳正確使用抗生素的知識從國家和民族的未來計，國家相關部門、機構、醫(yī)院和醫(yī)生都應自覺承當起向社會公眾宣傳普及正確使用抗生素知識的社會責任。公眾應認識到：抗生索并非靈丹妙藥，不能包治百病。藥品是特殊的商品，廉價沒好貨的規(guī)律并不適用于藥品，不要盲目迷戀于洋、新、貴的抗生素，只要使用得當，幾分錢一片的藥也能到達藥到病除的療效。5.采取具體措施保證食品平安目前人類濫用抗生素的問題雖然得到一定程度的控制，但是在動物身上使用抗生素卻成為監(jiān)控盲區(qū)，應盡快依法制定具體措施抑制抗生素在養(yǎng)殖業(yè)中濫用的現(xiàn)象，徹底斬斷抗生素濫用對人類安康

19、的威脅鏈。二醫(yī)院方面1. 宣傳教育以醫(yī)師和藥師為對象定期舉辦合理用藥知識講座，召開醫(yī)院感染研討會，通過各種信息交流，以求到達全院醫(yī)務人員對合理使用抗生素的共識，促進合理用藥的整體水平。加強對各種抗生素理化性質的學習，提高醫(yī)藥人員的素質，為合理使用抗生素提供保證。同時注意宣傳合理使用抗生素，不僅向醫(yī)護人員宣傳，同時還向病人宣傳。2.加強業(yè)務技術由于抗生素品種不斷增加，處方用藥也日見復雜，對醫(yī)師治療質量體系的考評，在一定程度上也使醫(yī)務人員堅持不懈地學習，熟悉各種抗生素的最正確適應癥，重視病原學檢查，了解各類人員濫用抗生素的行為。3.加強管理監(jiān)視制定抗生素的使用細則，將以上各項管理措施進展落實，把合

20、理用藥定為科室管理的硬性指標，通過這些細則規(guī)定來約束醫(yī)師對抗生素的使用，使其必須嚴格堅持抗生素的使用原則。同時成立醫(yī)院藥事委員，對特定抗生索的使用進展限制，對臨床科室購的抗生素新藥充分論證，防止同類或同代抗生素新藥引進品種過多。4.加強醫(yī)德醫(yī)風建立對醫(yī)務人員加強職業(yè)道德教育、醫(yī)德醫(yī)風教育，對個別屢教不改、杰度惡劣、收受回扣者予以必要的處分。5、加強藥品零售企業(yè)銷售抗生素的管理 按照藥品流通監(jiān)視管理方法第四章法律責任，第三十八條規(guī)定：藥品零售企業(yè)違反本方法第十八條第一款規(guī)定的，責令限期改正，給予警告；逾期不改正或者情節(jié)嚴重的，處以一千元以下的罰款。這樣輕微的處分根本解決不了問題，應當嚴查重罰，令

21、其本利無歸，才能到達對子后代負責的目的。對一些屢查屢犯的零售藥店可以采取停頓銷售甚至撤消許可證方能予以抵抗9。三藥品研發(fā)部門可采用中西醫(yī)結合的方式研發(fā)新藥。細菌對合成的抗生素產生耐藥性越來越快，一直是困擾醫(yī)學界的難題，然而我們發(fā)現(xiàn)由于中醫(yī)藥整體治療的思想和復方的應用，中藥產生耐藥性而被淘汰的很少。如2003年的抗擊非典中，我國的中醫(yī)藥在抗菌方面起了很大的作用。中藥是我國的國粹，要繼承和發(fā)揚我國在中醫(yī)藥方面的優(yōu)勢?？刮⑸锏闹胁菟幱泻芏?，為了更好的使其廣泛應用，被WHO充分認可，我們要充分運用現(xiàn)代科技的方法和手段，中西醫(yī)結合，借鑒國際通用的醫(yī)藥規(guī)和技術，在劑型、生物利用度、微量化、快速高效、應用方便等方面下功夫，努力研發(fā)新的抗菌藥物，造福人類。六、結論從以上分析我們可以看出，抗生素的正確評價與合理使用，不僅僅是簡單的學術問題，還涉及醫(yī)學、藥學、社會學與管理學等，