托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生要求與衛(wèi)生消毒指標(biāo)課件

1、 托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生要求與衛(wèi)生消毒指標(biāo) 安徽省疾病預(yù)防控制中心 楊廣嵐 2011.4.10 基本概念常用的消毒方法和化學(xué)消毒劑托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生要求托幼機(jī)構(gòu)消毒衛(wèi)生指標(biāo) 基本概念 1. 消毒 去除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理 2. 滅菌 殺滅或去除傳播媒介上一切微生物的處理 3消毒劑 用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達(dá)消毒或滅菌要求的制劑 4.滅菌劑 可殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌要求的制劑 - 消毒和滅菌為兩個(gè)不同概念 - 消毒處理不一定都能達(dá)到滅菌要求 而滅菌一定都能達(dá)到消毒目的 基本概念5抗菌 采用化學(xué)或物理方法殺滅或妨礙細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖及其活性的過(guò)程6.抗菌劑 能夠殺滅或去除微生物或抑

2、制其生長(zhǎng)和繁殖的制劑7.抑菌 采用化學(xué)或物理方法抑制或妨礙細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖及其活性的過(guò)程8.防腐 用化學(xué)或物理方法殺滅或清除或抑制無(wú)生命有機(jī)物內(nèi)的微生物，防止其腐敗的處理 基本概念熏蒸消毒 在密閉空間內(nèi)進(jìn)行熏蒸以達(dá)到消毒目的的一種方法（污染的空氣、表面）清潔與預(yù)清潔去垢/污劑 指去除污垢、灰塵、有機(jī)物和污漬 清潔的過(guò)程主要依靠機(jī)械作用 清除污染 指去除/殺死微生物的任何過(guò)程，清除污染的應(yīng)用范圍更廣消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 指不同對(duì)象經(jīng)消毒或滅菌后，允許殘留微生物的最高數(shù)量 基本概念預(yù)防性消毒是指對(duì)可能受到病原微生物污染的場(chǎng)所和物品進(jìn)行的消毒傳染病疫源地消毒是指對(duì)存在著或曾經(jīng)存在著傳染源的場(chǎng)所進(jìn)行的的消毒。其目

3、的是殺滅或去除傳染源所排出的病原微生物。 疫源地消毒又分為兩種：隨時(shí)消毒和終末消毒。 隨時(shí)消毒：是指在疫源地內(nèi)有傳染源存在時(shí)進(jìn)行的消毒。其目的是及時(shí)殺滅或去除傳染源所排出的病原微生物。 終末消毒：是指?jìng)魅驹措x開(kāi)疫源地后，對(duì)疫源地進(jìn)行的一次徹底消毒。如傳染病病人住院、轉(zhuǎn)移、死亡后，對(duì)其住所及污染的物品進(jìn)行的消毒；醫(yī)院內(nèi)傳染病病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對(duì)病室進(jìn)行的最后一次消毒。常用的消毒方法物理消毒法：用物理因子殺滅或消除病原微生物的方法叫物理消毒法?；瘜W(xué)消毒法：利用化學(xué)藥物殺滅病原微生物的方法叫化學(xué)消毒法。用于消毒的化學(xué)藥物叫化學(xué)消毒劑。生物消毒法：利用一些生物來(lái)殺滅或去除病原微生物的方法叫生物消

4、毒法。例如： 污水凈化可通過(guò)缺氧條件下厭氧微生物的生長(zhǎng)來(lái)阻礙需氧微生物存活。 糞便、垃圾的發(fā)酵（堆肥）可利用嗜熱細(xì)菌繁殖時(shí)產(chǎn)生的熱殺滅病原微生物。 物理消毒法熱力消毒和滅菌： 最常用的物理消毒法是熱力消毒法，是一種應(yīng)用最早、效果最可靠、使用最廣泛的方法，熱可以滅活一切微生物，包括細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒和抵抗力最強(qiáng)的細(xì)菌芽胞。 干熱：可使菌體蛋白氧化、變性、炭化和使電解質(zhì)濃縮引起細(xì)胞中毒。 濕熱：可使菌體蛋白質(zhì)凝固、變性。 物理消毒法 目前常用的熱力消毒方法主要有：干熱：干烤（電熱、紅外、微波） 燒灼、焚燒濕熱 ：煮沸 流通蒸汽 低熱消毒（巴氏消毒） 間歇滅菌（廷德?tīng)枩缇?壓力蒸汽滅菌（下排氣

5、、預(yù)真空） 高壓蒸汽滅菌和其它加熱消毒滅菌加熱是最常用的清除病原體污染的物理手段。 “干”熱沒(méi)有腐蝕性，可用來(lái)處理實(shí)驗(yàn)器材中許多可耐受160或更高溫度2h4 h的物品 燃燒或焚化也是一種干熱方式 濕熱高壓滅菌則最為有效煮沸消毒具有方法簡(jiǎn)單、使用方便，并不一定能殺滅所有的微生物或病原體，但在其他方法（化學(xué)殺菌、清除污染、高壓滅菌）不可行或沒(méi)有條件時(shí)，可以作為一種有效的消毒措施。滅菌后的物品必須小心操作并保存，以保證在使用之前不被污染。壓力飽和蒸汽滅菌（高壓蒸汽滅菌）是對(duì)實(shí)驗(yàn)材料進(jìn)行滅菌的最有效和最可靠的方法對(duì)于大多數(shù)目的，下列組合可以確保正確裝載的高壓滅菌器的滅菌效果：1. 134 3 min2

6、. 126 10 min3. 121 15 min4. 115 25 min欣弗事件齊二藥亮菌甲素注射液事件、安徽華源藥業(yè)的欣弗事件是2006年我國(guó)藥監(jiān)系統(tǒng)發(fā)生的兩件大事，是鄭筱萸案的導(dǎo)火索。事件概要 2006年3、4月，部分患者在使用華源藥業(yè)生產(chǎn)的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（俗稱“欣弗”）后，出現(xiàn)胸悶、腹瀉、過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良癥狀。 事件波及全國(guó)10多個(gè)省份，造成近百人不良反應(yīng)，并導(dǎo)致11人死亡。 2006年11月1日晚，肇事企業(yè)安徽華源生物藥業(yè)有限公司(以下簡(jiǎn)稱華源藥業(yè))原總經(jīng)理裘祖貽，在公司辦公室自殺身亡。據(jù)推測(cè)，其自殺原因可能是承受不了“欣弗”事件的重壓。不合格原因SFDA事后檢測(cè)發(fā)

7、現(xiàn)該注射液無(wú)菌檢驗(yàn)不合格，熱源質(zhì)檢測(cè)不合格經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門調(diào)查，華源藥業(yè)在生產(chǎn)“欣弗”過(guò)程中，未按批準(zhǔn)的工藝參數(shù)滅菌，影響了滅菌效果。 批準(zhǔn)的滅菌程序：105，30min實(shí)際的滅菌程序：101104， 1min-4min 啟示105，30min是不是一個(gè)好的滅菌程序?應(yīng)該按照批準(zhǔn)的好的滅菌程序操作！“眼球”事件05年12月11日，安徽某醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件醫(yī)院感染率：100%醫(yī)院感染部位：眼睛病原體：綠膿桿菌 原因是什么？醫(yī)院管理混亂，違法違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致手術(shù)室不

8、具備眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合無(wú)菌手術(shù)的基本要求物理消毒法紫外線消毒： 紫外線是一種低能量的電磁輻射，穿透力很差，紫外線可分為長(zhǎng)波段（320400nm）、中波段（275320nm）、短波段（180275nm）三組，短波段中240280nm波長(zhǎng)的紫外線殺菌力較強(qiáng)，一般多以253.7nm為殺菌紫外線波長(zhǎng)的代表。使用紫外線消毒應(yīng)注意的問(wèn)題： 1、燈管表面應(yīng)常用酒精棉球擦拭灰塵和污垢。 2、紫外線肉眼看不見(jiàn)，紫蘭色光線并不代表紫外線強(qiáng)度，要定期測(cè)定，照射強(qiáng)度70uw/cm2就應(yīng)更換。 3、消毒時(shí)房間內(nèi)應(yīng)保持清潔、干燥、空氣中不應(yīng)有灰塵、水霧。 4、只有直接被紫外線照射的

9、一面才能達(dá)到消毒目的。 5、紫外線無(wú)法穿透排泄物、分泌物，亦不能照到被遮蓋的陰暗處。 6、勿直視紫外線光源，加強(qiáng)自我保護(hù)，防止臭氧發(fā)生過(guò)多。物理消毒法 過(guò)濾除菌： 用物理阻留的方法除去介質(zhì)中的微生物稱為過(guò)濾除菌，在大多數(shù)情況下過(guò)濾只能除去微生物，而不能將之殺死。過(guò)濾除菌作用機(jī)理： 對(duì)液體中微生物濾除機(jī)理： 、毛細(xì)管阻留 、篩孔阻留 、靜電阻留對(duì)空氣中微生物濾除機(jī)理： 、隨氣流阻擋；、重力沉降；、慣性碰撞； 、靜電吸附；、擴(kuò)散粘留。物理消毒法 其它物理方法: 自然凈化冷卻、冰凍、干燥 機(jī)械清除沖洗、擦抹、刷除、通 風(fēng)等 化學(xué)消毒法化學(xué)消毒劑從使用的物理狀態(tài)來(lái)分 固體消毒劑 液體消毒劑 氣體消毒劑

10、 強(qiáng)穿透：環(huán)氧乙烷、溴甲烷 弱穿透：甲醛、過(guò)氧乙酸化學(xué)消毒法按化學(xué)性質(zhì)將消毒劑分為： 含氯消毒劑：指溶于水中可產(chǎn)生次氯酸的消毒劑， 二氯異氰尿酸鈉、漂白粉、NaOCl。 過(guò)氧化物類消毒劑：過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧。 醛類消毒劑：甲醛、戊二醛。 雜環(huán)類氣體消毒劑：環(huán)氧乙烷。 醇類消毒劑：乙醇、異丙醇。 酚類消毒劑：煤酚皂溶液（來(lái)蘇爾）石炭酸。 季銨鹽類消毒劑：新潔爾滅。 其它消毒劑：洗必泰（也可屬酚類）、碘、碘伏、 高錳酸鉀。化學(xué)消毒法 化學(xué)消毒劑使用方式： 用消毒劑溶液浸泡、擦拭、噴灑或進(jìn)行氣溶膠噴霧。 用其氣體或煙霧進(jìn)行熏蒸：雜環(huán)類氣體消毒劑、甲醛、過(guò)氧乙酸。 直接用藥物粉劑處理：主要為含氯

11、消毒劑。主要的化學(xué)消毒劑含氯消毒劑特性 :含氯消毒劑是指溶于水后能產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。其品種較多，可分為有機(jī)化合物類和無(wú)機(jī)化合物類，最常用的有次氯酸鈉、 次氯酸鈣、漂白粉、 二氯異氰尿酸鈉、三氯異氰尿酸、氯胺等。1. 次氯酸鈉（分子式為NaOCl）作為消毒劑使用時(shí)為強(qiáng)堿性，具金屬腐蝕性 1）更換頻率取決于 有機(jī)物（蛋白質(zhì)） 開(kāi)口容器(無(wú)蓋) 工作液的初始濃度(儲(chǔ)藏高濃度或使用濃度) 使用頻率和特性 室內(nèi)條件(高溫時(shí)能釋放氯氣)2）有效氯濃度常規(guī)實(shí)驗(yàn)室用于消毒的有效氯濃度應(yīng)為1g/L。感染性物質(zhì)的溢出以及含有大量有機(jī)物的物質(zhì)，推薦使用更強(qiáng)作用的含5g/L有效氯的溶液來(lái)處理。 一般情況： 一天多次

12、浸泡、含高濃度有機(jī)物的材料，應(yīng)每天至少更換一次； 使用頻率較低的溶液，則可以維持一周時(shí)間。2.過(guò)氧乙酸 （1）特性：為無(wú)色透明弱酸性液體，易揮發(fā)、有很強(qiáng)的揮發(fā)性氣味，腐蝕性強(qiáng)，有漂白作用。性質(zhì)不穩(wěn)定?？蓺缂?xì)菌繁殖體、真菌、病毒 分枝桿菌和細(xì)菌芽孢。具有廣譜、高效、低毒、對(duì)金屬及織物有腐蝕性，受有機(jī)物影響大，穩(wěn)定性差等特點(diǎn)。其濃度為 16%20%(g/100ml)。(2) 適用范圍: 適用于耐腐蝕物品滅菌、環(huán)境及空氣等的消毒。(3) 使用方法1)消毒液配制：過(guò)氧乙酸一般為二元包裝，A液為冰醋酸液和硫酸的混合液，B液為過(guò)氧化氫，使用前按產(chǎn)品使用說(shuō)明書要求將 A、B 兩液混合后產(chǎn)生過(guò)氧乙酸，在室溫

13、放置24-48小時(shí)后即可使用。 2) 消毒處理：常用的施藥方法有噴霧、浸泡、擦拭、噴灑。噴霧法：用氣溶膠噴霧器以濃度為0.1%-0.5%的過(guò)氧乙酸，以20ml/m3 的用量對(duì)室內(nèi)空氣和物體表面進(jìn)行噴霧消毒，作用1小時(shí)。浸泡法：將清洗、晾干的待消毒物品浸沒(méi)于裝有0.2-0.5 % 過(guò)氧乙酸的容器中，加蓋, 浸泡 30 min。擦拭法：對(duì)大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用0.2%0.5% 過(guò)氧乙酸擦拭作用30min。 噴灑法：對(duì)一般污染表面的消毒用0.2%0.4%過(guò)氧乙酸噴灑作用 30 min60min。氣體熏蒸法:將過(guò)氧乙酸原液與水等比例混合,置于搪瓷盆內(nèi),直接放于電爐上加熱蒸發(fā). (4)

14、注意事項(xiàng)：1) 過(guò)氧乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處，用前應(yīng)測(cè)定有效含量，原液濃度低于 12% 時(shí)禁止使用。2) 稀釋液臨用前配制。3) 配制溶液時(shí)，忌與堿或有機(jī)物相混合。4) 過(guò)氧乙酸對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用。 金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，及時(shí)用清水沖洗干凈。5) 使用濃溶液時(shí)，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，即時(shí)用清水沖洗。6) 消毒被血液、膿液等污染的物品時(shí)，需適當(dāng)延長(zhǎng)作用時(shí)間?；瘜W(xué)消毒法作為理想化學(xué)消毒劑應(yīng)具備以下特點(diǎn)： 快速的殺菌效果 快速的溶解作用 有一定去污洗滌作用 有警示顏色 刺激性味道小 不易燃易爆 較好的穩(wěn)定性 對(duì)物體的損壞作用小 對(duì)人體無(wú)毒、副作用 合理的價(jià)格

15、方便運(yùn)輸化學(xué)消毒法化學(xué)消毒劑使用注意事項(xiàng)：明確目的意義：消毒不是萬(wàn)能的，消毒只是處理方法之一。正確掌握化學(xué)消毒劑使用濃度及計(jì)算方法,使用時(shí)按照要求準(zhǔn)確配制消毒液的濃度在有效的前提下，避免消毒對(duì)人體、環(huán)境和被消毒物品的損害。消毒工作應(yīng)符合有關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的要求;使用在產(chǎn)品有效期內(nèi)有批準(zhǔn)文號(hào)的化學(xué)消毒劑，按說(shuō)明書操作、使用。注意消毒劑有效期！不得過(guò)期使用。 消毒劑的有效期 消毒劑使用的有效期防止消毒劑的污染注意個(gè)人防護(hù)。托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生與消毒要求的意義托幼機(jī)構(gòu)是傳染病易感人群集中的地方，在其衛(wèi)生狀況不良的情況下，極易發(fā)生諸如手足口病、甲型或戊型、病毒性肝炎、菌痢、傷寒、鼠傷寒、感染性腹瀉等腸道傳染病發(fā)生

16、，還時(shí)常會(huì)導(dǎo)致麻疹、水痘和腮腺炎等常見(jiàn)兒童傳染病的爆發(fā)。對(duì)托幼機(jī)構(gòu)采取嚴(yán)格的消毒措施是預(yù)防與控制傳染病在兒童中發(fā)生的關(guān)鍵，而對(duì)其消毒效果監(jiān)測(cè)和正確評(píng)價(jià)是保障這一關(guān)鍵性措施能有效實(shí)施的重要一環(huán)。相關(guān)管理辦法及國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法（2010.11.1實(shí)施）消毒管理辦法 （2006）托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范（2002年版）、2001年公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范 GB/T4789-2003食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn) GB14934-1994食（飲）具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15982-1995 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB15979-2002 一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生

17、要求托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范明確規(guī)定環(huán)境和物品、個(gè)人衛(wèi)生等要求。1、環(huán)境和物品衛(wèi)生托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境整潔，并有綠化、防塵措施，有一定面積的綠化場(chǎng)地和室外活動(dòng)場(chǎng)所，應(yīng)做到無(wú)積水、無(wú)垃圾、無(wú)蚊蠅孳生地、無(wú)鼠害。室內(nèi)有防蚊、蠅、鼠、蟲及防暑和防寒設(shè)備?；顒?dòng)室、教室和寢室應(yīng)有紗窗和紗門，防止蒼蠅、蚊子等有害生物侵入和隱匿。幼兒被褥單獨(dú)疊放，不得混雜堆疊在一起。室內(nèi)經(jīng)常保持空氣流通，定期進(jìn)行消毒，傳染病流行期間，每日消毒至少一次。 托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生要求保持室內(nèi)空氣清新、陽(yáng)光充足。采取濕式清掃方式清潔地面。廁所做到清潔通風(fēng)、無(wú)異味，每日定時(shí)打掃，保持地面干燥。便器每次用后及時(shí)清洗干凈。衛(wèi)生潔具各班專用專放并有標(biāo)記

18、。抹布用后及時(shí)清洗干凈，晾曬、干燥后存放；拖布清洗后應(yīng)晾曬或拎干后存放。枕席、涼席每日用溫水擦拭，被褥每月曝曬12次，床上用品每月至少清洗一次。保持玩具、圖書表面的清潔衛(wèi)生，每?jī)芍苓M(jìn)行一次玩具清洗和圖書翻曬。托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生要求2、個(gè)人衛(wèi)生兒童日常生活用品專人專用，保持清潔。要求每人每日一巾一杯專用，每人一床一被。培養(yǎng)兒童良好衛(wèi)生習(xí)慣。飯前便后應(yīng)用肥皂、流動(dòng)水洗手，早晚洗臉、刷牙，飯后漱口，做到勤洗頭洗澡換衣、勤剪指（趾）甲，保持服裝整潔。工作人員應(yīng)保持儀表整潔，注意個(gè)人衛(wèi)生。飯前便后和護(hù)理兒童前應(yīng)用肥皂、流動(dòng)水洗手；上班時(shí)不戴戒指；不在園內(nèi)吸煙。 托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生要求3、預(yù)防性消毒1）、衛(wèi)生保健人員

19、定期接受有關(guān)消毒隔離技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)，負(fù)責(zé)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)消毒隔離工作檢查指導(dǎo)。2)、活動(dòng)室、臥室應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。在寒冷、炎熱季節(jié)應(yīng)每日至少開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次至少1015分鐘。在不適宜開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)，每日應(yīng)采取其他方法對(duì)室內(nèi)空氣消毒2次。3)、兒童餐具每餐使用后應(yīng)在食堂集中清洗消毒。餐桌每餐使用前消毒。水杯每日清洗消毒，用水杯喝豆?jié){、牛奶等易附著于杯壁的飲品后，應(yīng)及時(shí)清洗消毒。反復(fù)使用的餐巾每次用后消毒。擦手毛巾每日消毒1次。4)、床圍欄、門把手、水龍頭等物體表面每日消毒1次。抹布每次使用后消毒。坐便器每次用后及時(shí)沖洗，接觸皮膚部位消毒。托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生要求5)、消毒藥劑和消毒器械的衛(wèi)生要求我國(guó)采取的是消毒藥械審批管理制度（衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件），凡獲批準(zhǔn)的消毒產(chǎn)品在其使用說(shuō)明書和標(biāo)簽上均有批準(zhǔn)文號(hào)。批準(zhǔn)文號(hào):衛(wèi)消字（年份）第0000號(hào)。在選購(gòu)時(shí)，首先應(yīng)檢查其使用說(shuō)明書和標(biāo)簽上是否有衛(wèi)生部的批準(zhǔn)文號(hào)，然后看其是否在有