護理核心制度學習課件

1、護理核心制度學習醫(yī)院護理部護理核心制度概述 護理核心制度是護理規(guī)章制度的核心部分，是護理工作安全和質(zhì)量的重要保證，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動中必須遵守的工作規(guī)則。護理核心制度學習意義保證“患者安全”既是醫(yī)療護理服務(wù)的核心，也是醫(yī)療護理質(zhì)量和安全的基石。確保護理質(zhì)量安全，規(guī)范護理行為，減少護理不良事件、護理安全隱患的發(fā)生。護理核心制度分級護理制度護理查對制度護士交接班制度搶救工作制度患者身份確認制度一、分級護理制度分級護理 是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分為四個級別 特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。 臨床護士 根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)

2、師制定的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。適用范圍 全院住院患者及留搶患者。一、分級護理制度內(nèi)容 自理能力（ ability of selfcare）在生活中個體照料自己的行為能力。日常生活活動能力（ADL）：人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動。Barthel指數(shù) 對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0100分。一、分級護理制度自理能力分級的評定和照護要求 采用Barthel指數(shù)評定量表對日常生活活動（ADL）進行評定，確定自理能力等級。初始評估 凡新入院、轉(zhuǎn)入患者責任護士需根據(jù)Barth

3、el指數(shù)ADL評估量表進行評估，評估當班（8小時之內(nèi)）完成。一、分級護理制度再評估 所有住院患者每日評估，病情變化、出院時隨時評估。護士長定期檢查護士對住院患者Barthel指數(shù)ADL評估的正確性及患者需求滿足情況，并監(jiān)督責任護士做好患者生活護理。一、分級護理制度特級護理適用范圍維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者。病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者。各種復雜或大手術(shù)后，嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。一、分級護理制度特級護理要求嚴密觀察病人病情變化，監(jiān)測生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量。根據(jù)病人病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理

4、、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。保持病人的舒適和功能體位。實施床旁交接班。一、分級護理制度一級護理適用范圍病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者。手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。自理能力重度依賴的患者。一、分級護理制度一級護理要求至少每小時巡視病人，觀察病人病情變化。根據(jù)病人病情，測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。根據(jù)病人病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。提供護理相關(guān)的健康指導。一、分級護理制度二級護理適用范圍病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者。病情穩(wěn)定

5、，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者。病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴患者。一、分級護理制度二級護理要求至少每2小時巡視病人，觀察病人病情變化。根據(jù)病人病情，測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。根據(jù)病人病情，正確實施護理措施和安全措施。提供護理相關(guān)的健康指導。一、分級護理制度三級護理適用范圍病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。三級護理要求至少每3小時巡視病人，觀察病人病情變化。根據(jù)病人病情，測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。提供護理相關(guān)的健康指導。二、護理查對制度護理查對制度目的確認病人得到正確的治療和護理，保障病人安全，提高護理品質(zhì)及病

6、人滿意度。護理查對制度適用范圍護理人員實施各項護理操作時。二、護理查對制度醫(yī)囑查對程序醫(yī)囑處理者仔細核對醫(yī)囑各項內(nèi)容是否正確，對于有疑問的醫(yī)囑及時與醫(yī)生溝通確認,必須問清楚后，方可執(zhí)行。在處理醫(yī)囑時，重新在醫(yī)囑變更單上逐條審核醫(yī)囑，打藍鉤、簽名，由另一名護士核對并打紅鉤、簽名，一人在崗時實行一人雙次核對，在醫(yī)囑變更單上雙簽名。在搶救患者時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復誦一遍，待醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行，保留用過的安瓿，經(jīng)二人核對無誤后棄去。事后督促醫(yī)師及時、據(jù)實補開醫(yī)囑并簽名。二、護理查對制度服藥、注射、輸液查對程序凡服藥、注射、輸液必須嚴格執(zhí)行三查（操作前、操作中、操作后），九對（姓名、住院

7、號、藥名、 劑量、濃度、時間、用法、有效期及過敏史）確保 正確的藥物給予正確的患者。備藥前要仔細檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，針劑有無渾濁、絮狀物、裂痕、失效。如不符合要求、標簽不清和缺損的，不得使用。二、護理查對制度擺藥后須經(jīng)第二人核對(一人在崗時須一人雙次核對)后方可執(zhí)行。配藥時應(yīng)注意配伍禁忌。配置后檢查藥物的性狀有無渾濁、絮狀物、沉淀?？诜帒?yīng)協(xié)助患者服用后，方可離開。給藥前應(yīng)詳細查對過敏史，需作皮試的藥物，皮試陰性者方可使用。試驗結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復查者雙簽名，一人在崗時，需要雙次核對，并簽雙名。二、護理查對制度發(fā)藥和注射時，核對姓名、住院號并讓患者或親屬陳述患者姓名后用PDA掃描病人腕帶

8、，確認無誤后方可執(zhí)行，如病人提出疑問，及時查清后方可執(zhí)行，并向患者解釋。使用麻醉藥、一類精神藥品時，雙人取用、雙人核對，用后保留安瓿。靜脈用肝素和胰島素（胰島素和葡萄糖混合液除外）、靜脈用化療藥配置和使用時雙人/單人雙次核對，雙簽名。二、護理查對制度手術(shù)查對程序接手術(shù)病人時必須根據(jù)病歷、腕帶、手術(shù)通知單查對科別、住院號、姓名、年齡、性別。手術(shù)前必須根據(jù)病歷、腕帶、手術(shù)通知單查對姓名、性別、床號、病案號、年齡、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、術(shù)前及術(shù)中用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、禁食情況、備皮、麻醉方法、攜帶物品（病歷、X光片等）。術(shù)中補液、用藥時必須嚴格執(zhí)行查對程序，如有疑問及時向主管醫(yī)生提出術(shù)中輸血必

9、須嚴格執(zhí)行臨床用血管理制度和輸血安全管理制度。二、護理查對制度手術(shù)中必須四次清點物品，即手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、關(guān)皮膚后，各項物品清點無誤，確認患者體內(nèi)無遺留后方可縫合體腔。器械打包時，應(yīng)與器械卡核實，檢查器械的性能、數(shù)量、完整性，確認無誤后方可打包，滅菌備用。滅菌包使用前查對滅菌有效期、各類滅菌指示卡是否符合滅菌要求，并將標簽貼于護理記錄單的背面。二、護理查對制度護理操作查對程序護士需掌握病人的病情，了解其操作的目的。對醫(yī)生下達的治療、護理操作醫(yī)囑，處理醫(yī)囑者查對無誤后要以書面形式通知責任護士，內(nèi)容包括姓名、住院號、治療項目（單據(jù)）頻率、時間等。3.責任護士在執(zhí)行操作前須進行正確

10、的患者身份確認，并讓病人或家屬陳述患者姓名。確認無誤后方可執(zhí)行。三、護士交接班制度目的提高護士交接班質(zhì)量，確保病人治療護理工作的連續(xù)性，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)。適用范圍全院護士在實施交接班時。三、護士交接班制度交接班要求當班護士必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項護理工作準確及時進行。接班護士提前到科室，仔細清點物品及藥品，按時接班。交班護士必須在交班前完成本班各項工作，整理好物品，日班要為夜班做好一切物品準備。對未完成的工作、特殊情況（如病人情緒、行為異常），交班護士應(yīng)向接班護士交待清楚。三、護士交接班制度交班報告應(yīng)由交班護士完成。接班護士如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)

11、問題，應(yīng)由交班護士負責，接班后如因交接不清，發(fā)生護理缺陷事故或物品遺失等，應(yīng)由接班護士負責。接班護士未接清前，交班護士不得離崗。三、護士交接班制度交接班內(nèi)容住院病人總?cè)藬?shù)、出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)、死亡人數(shù)，按新入院病人、危重病人、搶救病人，根據(jù)床號順序交接手術(shù)、病情變化等患者。病人診斷、手術(shù)名稱、病情、特殊用藥、護理要點及觀察要點。本班無法完成的工作。儲備藥、毒麻藥品及搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及性能。三、護士交接班制度床邊交接內(nèi)容病情：意識、瞳孔、面色、脈搏、呼吸及各種?？魄闆r等。輸液情況：速度、有無滲漏和靜脈炎、輸液反應(yīng)等。各種導管有無脫落或阻塞，是否通暢、引流液顏色、性狀、量等全身皮膚

12、有無紅腫、皮疹、壓瘡、燙傷等變化。特殊治療。床鋪是否整潔、干燥。病人的情緒變化等。四、搶救工作制度目的及時、迅速、有效地搶救病人的生命，提高搶救成功率。適用范圍急、危重病人搶救時。四、搶救工作制度內(nèi)容搶救工作在科主任、護士長領(lǐng)導下進行。護士長負責組織和指揮護理人員對重危病人進行搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。如遇重大搶救，護士長應(yīng)及時向護理部匯報，并接受護理部的組織、調(diào)配和指導。四、搶救工作制度當搶救病人的醫(yī)生尚未到達時，護理人員應(yīng)立即監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進行心肺復蘇、止血等，并為進一步搶

13、救做準備。搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重患者應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬運。四、搶救工作制度在搶救患者過程中，及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復述一遍，兩人核對無誤后方可執(zhí)行，所有藥品的空安瓿經(jīng)兩人核對后方可棄去，醫(yī)生據(jù)實補開醫(yī)囑。認真做好患者的各項基礎(chǔ)護理和生活護理。煩躁、昏迷和神志不清者，加床欄和采取保護性約束，確保病人安全。四、搶救工作制度嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等詳細交接，記錄要及時詳實。因搶救患者未能及時書寫病歷的，應(yīng)當在搶救結(jié)束6小時內(nèi)補記并加以說明。四、搶救工作制度各護理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)

14、定放置，標記清楚。定位、定量放置、定人保管、定時檢查，檢查無誤后可用封條（或一次性鎖）封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時補充、清點、檢查、封存。每月至少清查一次。四、搶救工作制度護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的主要用途、用法、用量、注意事項及不良反應(yīng)。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。做好搶救登記及搶救后的處置工作。五、患者身份確認制度目的規(guī)范醫(yī)務(wù)人員識別患者身份的標準動作，防范診療過程中因辨識錯誤導致患者傷害事件的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。適用范圍全院醫(yī)護人員在對患者進行任何醫(yī)療活動時。五、患者身份確認制度內(nèi)容在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員要嚴格、正確地識別患者

15、身份，確保診療操作實施于正確的患者?；颊呱矸葑R別的方式是：至少同時使用患者姓名+住院號或門診號兩項核對患者身份，并要求患者或親屬陳述患者姓名。五、患者身份確認制度為了醫(yī)療安全，必須采集患者身份的真實信息。掛號收費處：核對患者身份證、醫(yī)?？ǖ荣Y料，確保錄入準確的患者姓名和門診號信息。住院收費處核對患者身份證、醫(yī)保卡等資料，確保錄入準確的患者姓名和住院號信息。五、患者身份確認制度急診身份不明的患者在手腕帶上注明“無名氏”、 門診號、日期、性別等信息，同一天有多位”無名氏”，根據(jù)患者就診先后次序進行編碼，如“無名氏1，無名氏2，依次類推。在身份確認后憑有效的身份證明給予更改患者信息。辨識工具：顯示或存儲有患者姓名和住院號或門診號信息的腕帶、病歷、標簽、表單（如掛號單、檢査單、收費單等）、電腦信息系統(tǒng)等。五、患者身份確認制度分診護士在對患者進行評估時需核對患者的身份的正確性（姓名、年齡、性別、證照等），發(fā)現(xiàn)不符，及時糾正。每位入院患者到達病區(qū)時，護士應(yīng)核對患者住院證與腕帶上的信息是否相符，如有不符及時糾正，確?；颊咦≡鹤C與腕帶上的信息相符。五、患者身份確認制度在對患者實施任何檢查、操作前（如標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等）或轉(zhuǎn)運患者前應(yīng)至少同時使用患者姓名+住院號/門診號兩項核對患者身份，并要求患者或家屬陳述