物理因素及其危害課件

1、物理因素及其危害 生產(chǎn)環(huán)境與健康 公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系 高 溫 與 中 暑一、生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件1、影響氣溫的因素：大氣溫度太陽(yáng)輻射 生產(chǎn)中的熱源 氣溫人體散熱機(jī)械轉(zhuǎn)動(dòng)產(chǎn)熱2、影響氣濕的因素：水分的蒸發(fā) 氣濕蒸汽的釋放3、影響氣流的因素：外界風(fēng)力熱源的對(duì)流氣流 氣流通風(fēng)設(shè)備機(jī)械轉(zhuǎn)動(dòng)4、熱輻射與輻射熱：熱輻射是物體因本身的溫度以電磁輻射（主要為紅外線及部分可見(jiàn)光）的形式向外發(fā)射的能量稱為熱輻射。輻射熱是當(dāng)其他物體吸收紅外線后，輻射能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮苁刮矬w加熱的現(xiàn)象稱為輻射熱。正輻射與負(fù)輻射：正輻射：環(huán)境溫度高于體溫，機(jī)體處于受熱狀態(tài)；負(fù)輻射：環(huán)境溫度低于體溫，機(jī)體有利于散熱；二、高溫作業(yè)（work

2、 in hot environment）在以高溫（或伴高氣濕）或強(qiáng)烈熱輻射為主的不良?xì)庀髼l件下從事的生產(chǎn)勞動(dòng)，稱為高溫作業(yè)。工作地點(diǎn)的氣溫30、RH%80% ；工作地點(diǎn)的氣溫在寒冷地區(qū)和一般地區(qū)32 ，炎熱35 ；工作地點(diǎn)的熱輻射強(qiáng)度4.18J/cm2min。 三、 高溫作業(yè)類型及其特點(diǎn) 作業(yè)類型 氣 象 特 點(diǎn) 干熱型 高氣溫、強(qiáng)熱輻射、相對(duì)濕度較低 濕熱型 高溫、高濕作業(yè)，熱輻射強(qiáng)度不大，低氣流 夏季露天作業(yè) 受太陽(yáng)輻射、被加熱地面和周?chē)矬w的熱輻射作用(高溫、熱輻射)；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 四、高溫作業(yè)對(duì)人體生理功能的影響1、對(duì)體溫調(diào)節(jié)功能的作用： 、高溫環(huán)境機(jī)體受熱與散熱平衡：高氣溫 對(duì)流熱 體

3、表T 全身T熱輻射 輻射熱 深部組織T （受熱） 激發(fā)下丘腦溫度感受器 散熱反應(yīng)皮膚血管擴(kuò)張，大量血液流向體表皮膚T ，汗腺分泌 散熱（輻射、對(duì)流、傳導(dǎo)、出汗蒸發(fā)）。 、機(jī)體散熱的方式：對(duì)流、輻射方式：（環(huán)境T 皮膚T時(shí)） 、高溫作業(yè)引起體溫調(diào)節(jié)功能的紊亂：環(huán)境T 皮膚T 人體輻射、對(duì)流散熱受阻強(qiáng)熱輻射 不能出汗進(jìn)行有效散熱時(shí) 熱平衡紊亂 機(jī)體蓄熱 體溫 中暑 2、對(duì)水鹽代謝的作用： 、影響機(jī)體出汗量的因素：氣溫、氣濕、熱輻射強(qiáng)度、勞動(dòng)強(qiáng)度等。當(dāng)干熱、有風(fēng)時(shí)，大量出汗 及時(shí)蒸發(fā) 有利于散熱作用；當(dāng)濕熱、風(fēng)小時(shí)，大量出汗 不能有效蒸發(fā) 汗液成汗珠淌下 不利于散熱作用 機(jī)體加大出汗量 機(jī)體水、鹽電

4、解質(zhì)缺乏 可致熱痙攣。 、評(píng)價(jià)指標(biāo)：出汗量：6L/日(生理最高限度) 失水不超過(guò)體重1.5%尿鹽量： 40oC)閉汗, 皮膚干燥灼熱 有明顯CNS癥狀 脈搏無(wú)力, 呼吸淺表中暑發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)(1) 類 型機(jī) 理臨床表現(xiàn)熱痙攣 (heat cramp)干熱型高溫作業(yè) 大量出汗 鈉、鉀過(guò)量丟 失 水/電解質(zhì)平衡失調(diào)明顯的肌肉痙攣,疼痛 體溫正常, 神志清醒 發(fā)病前大量出汗,口渴, 尿少, 可出現(xiàn)蛋白尿等中暑發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)(2) 類 型機(jī) 理臨床表現(xiàn)熱衰竭 (熱暈厥, 熱虛脫) (heat exhaustion / collapse)高氣溫、強(qiáng)熱輻射 外周血管擴(kuò)張和失水 循環(huán)血量 腦部供血不

5、良起病迅速, 主要為CNS癥狀 體溫不高或稍高面色蒼白, 多汗， 皮膚濕冷 血壓下降, 暈厥 不引起循環(huán)衰竭中暑發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)(3) 中暑的診斷原則 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中 暑高溫作業(yè)的職業(yè)史和主要臨床表現(xiàn) 排除其他引起高熱伴有昏迷的疾病按照職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 (GB11508-89) 診斷 先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑中暑的診斷先兆中暑高溫場(chǎng)所作業(yè)一定時(shí)間 大量出汗、口渴、CNS癥狀等 體溫正常或略有升高(38oC)；皮膚潮紅、灼熱； 呼吸、循環(huán)衰竭的早期癥狀 短期休息能恢復(fù)工作者中 暑中暑的診斷重癥中暑 除上述癥狀外，并有 被迫停止工作 或突然暈倒，皮膚干燥無(wú)汗； 體溫40oC，或

6、發(fā)生熱痙攣 中 暑中暑的診斷先兆中暑與輕癥中暑 重癥中暑 物理降溫 藥物降溫 糾正電解質(zhì)平衡紊亂 防止休克中 暑急救與治療防暑降溫措施含鹽飲料供應(yīng) 高溫保健食品 個(gè)人防護(hù) 醫(yī)療預(yù)防工作技術(shù)措施保健措施組織措施熱絕緣 熱屏擋自然通風(fēng) 機(jī)械通風(fēng)合理設(shè)計(jì)和改革工藝過(guò)程 隔熱(heat isolation) 通風(fēng)(Ventilation) 認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān) 防暑降溫法令 開(kāi)展衛(wèi)生宣傳教育 制訂合理的勞動(dòng)休 息制度根據(jù)特點(diǎn)分：連續(xù)和脈沖性噪聲 根據(jù)頻率分：低、中、高頻噪聲 根據(jù)來(lái)源分： 機(jī)械性噪聲 流體動(dòng)力性噪聲 電磁性噪聲 生產(chǎn)性噪聲生產(chǎn)性噪聲種類特異作用(聽(tīng)覺(jué)損害) 非特異作用(聽(tīng)覺(jué)外系統(tǒng)損害) 暫

7、時(shí)性可恢復(fù)性效應(yīng) 長(zhǎng)期慢性病理?yè)p傷 生產(chǎn)性噪聲噪聲對(duì)人體的危害暫時(shí)性聽(tīng)閾位移(Temperary threshold shift,TTS) 永久性聽(tīng)閾位移 (permanent threshold shift,PTS) 指接觸噪聲后引起聽(tīng)閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過(guò)一 段時(shí)間聽(tīng)力可恢復(fù)到原來(lái)水平 指噪聲或其它因素引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽(tīng) 閾升高生產(chǎn)性噪聲聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損傷聽(tīng)覺(jué)適應(yīng) (Auditory adaptation) 聽(tīng)覺(jué)疲勞 (Auditory fatigue) 短時(shí)間接觸強(qiáng)噪聲 耳鳴、聽(tīng)力下降 聽(tīng)閾提高(10dB) 離開(kāi)后數(shù)分鐘恢復(fù) 保護(hù)性反應(yīng) 較長(zhǎng)時(shí)間接觸強(qiáng)噪聲 聽(tīng)力明顯下降 聽(tīng)閾提高

8、(1530dB) 離開(kāi)后較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù) 病理前狀態(tài)生產(chǎn)性噪聲暫時(shí)性聽(tīng)閾位移(TTS)聽(tīng)力損傷 (Hearing impairment) 噪聲聾 (Noise-induced deafness) 急性聽(tīng)力損傷 (暴震性耳聾) (Explosion deafness)PTS只限于高頻段 患者無(wú)自覺(jué)聽(tīng)力障礙 語(yǔ)頻段聽(tīng)閾位移達(dá)到一定程度 患者出現(xiàn)語(yǔ)言聽(tīng)力困難 是一種法定職業(yè)病(診斷標(biāo)準(zhǔn)) 檢測(cè)呈典型的4000Hz處V形下陷 因突發(fā)性巨響所引起骨膜破裂及中耳、內(nèi)耳組織損傷 立即聽(tīng)力完全喪失等癥狀部分恢復(fù)或永久性耳聾 生產(chǎn)性噪聲永久性聽(tīng)閾位移(PTS)早期聽(tīng)力下降，聽(tīng)力曲線圖上呈現(xiàn)典型的4000Hz V

9、形下陷，并隨工齡增加而加重生產(chǎn)性噪聲晚期，聽(tīng)力曲線以低頻到高頻呈傾斜形下降，為噪聲性耳聾的特點(diǎn)生產(chǎn)性噪聲診斷原則： 明確的高強(qiáng)度噪聲職業(yè)史 排除其他致聾原因； 聽(tīng)力計(jì)測(cè)聽(tīng)，永久性聽(tīng)閾上移超過(guò)正常范圍 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ： 治療： 缺乏有效治療方法 主要加強(qiáng)預(yù)防及保護(hù)聽(tīng)力 暴振性耳聾應(yīng)及時(shí)用藥 生產(chǎn)性噪聲噪聲聾的診斷和治療NS: 神衰綜合癥 心血管系統(tǒng)：血管痙攣, 心律, 血壓等 消化系統(tǒng): 消化不良, 食欲下振 其他全身系統(tǒng)：是全身性的影響 心理方面：驚恐反射、心理異常 生產(chǎn)性噪聲聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)以外的損害噪聲的強(qiáng)度與頻率 接觸的工齡與每天接觸時(shí)間 噪聲的性質(zhì) 個(gè)人防護(hù)措施與個(gè)體感受性 其他有害因素共同存在

10、生產(chǎn)性噪聲影響噪聲危害的因素振動(dòng)(vibration)：是物體在外力作用下以中心位置為基準(zhǔn)呈往返振蕩的現(xiàn)象 與衛(wèi)生學(xué)有關(guān)的振動(dòng)特性參數(shù)主要有 ： 振幅(amplitude) 振動(dòng)頻率(vibrational frequency) 加速度(acceleration) 生產(chǎn)性振動(dòng)局部振動(dòng)（segmental vibration） 全身性振動(dòng)（whole body vibration） 生產(chǎn)性振動(dòng)手部接觸振動(dòng)工具、機(jī)械或加工部件，振動(dòng) 通過(guò)手臂傳導(dǎo)至全身工作地點(diǎn)或座椅的震動(dòng)，人體足部或臀部接 觸振動(dòng)，通過(guò)下肢或軀干傳導(dǎo)至全身振動(dòng)的分類與接觸機(jī)會(huì)局部振動(dòng)病(segmental vibration di

11、sease， 振動(dòng)性白指vibration induced white finger,VWF) 引起CNS和周?chē)鶱S的功能改變 引起肌肉引力下降，收縮性 引起肢體骨骼、關(guān)節(jié)的改變 生產(chǎn)性振動(dòng)局部振動(dòng)對(duì)人體的影響國(guó)家法定職業(yè)病；長(zhǎng)期從事局部振動(dòng)作業(yè)引起 末梢循環(huán)障礙為主； 可累及肢體神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能； 發(fā)病多在上肢末端； 主訴多為手部癥狀、神衰綜合征 生產(chǎn)性振動(dòng)振動(dòng)性白指(VWF )診斷原則職業(yè)史有關(guān)主要臨床表現(xiàn)末梢循環(huán)和神經(jīng)功能檢查排除其他疾病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)觀察對(duì)象輕度局部振動(dòng)病重度局部振動(dòng)病生產(chǎn)性振動(dòng)局部振動(dòng)病的診斷擴(kuò)張血管及改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物 運(yùn)動(dòng)治療 物理療法 活血通絡(luò)作用的中藥 綜合治療生產(chǎn)性振動(dòng)局部振動(dòng)病的治療全身多系統(tǒng)、多臟器功能影響(如 暈動(dòng)病) 表現(xiàn)為： 運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙 前庭器官刺激癥狀 植物神經(jīng)功能紊亂 胃腸道癥狀 內(nèi)