18項(xiàng)醫(yī)療核心制度課件

1、 醫(yī)療核心制度 樂清市第五人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科王遠(yuǎn)明18項(xiàng)醫(yī)療核心制度首診負(fù)責(zé)制 三級醫(yī)師查房制度 疑難危重病例討論制度 會(huì)診制度 急危重患者搶救制度 手術(shù)分級管理制度 手術(shù)安全核查制度術(shù)前討論制度 死亡病歷討論制度 分級護(hù)理制度 查對制度 病歷管理制度值班和值班和交接班制度臨床用血審核制度 危急值報(bào)告制度新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度 抗菌藥物分級管理制度 信息安全管理制度首診負(fù)責(zé)制1. 病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須及時(shí)對病人進(jìn)行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認(rèn)真書寫病歷。 2. 診斷為非本科疾患，需請其它科室會(huì)診。若屬危重?fù)尵炔∪?，首診醫(yī)師必須及時(shí)搶救病人，同時(shí)向上級醫(yī)師匯

2、報(bào)。堅(jiān)決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。 3. 被邀會(huì)診的科室醫(yī)師須按時(shí)會(huì)診，執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度。會(huì)診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。 首診負(fù)責(zé)制4. 首診醫(yī)師請其它科室會(huì)診必須先經(jīng)本科上級醫(yī)師查看病人并同意。被邀科室須有二線醫(yī)師以上人員參加會(huì)診。 5. 兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見不一致時(shí)，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一致意見，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。 首診負(fù)責(zé)制6. 復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相

3、應(yīng)的處理并及時(shí)做病歷記錄。 7. 首診醫(yī)師對需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時(shí)由病人陪同人員辦理掛號和交費(fèi)等手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。 首診負(fù)責(zé)制8. 首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由上級醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人，須由責(zé)任醫(yī)師(必要時(shí)由醫(yī)療管理部門或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。 首診負(fù)責(zé)制9. 首診醫(yī)師應(yīng)對病人的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。 10.凡在接診、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、

4、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。 三級醫(yī)師查房制度1醫(yī)院實(shí)行科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級技術(shù)職稱醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。三級醫(yī)師查房制度2科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加?？浦魅?、主任醫(yī)師查房每周次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。 3對危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病員。 三級醫(yī)師查房制度4查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡要病歷、當(dāng)前病

5、情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。 5護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。 三級醫(yī)師查房制度6查房的內(nèi)容： 科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。 主治醫(yī)生查房，要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病員病情

6、變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。 三級醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師查房，要求先重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動(dòng)征求病員對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。 三級醫(yī)師查房制度7院領(lǐng)導(dǎo)以及職能科室各科負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時(shí)研究解決，做好查房及改進(jìn)反饋記錄。疑難危重病例討論制度1凡是危重、診斷不明的病人必須進(jìn)行科內(nèi)討論。診斷

7、明確的危重護(hù)理病人、經(jīng)積極搶救35天后仍未脫離危險(xiǎn)、病情仍不穩(wěn)定者需進(jìn)行科內(nèi)討論。疑難危重病例討論制度2凡是以“待查”、診斷不明入院的患者、完善相關(guān)檢查后仍未明確診斷者,必須科內(nèi)進(jìn)行討論?？苾?nèi)討論后仍未明確者或涉及多種技術(shù)力量支持的，必須及時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會(huì)診討論。3雖然診斷明確的病人但治療效果不明顯或者多臟器功能損害需要進(jìn)行討論。疑難危重病例討論制度4討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)整理后及時(shí)書寫。5病例討論會(huì)由床位主治醫(yī)師提出申請后及時(shí)由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)主持進(jìn)行6討論記錄不需另立專頁，在橫行適中位置標(biāo)明。各種討論的記錄格式、內(nèi)容、主持人等請參照省病歷書寫規(guī)范

8、2010版要求 會(huì)診制度1科內(nèi)會(huì)診對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動(dòng)提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員參加，進(jìn)行會(huì)診討論，以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷并分析診療情況，同時(shí)準(zhǔn)確，完整地做好會(huì)診記錄。2科間會(huì)診(1)門診會(huì)診根據(jù)病情，若需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)?？崎T診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見詳細(xì)記錄在診療卡或門診病歷上，并同時(shí)簽署全名；屬本科疾病由會(huì)診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請科室或再請其他有關(guān)科室會(huì)診。(2)病房會(huì)診申請會(huì)診科室必須提供簡要病史、體

9、檢、必要的輔助檢查所見以及初步診斷、會(huì)診目的與要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會(huì)診單上。主治醫(yī)師簽字后，由護(hù)士送往會(huì)診科室。被邀請科室按申請科的要求，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師據(jù)病情在24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。會(huì)診制度會(huì)診時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，聽取會(huì)診意見，共同研究治療方案，同時(shí)表示對被邀醫(yī)師的尊敬。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)以對病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會(huì)診，并將檢查結(jié)果，診斷及處理意見詳細(xì)記錄于病歷上。如遇疑難問題或病情復(fù)雜病例，應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，盡快作出診療并提出具體意見，供兄弟科室參考。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療 3急診會(huì)診 對本科難以處理急需其他科室協(xié)助

10、診治的急，危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會(huì)診申請，并在申清單上注明“急”字。在特別情況下，可電話邀請。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)迅速到達(dá)申請科室進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)，申請醫(yī)師必須在場，配合會(huì)診搶救工作。4院內(nèi)會(huì)診 疑難病例需多科會(huì)診者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請有關(guān)醫(yī)師參加。一般應(yīng)提前將病情摘要、會(huì)診目的及邀請會(huì)診人員報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科確定會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室及人員。會(huì)診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)科參加。主治醫(yī)師報(bào)告病歷，必要時(shí)院長參加。經(jīng)治醫(yī)師作會(huì)診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。5院外會(huì)診本院不能解決的疑難病例，可聘請外院專家來院會(huì)診。由科主任提出申請，醫(yī)務(wù)科同意，報(bào)請?jiān)洪L批準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)科與有關(guān)

11、醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間及需解決的疑難問題，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。會(huì)診由科主任主持。院長，醫(yī)務(wù)科長參加。主治醫(yī)師報(bào)告病情，分管住院醫(yī)師作會(huì)診記錄。需轉(zhuǎn)外院會(huì)診者，經(jīng)本科科主任審簽，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，持介紹信前往會(huì)診。外出會(huì)診要帶全有關(guān)醫(yī)療資料，并寫明會(huì)診的目的及要求。院外會(huì)診亦可采取電話會(huì)診或書面會(huì)診的形式，其程序同前。6外出會(huì)診外院邀請本院會(huì)診者，根據(jù)申請會(huì)診醫(yī)院的要求，醫(yī)務(wù)科派學(xué)有專長、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員前往會(huì)診，會(huì)診時(shí)要耐心聽取病情匯報(bào)，認(rèn)真細(xì)致地檢查病人，科學(xué)地、實(shí)事求是地提出診療意見，供兄弟醫(yī)院參考。要謙虛謹(jǐn)慎。杜絕高傲自大；要嚴(yán)肅認(rèn)真，克服粗疏作風(fēng)，防止不良傾向。會(huì)診時(shí)應(yīng)注意的問題會(huì)診科應(yīng)嚴(yán)

12、格掌握會(huì)診指征切實(shí)提高會(huì)診質(zhì)量，做好會(huì)診前的充分準(zhǔn)備，專人參加。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病歷，與會(huì)人員要仔細(xì)檢查。認(rèn)真討論，充分發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，所有參加會(huì)診的人員不論職稱、年資，討論問題時(shí)一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，遇有意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨(dú)立思考，綜合分析會(huì)診意見，由上一級醫(yī)師或科主任提出診療方案。會(huì)診時(shí)應(yīng)注意的問題任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會(huì)診要求。急會(huì)診必須隨叫隨到，普通會(huì)診必須在24小時(shí)內(nèi)完成。急危重患者搶救制度1重危患者的搶救工作，一般由科主任、正(副)主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘?副)主任醫(yī)師

13、不在時(shí)。由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正(副)主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。急危重患者搶救制度2對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真，細(xì)致，準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。急危重患者搶救制度3參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行，4參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，

14、執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。急危重患者搶救制度執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。5嚴(yán)格執(zhí)行值班和交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去，各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。急危重患者搶救制度6安排有權(quán)威的指定人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。告知要點(diǎn)應(yīng)記錄于搶救病歷內(nèi)，必要時(shí)請家屬簽名。7需跨科或多學(xué)科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶

15、救工作，并指定主持搶救者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長致力于病人的搶救工作。急危重患者搶救制度8不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。9搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。10各科每日須留有12張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。手術(shù)分級管理制度為了確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強(qiáng)各級醫(yī)院和醫(yī)師的手術(shù)管理，根據(jù)浙江省醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范(暫行)等，結(jié)合醫(yī)院分級管理和基本現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，參照有關(guān)資料，制定本規(guī)范 。1手術(shù)分類主要根

16、據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為：甲類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。乙類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。手術(shù)分類丙類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。丁類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。注：微創(chuàng)(腔內(nèi))手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分類手術(shù)中(腔鏡手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性列入上一分類手術(shù)中)。手術(shù)醫(yī)師分級 根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年內(nèi)者。高年資住院醫(yī)

17、師：從事住院醫(yī)師工作3年以上或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。手術(shù)醫(yī)師分級 主治醫(yī)師低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以內(nèi)者。高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上者，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。手術(shù)醫(yī)師分級 副主任醫(yī)師低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作2年以上者。高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者。主任醫(yī)師各級醫(yī)師手術(shù)范圍 低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握丁類手術(shù)。高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展丙類手術(shù)。低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下

18、，逐步開展乙類手術(shù)。各級醫(yī)師手術(shù)范圍 高年資主治醫(yī)師：掌握乙類手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些甲類手術(shù)。低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展甲類手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展甲類手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分甲類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。手術(shù)審批權(quán)限 手術(shù)審批權(quán)限是指對各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制和手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。正常手術(shù)甲類手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。特殊病例手術(shù)須填寫手術(shù)審批單，科主任根據(jù)

19、科內(nèi)討論情況，簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)副院長審批。手術(shù)審批權(quán)限 乙類手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。丙類手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。丁類手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。開展重大的新手術(shù)以及探索性(科研性)手術(shù)項(xiàng)目，需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國家有關(guān)部門批復(fù)。手術(shù)審批權(quán)限特殊手術(shù) 凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的。被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。各種原因

20、導(dǎo)致毀容或致殘的。手術(shù)審批權(quán)限可能引起司法糾紛的。同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。 外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。大器官移植。手術(shù)審批權(quán)限以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，由業(yè)務(wù)院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)

21、士三方(以下簡稱三方)，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。 手術(shù)安全核查制度四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫手術(shù)安全核查表。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：三方按手術(shù)安全核查表中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假

22、體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。手術(shù)安全核查制度（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)后分別簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。手術(shù)安全核查制度七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情

23、況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)核查。八、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。術(shù)前討論制度術(shù)前討論指因患者病情較重或手術(shù)難度較大及新開展的手術(shù)，對擬實(shí)施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施等所作的討論。術(shù)前討論制度1不折不扣地認(rèn)真貫徹執(zhí)行省醫(yī)院手術(shù)分級管理（暫行）及醫(yī)院批準(zhǔn)認(rèn)可的涉及各類醫(yī)務(wù)人員手術(shù)權(quán)限，個(gè)人要自

24、覺遵守，上級醫(yī)師及科主任要把好關(guān)，醫(yī)務(wù)科要嚴(yán)格審核督查，分管院長要行使職權(quán)。2術(shù)前討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持。床位分管醫(yī)師負(fù)責(zé)術(shù)前各項(xiàng)醫(yī)技檢查準(zhǔn)備，匯報(bào)病史，整理記錄討論意見，分管主治醫(yī)師審核認(rèn)可。必要時(shí)可請麻醉科或相關(guān)?？漆t(yī)師參加。術(shù)前討論制度3充分發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，暢所欲言?？浦魅位蛑鞒秩丝偨Y(jié)的規(guī)范討論模式，討論重在手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥的掌握分析，在權(quán)衡利弊得失，尊重科學(xué)，實(shí)事求是的基礎(chǔ)上由各級負(fù)責(zé)人慎重，綜合決策，要充分認(rèn)識手術(shù)安全、手術(shù)預(yù)后，麻醉及手術(shù)中可能發(fā)生意外情況及相應(yīng)防范措施以及術(shù)中注意事項(xiàng)等。堅(jiān)決反對討論走過場的敷衍了事偽科學(xué)做法，更要嚴(yán)禁不顧能力，

25、不計(jì)后果的超范圍手術(shù)，把關(guān)的責(zé)任人為科主任及麻醉科主任。術(shù)前討論制度4醫(yī)院建立術(shù)前討論責(zé)任人制度：甲、乙類手術(shù)為科主任或具有醫(yī)院認(rèn)可的副高職稱以上的對應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員；重大特殊手術(shù)，復(fù)雜診斷不明的探查性手術(shù)，再次性手術(shù)，新開展手術(shù)及涉及臟器切除或影響功能等的手術(shù)為分管院長或醫(yī)務(wù)科主任。術(shù)前討論制度5需報(bào)院部參加和申報(bào)審批的擇期手術(shù)：省醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)定（暫行）中非急診的甲類手術(shù)；年齡70周歲，小兒3周歲或基礎(chǔ)疾病多，夾雜癥復(fù)雜，臟器功能差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)特別大的病人手術(shù)；復(fù)雜、診斷不明的探查性手術(shù)；再次性手術(shù)；新開展手術(shù)，項(xiàng)目；涉及臟器切除或影響功能的手術(shù)；需多種或外院專家協(xié)作參與的手術(shù)以及領(lǐng)導(dǎo)干部

26、、臺(tái)胞、僑胞、外籍人員等特殊人員的手術(shù)。術(shù)前討論制度6對予手術(shù)適應(yīng)癥不明確，禁忌癥較明顯或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)特別大，而病員及家屬態(tài)度堅(jiān)決的所謂“事到盡頭博一起”的個(gè)別病人，提倡在術(shù)前充分討論，做好防范措施基礎(chǔ)上的術(shù)前公證。7術(shù)前討論結(jié)束后由討論責(zé)任人牽頭，相關(guān)醫(yī)師共同參加的術(shù)前談話和簽訂手術(shù)同意書工作，要求是及時(shí)、談透到位。使患者或家屬在充分知情同意基礎(chǔ)上自覺理解、支持、配合。死亡病歷討論制度1凡死亡病例討論，一般應(yīng)在患者死后一周內(nèi)召開，由科主任主持，科室醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)請醫(yī)療管理部門人員參加。2特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時(shí)單獨(dú)討論并報(bào)醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。3用于做尸檢的病例須在病毒

27、報(bào)告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行。死亡病歷討論制度4討論由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷，參加者重點(diǎn)談診斷意見、死因分析、搶救措施意見，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及本病國內(nèi)外診治進(jìn)展等，最后由主持人進(jìn)行總結(jié)。5討論會(huì)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，科主任審簽，入病歷存檔。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會(huì)記錄。6記錄內(nèi)容按省病歷書寫規(guī)范相應(yīng)要求執(zhí)行。查對制度查對制度是保證病人安全防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。醫(yī)院工作者在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，無論直接或間接用于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品，(如藥物、敷料、器械、壓縮氣體，及治療、急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備等)，必須具備品名正規(guī)，

28、標(biāo)記清楚，有國家正式批準(zhǔn)文號、出廠標(biāo)記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。凡字跡不清楚、不全面、標(biāo)記不明確以及有疑問的，應(yīng)禁止使用。在使用過程中病人如有不適等反應(yīng)，必須立即停用，再次進(jìn)行查對工作，包括應(yīng)用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丟棄，應(yīng)按要求妥善保管備查。臨床科室開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。臨床科室清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。給藥前，注意詢問有無過

29、敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。值班和交接班制度1各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師任二線，副主任第三線值班。值班醫(yī)師由本人和科室提出申請，請醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案后，方可單獨(dú)值班。2值班醫(yī)師應(yīng)提前10分鐘到崗，接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交班時(shí)，應(yīng)巡視病房。危重病員，應(yīng)于床前交接。值班和交接班制度3醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項(xiàng)記錄于交班薄，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同

30、時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班薄。交接班對象：危重病人、病情有變化的病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。值班和交接班制度4值班期間急診入院的病人，原則上要及時(shí)完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術(shù)來不及書寫病歷時(shí)，應(yīng)記首次病程記錄，然后根據(jù)相關(guān)規(guī)定時(shí)間要求補(bǔ)寫病歷。5值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員的臨時(shí)處理，遇有疑難問題時(shí)應(yīng)請上級醫(yī)師處理。值班和交接班制度6值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況須提前經(jīng)科主任批準(zhǔn)、替班醫(yī)師到崗位并交待工作后方可離崗。7值班醫(yī)師若有事需暫時(shí)離開須向值班護(hù)士說明去向，當(dāng)護(hù)理人員請叫時(shí)立即前往診視。8值班醫(yī)師一般

31、不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時(shí)，科室可酌情給予適當(dāng)補(bǔ)休。值班和交接班制度9每日晨，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。10值班醫(yī)師每晚10時(shí)前與值班護(hù)士共同查房，包括對病員臨時(shí)病情處理、陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。11值班醫(yī)師負(fù)責(zé)值班醫(yī)師辦公室的衛(wèi)生清掃 臨床用血審核制度1血庫必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)購進(jìn)血液，不得使用無血站（庫）名稱和許可證號標(biāo)記的血液。2各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血源。臨床用血審核制度3必須向患者及家屬講明輸血的利害關(guān)系，并簽署輸血同意書。4預(yù)約血

32、辦法：患者需輸血時(shí)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫輸血單，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對”后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號、住院號、于輸血前送血庫。5血庫工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。 臨床用血審核制度6血庫工作人員接受標(biāo)本時(shí)，應(yīng)逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核對，無誤后將標(biāo)本收下備血。7凡血庫所備各型血液，應(yīng)有明顯的標(biāo)志，分格保存在4冰箱內(nèi)，并隨時(shí)觀察冰箱內(nèi)溫度變化。8血庫工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉試驗(yàn)操作規(guī)定進(jìn)行交叉試驗(yàn)，必要時(shí)復(fù)查血型，并觀察全血，應(yīng)無脂血、無溶血，血袋應(yīng)密封，絕對無誤，方可發(fā)出。臨床用血審核制度9取血護(hù)士在取血時(shí)

33、，應(yīng)認(rèn)真核對本科受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號和供血者姓名、采血時(shí)間、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無誤后方可將血液拿出血庫。10如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，并與血站一并查明原因。11血庫工作人員必須保證入庫、出庫血量、庫存血量帳目清楚，認(rèn)真保管，非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)科批準(zhǔn)，不得私自銷毀。病歷管理制度1醫(yī)院門診留觀病人的門診病歷由急診科負(fù)責(zé)保管，治療結(jié)束后由急診送達(dá)醫(yī)院病歷室登記、保存、管理。2患者住院期間的住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中，統(tǒng)一保管，因復(fù)印或復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，病區(qū)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。病歷管理制度3患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人保

34、險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科提出申請，經(jīng)審核同意后由醫(yī)務(wù)科通知相關(guān)部門?？剖以谏暾埲嗽趫龅那闆r下予以復(fù)印或復(fù)制規(guī)定的病歷資料并收取成本費(fèi)。病歷管理制度4公安、司法機(jī)關(guān)因辦案，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。5發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)在患者或者其代理人在場的情況下封存患者在醫(yī)院病程記錄等主觀性病歷資料。封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，封存的病歷可以是復(fù)印件。病歷管理制度6除涉及對患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其它任何機(jī)構(gòu)及個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷

35、的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意查閱，查閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，不得泄露患者隱私。7醫(yī)院保存的門診?？撇v保存期不得少于15年，住院病歷保存期不得少于30年。8觀察室病歷書寫要求同入院記錄，觀察室病歷由護(hù)士整理后送病歷室保存，保存期限不得少于15年。病歷管理制度9病歷室每日收回的病歷必須于次日審修歸檔（節(jié)、假日時(shí)間順延）。存在問題的病歷由病歷室登記缺陷和錯(cuò)誤后，通知科室醫(yī)師修改。病歷室將審修后的病歷定時(shí)定期歸檔。10對部分病歷書寫不合格屢教不改的醫(yī)師，由科主任、病歷室提出建議，報(bào)分管院長批準(zhǔn)后，由人事科負(fù)責(zé)通知科室對其采取下崗培訓(xùn)，集中時(shí)間學(xué)習(xí)病歷書寫知識，直至病歷書寫合格后方可上崗。下崗培訓(xùn)期間發(fā)基本工資。新技

36、術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度1本制度適用于樂清市第五人民醫(yī)院 臨床、醫(yī)技科室。2院長主管全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入監(jiān)督管理工作，分管院長以及院醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的監(jiān)督管理。新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度3醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目分為：(1)第一類：探索使用技術(shù)，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)或自主開發(fā)的在國內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。(2)第二類：限制使用技術(shù)(高難、高新技術(shù))，指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用，其技術(shù)難度大，技術(shù)要求高，省級衛(wèi)生行政部門公布的技術(shù)項(xiàng)目。(3)第三類：一般診療技術(shù)，指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制使用外的常用診療項(xiàng)目。新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度4醫(yī)院鼓勵(lì)研究、開發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵(lì)引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技

37、術(shù)：禁止使用已明顯落后或不再適用。需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。5根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，限制使用技術(shù)的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科公布。新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度6限制使用技術(shù)項(xiàng)目的技術(shù)規(guī)范及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)另行制定。7醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入實(shí)行委托醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)評估，由醫(yī)務(wù)科執(zhí)行登記制度。新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度8醫(yī)務(wù)科的職責(zé)：(1)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織管理全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作，制定有關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策、規(guī)劃，公布限制使用技術(shù)項(xiàng)目，協(xié)調(diào)和監(jiān)督本辦法的實(shí)施(2)按國家相映法律法規(guī)要求，指導(dǎo)臨床科室新技術(shù)、新項(xiàng)目的登記、實(shí)施。(3)對臨床醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的日常監(jiān)督管理。新技

38、術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度9醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)職責(zé)：提出醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策建議；提出限制使用技術(shù)項(xiàng)目的建議及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)探索和限制使用技木項(xiàng)目技術(shù)評估，并出具評估報(bào)告；對重大技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目實(shí)施效果和社會(huì)影響進(jìn)行評估，以及其他與技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)的咨詢工作。新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度10醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目登記：(1)臨床科室開展探索使用、限制使用技術(shù)項(xiàng)目，或新開展一般診療技術(shù)項(xiàng)目前，按要求申請登記。(2)申請開展探索使用、限制使用技術(shù)必須提交以下材料：項(xiàng)目負(fù)責(zé)醫(yī)師資質(zhì)證明材料復(fù)印件；醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)技術(shù)評估報(bào)告。(3)限制使用技術(shù)項(xiàng)目原則上三年復(fù)核一次。 11醫(yī)療技木準(zhǔn)入項(xiàng)目技術(shù)評估申請(1)探索使用技術(shù)項(xiàng)

39、目，限制使用技術(shù)項(xiàng)目向醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)申請。(2)限制使用技術(shù)項(xiàng)目申請須提交有關(guān)材料：臨床科室基本情況(包括床位數(shù)，科室設(shè)置、技術(shù)人員、設(shè)備和技術(shù)條件等)；擬開展限制使用技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)的技術(shù)條件、設(shè)備條件和技術(shù)人員情況；相關(guān)的規(guī)章制度，技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程；11醫(yī)療技木準(zhǔn)入項(xiàng)目技術(shù)評估申請醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)提交的其他材料。(3)探索使用技術(shù)項(xiàng)目申請須提交有關(guān)材料申請限制使用技術(shù)提交的所有材料，開展探索使用技術(shù)項(xiàng)目的可行性報(bào)告。(4)臨床科室申請新開展一般診療技術(shù)項(xiàng)目，按要求實(shí)施。新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度12探索使用技術(shù)、限制使用技術(shù)項(xiàng)目評估(1)形式審查。受理申報(bào)的醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)對申請材料進(jìn)行形式審查。(2)技術(shù)評估。醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)同市其他三級醫(yī)院相關(guān)專業(yè)專家組成專業(yè)評審組，依據(jù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對申報(bào)單位進(jìn)行技術(shù)評估。(3)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)收到各單位申報(bào)材料后45個(gè)工作日內(nèi)組織專家評審，并出具技術(shù)評估報(bào)告。新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度13違反本制度，對未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展準(zhǔn)入管理的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的臨床科室，參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第四十七條和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第八十條處罰。14違反本辦法規(guī)則的醫(yī)師，按中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條約規(guī)定，承擔(dān)相關(guān)的法律責(zé)任。15國家另有規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目或?qū)嶒?yàn)醫(yī)療項(xiàng)目，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！拔＜?/p>