心肌梗并發(fā)心源性休克護(hù)理課件

1、急性心肌梗死合并心源性休克的護(hù)理中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)11病情簡介患者丁修梅，女，48歲，因“咳嗽咳痰3天,突發(fā)胸悶憋喘3小時(shí)”入院。患者4天前受涼后出現(xiàn)感冒,伴有咳嗽咳痰癥狀,未正規(guī)治療,1天前突然出現(xiàn)胸悶憋喘急到沛縣人民醫(yī)院就診2017-03-18心電圖示：部分導(dǎo)聯(lián)段壓低明顯。給予活血化瘀、控制感染等治療后，效果欠佳，為求進(jìn)一步診治擬胸痛收住入急診科。病情危重，以急性冠脈綜合征，心力衰竭，心源性休克03-19收住，積極治療。后穩(wěn)定于03-28轉(zhuǎn)入我科，排除手術(shù)禁忌，于04-03行冠脈造影術(shù),術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、擴(kuò)冠、抗凝、抗血小板、穩(wěn)定斑塊等藥物應(yīng)用，左股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處和右橈動(dòng)脈穿刺處傷口愈合良好，病情

2、好轉(zhuǎn)于04-12出院。經(jīng)濟(jì)狀況較好，家庭和睦，無負(fù)擔(dān)。入院時(shí)生命體征：T：37.0 P：100次/分 R：20次/分 :116/78 于04-12日出院。2陽性體征：2017-03-19：二聚體1.57；肌鈣蛋白定量10.04；：1530.5 2017-03-23 4926.1 肌鈣蛋白定量6.93 2017-03-24 1499.7 肌鈣蛋白定量3.19 2017-04-06 鈉：136 心臟彩超示:45%3心 源 性 休 克 心源性休克是心泵衰竭的極期表現(xiàn)，由于心排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列缺血、

3、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。 廣義的心源性休克：各種原因所致心源性休克。 心肌病變：心梗、心肌炎 心室射血障礙：肺梗等 心室充盈障礙：心包、嵌頓狹義的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。 臨床最常見。 一、病因二、臨床表現(xiàn)： （休克表現(xiàn)+基礎(chǔ)病表現(xiàn)） 1、血壓低； 2、心、腦、肝、腎、皮膚粘膜等各 臟器供血不足的表現(xiàn)； 3、基礎(chǔ)（心臟）病的表現(xiàn)。（一）休克早期 1癥狀： 煩躁不安、焦慮或激動(dòng)，惡心、嘔吐， 心悸、氣促感，尿量減少（30） 。 2體征： 神清，面色及皮膚蒼白、口唇和甲床略 帶紫紺，皮膚冷汗、肢體濕冷。脈搏有 力。血壓正常（或偏高），脈壓減小。 （二）休克（

4、中）期 1癥狀： 口渴、尿量減少（50；2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失 常；血清酶峰值提前出現(xiàn)(14h以 內(nèi))，或根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影直接判斷冠脈是 否再通。342活動(dòng)無耐力 (1)評(píng)估康復(fù)治療的適應(yīng)證 生命體征平穩(wěn)，無心絞痛，安靜心率低于110次分，無嚴(yán)重心律失常、心衰和休克(2)解釋合理活動(dòng)的意義 (3)指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)病情和活動(dòng)中反應(yīng)，逐漸增加活動(dòng)量、活動(dòng)持續(xù)時(shí)間和次數(shù)1周內(nèi)：前3天絕對(duì)臥床，第4天起進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，坐位洗漱、進(jìn)餐，床上靜坐，床邊使用坐便器35第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床邊、 過渡到床邊步行、室內(nèi)行走、走廊散步、 做醫(yī)療體操第3周：在幫助下洗澡、上廁所，試著上下

5、 一層樓梯 第4周起：若病情穩(wěn)定，體力增進(jìn)，可考慮 出院，或考慮行冠狀動(dòng)脈造影檢查，進(jìn)一 步行及支架治療或冠脈搭橋術(shù) 36(4)訓(xùn)練時(shí)的監(jiān)測(cè) 開始必在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)下,最好有心電監(jiān)護(hù)以不引起任何不適為度 心率增加10-20次分鐘為正常反應(yīng)，心率增加小于10次分可加大運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)入高一階段的訓(xùn)練。若心率增加超過20次分，收縮壓降低超過15，出現(xiàn)心律失?；蛐碾妶D段降0.1或上升0.2，則應(yīng)退回到前一運(yùn)動(dòng)水平，若仍不能糾正，應(yīng)停止活動(dòng)。373.有便秘的危險(xiǎn) (1)評(píng)估排便狀況 排便次數(shù)、性狀、難易程度，有無習(xí)慣性便秘，是否已服通便藥物，是否適應(yīng)上排便(2)心理疏導(dǎo) (3)指導(dǎo)病人采取通便措施 進(jìn)食清淡易

6、消化含纖維素豐富的食物,每日清晨給蜂蜜20加適量溫開水同飲；適當(dāng) 腹部按摩(按順時(shí)針方向)；遵醫(yī)囑通便藥物 如麻仁丸、果導(dǎo)等,必要時(shí)含服硝酸甘油,使 用開塞露38 4.潛在并發(fā)癥 心律失常 急性期持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)，多源性的、 成對(duì)的、呈現(xiàn)象的室性期前收縮或嚴(yán) 重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，立即通知醫(yī)師，遵 醫(yī)囑使用利多卡因等警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡狀況準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫器、起搏 器等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。395.潛在并發(fā)癥 心力衰竭 心衰多發(fā)生病初幾天內(nèi)，嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難 避免情緒煩躁、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素 一旦發(fā)生，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理 40保健指導(dǎo) 1調(diào)整生活方式 注意飲食、戒煙酒、保持樂觀、 平和的心情；避免飽餐；防止便秘；堅(jiān)持服藥，定 期復(fù)查等2告訴家屬-家人要積極配合及支持，給病人創(chuàng)造 一個(gè)良好的身心休養(yǎng)環(huán)境 3建議出院后繼續(xù)康復(fù)門