手術(shù)室管理和工作課件

1、手術(shù)室管理和工作1廣東藥學(xué)院臨床護(hù)理教研室教學(xué)目標(biāo)掌握手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理；手術(shù)室的無(wú)菌操作技術(shù)；病人的準(zhǔn)備。熟悉手術(shù)室人員配備和職能；手術(shù)人員的準(zhǔn)備。了解手術(shù)室的布局與環(huán)境。 2第一節(jié) 手術(shù)室布局 和人員配備3一、手術(shù)室設(shè)置與布局位置 環(huán)境安靜、較少污染地段，靠近手術(shù)治療科室； 與ICU及其他輔助科室相鄰； 設(shè)內(nèi)、外走廊建筑要求 封閉式無(wú)窗手術(shù)間:普通手術(shù)間/心臟手術(shù)間; 手術(shù)間的門(mén)多采用感應(yīng)自動(dòng)開(kāi)啟門(mén)，地面、墻壁、天花板的材料應(yīng)防火、耐濕、易清潔，墻角呈弧形；室內(nèi)設(shè)隔音、空調(diào)、凈化裝置。45一、手術(shù)室設(shè)置與布局手術(shù)間內(nèi)設(shè)置和配備 手術(shù)床數(shù): 外科實(shí)際床位數(shù)=1: 2025 基本配備(多

2、功能手術(shù)床、器械桌、升降臺(tái)、麻醉 機(jī)、無(wú)影燈、藥品柜、敷料柜、讀片燈、吸引器、 輸液軌、踏腳凳、扶托、約束物品)67一、手術(shù)室設(shè)置與布局其他工作間設(shè)置和要求 麻醉準(zhǔn)備室、麻醉恢復(fù)室； 儲(chǔ)藏室(無(wú)菌物品、藥品、器材、儀器)； 洗手間(感應(yīng)式水龍頭、無(wú)菌刷、洗手 液、無(wú)菌擦手巾、泡手桶等)； 其他附屬工作間8二、潔凈手術(shù)室 采用一定的空氣潔凈措施，使手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)控制在一定范圍，空氣潔凈度達(dá)到一定級(jí)別。9二、潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室凈化標(biāo)準(zhǔn)-特別潔凈手術(shù)室(100級(jí))關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植、腦外、心外、眼科手術(shù)等-標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室(1000級(jí)和1萬(wàn)級(jí))-一般潔凈手術(shù)室(10萬(wàn)級(jí))-準(zhǔn)潔凈手術(shù)室和輔助用

3、房(30萬(wàn)級(jí))10二、潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室空氣凈化技術(shù) 通過(guò)采用不同氣流方式和換氣次數(shù)使空氣達(dá)到一定級(jí)別的凈化。 氣流方式：亂流、水平層流、垂直層流 換氣次數(shù)：萬(wàn)級(jí)(25次/h）； 十萬(wàn)級(jí)（15次/h）通風(fēng)過(guò)濾除菌裝置11三、手術(shù)室分區(qū)潔凈區(qū)準(zhǔn)潔凈區(qū)非潔凈區(qū)設(shè)在內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、洗手間、內(nèi)走廊、無(wú)菌物品間等設(shè)在中間，包括器械室、敷料室、外走廊、恢復(fù)室等設(shè)在最外側(cè)，包括辦公室、值班室、更衣室、更鞋室、家屬等候室、休息室、標(biāo)本室、污物室等12四、手術(shù)室環(huán)境管理（自學(xué)）13五、人員配備和職能手術(shù)醫(yī)師手術(shù)者第一助手第二助手14麻醉師15五、人員配備和職能器械護(hù)士/洗手護(hù)士術(shù)前訪視；術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)開(kāi)始前

4、15-20分鐘，洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套，鋪妥無(wú)菌桌；準(zhǔn)備手術(shù)物品 ；協(xié)助手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪手術(shù)單。清點(diǎn)、核對(duì)用物：手術(shù)前關(guān)腹、關(guān)胸前體腔關(guān)閉后縫合切口前(scrub nurse)工作范圍只限于無(wú)菌區(qū)內(nèi)16五、人員配備和職能器械護(hù)士(續(xù)) 正確傳遞用物：以器械柄端輕擊手術(shù)者 伸出的手掌 保持器械和用物整潔：快遞、快收 配合搶救； 留取標(biāo)本； 包扎固定； 整理用物。 17五、人員配備和職能巡回護(hù)士 (circulating nurse) 主要任務(wù)是做好術(shù)前準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)病人出入手術(shù)室的安全，配合麻醉和手術(shù)組人員完成手術(shù)，并配合處理手術(shù)中緊急情況。 工作范圍在無(wú)菌區(qū)以外18五、人員配備和職能巡回護(hù)

5、士職責(zé)： 術(shù)前物品準(zhǔn)備； 核對(duì)病人； 安置體位； 協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備； 清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)器械、敷料等用物； 配合手術(shù)； 監(jiān)督手術(shù)人員無(wú)菌操作技術(shù)； 手術(shù)完畢安置病人、整理手術(shù)間。建立高效護(hù)理流程提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量.護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(15):1367-136919第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理布類(lèi)物品 棉布包滅菌后保存時(shí)間： 夏季7天；冬季1014天。20敷料 （1）紗布類(lèi) （2）棉花類(lèi)第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理21器械處理 (1) 普通器械 (2) 污染手術(shù)后器械 (3) 腔鏡類(lèi)器械縫針及縫線引流物第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理225.蚊式血管鉗6.彎血管鉗7.直血管鉗8.Koche

6、rs鉗9.腸鉗10.卵圓鉗11.巾鉗12.闌尾鉗13.鼠齒鉗（Allis氏鉗）14.有鉤鑷15.無(wú)鉤鑷16.皮膚拉鉤17.甲狀腺拉鉤18. S形腹腔拉鉤19.雙頭腹腔拉鉤23廣東藥學(xué)院臨床護(hù)理教研室20.腹部肌肉拉鉤21.持針器22.刮匙23.三角彎針24.無(wú)損傷縫針和線25.彎圓針26.圓頭探針24廣東藥學(xué)院臨床護(hù)理教研室1.肛管2.傘狀導(dǎo)管3.氣囊導(dǎo)尿管4.蕈狀導(dǎo)尿管5.普通導(dǎo)尿管6.胸腔引流管7.雙腔引流管8.T形管9.橡皮引流管10.結(jié)腸造口玻璃管11.Y形管12.竹節(jié)玻璃管13.橡皮片14.煙卷引流15.吸引器頭套管16.吸引器管17.吸引器頭18.雙腔吸引器頭25廣東藥學(xué)院臨床護(hù)理

7、教研室第三節(jié) 手術(shù)室的無(wú)菌 操作技術(shù)26一、手術(shù)中的無(wú)菌操作原則明確無(wú)菌概念和無(wú)菌區(qū)域；手術(shù)衣的無(wú)菌范圍僅限于肩以下、腰以上區(qū)域和雙上肢，背部、腰部以下和肩部以上均視為有菌區(qū)。因此，穿好手術(shù)衣以后應(yīng)注意：應(yīng)保持雙手在胸前位置。27一、手術(shù)中的無(wú)菌操作原則保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)；保護(hù)皮膚切口：皮膚切開(kāi)及縫合前均應(yīng)使用75%乙醇再次消毒。手術(shù)區(qū)粘貼無(wú)菌塑料薄膜后再切開(kāi)，或切開(kāi)后在切口邊緣縫以無(wú)菌巾遮蓋。戴無(wú)菌手套的手，不可直接接觸皮膚，接觸皮膚的物品，手術(shù)中不可再用。手術(shù)中手套破損，應(yīng)立即更換。 28一、手術(shù)中的無(wú)菌操作原則正確傳遞物品和調(diào)換位置：與他人互換位置，應(yīng)先后退一步，背對(duì)背地轉(zhuǎn)身完成；手

8、術(shù)器械不得經(jīng)背后或腋下傳遞。 沾染手術(shù)的隔離技術(shù)：空腔臟器內(nèi)容物、感染壞死組織或膿液，均可造成手術(shù)區(qū)的污染。切開(kāi)這些臟器、組織或膿腫前，應(yīng)使用紗布?jí)|保護(hù)周?chē)M織，并隨時(shí)吸盡流出的。被污染的器械物品，應(yīng)隔離存放，縫針和持針器應(yīng)以鹽水涮洗。沾染步驟完成后，應(yīng)移去被污染的物品，并更換手套，必要時(shí)加蓋無(wú)菌單重建無(wú)菌區(qū)。29一、手術(shù)中的無(wú)菌操作原則減少空氣污染：盡量減少人員進(jìn)出手術(shù)間；手術(shù)過(guò)程中不要高聲說(shuō)話，減少不必要的談話；咳嗽、大噴嚏時(shí)頭偏向一側(cè)，手術(shù)中若需擦汗，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；每個(gè)手術(shù)間參觀人數(shù)不超過(guò)2人，參觀者不可離手術(shù)者太近，不可頻繁走動(dòng)。30二、無(wú)菌桌的準(zhǔn)備 巡回護(hù)士用手打開(kāi)外層包布，用無(wú)菌

9、持物鉗打開(kāi)第二層包布，先對(duì)側(cè)后近側(cè)。 器械護(hù)士刷洗完手后，用手打開(kāi)第三層包布。鋪在臺(tái)面上的無(wú)菌巾共6層，無(wú)菌單應(yīng)下垂至少30cm。31三、手術(shù)區(qū)鋪單原則： 除手術(shù)區(qū)外，手術(shù)區(qū)周?chē)笥?6層無(wú)菌布覆蓋，外周最少2層。已鋪下的無(wú)菌單只能由手術(shù)區(qū)向外拉，不可向內(nèi)移動(dòng)，可用組織鉗予以固定。 3233第四節(jié) 病人的準(zhǔn)備34一、一般準(zhǔn)備提前送病人到手術(shù)室；手術(shù)室護(hù)士仔細(xì)核實(shí)病人，確認(rèn)手術(shù)部位；加強(qiáng)對(duì)手術(shù)病人的心理準(zhǔn)備。35二、手術(shù)體位原則：1.充分暴露手術(shù)區(qū)域，同時(shí)減少不必要的裸露；2.肢體及關(guān)節(jié)托墊穩(wěn)妥，不懸空；3.妥善固定，避免血管、神經(jīng)受壓、肌肉扭傷及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；4.呼吸和血液循環(huán)通暢，不影響麻醉醫(yī)師的觀察和監(jiān)測(cè)； 3637廣東藥學(xué)院臨床護(hù)理教研室38廣東藥學(xué)院臨床護(hù)理教研室三、手術(shù)區(qū)皮膚消毒原則：消毒范圍至少包括擬作的切口及其周?chē)?5-20cm；自清潔處逐漸向污染處涂擦，肛門(mén)或感染傷口手術(shù)，應(yīng)由外周涂向肛門(mén)或感染傷口已接觸污染部位的藥液紗球不可返擦清潔處；蘸消毒液量不可過(guò)多。3940第五節(jié) 手術(shù)人員的準(zhǔn)備41一、術(shù)前一般性準(zhǔn)備著裝42二、手臂洗刷與消毒肥皂刷洗手臂法按以下步驟進(jìn)行：準(zhǔn)備：戴好口罩，剪短指甲，肥皂洗手。刷手：用無(wú)菌毛刷蘸消毒肥皂液刷洗手和臂，從指頭到肘上10cm，兩臂交替進(jìn)行，注意甲溝