患者十大安全目標(biāo)及內(nèi)容完整優(yōu)秀版

1、患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份（一）在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行患者身份“查對(duì)制度” ，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。（二）實(shí)施有創(chuàng)（包括介入）診療活動(dòng)前，實(shí)施醫(yī)師必須親自向患者或其家屬告知。（三）完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程的患者識(shí)別措施，建全轉(zhuǎn)科交接登記制度。（四）提倡使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)。（五）對(duì)傳染病、 藥物過敏、精神病人等特殊患者應(yīng)有明顯識(shí)別標(biāo)志（腕帶床頭卡、指紋等） 。（六）職能部門應(yīng)落實(shí)其督導(dǎo)職能，并有記錄。目標(biāo)二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤（一）擇期手術(shù)須完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作

2、全部完成后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。（二）建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與工作流程。（三） 建立手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度及工作流程，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。（四）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌物選擇與使用符合規(guī)范。目標(biāo)三、 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通， 完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度， 正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息（一）建立規(guī)范化信息溝通程序，加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，包括醫(yī)療護(hù)理交接班、患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運(yùn)、跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。（二）規(guī)范醫(yī)囑開具、審核、執(zhí)行與監(jiān)管常規(guī)和 / 或處理流程。（三）在實(shí)施緊急搶救時(shí)，必要時(shí)可下達(dá)口頭臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)士應(yīng)對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整復(fù)誦確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查，事后及時(shí)補(bǔ)記。（四）接獲患者非書面的重要檢查（驗(yàn)）結(jié)果

3、時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的姓名與 ，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。（五）建立跨專業(yè)的有效溝通培訓(xùn)機(jī)制，減少醫(yī)務(wù)人員之間溝通方式的差異性提供多種溝通方式和溝通渠道，確保溝通準(zhǔn)確、通暢、便捷。目標(biāo)四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)（一）按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配輅有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。 盡可能降低醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)，如 VAP CTBSk CAUTI及SSI。（三）醫(yī)護(hù)人員在無菌臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。（四）使用合格的無菌

4、醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。（五） 嚴(yán)格遵循各種廢棄物的處理流程， 遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五、提高用藥安全（一）建立規(guī)范管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似） 藥品有嚴(yán)格的貯存識(shí)別與使用的要求。（二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥 品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。（三）對(duì)特殊處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。目標(biāo)六、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度（一）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”評(píng)價(jià)制度。（二）建立規(guī)范的臨床“危急值”報(bào)告制度與流程。（三

5、）“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、 血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化 部分凝血活酶時(shí)間等。（四）對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析 前質(zhì)量控制措施，并認(rèn)真落實(shí)。目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害（一）評(píng)估有跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊?，要主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。（二）有跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與的工作流程。（三）加強(qiáng)評(píng)估患者跌倒、墜床防范健康教育反饋。目標(biāo)八、加強(qiáng)全員急救培訓(xùn)，保障安全救治（一）建立全員急救技能培訓(xùn)機(jī)制，確定必備急救技能項(xiàng)目，并有相關(guān)組織培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。（二）對(duì)

6、過敏性休克、火災(zāi)、地震、溺水、中暑、電梯事故、氣管異物、 中毒等應(yīng)急進(jìn)行培訓(xùn)和演練， 對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行高級(jí)生命支持的培訓(xùn)。醫(yī)院建立院內(nèi)搶救車及藥品規(guī)范管理制度，在規(guī)定的地點(diǎn)部署并實(shí)施統(tǒng)一的管理。定期對(duì)員工急救技能及應(yīng)急能力進(jìn)行考評(píng)，建立考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及反饋機(jī)制。 （五）加強(qiáng)員工急救時(shí)自身防護(hù)意識(shí)及自身救護(hù)能力評(píng)估，保障員工安全。目標(biāo)九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化（一）建立主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與工作流程。（二）有激勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)網(wǎng)上自愿報(bào)告活動(dòng)，提高不良事件上報(bào)率。（三）有醫(yī)療安全（不良）事件反饋機(jī)制，對(duì)重大不安全事件

7、及時(shí)反饋。有根因分析和針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)措施，從系統(tǒng)上減少/ 杜絕不良事件的發(fā)生。進(jìn)行不良事件上報(bào)相關(guān)制度和流程的全員培訓(xùn)， 確保員工明確上報(bào)范疇、上報(bào)途徑和上報(bào)流程。營造患者安全文化氛圍， 包括領(lǐng)導(dǎo)重視、 組織承諾、 管理參與、醫(yī)務(wù)人員授權(quán)。目標(biāo)十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度， 關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全 的影響（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任和義務(wù)為醫(yī)務(wù)人員提供安全、 無疲勞的工作環(huán) 境。（二）評(píng)估和制定組織內(nèi)部合理的工作量。依據(jù)相關(guān)法律及醫(yī)療制度 明確規(guī)定每天、每周最長(zhǎng)工作時(shí)限，確保三方安全。（三）從系統(tǒng)、組織及個(gè)人層面充分認(rèn)識(shí)疲勞的危害，提供預(yù)防疲勞 的最佳實(shí)踐指南。涉及體力勞動(dòng)操作時(shí)，指導(dǎo)員工按體力

8、操作安全指 南工作。（四）進(jìn)行組織內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，特別是開展重大、耗時(shí)、技術(shù)性強(qiáng)的 醫(yī)療技術(shù)時(shí)，充分考慮醫(yī)務(wù)人員體力和技術(shù)因素， 制定安全可行的實(shí) 施方案。減輕工作人員工作負(fù)（五）充分利用質(zhì)控工具和現(xiàn)代技術(shù)優(yōu)化流程, 荷，確保診療質(zhì)量。標(biāo)一： 提 高醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年患 者身份 、 狀態(tài) 、 臨床 危 急值指標(biāo) 識(shí)別 的 準(zhǔn)確性。老年患者身份、狀態(tài)、臨床危急值識(shí)別的護(hù)理指引護(hù)理目標(biāo)： 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年患者身份、狀態(tài)、臨床危急值指標(biāo)識(shí)別的準(zhǔn)確性。操作重點(diǎn)步驟：身份識(shí)別：新入院病人有以下情況：意識(shí)障礙（嗜睡、昏睡、昏迷） 、精神障礙（例如：精神分裂癥） 、感覺器官功能不全（例如中風(fēng)后表達(dá)性失語，混合性

9、失語） ，老年癡呆者；一律佩戴識(shí)別帶“ 腕帶 ” ，住院期間一經(jīng)脫落，應(yīng)立即查對(duì)后補(bǔ)戴。狀態(tài)識(shí)別：65歲的新入院病人，使用首次護(hù)理記錄單（老年科 /患者）；同時(shí)啟用 老年綜合征護(hù)理單 篩查現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題， 根據(jù)評(píng)估上相應(yīng)的護(hù) 理單。例如：患者有跌倒跡象時(shí)上跌倒護(hù)理單 。臨床“危急值”指標(biāo)識(shí)別：實(shí)驗(yàn)室的“危急值”指標(biāo)，如：生化，血?dú)夥治?；臨 床 的“危急值”指標(biāo)，如：生命體征、意識(shí)、吞咽、尿便、跌倒等；特殊檢查的“危急值”指標(biāo)，如：CT， MRI， B 超等。根據(jù)各?？频募膊√攸c(diǎn)，規(guī)范不同?？评夏昊颊摺拔＜敝怠眻?bào)告內(nèi)容，啟用相應(yīng)的?？谱o(hù)理記錄單，落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理 措施。當(dāng)老年患者出現(xiàn)護(hù)理疑難

10、問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)組織?？谱o(hù)理會(huì)診，利用醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，發(fā)揮專科護(hù)士和臨床護(hù)理專家的作用，采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1、提高了護(hù)理人員對(duì)老年患者有效識(shí)別的認(rèn)識(shí)。及時(shí)處理老年患當(dāng)?shù)淖o(hù)理問題。老年患者身份、狀態(tài)、臨床危急值識(shí)別的護(hù)理流程目標(biāo)二：建立科學(xué)的用藥流程，提高老年患者用藥安全老年患者用藥安全的護(hù)理指引護(hù)理目標(biāo)：建立科學(xué)的用藥流程，提高老年患者用藥安全操作重點(diǎn)步驟：1、醫(yī)生開出藥物后，需雙人核對(duì)藥物的名稱、劑量、用藥途徑、給藥的時(shí)間，確保 正確給藥。2、靜脈給藥：熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，有計(jì)劃保護(hù)外周血管；注意藥物的配伍禁忌，不要同時(shí)使用不同同類型的藥物在同一個(gè)肝素帽內(nèi)滴入，以免藥物互相干擾；

11、對(duì)于高滲藥物或細(xì)胞毒性藥物，嚴(yán)防藥物外滲，同時(shí)啟用藥物外滲護(hù)理單。3、口服給藥：給藥流程合理，給藥前核對(duì)藥品質(zhì)量、劑量、和有效期；給藥時(shí)要減少對(duì)護(hù)士的干擾，保證精力集中。4、長(zhǎng)囑藥，指導(dǎo)患者用藥并監(jiān)督服藥后才能離開；臨囑藥或出院帶藥，注明用藥的時(shí)間、次數(shù)、劑量，藥物標(biāo)簽清晰，藥名、包裝、讀音相似的藥物要分開放置。5、對(duì)于認(rèn)知障礙或記憶力衰退的患者，給藥時(shí)需第三者在場(chǎng)。6、嚴(yán)密觀察藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常時(shí)，停藥并報(bào)告醫(yī)生。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1、患者獲得準(zhǔn)確的藥物治療。2、及早發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，采取適當(dāng)措施。老年患者用藥安全的護(hù)理流程目標(biāo)三：提高安全意識(shí)，減少老年患者跌倒事件的發(fā)生老年

12、患者跌倒的護(hù)理指引護(hù)理目標(biāo)：提高安全意識(shí)，減少老年患者跌倒事件的發(fā)生操作重點(diǎn)步驟：評(píng)估老年患者，對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)者，如行走步態(tài)不穩(wěn)、意識(shí)不清、運(yùn)動(dòng)障礙（如偏癱，肢體無力）、視力障礙、服用鎮(zhèn)靜催眠藥物、降壓藥、止痛藥等因素，啟用跌倒護(hù)理單，根據(jù)評(píng)估患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)程度，制定有效的護(hù)理措施。向有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年患者及家屬、陪護(hù)介紹病室的環(huán)境及安全措施，床頭掛“防 跌倒”警示牌。環(huán)境安全：行人通道無障礙物；室內(nèi)燈光明亮；地板干燥；衛(wèi)生間有扶手、防跌倒標(biāo)識(shí)；拖地要有防滑標(biāo)識(shí)。步態(tài)不穩(wěn)、視力障礙的患者必需專人陪護(hù)； 意識(shí)不清煩躁不安的，經(jīng)家屬同意使用約束帶，同時(shí)啟用約束護(hù)理單。臥床病人上床欄保護(hù)，并持“防墜床”

13、標(biāo)志，病人常用物品，應(yīng)放置在患者易取到的地方；坐輪椅時(shí)系上安全帶；用平車時(shí)系安全帶及上床欄保護(hù)。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬掌握識(shí)別跌倒或墜床的危險(xiǎn)因素及預(yù)防方法。措施得當(dāng)，有效防止跌倒或墜床。老年患者跌倒的護(hù)理流程目標(biāo)四：提高防范意識(shí)，保持老年患者皮膚完整性老年患者皮膚完整性的護(hù)理指引護(hù)理目標(biāo)： 提高防范意識(shí)，保持老年患者皮膚完整性操作重點(diǎn)步驟：使用老年綜合癥護(hù)理單篩選出發(fā)生壓瘡的高危人群，根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單的評(píng)估內(nèi)容和護(hù)理措施，對(duì)有危險(xiǎn)的患者采取防護(hù)措施。給患者使用合理的防護(hù)措施，如：變換體位、減壓、減少潮濕、磨擦力、剪切力、皮膚護(hù)理和營養(yǎng)支持。對(duì)易發(fā)生壓瘡的高?；颊?，至少每2小時(shí)協(xié)助患者變換體位

14、1次。不宜翻身的患者用氣墊床、充氣手套、水墊等減壓，床墊必須柔軟；更換體位使用抬人單；使用便器時(shí)避免拉、拽、刮傷皮膚。對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)差的患者，改善營養(yǎng)，使用皮膚保護(hù)劑；骨突處應(yīng)放軟枕或充氣手套保護(hù)。皮膚潮濕的患者，保持皮膚的干爽；不宜使用爽身粉，要定時(shí)改變體位，使皮通氣透氣。尿便失禁的患者， 保持皮膚清潔及控制失禁情況， 擦拭時(shí)宜用柔軟的紗布或濕紙幣，外涂植物油保護(hù). 。感覺障礙的患者，熱水袋水溫 45度；禁用電取暖器、烤爐等取暖用物。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：. 保持患者皮膚完整性.為患者提供了合適的壓瘡預(yù)防措施。.降低了壓瘡產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者皮膚完整性的護(hù)理流程易發(fā)生壓瘡高危患 者：每2H/次翻身; 不宜翻

15、身的：用氣 墊床、充氣手套、 水墊等減壓，床墊 必須柔軟；更換體 位時(shí)使用抬人單宮養(yǎng)差的： 改善營養(yǎng)， 使用皮膚保 護(hù)劑；骨突 處應(yīng)放軟枕 或充氣手套 保護(hù)皮膚經(jīng)常潮 濕的：保持 皮膚的干 爽；不宜使 用爽身粉， 要定時(shí)改變 體位，使皮 膚通氣透氣尿便失禁 的：皮膚清 潔及控制失 禁情況，擦 拭時(shí)宜用柔 軟的紗布或 濕紙幣，外涂 植物油保護(hù).感覺障礙 的：熱水袋 水溫 45 度；禁用電 取暖器、烤 爐等取暖用 物說明：壓瘡濕性護(hù)理的原則：創(chuàng)面愈合的每個(gè)階段都包含對(duì)創(chuàng)面的處理，它包括消除壞 死組織、控制細(xì)菌感染、排出滲液和促進(jìn)新生組織生長(zhǎng)等幾方面。沒有任何一種敷料具 備所有理想特點(diǎn)和適用于傷口創(chuàng)

16、面的各個(gè)階段，也沒有任何方法或敷料適用于所有傷口。因此，敷料的選擇關(guān)鍵還是應(yīng)根據(jù)壓瘡傷口的不同階段、不同情況 ，選擇與之適應(yīng) 而有效的濕性敷料。正確評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者意識(shí)障礙。老年患者意識(shí)障礙評(píng)估護(hù)理指引護(hù)理目標(biāo)正確評(píng)估患者對(duì)周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知和覺察能力， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙， 為治療和護(hù)理提供可靠的依據(jù)。操作重點(diǎn)步驟掌握評(píng)估時(shí)機(jī)。 患者入院時(shí)， 顱腦損傷、 腦血管疾病、 心肺復(fù)蘇前后、 中毒 、術(shù)后 、病情變化 、 使用麻醉鎮(zhèn)靜類等藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)評(píng)估。向患者 / 家屬解釋意識(shí)狀態(tài)觀察方法及其必要性，獲得患者 / 家屬配合。意識(shí)障礙患者使用GCS己分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估意識(shí)障礙或昏迷程度。觀察患者的

17、睜眼反應(yīng)觀察患者的語言反應(yīng)觀察患者的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)改變，應(yīng)同時(shí)觀察患者生命體征、瞳孔大小對(duì)光反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng)等有無改變，以評(píng)估患者的中樞神經(jīng)功能。評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確記錄在評(píng)估單和護(hù)理記錄單上。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、準(zhǔn)確辨別患者意識(shí)狀態(tài)。2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)狀態(tài)的改變。3、記錄準(zhǔn)確。老年患者意識(shí)障礙評(píng)估護(hù)理流程注明：GC5W分及判斷意識(shí)狀態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)t見臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范P78頁。: 提高防范意識(shí)，降低老年智能障礙患者不良事件的發(fā)生。老年智能障礙評(píng)估的護(hù)理指引護(hù)理目標(biāo)了解患者的認(rèn)知水平，為制定個(gè)體化護(hù)理措施提供依據(jù)。操作重點(diǎn)步驟評(píng)估對(duì)象及時(shí)機(jī)：老年人、腦發(fā)育不全、老年性癡呆、嚴(yán)重腦外傷后遺癥、腦血管意外后遺癥、

18、 腦復(fù)蘇后遺癥等患者需在入院時(shí)和康復(fù)訓(xùn)練前后進(jìn)行認(rèn)知能力評(píng)估。告知患者/ 家屬認(rèn)知能力評(píng)估的目的和意義以及配合方法。認(rèn)知能力的評(píng)估包括對(duì)意識(shí)狀態(tài)、視覺功能、聽覺功能和定向力的評(píng)估。定向力的評(píng)估主要通過一些簡(jiǎn)單的詢問了解患者對(duì)于時(shí)間、地點(diǎn)、空間人物的定向能力。時(shí)間定向力：詢問“現(xiàn)在幾點(diǎn)種？今天是星期幾？今年是那一年？”地點(diǎn)定向力；詢問“你現(xiàn)在住在什么地方？”空間定向力：詢問“床旁桌在床的左邊還是右邊？呼叫器在哪兒？”人物定向力：詢問“你叫什么名字？你知道我是誰嗎？”失去定向力的人不能將自己與時(shí)間、 地點(diǎn)聯(lián)系起來， 所以不能正確回答提問。一般首先喪失的時(shí)間，然后是地點(diǎn)、空間，再是人物。認(rèn)知能力受患

19、者的教育水平、生活經(jīng)歷、文化背景、年齡、情緒、智力、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等的影響；此外疾病、藥物作用、酗酒、吸毒等可導(dǎo)致認(rèn)知功能的暫時(shí)或永久改變，評(píng)估患者認(rèn)知功能時(shí)應(yīng)綜合考慮以上因素的影響。在入院評(píng)估表上或護(hù)理記錄單上準(zhǔn)確記錄評(píng)估結(jié)果。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士對(duì)于患者認(rèn)知能力評(píng)估方法正確、內(nèi)容全面、記錄準(zhǔn)確老年智能障礙評(píng)估的護(hù)理流程啟用智能狀態(tài)護(hù)理單篩選 出認(rèn)知障礙人群目標(biāo)七 評(píng)估吞咽功能判斷營養(yǎng)需求，提高老年患者進(jìn)食安全老年患者進(jìn)食安全評(píng)估護(hù)理指引護(hù)理目標(biāo)及時(shí)正確評(píng)估患者的進(jìn)食功能，為判斷患者的營養(yǎng)狀況提供依據(jù)。操作重點(diǎn)步驟1、評(píng)估患者的飲食習(xí)慣，每日進(jìn)餐的次數(shù)、用餐時(shí)間的長(zhǎng)短、攝入食物的種2、類、量，進(jìn)食是否

20、有規(guī)律。評(píng)估患者的飲食喜好：對(duì)酸甜苦辣的喜好程度，有無偏食，有無煙酒嗜好,是否進(jìn)食補(bǔ)品，種類和量如何，服用的時(shí)間。有無食物禁忌等。評(píng)估患者的食欲：觀察有無影響食欲的因素，食物色、香、味是否符合患者的個(gè)人喜好。評(píng)估患者的進(jìn)食方式：是否自行進(jìn)食，是否留置鼻胃管、鼻腸管、造瘦管等。評(píng)估患者的進(jìn)食能力：進(jìn)食自理能力、咀嚼能力、吞咽能力。對(duì)自理能力缺陷的患者，護(hù)士應(yīng)在旁協(xié)助進(jìn)食。評(píng)估患者進(jìn)食的安全性：有無吞咽困難、食物返流、嗆咳。鼻飼患者容易發(fā)生食物返流，腦血管意外球麻痹患者容易發(fā)生吞咽困難，引起誤吸。評(píng)估食物的安全性：食物有無過期、變質(zhì)、受污染，食物的軟硬度，有無食物過敏和不耐受，有無對(duì)嬰幼兒、兒童、

21、老年人及食道狹窄患者不宜的 食物。評(píng)估是否需要特殊治療、檢查飲食，指導(dǎo)飲食，指導(dǎo)患者掌握與疾病有關(guān)的治療、檢查、康復(fù)飲食知識(shí)，注意長(zhǎng)期的治療飲食對(duì)食欲的影響。評(píng)估的內(nèi)容記錄在護(hù)理評(píng)估表及護(hù)理記錄單上。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1、準(zhǔn)確的獲得與患者進(jìn)食功能有關(guān)的信息，不遺漏。2、記錄準(zhǔn)確。老年患者進(jìn)食安全評(píng)估護(hù)理流程對(duì)疑有吞咽困難的患者啟用營養(yǎng)護(hù)理單 進(jìn)行持續(xù)評(píng)估。啟用吞咽進(jìn)食護(hù)理單 進(jìn)行篩選和持續(xù)評(píng)估根據(jù)患者的吞咽功 能選擇安全的食物 狀態(tài)根據(jù)患者的吞咽功能 選擇安全的進(jìn)食方式評(píng)估進(jìn)食的方式及自行進(jìn) 食的能力，并根據(jù)患者的 營養(yǎng)狀況調(diào)整食物的成分 和進(jìn)食習(xí)慣口咽期吞咽困難者咽喉期吞咽 困難者食管吞咽困 難者 3

22、 0 0 ml,給予留置尿管或間歇性導(dǎo)尿。.關(guān)注行動(dòng)不便患者的心理，減少因害怕排尿次數(shù)多或尿濕褲子而少飲水。指導(dǎo)使用 適合患者的接尿器，如男性止尿褲。.正確運(yùn)用視、觸、叩、聽、問等手段確定患者有無便秘。長(zhǎng)期便秘者，應(yīng)制定定時(shí) 通便的措施，如用通便藥1次/3天。避免長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥。對(duì)糞便嵌塞者，可用 清潔灌腸或用開塞露直腸給藥。.加強(qiáng)預(yù)防老年患者尿便異常的健康教育，認(rèn)真實(shí)施有效的便秘預(yù)防措施。包括保持 良好的心理狀態(tài)；每天進(jìn)食富含纖維素的食物、制定最小液體攝入量飲水計(jì)劃；增加晨 起第一次的飲水量；鼓勵(lì)患者在能力范圍內(nèi)增加日常活動(dòng)量和腹部按摩；順應(yīng)便意，養(yǎng)成每天晨起事早飯后排便的習(xí)慣。結(jié)果評(píng)價(jià)

23、：.患者及家人滿意。.患者養(yǎng)成良好的排便/尿習(xí)慣。.患者排便/尿功能改顯。老年患者尿便異常的護(hù)理流程適用于：老年患者尿便異常目標(biāo)九：培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，改善老年患者的睡眠質(zhì)量老年患者睡眠護(hù)理指引護(hù)理目標(biāo)評(píng)估老年患者的睡眠質(zhì)量，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從而改善老年患者的睡眠質(zhì)量。操作重點(diǎn)步驟失眠患者應(yīng)遵守的睡眠法則：在床上入睡前4小時(shí)不喝咖啡.濃茶.可樂等飲料，不飲酒.吸煙吃巧克力等。每天飲食的時(shí)間要合理，晚餐時(shí)間至少應(yīng)在睡前2小時(shí)進(jìn)行，晚餐要清淡少量不要餓著肚子睡覺，晚上也不宜吃的過飽或飲水過多，但可在睡前喝一杯牛奶或碳水化合物，能夠幫助睡眠。養(yǎng)成每天睡前用溫水洗腳 . 泡腳的習(xí)慣，促進(jìn)血液循環(huán)，

24、有助睡眠。避免睡前過度緊張. 憂愁 . 氣惱 . 興奮。白天適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或鍛煉，有助睡眠，但晚上避免劇烈的活動(dòng)。盡量避免在吵鬧 . 強(qiáng)光 . 臟亂的環(huán)境中睡覺。減少白天睡覺的時(shí)間和在床上的時(shí)間。保持有規(guī)律的作息時(shí)間，盡量固定每天睡覺和起床的時(shí)間。感到有睡意時(shí)立即上床，無論前晚何時(shí)入睡，睡得怎樣，次日都應(yīng)按時(shí)起床。床是用來睡覺的地方，不要在床上看書 . 聽音樂。被褥及枕頭應(yīng)舒適. 干凈 . 柔軟度適中。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，改善老年患者的睡眠質(zhì)量。3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)因失眠導(dǎo)致焦慮、抑郁等，防止意外的發(fā)生。準(zhǔn)確記錄。老年患者睡眠護(hù)理流程睡眠障礙的老年患者啟用睡眠評(píng)估護(hù)理單 評(píng)估患者的睡眠狀態(tài)，找 出

25、睡眠障礙的原因制定護(hù)理措施制定老年患者睡 眠護(hù)理制度，保 持良好的睡眠環(huán) 境，被褥干凈、 舒適，枕頭軟硬 適度，高度以 8-15cm為宜呼吸暫停：重點(diǎn) 觀察，指導(dǎo)減 肥，戒煙酒，禁 用安眠鎮(zhèn)靜藥， 指導(dǎo)右側(cè)臥位。失眠使用 安眠藥：?jiǎn)?用跌到護(hù) 理單。失眠 者應(yīng)遵守睡 眠原則睡得照調(diào) 人規(guī)當(dāng)漸 也極適逐 M眠長(zhǎng)帆性因失眠導(dǎo)致 抑郁時(shí)告知 醫(yī)生目標(biāo)十：尊重疼痛感受，幫助緩解老年患者的慢性疼痛。老年患者疼痛護(hù)理指引護(hù)理目標(biāo)識(shí)別疼痛的存在、疼痛的強(qiáng)度，對(duì)疼痛治療和護(hù)理的效果的進(jìn)行評(píng)價(jià)，為疼痛控制、診療和護(hù)理提供可靠的依據(jù)。操作重點(diǎn)步驟確定評(píng)估時(shí)機(jī)：發(fā)生疼痛隨時(shí)評(píng)估，鎮(zhèn)痛措施后評(píng)估、疼痛過程中至少每30

26、 分鐘評(píng)估一次。聽取患者的主訴，對(duì)疼痛的自我描述。評(píng)估患者疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度及疼痛性質(zhì)，是否使用止痛藥，了解用藥后的效果。觀察患者疼痛的伴隨癥狀和體征，是否有血壓升高、心率加快、呼吸淺快、伴有出汗。觀察患者疼痛時(shí)有無面色蒼白、惡心、嘔吐、被動(dòng)或強(qiáng)迫體位、失眠等。結(jié)合患者的疼痛情況選擇合適的疼痛評(píng)估方法與工具。與醫(yī)生討論選擇合適的疼痛評(píng)估工具與鎮(zhèn)痛方法。與患者共同制定舒適的目標(biāo)， 即以疼痛分級(jí)管理為基礎(chǔ)， 確?；颊哌_(dá)到疼痛的控制和基本的生活需要。 慢性疼痛或癌痛， 鎮(zhèn)痛的效果不是無痛， 而是降低疼痛強(qiáng)度。鎮(zhèn)痛后，使用鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)法重新評(píng)估。記錄疼痛評(píng)估的分級(jí)，使用何種疼痛評(píng)估工具、

27、鎮(zhèn)痛的措施及效果， 應(yīng)繼續(xù)觀察的指標(biāo)。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)患者能自我描述疼痛程度和伴隨癥狀。護(hù)士能掌握疼痛評(píng)估工具，評(píng)估和描述疼痛強(qiáng)度。護(hù)士能與醫(yī)生，患者進(jìn)行有效溝通。患者能獲得有關(guān)疼痛評(píng)估知識(shí)。老年患者疼痛護(hù)理流程注明：必須完全相信患者的疼痛感受!患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開展請(qǐng)病人說出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。2、 在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前， 責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通， 作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患

28、者，實(shí)施正確的操作。3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。4、 建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。目標(biāo)二： 嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序， 做到正確、 執(zhí)行醫(yī)囑。1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點(diǎn) 知的醫(yī)囑。只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下， 對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。接獲口頭或通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)， 接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與 ，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。目標(biāo)

29、三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序， 有交接核查表， 以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的即刻停制度與規(guī)范， 并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范， 培植有效、 便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范， 手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。目

30、標(biāo)五：提高用藥安全。1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)， 都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、 簽名程序， 認(rèn)真遵循。5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。6、 病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序， 醫(yī)師、 護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行