急性心肌梗死治療及護(hù)理課件

1、急性心肌梗死治療及護(hù)理急性心肌梗死治療及護(hù)理急性心肌梗死治療及護(hù)理目錄護(hù)理治療診斷概述2目錄護(hù)理治療診斷概述2急性心肌梗死的概述13定義心肌梗死（MI）：是心肌的缺血性壞死，系在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。急性心?？砂l(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬ACS的嚴(yán)重類型。2022/7/27病因與發(fā)病機(jī)制病因：多是冠狀動脈粥樣硬化占95%，偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠脈口阻塞所致。誘因：過勞； 暴飲暴食； 情緒激動； 便秘； 手術(shù)或感染。 機(jī)制： 冠脈粥樣硬化 粥樣斑塊破潰、出血 血栓形成、阻塞冠脈管腔 心肌缺

2、血壞死 2022/7/27急性心肌梗死的診斷26診斷要點(diǎn)：血清心肌壞死標(biāo)志物濃度的動態(tài)改變?nèi)毖孕赝吹呐R床病史心電圖的動態(tài)演變?nèi)x二7臨床表現(xiàn)先兆：50%-81.2%病人有乏力、煩躁、心悸、心絞痛等前驅(qū)癥狀；心絞痛發(fā)生頻繁、性質(zhì)劇、時間長，硝酸甘油療效差；心電圖有新的改變。癥狀：胸痛：硝酸甘油無效 全身癥狀：發(fā)熱、心動過速、WBC、血沉增快 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛 心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮 低血壓和休克 心衰：主要為急性左心衰2022/7/27體征：心臟體征：心尖部第一心音減弱，奔馬律，心律不齊 血壓：早期可增高，幾乎所有病人都有血壓下降 其他并發(fā)癥：乳頭肌功

3、能失調(diào)或斷裂 心臟破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后綜合征 2022/7/27心電圖（）特征性改變：ST段抬高心電圖特點(diǎn)：面向壞死區(qū)，ST段弓背抬高，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置 背向壞死區(qū)，R波增高，段壓低和波直立并增高。非段抬高心電圖特點(diǎn)：無病理性波，有普遍段壓低，或有對稱性波倒置無病理性波，也無ST段變化，僅有T波倒置。（）動態(tài)性改變：段抬高：起病數(shù)小時后內(nèi)無明顯異?；虺霈F(xiàn)異常高大不對稱T波，為超極性期改變；2022/7/27數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立T波相連形成單相曲線，至2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，R波減低，為急性期改變。非ST抬高：先是ST普遍壓低，繼而T波倒置加深

4、呈對稱。（3）定位診斷：段抬高：前間壁：局限前壁：廣泛前壁：下壁：、高側(cè)壁：、正后壁：、右室：2022/7/27血清檢查：心梗三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查：、紅細(xì)胞沉降率增快、血清心肌壞死標(biāo)志物：心肌肌鈣蛋白或，是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選指標(biāo)，在起病后升高。cTnI 10-24h達(dá)高峰，-10降正常；cTnT4-48達(dá)高峰，10-14d降正常。肌酸激酶同工酶，臨床特異性較高，起病后內(nèi)增高，16-24h達(dá)高峰，3-4d恢復(fù)正常，其高峰是否提前可判斷溶栓是否成功。肌紅蛋白：有助于早期診斷，特異性差，病后2h內(nèi)升高，12h內(nèi)達(dá)高峰,24-48h恢復(fù)正常。超聲心動圖放射性核素檢查2022/7/272022/7

5、/27急性心肌梗死的治療314、減輕心臟負(fù)荷、抑制心室重構(gòu)溶栓治療、再灌注心肌治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（）緊急主動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)、穩(wěn)定斑塊，抗凝、抗栓治療、抗缺血、對癥治療主要的治療要點(diǎn)有？15一、一般治療（）休息（）吸氧（）監(jiān)測：監(jiān)護(hù)室：監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸；嚴(yán)重泵衰竭者監(jiān)測肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓（）解除疼痛：用哌替啶、嗎啡、硝酸甘油等藥物2022/7/27二、再灌注心?。ǎ┤芩ǒ煼ǎ喝芩ǖ臅r間：無禁忌癥者接診分鐘內(nèi)溶栓，發(fā)病內(nèi)，溶栓治療血流完全灌注率高，獲益最大。鏈激酶（SK），150萬靜滴，30min內(nèi)滴完常用溶栓劑：尿激酶（UK），150萬-200萬U，30min內(nèi)靜滴 重組組織

6、型纖溶酶原激活劑（rt-PA)，需同時用肝素溶栓后12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3-5d.2022/7/271、胸痛2h內(nèi)基本消失2、心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回50%3、 2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常4、血清CK-酶峰值提前出現(xiàn)（內(nèi)）溶栓成功的判斷18（2）介入治療：PTCA+支架植入2022/7/27三、對癥處理1、消除心律失常：室性-利多卡因；室顫-非同步直流電復(fù)率；二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴血流動力學(xué)障礙-臨時心臟起搏器2、控制休克：血流動力學(xué)監(jiān)測下，抗休克處理3、治療心力衰竭：應(yīng)用利尿劑，MI24h內(nèi)不宜用洋地黃，右室梗死慎用利尿劑。2022/7/27四、其他治療（1

7、）抗凝療法：多用于溶栓后，先用肝素或低分子肝素，繼而口服阿司匹林或氯吡格雷。（2）受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑：早期使用，可防止梗死范圍擴(kuò)大。（3）極化液療法：kcl1.5胰島素10U10%GS500ml,靜滴2022/7/27急性心肌梗死的護(hù)理4221.疼痛 與心肌缺血壞死有關(guān)2.活動無耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān)3、有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、或動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)4、潛在并發(fā)癥 猝死5、潛在并發(fā)癥 心力衰竭常見護(hù)理診斷231.休息：絕對臥床，安靜，限制探視2.飲食：清淡易消化，流質(zhì)逐漸過渡3.給養(yǎng)：間斷或持續(xù)吸氧4.心理護(hù)理：陪伴，鼓勵，解釋，允許表達(dá)內(nèi)心感受5.止痛：遵醫(yī)囑用藥護(hù)理措施：一般護(hù)

8、理241)詢問病人是否有溶栓禁忌癥2)溶栓前血常規(guī)、出凝血時間和血型等檢查3)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑正確用溶栓藥物（sk、uk），觀察有無不良反應(yīng)：過敏：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹 生命體征：血壓、心率、心律 出血:皮膚黏膜、牙齦出血，血尿，咯血，顱內(nèi)出血 4)溶栓療效觀察：4項(xiàng) 護(hù)理措施：溶栓的護(hù)理251、術(shù)前完成生命體征、血液采集、靜脈通路、口服藥物2、術(shù)后生命體征監(jiān)測，血壓不穩(wěn)者15-20min一次。3、術(shù)后穿刺點(diǎn)護(hù)理：a、經(jīng)股動脈穿刺造影后-即刻拔出鞘管，壓迫30min,無出血加壓包扎制動24h,拆除繃帶 b、PCI術(shù)后監(jiān)測凝血激酶時間，拔鞘，壓迫30min無出血制動，1kg沙袋壓迫6-8h,制動24h c、橈動脈穿刺術(shù)后拔鞘，壓迫4-6h,去除繃帶護(hù)理措施：介入治療的護(hù)理264、術(shù)后飲食和排便：鼓勵多飲水，保持排便通暢。5、抗凝治療的護(hù)理：術(shù)后常規(guī)低分子肝素皮下注射，觀察有無出血傾向。6、植入支架病人遵醫(yī)囑用抗生素防感染7、術(shù)后負(fù)性效應(yīng)觀察與護(hù)理：腰酸、腹脹 穿刺血管損傷的并發(fā)癥 尿潴留 低血壓 造影劑反應(yīng)2022/7/27 心律失常急性期持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕室顫和停搏發(fā)生，監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡，備好搶救藥物和設(shè)備如除顫儀，起搏器等 心衰嚴(yán)密觀察有無呼吸困難、咳嗽、尿少等避免情緒激動、飽餐