版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、轉移性肺腺癌的靶向治療 2015級-仝夢婷 2022/7/271基本信息:肖XX(3772796),男,53歲,工人主訴:診斷右肺腺癌8月余,反復惡性嘔吐3周無吸煙史,無腫瘤家族史。2022/7/272現(xiàn)病史:患者2016-07-06因“雙側髖關節(jié)疼痛1月余” 至浙江省東方醫(yī)院查胸部CT示:右肺門腫塊,肺癌考慮;多發(fā)椎體附件、肋骨低密度灶,縱隔及右側腋窩淋巴結腫大。腹部CT示:肝內多發(fā)占位,轉移考慮。2016-07-13行支氣管鏡活檢,病理示:“右肺下葉支氣管”腺癌。2022/7/2732022/7/274現(xiàn)病史:3周前患者無明顯誘因出現(xiàn)惡心嘔吐,約1次/天,伴雙側髖關節(jié)疼痛癥狀進行性加重于2
2、017-03-23入院。2022/7/276入院查體:一般生命體征平穩(wěn),NRS 2分,PS 1分;神清,精神可,皮膚鞏膜無明顯黃染,全身淺表淋巴結未及明顯腫大;雙肺呼吸音減低,未聞及明顯干濕性啰音;右側髖關節(jié)可觸及直徑約5cm質硬包塊,皮溫高,觸痛明顯。2022/7/277輔助檢查:2016-07-13 浙江省東方醫(yī)院 右肺下葉支氣管活檢:“右肺下葉支氣管”腺癌。免疫組化:P53(85%+),Ki-67(60%+),CK7(+),NapsinA(+),TTF-1(+),Villin(灶性+),CDX-2(-),P63(-),P40(-),CK20(-)。2016-07-21 基因檢測示:EGF
3、R19外顯子突變。2022/7/278入院診斷: 右肺腺癌(IV期 EGFR19外顯子突變) 肝轉移 多發(fā)骨轉移2022/7/279入院后實驗室檢查:CBC:血紅蛋白12.2g/dl凝血功能:D-二聚體9.10g/ml生化:肝腎功能無殊,超敏C反應蛋白25.7mg/L腫瘤標志物:CA-125 386.60U/ml,CEA 16.95ng/ml 2022/7/2710入院后影像學檢查:胸部平掃(2017-03-25): 1.右肺下葉背段肺門旁占位,肺癌考慮,伴阻塞性肺炎,右肺門飽滿,淋巴結腫大?2.T8椎體壓縮性骨折,多發(fā)骨質破壞,轉移須考慮。 3.右肺上葉為主兩肺上葉滲出改變,兩側少量胸腔積液
4、。2022/7/2711入院后影像學檢查: 2017-03-25胸部CT平掃2022/7/2712入院后影像學檢查: 2017-03-25胸部CT平掃2022/7/2713入院后影像學檢查: 2017-03-25胸部CT平掃2022/7/2714入院后影像學檢查: 2017-03-25胸部CT平掃2022/7/2715入院后影像學檢查:腹盆腔CT( 2017-03-24):1.L5椎體下緣、骨盆多發(fā)骨質破壞,兩側髂骨翼周圍軟組織腫塊形成,結合病史骨轉移考慮。2.肝臟、兩側腎上腺多發(fā)轉移。3.右側髂血管旁腫大淋巴結,轉移考慮。4.T11、L2-4椎體許莫氏結節(jié)??紤]疾病進展。 2022/7/27
5、16入院后影像學檢查:2017-03-24全腹CT2022/7/2717入院后影像學檢查:2017-03-24全腹CT2022/7/2718入院后影像學檢查:2017-03-24全腹CT2022/7/2719入院后影像學檢查:2017-03-24全腹CT2022/7/2720入院后影像學檢查:2017-03-24全腹CT2022/7/2721入院后影像學檢查:2017-03-24全腹CT2022/7/2722入院后影像學檢查: 2017-03-24全腹CT2022/7/2723入院后影像學檢查:2017-03-24全腹CT2022/7/2724修正診斷: 右肺腺癌(IV期 EGFR19外顯子突
6、變) 肝轉移 多發(fā)骨轉移 雙側腎上腺轉移 阻塞性肺炎 2022/7/2725下一步治療方案?2022/7/2726T790Mtesting2022/7/27272017-04-11患者無明顯誘因出現(xiàn)肛門停止排便,伴納差乏力及陣發(fā)性惡心嘔吐,伴右側髖關節(jié)持續(xù)疼痛,NRS 4-5分急診入院。入院后予禁食、補液等治療。2017-03住院期間基因檢測結果回報:20號外顯子T790M突變。2022/7/2728病史小結:53歲男性患者,PS評分1分;無吸煙史,無腫瘤家族史;有肝轉移、多發(fā)骨轉移、雙側腎上腺轉移,無腦轉移;EGFR19外顯子突變,一線使用易瑞沙治療;一線治療8月左右后疾病進展,進展后T79
7、0M檢測(+)。2022/7/2729EGFR-TKI耐藥:天然耐藥: KRAS 突變,ALK、ROS-1基因重排,20外顯子插入。獲得性耐藥: EGFR 激酶域內的第二個位點突變(如 T790M)、MET擴增、NSCLC轉化為SCLC以及上皮間質轉化(EMT) 。2022/7/2730奧西替尼:3代EGFR-TKI,精準靶向EGFR敏感和T790M耐藥突變位點。2022/7/2731奧西替尼80mg qdN=419R 2:1EGFRm+ NSCLC患者接受一線EGFR-TKI治療后出現(xiàn)疾病進展中心實驗室確認EGFR T790M突變*鉑類+培美曲塞Q3W 6周期直至發(fā)生疾病客觀進展每6周進行一
8、次療效評價評價標準:RECIST 1.1每6周隨訪一次記錄總生存期(OS) 交叉 接受鉑類+培美曲塞的患者可在疾病進展后交叉至泰瑞沙組(開放性)研究設計:III期、隨機、多中心、開放研究納入人群:EGFRm NSCLC患者一線EGFR-TKI治療后出現(xiàn)進展隨訪時間:中位8.3個月主要終點:PFS次要終點:ORR、DCR、OS、腫瘤縮小、HRQoL和安全性AURA3全球III期臨床研究Mok TS, et al. N Engl J Med. 2017 Feb 16;376(7):629-6402022/7/27321005000369121518 (月)4.2月 mPFS(95% CI: 4.1
9、, 5.6)11.0月 mPFS(95% CI: 9.4, NC)疾病進展風險顯著降低72%HR=0.28; 95% CI: 0.20, 0.38P0.001無疾病進展生存概率(%)奧西替尼(n=279)鉑類+培美曲塞(n=140)顯著延長T790M突變NSCLC患者PFS 首要研究終點:PFS顯著延長,mPFS=11.0月2022/7/2733PFS (腫瘤組織T790M陽性 ) PFS ( 血液檢測T790M陽性) 泰瑞沙 116鉑類+培美曲塞 561.00.80.60.40.200369 月數(shù)8817121518240931624450713100奧西替尼(n=279)鉑類+培美曲塞 (
10、n=140)1.00.80.60.40.200361215189539631320251009月數(shù)355奧西替尼(n=116)鉑類+培美曲塞 (n=56)無進展生存率無進展生存率 泰瑞沙 279鉑類+培美曲塞 140奧西替尼鉑類+培美曲塞無進展生存期 HR (95% CI)0.42 (0.29, 0.61)中位無進展生存期,月 (95% CI)8.2 (6.8, 9.7)4.2 (4.1, 5.1)2022/7/2734ORR (客觀緩解率)DCR (疾病控制率)71%31%93%74%奧西替尼(n=279)(95% CI:65%,76%)鉑類+培美曲塞(n=140)(95% CI:24%,4
11、0%)奧西替尼(n=279)(95% CI:90%,96%)鉑類+培美曲塞(n=140)(95% CI:66%,81%)P0.001OR:5.39; 95% CI, 3.47 to 8.48P0.001OR: 4.76; 95% CI, 2.64 to 8.84次要研究終點:ORR、DCR顯著提高2022/7/2735奧西替尼(n=279)鉑類/培美曲塞(n=136)任何級別(%)3級(%)任何級別(%)3級(%)腹瀉411111皮疹34160皮膚干燥23040甲溝炎22010食欲降低181363咳嗽160140惡心161494疲勞161281口腔炎150151便秘140350瘙癢13040嘔
12、吐111202背痛10191血小板降低101207奧西替尼(n=279)鉑類/培美曲塞(n=136)任何級別(%)3級(%)任何級別(%)3級(%)鼻咽炎10050頭痛100110呼吸困難91130中心粒細胞降低812312白細胞降低80154貧血813012乏力71154發(fā)熱60100ALT升高61111AST升高51111抑郁40100選擇性不良事件間質性肺病4111QT延長4600.0 15.90 CEA(ng/ml )16.95 51.8636.37 鱗狀細胞癌相關抗原測定(ng/ml )1.10 0.50 1.10 神經(jīng)元特異性烯醇化酶測定(ng/ml ) 29.52 62.33 1
13、0.98 CA211( g/L )7.86 42.90 1.16 胃泌素釋放肽前體( pg/ml )52.49 36.58 71.11 療效評價:腫瘤標志物2022/7/27402017-03-25 VS 2017-06-13療效評價:胸部CT2022/7/27412017-03-25 VS 2017-06-13療效評價:胸部CT2022/7/27422017-03-25 VS 2017-06-13療效評價:胸部CT2022/7/27432017-03-24 VS 2017-06-13療效評價:全腹CT2022/7/27442017-03-24 VS 2017-06-13療效評價:全腹CT2022/7/27452017-03-24 VS 2017-06-13療效評價:全腹CT2022/7/27462017-03-24 VS 2017-06-13療效評價:全腹CT202
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024年達美航空項目建議書
- 瑜伽工作室裝修合同
- 藝術館展覽區(qū)墻紙裝修協(xié)議
- 2024年清梳聯(lián)生產(chǎn)線項目發(fā)展計劃
- 景區(qū)開發(fā)居間協(xié)議模板
- 酒水飲料運輸協(xié)議范本
- 甜品店職工食堂改造協(xié)議
- 礦山設備貨運協(xié)議模板
- 教堂寺廟裝修合同范本
- 水利工程借款居間協(xié)議樣本
- 大象版2022-2023六年級科學上冊《2.4 自然界中的水循環(huán)》課件
- 海螺水泥設備運行管理知識簡介(李國友)
- 解決問題(教案)-四年級上冊數(shù)學滬教版1
- 二甲醫(yī)院評審條款任務分解及支撐材料手冊
- 參觀江南造船博物館有感z
- 長螺旋鉆機引孔施工方案
- 黑金立體機械風工業(yè)主題PPT模板
- SHF20-25型鍋爐高硫無煙煤煙氣濕式石灰法除塵脫硫一體化系統(tǒng)設計教程文件
- 部編教材小學二年級科學上冊全冊教案
- SAP實施商評價標準
- 團隊管理培訓通用課件PPT課件
評論
0/150
提交評論