壓瘡的分期及護(hù)理37030課件

1、壓瘡的分期及護(hù)理XXXXXXX人民醫(yī)院神經(jīng)外科提 綱壓瘡的定義1壓瘡的成因2壓瘡的預(yù)防3壓瘡的分期及護(hù)理4總 結(jié)5定 義1.壓瘡定義 壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營(yíng)養(yǎng)不良，而致的軟組織潰爛和壞死。 定 義局部組織長(zhǎng)期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)性缺血缺氧營(yíng)養(yǎng)不良組織潰爛壞死壓瘡的成因2.壓瘡的成因1.力學(xué)因素 壓力、摩擦力和剪切力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營(yíng)養(yǎng)障礙壓瘡發(fā)生的力學(xué)因素之垂直壓力 三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力局部組織受到持續(xù)的垂直壓力,當(dāng)壓力超過(guò)局部毛細(xì)血管壓時(shí)，血流阻斷，造成組織壞死 單位面積越大,引起組織壞死所需時(shí)間越短壓瘡發(fā)生的力學(xué)因

2、素之摩擦力 三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力病人在活動(dòng)時(shí)，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。壓瘡發(fā)生的力學(xué)因素之剪切力兩層相鄰組織間的滑行,產(chǎn)生進(jìn)行性相對(duì)移位。剪切力壓力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力壓瘡發(fā)生的原因之皮膚受潮濕的刺激 皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。除了使皮膚潮濕外，更有化學(xué)的刺激壓瘡發(fā)生的原因之全身營(yíng)養(yǎng)障礙 營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。全身營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，容易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓

3、瘡。壓瘡的易發(fā)部位 壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。 壓瘡在身體上的易發(fā)部位和臥位以及坐姿有關(guān)臥位一仰臥位臥位二側(cè)臥位臥位三俯臥位坐姿一床 上 坐 姿坐骨粗隆足跟坐姿二輪椅子上的坐姿肩胛骨坐骨粗隆腘窩足跟壓瘡的預(yù)防避免局部組織長(zhǎng)期受壓避免局部刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育預(yù)防壓瘡，首先要求做到六勤其次做到以下措施：3.壓瘡的預(yù)防首先做到六勤六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換1.定期變換體位 解除壓迫 2-3h翻身一次.最長(zhǎng)不超4h,建床頭翻身卡2.保護(hù)骨骼隆突處和支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定壓瘡的預(yù)防（一）避免

4、局部組織長(zhǎng)期受壓壓瘡的預(yù)防（二）避免局部刺激床鋪清潔.干燥.無(wú)碎屑；皮膚保持干燥坐位、半臥位時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正和防止身體下滑 便盆無(wú)破損不直接臥于橡膠單上翻身或更換床單等時(shí)應(yīng)抬起病人身體避免拖拉壓瘡的預(yù)防（三）促進(jìn)局部血液循環(huán)1.每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)（ROM)2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位(1)全背按摩: (2)受壓局部按摩 壓瘡早期-持續(xù)發(fā)紅(30-40min不退),軟組織損傷-拇指指腹. 環(huán)形動(dòng)作.由近壓瘡處向外按摩全背按摩全背按摩法壓瘡的預(yù)防（四）改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)高蛋白.高熱量.高維生素.礦物質(zhì)糾正貧血和低蛋白血癥控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險(xiǎn)因素壓瘡的預(yù)防（五）進(jìn)行健康教育分期及護(hù)理分為四期瘀血紅潤(rùn)

5、期炎性浸潤(rùn)期淺表潰瘍期壞死潰瘍期4.壓瘡分期及護(hù)理壓瘡的分期 身體局部長(zhǎng)期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。如果受壓情況繼續(xù)存在，皮膚呈現(xiàn)青紫色。淤血紅潤(rùn)期壓瘡的分期 毛細(xì)血管通透性增加，局部出現(xiàn)大小不一的水皰。真皮及皮下組織也進(jìn)一步腫脹，皮膚發(fā)紅，充血，組織硬結(jié)更加明顯。炎性浸潤(rùn)期壓瘡的分期淺度潰瘍期 潰瘍表淺，深度不超過(guò)皮膚全層。臨床表現(xiàn)為潰瘍周緣不整齊，基底部蒼白（血液供應(yīng)障礙），肉芽組織生長(zhǎng)不良。還可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面周緣有厚而堅(jiān)硬的瘢痕組織形成。壓瘡的分期 淺度潰瘍向深層次發(fā)展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。臨床表現(xiàn)為

6、創(chuàng)面呈現(xiàn)黑色壞死狀；如并發(fā)有細(xì)菌感染，創(chuàng)面分泌物常有異味，呈膿性。壞死潰瘍期壓瘡的分期護(hù)理臨床表現(xiàn)局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。 護(hù)理一期 瘀血紅潤(rùn)期表皮去除致病因素、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增加翻身的次數(shù)保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)碎屑避免摩擦、潮濕和排泄物對(duì)皮膚的刺激改善局部的血液循環(huán)壓瘡的分期護(hù)理臨床表現(xiàn)局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，滲出增加。護(hù)理保護(hù)皮膚，避免感染1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，水泡處理：小水泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行吸收大水泡：無(wú)菌抽液，涂消毒液后無(wú)菌包扎2.紅、紫外線照射局部消炎、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)細(xì)胞功能、使創(chuàng)

7、面干燥，減少滲出，有利于組織的再生和修復(fù)。皮下二期 炎性浸潤(rùn)期壓瘡的分期護(hù)理TEXTTEXTTEXTTEXT臨床表現(xiàn)水泡擴(kuò)大，表皮破潰，露出紅潤(rùn)創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時(shí)創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。護(hù)理 （1）解除壓迫,保持局部清潔、干燥。 （2）物理療法，如用鵝凈燈距瘡面 25cm 照射瘡面，每日 1-2 次，每次 10-15 分鐘，照射以后以外科無(wú)菌換藥法處理瘡面。還可采用新鮮雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜燈貼瘡面治療。 肌肉三期 淺表潰瘍期壓瘡的分期護(hù)理此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進(jìn)愈合。1.如瘡面有感染，輕者可用無(wú)菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，2.潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、.10.3利凡諾溶液清潔創(chuàng)面；3.潰瘍較深，引流不暢時(shí)，應(yīng)用過(guò)氧化氫溶液沖洗，防止厭氧菌滋長(zhǎng)。 四期 壞死潰瘍期臨床表現(xiàn)潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨骼，可伴有全身感染。 護(hù)理小 結(jié)預(yù)防壓瘡發(fā)生被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡