衛(wèi)生職稱98993病理學(xué)(專業(yè)實踐能力題庫講解)課件

1、病理學(xué)第十講下述哪項肝細胞的病理改變與乙型肝炎病毒(HBV)感染有關(guān)A.細胞內(nèi)大量糖原沉積B.核內(nèi)出現(xiàn)假包含體C.光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)大量增生D.前角蛋白細絲聚集E.糙面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多答案：C HBV感染時可見毛玻璃樣肝細胞和砂狀核。乙型肝炎肝細胞的病理改變在乙型肝炎時，肝細胞內(nèi)光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)明顯增生，在其管道內(nèi)形成HbsAg，由于光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的大量增生，這種肝細胞在光鏡下呈毛玻璃樣外觀，有毛玻璃細胞之稱。細胞器中的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)： 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)是細胞質(zhì)中由膜構(gòu)成的網(wǎng)狀管道系統(tǒng)廣泛的分布在細胞質(zhì)基質(zhì)內(nèi)。它與細胞膜及核膜相通連，對細胞內(nèi)蛋白質(zhì)及脂質(zhì)等物質(zhì)的合成和運輸起著重要作用。 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)根據(jù)其表面有無附著核糖體可分為粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和

2、滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)表面有附著核糖體，具有運輸?shù)鞍踪|(zhì)的功能，滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)含許多酶，與糖脂類和固醇類激素的合成與分泌有關(guān)。A.水變性B.細動脈玻璃樣變C.血管壁纖維素樣變性D.粘液樣變性E.淀粉樣變性28.惡性高血壓可發(fā)生29.間葉組織腫瘤可發(fā)生答案：C、D評析：本題考點：細胞和組織的變性惡性高血壓的細動脈壁可發(fā)生纖維素樣壞死；粘液樣變性可見于間葉性腫瘤、急性風(fēng)濕病時的血管壁、動脈粥樣硬化的血管壁。而細動脈的玻璃樣變常見于良性高血壓病的細動脈。 萎縮心肌的電鏡形態(tài)特點包括A.自噬泡增多B.線粒體減少C.溶酶體增多D.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)減少答案：ABCD評析： 本題考點：萎縮的形態(tài)表現(xiàn)萎縮細胞胞漿內(nèi)的細胞器

3、大量退化，因而線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)減少，但溶酶體增多，吞噬自身物質(zhì)形成許多自噬泡。溶酶體增大增多的原因是A.功能增強B.一些物質(zhì)不能被溶酶體消化C.功能減弱進入細胞內(nèi)物質(zhì)過多D.細胞萎縮答案：AB評析：本題考點：細胞損傷時溶酶體的變化在某些病理情況下，一些內(nèi)源性或外源性物質(zhì)可在溶酶體內(nèi)貯積，使溶酶體增大和數(shù)目增多，有時細胞功能增強，在電鏡下可見載有蛋白質(zhì)的增大的溶酶體。 大腸癌侵犯粘膜下層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，Dukes分期屬于哪一期？ Dukes分期：A期癌腫浸潤深度限于直腸壁內(nèi)，未穿出深肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。B期癌腫侵犯漿膜層，亦可侵入漿膜外或腸外周圍組織，但尚能整塊切除，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期癌腫侵犯腸

4、壁全層或未侵犯全層，但伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：C1期癌腫伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C2期癌腫伴有系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能根治切除。D期癌腫伴有遠處器官轉(zhuǎn)移、局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移不能根治性切除。大腸癌的TNM分期T 原發(fā)腫瘤。Tx 不能估計原發(fā)腫瘤T0 未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤Tis 原位癌T1 腫瘤侵犯粘膜層T2 腫瘤侵犯肌層T3 腫瘤侵犯肌層穿入漿膜下，或穿入腹腔動脈或直腸旁組織，但未穿破腹膜。T4 腫瘤穿破臟層腹膜，或直接侵犯其他器官或組織。N 局部淋巴結(jié)Nx 不能估計局部淋巴結(jié)N0 無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 轉(zhuǎn)移到1-3個結(jié)腸旁或直腸旁淋巴結(jié)N2 有4個以上結(jié)腸旁或直腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 轉(zhuǎn)移到

5、任何主要血管旁的淋巴結(jié)M 遠處轉(zhuǎn)移M0 無遠處轉(zhuǎn)移M1 有遠處轉(zhuǎn)移胃癌的癌前病變 飲食因素、霉菌等與胃癌關(guān)系密切。胃粘膜的上皮異性增生是重要的癌前病變，還包括：慢性胃炎、腸化生，胃粘膜不典型增生、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、胃腺瘤等。 多形性腺瘤 臨床呈現(xiàn)無痛、緩慢性生長腫塊，絕大多數(shù)系無意中發(fā)現(xiàn)，因此很難確切斷定腫瘤生長的起始期。若從發(fā)現(xiàn)日計算起，時間短者數(shù)日或數(shù)周，長者數(shù)年或數(shù)十年?，F(xiàn)今以發(fā)現(xiàn)后35年，緩慢生長增大并經(jīng)抗感染治療無效為主訴就診者居多。腮腺發(fā)生的多形性腺瘤多以耳垂為中心生長，腫瘤小者觸診表面光滑并具明顯的活動度，稍大者（直徑在3cm以上）可捫及表面不光滑的小結(jié)節(jié)；巨大者則

6、可見腫瘤表面皮膚凹凸不平，呈明顯的結(jié)節(jié)突起。面神經(jīng)功能，即使瘤體巨大也不受影響。 腮腺或頜下腺復(fù)發(fā)性多形性腺瘤表現(xiàn)為術(shù)區(qū)皮下1個或多個結(jié)節(jié)、串珠或呈葡萄狀，小者如綠豆粒樣，大者如黃豆或更大。單個或彼此分開的多發(fā)灶，腫塊?？苫顒?，但大多數(shù)因局部瘢痕的關(guān)系，動度甚微或隨瘢痕組織一起整塊組織活動。 下列有關(guān)前列腺癌的描述，錯誤的是A前列腺癌幾乎都發(fā)生在外周區(qū)BGleason3+4 是低分化腺癌C大多數(shù)為腺癌D易浸潤周圍組織內(nèi)且發(fā)生骨轉(zhuǎn)移E癌細胞P504S 陽性，基底細胞p63 陰性B【解析】： 前列腺腺癌Gleason 分級。2、3、4為高分化；5、6、7 為中分化；8、9、10 為低分化采用與預(yù)后

7、密切相關(guān)的五級法。根據(jù)腺體分化程度，按5級評分（第1級1分，分化好；每遞升1級增加1分；第5級5分，為未分化）。對于同一腫瘤不同區(qū)域腺癌結(jié)構(gòu)的變異，按其主要和次要分化程度分別評分，以該兩項評分相加的總分作為判斷預(yù)后的標(biāo)準（例如腺癌主要結(jié)構(gòu)評為2分，次要結(jié)構(gòu)評為4分，則積分為2+4=6分；只有1個結(jié)構(gòu)類型，評分為3分，則積分為3+3=6分；穿刺活檢見3個結(jié)構(gòu)類型以上且最高級別結(jié)構(gòu)數(shù)量少時，一般將最高級別作為次要結(jié)構(gòu)類型）。積分為2、3、4分者相當(dāng)于高分化腺癌；5、6、7分者相當(dāng)于中分化腺癌；8、9、10分者相當(dāng)于低/未分化癌。Gleason分級適用于前列腺腺癌，不適用于腺鱗癌、尿路上皮癌。主要結(jié)

8、構(gòu)類型：Gleason 1級（很少見）：一致性規(guī)則的大腺體，背靠背密集，形成小結(jié)節(jié)。Gleason 2級：較不規(guī)則的大腺體，背靠背密集，形成小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)腺體不融合。Gleason 3級：浸潤性生長的小腺體或腺泡，或小型篩狀結(jié)構(gòu)腺體。Gleason 4級：融合腺體，大型篩狀腺體，或呈腎透明細胞癌樣。Gleason 5級：實性癌巢（無腺樣結(jié)構(gòu)），單個癌細胞浸潤，或呈粉刺樣癌（癌細胞壞死）。對前列腺上皮內(nèi)瘤變(PIN)的描述正確的是A高級別PIN 基底細胞缺失B可以分為低級別、中級別和高級別PINC低級別：PIN 屬于癌前病變D多發(fā)生在移行區(qū)E高級別：PIN 屬于癌前病變，并常伴發(fā)癌E【解析】：前

9、列腺PIN 多發(fā)生在外周區(qū)，分為低級別和高級別PIN，低級別PIN可見于炎癥和反應(yīng)性增生，無明確的癌前意義；高級別PIN 是癌前病變，86的病例伴發(fā)癌，鏡下顯示基底細胞不同程度間斷性缺失對急性細菌性前列腺炎的描述錯誤的是A多因鏈球菌感染引起B(yǎng)前列腺腫大、硬韌、壓痛C前列腺腺泡周圍有多量炎細胞浸潤D可有膿腫形成E可以遷延成慢性前列腺炎A【解析】：急性細菌性前列腺炎多因大腸桿菌感染引起，其他描述均正確男性，51 歲，前列腺穿刺活檢標(biāo)本中見導(dǎo)管上皮篩狀增生，細胞明顯異型，核大，濃染，可見核仁，基底細胞不同程度缺失，但基底膜完整，應(yīng)診斷為A前列腺癌B低級別PINC高級別PIND前列腺良性增生E前列腺炎

10、C【解析】：本題考查對前列腺：PIN 定義的理解。前列腺上皮增生，細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)均有改變，說明是腫瘤性增生，D、E 均不正確，基底細胞不同程度缺失，而基底膜完整，說明沒有浸潤性生長，排除了前列腺癌，此腫瘤是導(dǎo)管內(nèi)的病變，細胞異型性大，可見核仁，這是高級別PIN的特征。男性，70 歲，排尿困難，檢查發(fā)現(xiàn)前列腺增大，呈大小不等的結(jié)節(jié)，血PSA 水平為20ngml。1、該患者最可能的診斷是A慢性前列腺炎B非特異性肉芽腫性前列腺炎C前列腺良性增生D前列腺上皮內(nèi)瘤變E前列腺癌2、下列不是該病變的顯微鏡下表現(xiàn)的是A前列腺腺體，纖維組織，平滑肌均增生B以纖維、平滑肌增生為主C增生腺腔內(nèi)含淀粉樣小體D有貧

11、血性梗死E單層上皮的腺體增生彌漫浸潤3、該患者應(yīng)采取的最佳治療方法是A經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)B抗感染治療C去勢手術(shù)D定期隨訪觀察E無需治療1、C【解析】：老年男性發(fā)生排尿困難，體檢前列腺增大，而血PSA 正常，最常見的疾病是前列腺良性增生，多發(fā)生在前列腺的尿道周圍及移行區(qū)，呈現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，堵塞尿道，引起排尿困難其鏡下表現(xiàn)是前列腺的腺體、平滑肌和纖維組織不同程度的增生，可有貧血性梗死最佳治療方法是經(jīng)尿道前列腺切除，以緩解排尿困難的癥狀2、E【解析】：老年男性發(fā)生排尿困難，體檢前列腺增大，而血PSA 正常，最常見的疾病是前列腺良性增生，多發(fā)生在前列腺的尿道周圍及移行區(qū)，呈現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，堵塞尿道

12、，引起排尿困難其鏡下表現(xiàn)是前列腺的腺體、平滑肌和纖維組織不同程度的增生，可有貧血性梗死最佳治療方法是經(jīng)尿道前列腺切除，以緩解排尿困難的癥狀3、A 【解析】：老年男性發(fā)生排尿困難，體檢前列腺增大，而血PSA 正常，最常見的疾病是前列腺良性增生，多發(fā)生在前列腺的尿道周圍及移行區(qū)，呈現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，堵塞尿道，引起排尿困難其鏡下表現(xiàn)是前列腺的腺體、平滑肌和纖維組織不同程度的增生，可有貧血性梗死最佳治療方法是經(jīng)尿道前列腺切除，以緩解排尿困難的癥狀答案：C 病理變化：肉眼觀，多數(shù)腫瘤發(fā)生于子宮肌層，一部分可位于粘膜下或漿膜下，脫垂于子宮腔或子宮頸口。肌瘤小者僅鏡下可見，大者可超過30cm.單發(fā)或多發(fā)，多

13、者達數(shù)十個，稱多發(fā)性子宮肌瘤。腫瘤表面光滑，界清，無包膜。切面灰白，質(zhì)韌，編織狀或旋渦狀。有時腫瘤可出現(xiàn)均質(zhì)的透明、粘液變性或鈣化。當(dāng)肌瘤間質(zhì)血管內(nèi)有血栓形成時，腫瘤局部可發(fā)生梗死伴出血和溶血，肉眼呈暗紅色，稱紅色變性。 鏡下，瘤細胞與正常子宮平滑肌細胞相似，梭形，束狀或旋渦狀排列，胞漿紅染，核呈長桿狀，兩端鈍圓，核分裂少見，缺乏異型性。腫瘤與周圍正常平滑肌界限清楚。 krukenberg瘤（即庫肯勃瘤）惡性程度高，是由于胃癌（由胃黏膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤），特別是胃粘液癌細胞浸潤至胃漿膜表面時，經(jīng)過種植性轉(zhuǎn)移這種擴散方式，種植于雙側(cè)卵巢形成的轉(zhuǎn)移性粘液癌。 Krukenberg瘤是來源

14、于生殖道以外的卵巢轉(zhuǎn)移瘤中的一種 卵巢Krukenberg瘤的組織學(xué)標(biāo)準:腫瘤生長在卵巢內(nèi);鏡下可見印戒狀黏液細胞;卵巢間質(zhì)伴有肉瘤樣的浸潤。Krukenberg瘤中原發(fā)腫瘤以胃癌最多見，占60%70%，第2位是結(jié)腸癌占15%18%，其次乳腺、膽囊、闌尾、子宮輸卵管和膀胱。 腫瘤多為單側(cè)性，占60%以上，以右側(cè)卵巢多見，偶見雙側(cè)。腫瘤較大，圓形或卵形，平均最長徑為15cm25cm。切面部分囊性，組織質(zhì)脆，有出血壞死區(qū)，也可見海綿樣區(qū)，呈灰紅、紅褐或灰黃色。由于腫塊大，柔軟而質(zhì)脆，故易于破裂。手術(shù)時一般可見血性腹水，約有半數(shù)已轉(zhuǎn)移。通過顯微鏡觀察，有空泡網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和內(nèi)皮竇樣結(jié)構(gòu)。瘤細胞形態(tài)多樣，可

15、分泌甲胎蛋白（AFP），故血清AFP濃度明顯升高。 BrennerBuy瘤是較少見的腫瘤。其發(fā)生率在所有卵巢瘤中占0.5%，發(fā)生于40-50歲者為多。一般為單側(cè)性（多為右側(cè)），約8%為雙側(cè)性。極少數(shù)可惡性變?yōu)轺[狀細胞癌或粘液性腺癌。Brenner瘤為典型的實質(zhì)性圓形或橢圓形腫瘤。表面灰白，大小自1cm至25cm直徑不等，多為6-7cm直徑。腫瘤無明顯的包膜，但周圍的卵巢間質(zhì)被壓縮。腫瘤無明顯的包膜，但周圍的卵巢間質(zhì)被壓縮。在絕經(jīng)期后的患者，可并發(fā)子宮內(nèi)膜增生。臨床表現(xiàn)1.該腫瘤不太多見，約占骨腫瘤總數(shù)的1%，男女之比為2:1，患者年齡80%小于30歲，25歲左右為發(fā)病高峰。2.脊柱的發(fā)病率較高

16、，其中半數(shù)發(fā)生于腰椎，其次是胸椎、頸椎和骶椎，椎骨上的病變多位于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。3.早期為局部疼痛及根性放射痛，夜間疼痛多不加劇，但對阿司匹林反應(yīng)不敏感。4.神經(jīng)癥狀，根據(jù)受累的脊柱平面出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。腰椎的腫瘤可產(chǎn)生小腿放射痛，并伴有腰部肌肉痙攣。頸椎或胸椎的腫瘤則可出現(xiàn)上肢和/或下肢無力與麻木，甚至運動感覺完全障礙。骶骨的腫瘤也同樣能引起神經(jīng)根的壓迫癥狀。診斷1.本病以青年多見，約半數(shù)位于脊柱，椎弓根易先受累。2.根性癥狀出現(xiàn)較早，其余的神經(jīng)癥狀依受累平面不同而各異。3.X線見邊界清楚、范圍大小不等的骨質(zhì)破壞，并有不同程度的骨化，邊緣骨質(zhì)膨脹變薄。4.病理檢查見瘤組織中

17、有大量的骨母細胞、骨樣組織和血管纖維組織。骨肉瘤常見的病理形態(tài)骨肉瘤是骨組織惡性腫瘤中最常見、惡性程度最高的一種腫瘤。多見于青少年，好發(fā)于四肢長骨，尤以股骨下端及腔骨或肽骨上端多見。腫瘤位于干垢端，可累及骨髓腔及骨皮質(zhì)，甚至擴展至骨膜外軟組織，形成梭形腫塊，該處骨外膜被掀起，并伴有大量反應(yīng)性新生骨形成，堆積在腫瘤處，形成三角形隆起，稱codman三角。新生骨從骨皮質(zhì)向外擴展，組成放射狀結(jié)構(gòu)，與骨干縱軸方向垂直，形成日光放射狀陰影，這兩種現(xiàn)象是X片診斷骨肉瘤的特征。骨肉瘤外觀多種形態(tài)，與腫瘤內(nèi)骨質(zhì)的含量、有無出血、壞死及囊腔形成有關(guān)。鏡下，瘤細胞呈高度異型性，梭形或多邊形為主，大小形狀不一，易見

18、病理性核分裂相。腫瘤性骨樣組織和骨組織的形成是診斷骨肉瘤最重要的組織學(xué)依據(jù)，其形狀極不規(guī)則，周邊可見腫瘤性骨母細胞1骨肉瘤是一種最常見的惡性腫瘤，其特點是惡性腫瘤細胞直接形成骨樣組織，故也稱為成骨肉瘤，但腫瘤的成骨過程不明顯者也不能排除骨肉瘤。好發(fā)年齡青少年。好發(fā)部位股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。2臨床表現(xiàn)：主要癥狀為局部疼痛。多為持續(xù)性，逐漸加劇，夜間尤重，并伴有全身惡液質(zhì)。附近關(guān)節(jié)功能活動受限。腫瘤表面皮溫增高，靜脈怒張，紅外線照射更明顯。溶骨性骨肉瘤因侵蝕皮質(zhì)骨面而導(dǎo)致病理性骨折。骨轉(zhuǎn)移性腫瘤 骨的轉(zhuǎn)移性腫瘤（metastatic tumors invo1ving bone）是指原發(fā)于其他臟器的惡性腫瘤，通過血液循環(huán)及淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤，它不包括生長在骨骼附近直接侵犯到骨骼的腫瘤。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤臨床上較常見。 【轉(zhuǎn)移機制及部位】 其他組織器官惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼的主要途徑是血液系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。在最易產(chǎn)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤中，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移率最高，以下順序為肺癌、前列腺癌、鼻咽癌、宮頸癌、甲狀腺癌、腎癌。各種肉瘤、白血病、霍奇金病等所致的骨轉(zhuǎn)移亦可見到