心電圖學(xué)1(jida)

1、心 電 圖 學(xué)吉林大學(xué)第二臨床(ln chun)醫(yī)院心血管內(nèi)科 張靜 主治醫(yī)師共四十五頁 一 . 心電圖產(chǎn)生(chnshng)原理 1、心電圖的定義 心臟電活動在體表所描記出的圖形 第一節(jié)臨床(ln chun)心電學(xué)的基本知識共四十五頁 共四十五頁 2、除 極、復(fù) 極共四十五頁共四十五頁 3、電偶（電穴 電源(dinyun)）共四十五頁檢測(jin c)電極方位與波形方向的關(guān)系共四十五頁由體表所采集到的心臟電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān)(yugun)：1、與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度） 呈正比關(guān)系2、與探查電極和心肌細(xì)胞間的距離 呈反比關(guān)系3、與探查電極和心肌除極方向所構(gòu)成的角度有關(guān) 夾角愈大，電位強(qiáng)度愈

2、弱（）（）除級方向共四十五頁4、心電向量(xingling)概念共四十五頁4、心電向量概念： 既具有強(qiáng)度，又具有方向性 的電位幅度稱為 心電“向量”。心臟(xnzng)電激動過程中產(chǎn)生許多心電向量 ，按下列原理，合成為心電綜合向量。A B CA B C B A +B A C 共四十五頁心電向量與心電圖的關(guān)系 心房除極時產(chǎn)生了心房的各瞬間綜合 向 量, 把這些向量的箭頭所形成的軌跡連接 起來(q li)就是P向量環(huán)。在心電圖上就形成相應(yīng)的P波。 心室除極時產(chǎn)生的各瞬間向量軌跡 連接起來就是QRS環(huán) QRS波。 心室復(fù)極時就形成了T環(huán) T波。共四十五頁可以認(rèn)為(rnwi) ，由體表所采集到的心電變

3、化，乃是全部參與電活動心肌細(xì)胞的電位變化按上述原理所綜合的結(jié)果共四十五頁二、心電圖各波段的組成(z chn)和命名心臟(xnzng)的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié) 結(jié)間束房室結(jié) 希氏束 左右束支普肯耶纖維共四十五頁典型(dinxng)的心電圖波形共四十五頁先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上相應(yīng)的波和波段 P波： 反映心房(xnfng)除極過程時間和電位的變化。QRS波群：反映心室除極過程時間和電位的變化。P-R間期：代表心房開始除極至心室開 始除極的時間。 共四十五頁T波：反映晚期心室復(fù)極過程電位的變化。S-T段:反映早期(zoq)心室復(fù)極過程電位和時 間的變 化。Q-T間期：QRS

4、起點(diǎn) T波終點(diǎn)， 反 映 心室除極與復(fù)極的總時間。U波：位于T波之后，代表心室肌的激后電位共四十五頁QRS 波群的命名(mng mng) 在QRS 綜合波中， 先出現(xiàn)的負(fù)向波稱為 Q波 先出現(xiàn)的正向波則為 R波 R波以后再次出現(xiàn)的負(fù)向波稱 S波 S波后再出現(xiàn)的正向波稱 R/ 負(fù)向波稱S/ 整個(zhngg)綜合波均屬負(fù)向者統(tǒng)稱為 QS波 根據(jù)波幅大小定 Q,q, R,r, S,s.共四十五頁共四十五頁三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系(tx)臨床心電圖的信號(xnho)主要是從體表采集的，那么，在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。共四十

5、五頁國際(guj)通用導(dǎo)聯(lián)體系：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系共四十五頁.肢體導(dǎo)聯(lián)： 6個 1.雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)導(dǎo)聯(lián)、。 反映其中兩個肢體之間電位差變化。 各導(dǎo)聯(lián)的正負(fù)極按統(tǒng)一規(guī)定 ：左手 右手：左足 右手 ：左足 左手導(dǎo)聯(lián)軸： 共四十五頁2.加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián): avR、 avL、 avF 代表檢測部位電位(din wi)變化。 avR: 右手R+ avL: 左手L+ avF: 左足F+ 負(fù)極：中心電端共四十五頁 肢體(zht)導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)共四十五頁共四十五頁2。 胸前導(dǎo)聯(lián)：反映胸前某點(diǎn)的電位變化。 包括V1V6導(dǎo)聯(lián) 檢測之正電極相應(yīng)安放(nfng)于胸壁固定部位。 負(fù)極：中心電端（肢

6、體導(dǎo)聯(lián) 3個電極 各串一5k電阻，然后將三者連接起來） 共四十五頁胸導(dǎo)聯(lián)檢測(jin c)電極具體安放位置V1: 胸骨右緣第4肋間V2： 胸骨左緣第4肋間V3： V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)V4： 左鎖骨中線與第5肋間相交處V5： 左腋前線V4水平(shupng)處V6： 左腋中線V4水平處 V7： 左腋后線V4水平處 V8： 左肩胛線V4水平處 V9: 左脊旁線V4水平處共四十五頁共四十五頁第二節(jié) 心電圖的測量(cling)和正常數(shù)據(jù) 一 、心電圖的測量心電圖記錄紙： 當(dāng)紙速25mm/s 時，1mm0.04s 當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)電壓1mV=10mm時，1mm=0.1mV（一）心率的測量共四十

7、五頁（二）各波段振幅的測量： 縱坐標(biāo)：電壓(diny) 正向波高度：從基線的上緣至波形 的頂點(diǎn)之間的垂直距離 負(fù)向波深度：從基線的下緣至波形 的底端的垂直距離共四十五頁（三）各波段時間的測量： 橫坐標(biāo)：時間 方法：自波形(b xn)起點(diǎn)的內(nèi)緣測至波形(b xn)終點(diǎn) 的內(nèi)緣。共四十五頁共四十五頁（四）平均心電軸的檢測：概念：心電軸一般指的是平均心電軸。它是心室除 極過程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量） 借以說明心室在除極過程這一總時間內(nèi)的平均電 勢方向和強(qiáng)度。方法：采用平均心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正（左）側(cè)段 之間的角度(jiod)來表示平均心電軸的偏移 方向。正常時心電軸多在左下方。最簡單的方法

8、：目測法。根據(jù)I、III導(dǎo)聯(lián)QRS 主波方向，估測電軸是否偏移。共四十五頁 臨床意義： 正常心電軸 的范圍為-30。+90。電軸位于 30度90度：心電軸左偏 90度180度：心電軸右偏 90度180度：心電軸極度右偏 或稱為(chn wi)“不確定電軸”共四十五頁（五）、心臟循長軸轉(zhuǎn)位自心尖方向觀察，設(shè)想心臟循長軸作順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位。順鐘向轉(zhuǎn)時：V3、V4圖形出現(xiàn)(chxin)于V5、V6 右室肥厚逆鐘向轉(zhuǎn)時：V3、V4圖形出現(xiàn)于V1、V2 左室肥厚共四十五頁二 .正常心電圖波形(b xn)特點(diǎn)與正常值P波:代表左右兩心房的除極波 時間：0.11s 電壓：肢導(dǎo)0.25mv，胸導(dǎo)0.2mv

9、形態(tài)：鈍圓形，可有切跡，不同導(dǎo)聯(lián)可有 不 同形態(tài)。 臨床意義：以上三者超過正常范圍即表示(biosh) 異常,可能為心房肥大、 房內(nèi)阻滯。 P波小無意義。共四十五頁 2. P-R間期:代表心房開始除極至心室開始除極的時間。測量：P波起點(diǎn)內(nèi)緣 QRS起點(diǎn)內(nèi)緣 正常值：0.120.20s。 臨床意義： 延長房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯、老年人 及心動過緩 （但小于0.22s） 縮短幼兒及心動過速、交界 性心律、預(yù)激癥候群共四十五頁3. QRS波群：代表全部心室肌除極的電位變化。 時間：0.06 0.10s，最寬不超過 0.11s。 波形：V1、V2：呈rS 型， R/S1 V3、V4：介于V1、V

10、2和V5、V6之間的形態(tài)(xngti) 為rs或RS R/S 1 aVR主波向下共四十五頁電壓(diny)：Rv11.0mv Rv52.5mv RavL1.2mv RavF2.0mv Rv1+Sv51.05mv Rv5+Sv14.0mv(男)或3.5mv(女) V1V6 R波逐漸增高，S波逐漸變小， R/S 比值逐漸增大。 低電壓：肢導(dǎo)0.5mv，胸導(dǎo)0.8mv共四十五頁 Q波：正常(zhngchng)的Q波振幅應(yīng)同導(dǎo)聯(lián)R波 的1/4，時距0.04s。共四十五頁4. J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)。5、ST段：QRS波群的終點(diǎn) T波起點(diǎn) 正常時為一等電位線，可輕度(qn d)向上向

11、 下偏移 ST段下移：任一導(dǎo)聯(lián)0.05mv ST段上移：V1V20.3mv V30.5mv V4V6及肢導(dǎo)均同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10共四十五頁 7. Q-T間期：從QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)(zhngdin)， 代表心室肌除極和復(fù)極 全 過程所需的時 間，它和心率有關(guān)。 正常值：0.32 0.44s。 8. U波：T波后0.02 0.04s出現(xiàn)的振幅低小 的波。U波明顯增高見于低血鉀。 共四十五頁三 小兒(xio r)心電圖的特點(diǎn)趨勢：自起初的右室占優(yōu)勢型轉(zhuǎn)為左室占優(yōu) 勢型 1 . 小兒心率快，P-R間期較成人為短。 （10歲；7歲） 2. P波時限稍短，電壓較高。 3. 嬰幼兒常呈右室占優(yōu)勢的QRS圖形特征： 導(dǎo)聯(lián)有深S波，Q波較成人深。 4. T波變異(biny)較大。 新生兒期：肢導(dǎo)及右胸導(dǎo)聯(lián)T波 低平、倒置。共四十五頁第三節(jié) 心房、心室(xnsh)肥大 1.產(chǎn)生機(jī)制：心房(xnfng)、心室負(fù)荷過重引起。 心肌纖維增粗，截面積增大，由心肌除極產(chǎn)生的心電電壓增高； 心室壁增厚、心室腔擴(kuò)張，心肌細(xì)胞變性導(dǎo)致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動總時程延長； 心肌增厚、勞損以及相對供血不足所致心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。共四十五頁內(nèi)容摘要心 電 圖 學(xué)。U波：位于T波之后，代表心室(xnsh)肌的激后電位。R波以后再次出現(xiàn)的負(fù)向波稱 S波。當(dāng)紙速25mm/s 時，1m