護理研究緒論

1、護 理 科 研Nursing Research首都醫(yī)科大學護理(hl)學院 劉均娥 博士、副教授共九十頁任課老師的聯(lián)系方式校本部辦公室：一教樓241電話(dinhu)：83911644宣武醫(yī)院辦公室：教學樓 205電話：83198844 / 63037026Mobilemail: liujune66共九十頁拷貝(kobi)課件的方式Email：shyhlresearch2003密碼：學校(xuxio)的郵政編碼：100069 共九十頁課程(kchng)的目標使護理專業(yè)本科生能夠認識護理科研的重要意義(yy)，掌握護理科研的基本原理和方法，以培養(yǎng)學生的科研思維能力以及應

2、用科研成果的意識，為學習期間的科研訓練過程和將來從事護理科研工作奠定扎實的理論基礎。 共九十頁授課(shuk)的形式講授（lecture）小組討論（group discussion）書面作業(yè)和口頭匯報(hubo)（assignment and oral presentation）自學（self-learning）提問和答疑（questioning and answer）共九十頁考試(kosh)的形式/成績的構成平時作業(yè)的小組討論和匯報：10%1篇中文科研(k yn)論文的評價（ 2人/組）：10%1篇英文科研論文的評價（6人/組）：20%筆試（常用類型）：60%共九十頁第一章 緒論(xln)I

3、ntroduction護理科研的背景(bijng)信息護理研究的概念和意義 護理研究的目的和作用 護理學科知識的來源 護理研究的發(fā)展歷史護理研究的基本程序共九十頁教學(jio xu)目標掌握護理研究的概念。護理研究的目的(md)和作用。護理學科知識的多種來源。了解護理研究對護理專業(yè)發(fā)展的重要意義。護理研究的發(fā)展歷史。共九十頁背景(bijng)信息Background護理科研及其研究成果的推廣應用是推動護理實踐(shjin)不斷進步和發(fā)展護理學科的動力。共九十頁背景(bijng)信息Background1980s以來，國內(nèi)外的護理科研均經(jīng)歷了前所未有的增長研究方法上的不斷成熟 研究領域和范圍的不

4、斷拓展 不同領域研究成果的推廣應用對護理實踐所產(chǎn)生的積極影響(yngxing)護理學科知識的不斷積累和豐富改革開放和學術交流機會的增加 共九十頁背景(bijng)信息Background護理科研隊伍中的骨干力量具有(jyu)本科、碩士和博士學位接受過護理科研教育和科研訓練在實踐中積累了豐富的科研經(jīng)驗提高了護理研究的質量和水平提高了護理研究成果的價值共九十頁背景(bijng)信息Background護理(hl)科研中的護士角色研究者（researcher）真正地參與研究的設計與執(zhí)行 參與者（participant）參與研究的執(zhí)行過程 應用者（consumer）通過多種形式或途徑獲取研究成果的信息

5、，吸收新知識，并應用于實際工作中 共九十頁背景(bijng)信息BackgroundANA要求所有教育水平的護士都有責任參與(cny)護理研究過程大專水平的護士需要了解護理研究的價值，并作為團隊成員參與循證護理實踐 本科水平的護士 必須是有意識的研究成果的應用者，并促進護理研究和臨床實踐的整合 碩士和博士水平的護士 作為研究者從事護理研究 共九十頁問題(wnt)與思考在臨床工作中，護士可以通過(tnggu)哪些形式參與與護理研究相關的活動？ 共九十頁與護理研究相關(xinggun)的活動所有的護理人員都可以參與(cny)許多與研究相關的活動： 參與臨床上護理論文的閱讀報告會；參加護理研究成果的

6、論文交流或研討會；評價已完成的研究成果在臨床運用過程中的可行性；共九十頁與護理研究(ynji)相關的活動協(xié)助研究者收集資料（收發(fā)問卷、記錄觀察結果(ji gu)）；協(xié)助研究者執(zhí)行護理干預措施；審查研究設計方案的科學性和可行性；參與研究計劃的構想和設計；審查研究方案是否符合倫理原則。 共九十頁第一節(jié) 護理研究的概念(ginin)和意義護理研究(ynji)的概念護理研究的重要意義共九十頁一、護理研究(ynji)的概念研究（research）的詞義再次調(diào)查(dio ch)（search again）反復調(diào)查仔細檢視（examine carefully）認真分析 共九十頁一、護理(hl)研究的概念研究

7、是指利用科學的方法和步驟，對設定的問題(wnt)進行系統(tǒng)地觀察和實驗，以期獲得有效的和真實可靠的研究結果，從而提供解決問題的答案，同時通過這種途徑不斷擴充新知識，并將之運用到現(xiàn)實的實踐環(huán)境中。共九十頁一、護理研究(ynji)的概念過程(guchng)發(fā)現(xiàn)問題解決問題目的擴充知識改進工作實踐共九十頁一、護理(hl)研究的概念簡言之，研究是一個認真地提出問題，并以系統(tǒng)的方法尋找問題的答案的過程，其目的是驗證和提煉現(xiàn)有的知識以及產(chǎn)生新的知識，從而用于指導(zhdo)實際工作。 共九十頁一、護理(hl)研究的概念Nursing research is defined as a scientific p

8、rocess that validates and refines existing knowledge and generates new knowledge that directly and indirectly influences nursing practices. 共九十頁一、護理研究(ynji)的概念護理研究是一個科學化地驗證和提煉現(xiàn)有的知識和產(chǎn)生新知識的過程(guchng)，這些知識直接和間接地影響著護理實踐。 共九十頁一、護理研究(ynji)的概念護理研究(ynji)的范圍涉及與護士或護理工作相關的一系列的問題和現(xiàn)象，目的是構建護理學科的知識體系以指導護理工作實踐。 共九十

9、頁一、護理(hl)研究的概念護理研究的范圍臨床護理研究：能夠直接應用于臨床實踐的知識護理教育、護理管理、健康服務、護士(h shi)和護理的角色和功能以及臨床實踐的特征等 共九十頁一、護理研究(ynji)的概念護理實踐(shjin)的最終目的通過提供以實證為基礎的護理實踐以促進對病人、家庭、醫(yī)務人員或健康保健機構有利的高質量的結局（outcome）。 共九十頁一、護理(hl)研究的概念以實證為基礎的實踐（evidence-based practice）涉及到使用收集來的研究結果的證據(jù)以促進了解病人和家屬(jish)在接受醫(yī)療衛(wèi)生保健服務過程中的經(jīng)歷實施有效的護理措施促進病人的健康在醫(yī)療衛(wèi)生保健

10、系統(tǒng)中提供高質量的經(jīng)濟有效的護理共九十頁二、護理(hl)研究的意義護理研究是一種解決問題的方法是一種獲取知識的方法是發(fā)展護理學科知識的重要途徑是使護士提供(tgng)以實證為基礎的護理實踐的基礎 共九十頁二、護理(hl)研究的意義狹義上講，護士有責任促使其服務對象保持和恢復最佳水平的健康。廣義上講，護理在社會中的角色(ju s)和責任是能夠提供高質量的、經(jīng)濟有效的護理服務，并且能夠不斷尋求改進和提高護理服務質量和效益的途徑和方式。護理科研結果將為護士的循證護理實踐和促進正向的病人結局提供基礎。 共九十頁二、護理(hl)研究的意義護理學科向專業(yè)化發(fā)展的需要發(fā)展護理專業(yè)知識體現(xiàn)(txin)護理學科

11、的獨立性促進研究結果的推廣應用 知識轉化到實踐提高護理質量共九十頁二、護理(hl)研究的意義開展循證護理實踐護士需要有意識地審慎地使用目前最好的證據(jù)為病人提供最優(yōu)質(yuzh)的服務 促進護士的專業(yè)成長和素質的提高 使護士成為知識和經(jīng)驗豐富的研究者、參與者和研究結果的使用者 共九十頁二、護理(hl)研究的意義促進護理質量的提高開展以實證為基礎的實踐 向社會呈現(xiàn)(chngxin)護理專業(yè)的服務價值 在整個醫(yī)藥衛(wèi)生保健體系中，體現(xiàn)護理專業(yè)對人類健康所做出的貢獻 共九十頁第二節(jié) 護理(hl)研究的目的和作用 描述(mio sh)（Description）探索（Exploration）解釋（Expla

12、nation）預測（Prediction）控制（Control）護理現(xiàn)象共九十頁一、描述(mio sh)（Description）描述涉及到確認和理解護理現(xiàn)象的本質以及護理現(xiàn)象之間的關系。 目的描述現(xiàn)象和提供信息(xnx)為護理干預措施提供方向和策略 共九十頁一、描述(mio sh)（Description）舉例：外科病人出院后的信息(xnx)需求描述性研究的結果 病人的活動量疼痛管理的方法并發(fā)癥的預防 信息需求出院指導共九十頁一、描述(mio sh)（Description）描述性研究所回答的問題這種現(xiàn)象(xinxing)存在的普遍性如何？這種現(xiàn)象的特征是什么？在這種現(xiàn)象中發(fā)生了什么?這種現(xiàn)

13、象所經(jīng)歷的過程是什么？常用方法觀察、敘述或分類 共九十頁一、描述(mio sh)（Description）作用描述在護理實踐中存在什么現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)新信息促進對護理現(xiàn)象或護理情形的了解(lioji)對護理現(xiàn)象和相關信息進行分類以促進工作實踐 共九十頁二、探索(tn su)（Exploration）探索性研究是描述性研究的一種延伸，它以了解現(xiàn)象的多面性為目的，藉以(ji y)了解現(xiàn)象所表現(xiàn)出的狀況或型態(tài)以及哪些因素與此現(xiàn)象具有相關性。 共九十頁二、探索(tn su)（Exploration）探索性研究所回答的問題這種現(xiàn)象的全貌是什么樣的？這種現(xiàn)象將會如何繼續(xù)？哪些因素與這個現(xiàn)象有關系？舉例：影響肝移植

14、病人穿刺部位(bwi)皮下淤血的因素共九十頁二、探索(tn su)（Exploration）適用于調(diào)查者想要更深入地了解某一現(xiàn)象(xinxing)時當進行一個大規(guī)模的研究課題之前，先做一個小規(guī)模的預探索性研究評價可行性？所需的費用？可能會遇到的困難？ 共九十頁三、解釋(jish)（Explanation）解釋性研究試圖針對(zhndu)現(xiàn)象的原因提供解釋。通過解釋闡明某些現(xiàn)象之間存在的關系并且確認為什么某些事件會發(fā)生。舉例：改變生活方式 - 復發(fā)率和醫(yī)療費用 主動免疫 - 疾病發(fā)生率共九十頁三、解釋(jish)（Explanation）解釋性研究所回答的問題什么是引起這種現(xiàn)象(xinxing)

15、的根本原因？這種現(xiàn)象的出現(xiàn)意味著什么？為什么這種現(xiàn)象會存在?為什么兩種現(xiàn)象之間是相關的？ 共九十頁四、預測(yc)（Prediction）一旦擁有(yngyu)了可以預測性的知識，護士就能夠利用科學的方法做出比較可靠性的預測。評估在一個特定的情形中，發(fā)生某個特定結果的可能性 預測某種護理干預措施對病人或家屬的效果 共九十頁四、預測(yc)（Prediction）預測性研究所回答的問題是否現(xiàn)象X出現(xiàn)以后，現(xiàn)象Y也會跟著出現(xiàn)？這種現(xiàn)象的發(fā)生能夠被控制嗎？采取某種干預措施(cush)會產(chǎn)生預期的結果嗎？ 共九十頁五、控制(kngzh)（Control）如果護士能夠預測某種情形的結果，下一步就是控制或

16、操縱這種情形以產(chǎn)生想要的結果驗證護士設計的一組特定的干預措施(cush)是否能夠幫助病人達到他們的健康目標。 共九十頁五、控制(kngzh)（Control）控制性研究所回答(hud)的問題采取某種干預措施會產(chǎn)生預期的結果嗎？ 共九十頁第三節(jié) 護理(hl)學科知識的來源 問題與思考：人類知識有多種來源。有的來自科學研究，但是，也有其他知識是來自不同的途徑。請根據(jù)你們的經(jīng)驗(jngyn)和常識思考護理知識有哪些來源？共九十頁第三節(jié) 護理(hl)學科知識的來源 傳統(tǒng)（traditions）權威（authority） 借來的知識（Borrowing） 反復試驗（Trial and error） 個人

17、(grn)經(jīng)驗（Personal experience） 角色模仿和良師益友的指導（Role-modeling and Mentorship） 邏輯推理（logical reasoning） 科學研究（Scientific research） 共九十頁一、傳統(tǒng)(chuntng)（traditions）傳統(tǒng)：即常規(guī)、慣例、習慣和先入為主 由人們已經(jīng)普遍認可的一些事實或信念(xnnin)組成有許多護理知識來源于傳統(tǒng)或習慣通過書面文字的記載、語言的溝通和角色模仿一直在影響著護理實踐 共九十頁一、傳統(tǒng)(chuntng)（traditions）傳統(tǒng)對于這些被傳承下來的知識，很少有人想到要去驗證它 傳統(tǒng)知

18、識也會束縛(shf)護士的思維，限制他們對實踐知識的探索傳統(tǒng)和常規(guī)是很難改變的護士在接受來源于傳統(tǒng)和常規(guī)的知識之前要學會進行評判性思考 共九十頁二、權威(qunwi)（authority） 權威通常(tngchng)是指那些擁有專長（expertise）和影響力（power），能夠對他人的信念和行為產(chǎn)生影響的人 權威人士：文章或書籍的作者、理論家、領導、專家、教授、教師等權威出版物：字典、書籍和刊物共九十頁二、權威(qunwi)（authority） 權威并非完全(wnqun)可靠，尤其是來自于自己的個人經(jīng)驗時從權威途徑獲得的知識經(jīng)常是沒有被證實的知識從權威人士途徑獲得的知識也需要被證實 共九

19、十頁三、借來的知識(zh shi)（Borrowing）將其它學科的知識（e.g.醫(yī)學、心理學和教育學）運用到護理學科領域而形成的 需要(xyo)充分考慮這些知識對指導護理實踐的合適性和實用性 希望能夠真正整合到以護理為焦點的護理學科知識體系中 共九十頁四、反復(fnf)試驗（Trial and error）當沒有現(xiàn)成的知識能夠解釋、預測和控制某一特定現(xiàn)象或情形時，需要經(jīng)過反復嘗試直到成功地找到一種(y zhn)能夠回答或解決問題的方法是獲取初步知識的一種方式也不是完全可靠的共九十頁五、個人(grn)經(jīng)驗（Personal experience）個人經(jīng)驗涉及到護士本人在參與某一事件、情形或情境

20、中所獲得的知識 在工作(gngzu)實踐中獲得專業(yè)知識和技能是一種常用的、有效的和重要的知識來源個人經(jīng)驗具有一定的局限性，無法看到事物的全貌需要被證實 共九十頁六、角色模仿和良師益友(ling sh y yu)的指導（Role-modeling and Mentorship）角色模仿是通過仿效一個榜樣的行為而學習(xux) 良師益友是護理專家或導師作為一名教師、支持者、指導者、榜樣和咨詢者為護士新手提供切實的指導 共九十頁七、邏輯推理（logical reasoning）采用歸納法（inductive method）和演繹法（deductive method）來得出結論，從而(cng r)獲得

21、知識。共九十頁七、邏輯推理（logical reasoning）歸納法是先觀察、收集和記錄某一類事物或現(xiàn)象中的眾多個體所具有的一些事實資料，并對這些資料進行分析、比較、綜合、抽象和概括，從而得出該類事物或現(xiàn)象所具有的普遍性規(guī)律的陳述（從特殊性到普遍性） 演繹法是以一般性的知識(zh shi)為前提，推理出對個別事物的結論（從普遍性到特殊性） 共九十頁七、邏輯推理（logical reasoning）完全歸納推理考察某類事物的全部對象后得出結論（結論可靠） 不完全歸納推理簡單枚舉歸納推理：所碰到的某類事物的部分對象都具有某種性質，而沒有發(fā)現(xiàn)(fxin)相反的情況（結論不可靠） 科學歸納推理：選擇

22、一類事物中較為典型的個別對象加以考察，對事物存在某種性質的原因進行科學的分析和推論（結論比較可靠）共九十頁八、科學研究（Scientific research）科學研究是一種最精確的獲取(huq)知識的方法和途徑。 科學研究是一項采用科學方法進行探索的求知活動 科學研究的推理規(guī)則主要指歸納和演繹 搜集事實資料主要是運用觀察和實驗的方法 共九十頁八、科學研究（Scientific research）觀察是指在自然狀態(tài)下，人們通過感官有目的地去了解和認識研究對象或現(xiàn)象的某些特征。必須(bx)堅持觀察的客觀性和全面性，切忌主觀的隨意性和片面性 盡可能借助有關的測量工具或儀器設備進行觀察和測量，以克服

23、感覺器官認識的主觀性和局限性共九十頁八、科學研究（Scientific research）實驗是指人們根據(jù)研究的目的，利用科學的方法，人為地控制或模擬自然現(xiàn)象的條件，排除干擾因素，在相對(xingdu)的純粹狀態(tài)下研究自然現(xiàn)象的認識活動。 共九十頁第四節(jié) 護理科研(k yn)的發(fā)展歷史 護理(hl)研究始于十九世紀南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭時期的調(diào)查研究她在克里米亞戰(zhàn)爭時期觀察并記錄了護理措施的效果 她認為系統(tǒng)地收集資料和探索解決問題的方法對于護理專業(yè)是必要的 共九十頁第四節(jié) 護理(hl)科研的發(fā)展歷史 19世紀(shj)的南丁格爾時代 南丁格爾在健康保健和護理專業(yè)領域里被譽為改革者和研究者。她在

24、護理札記中描述了她最初的研究活動，著重描述了健康的環(huán)境對促進病人身心健康的重要性。確認了需要收集有關環(huán)境方面的資料，例如：通風、清潔、溫度、水的清潔度和飲食，并確定了這些環(huán)境因素對病人健康的影響。 共九十頁第四節(jié) 護理(hl)科研的發(fā)展歷史 她在克里米亞戰(zhàn)爭期間所收集的資料(zlio)和所做的統(tǒng)計分析結果她收集了有關戰(zhàn)士的發(fā)病率和死亡率以及影響那些數(shù)據(jù)的因素，并且用表格和餅形圖呈現(xiàn)了她的調(diào)查結果。改變了軍隊和社會對照顧傷病者的態(tài)度（傷病員有權力獲得足夠的食物、合適的住處和接受恰當?shù)尼t(yī)療和護理處置）共九十頁第四節(jié) 護理科研(k yn)的發(fā)展歷史 促進了改進軍隊管理的組織、醫(yī)院的管理和醫(yī)院的建筑結

25、構 社會開始接受對公共飲水的監(jiān)測，以改善(gishn)衛(wèi)生設施，預防饑餓和降低發(fā)病率和死亡率等一系列的措施。 共九十頁第四節(jié) 護理(hl)科研的發(fā)展歷史 20世紀初期到40年代(nindi)護理方面的研究活動很有限有幾個護理教育方面的研究，并促使越來越多的護士學校建立在了大學的教育環(huán)境中40年代護理研究的焦點是如何組織和提供護理服務護理人員的種類和數(shù)量、排班方式、病人分類系統(tǒng)、病人和工作人員的滿意度、病區(qū)的安排等 共九十頁第四節(jié) 護理(hl)科研的發(fā)展歷史 20世紀50年代和60年代 ANA于1950年開始了一項為期5年的有關護理功能和護理活動的研究讓2萬名護士講述他們的護理工作經(jīng)歷 于195

26、9年建立了關于美國專業(yè)護士的資格、標準和功能的陳述臨床(ln chun)護理研究開始向一些專業(yè)方向延伸，并形成了相應的護理標準或護理常規(guī) 共九十頁第四節(jié) 護理科研的發(fā)展(fzhn)歷史 20世紀50年代和60年代 教育研究，確定了為培養(yǎng)合格的注冊護士所需要的最有效的教育準備（教育層次和學習年限）臨床研究，護理質量和形成護理標準(biozhn)以測量病人結局（patient outcome）ICU的建立促進了對護理措施的效果、排班方式和護理的經(jīng)濟有效性的調(diào)查研究 共九十頁第四節(jié) 護理科研(k yn)的發(fā)展歷史 20世紀70年代 護理程序成為許多研究的焦點，同時伴有對護理評估技術和評估指南、目標為

27、導向的方法以及一些特定的護理措施(cush)的調(diào)查研究。責任制護理及其運行方式和結果是其中的一個熱點。教育研究大多數(shù)是關注對教學方法的評價和學生的學習經(jīng)歷方面的研究。共九十頁第四節(jié) 護理科研(k yn)的發(fā)展歷史 20世紀70年代 具有碩士學位的護理開業(yè)者和臨床護理專家增長迅速 臨床護理開業(yè)者和助產(chǎn)士的角色被充分研究，并確定了他們對健康保健的使用、人力資源的配備和醫(yī)療(ylio)衛(wèi)生保健質量的影響，然而，對于臨床護理專家的角色的研究所占的數(shù)量較少 共九十頁第四節(jié) 護理科研的發(fā)展(fzhn)歷史 20世紀70年代 具有碩士學位的護理開業(yè)者和臨床護理專家增長迅速。 那些具有碩士學位的護士對于在臨床

28、實踐中開展護理研究和推廣使用研究結果發(fā)揮了重要作用。護理學者們開始發(fā)展(fzhn)用于指導護理實踐的護理概念架構、模型和理論。 共九十頁第四節(jié) 護理科研的發(fā)展(fzhn)歷史 20世紀70年代 護理專業(yè)中的博士教育項目的數(shù)量和具有博士學位的護士數(shù)量得到了較快增長。具有博士學位的護士們在做護理研究(ynji)方面投入了更多的精力，并增加了護理研究(ynji)的復雜性，然而，許多護士并沒有積極主動地參與研究。 共九十頁第四節(jié) 護理科研的發(fā)展(fzhn)歷史 20世紀80年代和90年代 臨床護理研究是這一時期的研究重點。 盡管通過臨床研究產(chǎn)生的以實證為基礎的知識增長(zngzhng)迅速，但是這些知

29、識很少在實踐中得到了推廣應用。結局研究（outcomes research）成為了一種記錄健康保健服務的有效性的重要方法。護理研究獲得了較大的資助力度。 共九十頁第四節(jié) 護理科研的發(fā)展(fzhn)歷史 20世紀80年代和90年代 在護理教育方面(fngmin)，許多護士獲得了碩士和博士學位。ANA的Cabinet通過研究確認了具有不同教育程度的護士在護理研究中的參與程度，并指出在所有教育層次上的護士都在護理研究中有其相應的角色。 共九十頁第四節(jié) 護理(hl)科研的發(fā)展歷史 21世紀 21世紀護理的愿景（vision）是發(fā)展護理科學的知識(zh shi)基礎，使護士能夠實施以實證為基礎的實踐。通

30、過支持臨床和基礎研究建立一個用于支撐護理實踐的科學的知識基礎。 共九十頁第四節(jié) 護理科研(k yn)的發(fā)展歷史 研究的范圍包括(boku)從管理疾病和康復階段的病人到降低疾病和傷殘的發(fā)生率，促進健康的生活方式，提高慢性病患者的生存質量，以及對臨終者的照顧。其中，對于提高健康照顧質量、降低成本、提高病人的安全、降低醫(yī)療差錯、增加醫(yī)療服務的便捷性方面的研究給予優(yōu)先資助。 共九十頁第四節(jié) 護理科研(k yn)的發(fā)展歷史 將來的護理研究方向 21世紀，健康保健的研究和資助(zzh)的重點從疾病的治療擴展到了包括健康促進和疾病預防的干預。 共九十頁將來的護理研究(ynji)方向增加護理博士教育項目。開發(fā)以臨床為基礎的護理結局研究。 健康護理的轉變：社區(qū)為基礎，健康促進，危險的降低，病情嚴重的住院病人，慢性疾病，老年人，護理的處置，護士的職責。 提升護理研究的深度：推行循證護理實踐，開發(fā)適合(shh)于護理專業(yè)特點的研究方法。 共九十頁將來(jingli)的護理研究方向干預性研究：增加使用實驗性和因果推理性研究設計(shj)檢驗護理干預和病人結果之間的特定