尿的生成和排出課件

1、第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié) 一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）腎小管中溶質(zhì)的濃度 小管內(nèi)溶質(zhì)形成的滲透壓是對(duì)抗重吸收水的力量。 小管內(nèi)滲透壓增加，水重吸收減少，并導(dǎo)致NaCl重吸收減少，尿量增加。 滲透性利尿：糖尿病和甘露醇應(yīng)用等。（二）球-管平衡（glomerulotubular balance） 定義： 正常情況時(shí)無論腎小球?yàn)V過率增大或減少,近端小管對(duì)Na+ 、水的重吸收率也隨之增大或減少，這種現(xiàn)象稱為球-管平衡。近端小管對(duì)Na+ 、水的重吸收率始終占腎小球?yàn)V過率的 6570，稱為近端小管定比重吸收。形成機(jī)制 管周血管血壓 血漿膠體滲透壓 近端小管對(duì)Na+ 、水的重吸收率生理意義： 保持尿量與尿鈉的相對(duì)穩(wěn)定

2、。球管平衡的破壞滲透性利尿：脫水充血性心力衰竭：水腫二、神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)（一）腎交感神經(jīng) 1.出入球小動(dòng)脈的收縮 有效濾過壓下降 2.刺激球旁細(xì)胞釋放腎素 Ang、ALD 3.促進(jìn)腎小管對(duì)小管液（鈉、水等溶質(zhì)）的 重吸收 釋放遞質(zhì)：去甲腎上腺素(二)抗利尿激素（antidiuretic hormone, ADH）血管升壓素（arginine vasopressin, AVP） 來源： 下丘腦 - 視上核室旁核 組成： 多肽 ADH的作用特點(diǎn) 增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收 Increasing the water permeability 提高髓質(zhì)的滲透濃度，有利尿液濃縮ADH作用機(jī)制影響

3、ADH 釋放的因素1.體液滲透壓 ADH的有效刺激主要是:血漿晶體滲透壓 反射途徑: 血漿Na+ 、 Cl- (有最效刺激) 甘露醇、蔗糖 血漿晶體滲透壓 大量出汗、嚴(yán)重嘔吐腹瀉 下丘腦滲透壓感受器+ 反射性ADH分泌 遠(yuǎn)曲小管、集合管水重吸收 尿量 水利尿： 大量飲水 血漿晶體滲透壓 下丘腦滲透壓感受器（-） 反射性ADH分泌 遠(yuǎn)曲小管、集合管水重吸收 尿量 尿液稀釋。 大量飲清水引起尿量增多的現(xiàn)象，稱為水利尿。 大量飲生理鹽水尿量變化不明顯。水利尿（Water diuresis）2.血容量（心肺感受器、壓力感受器）特點(diǎn)：敏感低（5%-10%）、 ADH晶滲壓調(diào)定點(diǎn)下移機(jī)制：循環(huán)血量 心肺感

4、受器刺激 迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng) 下丘腦抑制作用 ADHBP（平均動(dòng)脈壓100mmHg）壓力感受器（+） 傳入沖動(dòng) 下丘腦抑制作用 ADHBP 100mmHg 下丘腦抑制作用 ADH 3.其他因素 ADH 惡心 ADH有效刺激 疼痛、應(yīng)激刺激、ANG、低血糖 藥物：尼古丁、嗎啡 ADH 乙醇（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)Renin-Angiotensin-Aldosterone system,RAA 1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)組成成分 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 天冬 -精- 纈- 酪- 異亮 -組- 脯- 苯丙- 組- 亮- 亮 -纈- 酪- 絲-R

5、 (血管緊張素原) N 天冬-精-纈-酪-異亮-組-脯-苯丙-組-亮 + 亮-纈-酪-絲-R(血管緊張素) (angiotensin 1-10 10P ) 天冬- 精-纈-酪-異亮-組-脯-苯丙 + 組-亮-亮-纈-酪-絲-R(血管緊張素) (angiotensin 1-8 8P)2.血管緊張素的功能 (1)直接刺激近端小管對(duì)NaCl的重吸收 (2)改變腎小球?yàn)V過率 ANG出球小動(dòng)脈收縮腎血流量 腎小球毛細(xì)血管血壓 濾過率不明顯 ANG 出球小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮濾過率 ANG 系膜細(xì)胞收縮Kf值濾過率 （3）ANG 血管平滑肌生成前列環(huán)素、NO 血管舒張3.醛固酮 (aldosterone）的功能

6、來源：腎上腺皮質(zhì)球狀帶 作用： 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收Na+、排K+ 重吸收形式：中性NaCl的形式 Na+-K+交換形式 影響ALD釋放的因素 Ang 、高K+、低Na+ALD作用機(jī)制:醛固酮進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管和集合管的上皮細(xì)胞,與胞漿受體結(jié)合,形成胞漿受體復(fù)合物,穿過核膜進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi),促進(jìn) mRNA 的合成,導(dǎo)致多種醛固酮誘導(dǎo)蛋白的合成。 誘導(dǎo)蛋白作用：生成管腔膜的 Na+通道蛋白 管腔膜的Na+通道數(shù)量增加,加速轉(zhuǎn)運(yùn)Na+ ；增加ATP生成量提高基側(cè)膜的Na+泵活性 Na+主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)增加, Na + -K +交換增強(qiáng), Cl-和水重吸收增加, 細(xì)胞外液量增多 醛 固 酮 作 用 機(jī) 制4.腎素分泌的調(diào)節(jié) (1)腎內(nèi)機(jī)制: 入球小動(dòng)脈處的牽張感受器腎素釋放 致密斑的化學(xué)感受器 Na+ 腎素釋放 (2)神經(jīng)機(jī)制: 交感神經(jīng)刺激球細(xì)胞受體腎素釋放（3）體液機(jī)制： 腎上腺素、去甲腎上腺素等 失血導(dǎo)致腎素分泌 少量失血 腎交感神經(jīng)興奮中等失血 牽張感受器 腎素 尿量 大量失血 化學(xué)感受器(四)心房利尿鈉肽(ANP) 1.來源：心房肌 2.作用：促進(jìn)Na+和水的排出 3.作用機(jī)制： 抑制集合管對(duì)NaCl的重吸收、 抑制腎素的釋放、 抑制ALD和ADH的放和分泌4.調(diào)節(jié)因素：循