宮頸CIN護理查房課件

1、(最新整理)宮頸CIN護理查房2021/7/261 宮頸CIN護理查房婦產(chǎn)科 華雪英2021/7/262查房目的：1.了解宮頸上皮內(nèi)瘤變的定義及發(fā)病原因2. 了解宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床表現(xiàn)3. 了解宮頸上皮內(nèi)瘤變術(shù)前術(shù)后的護理4.了解尿毒癥的定義及臨床護理2021/7/263病例摘要；患者姓名：劉長風性別：女年齡：54歲入院診斷：宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)腫瘤，尿毒癥病歷摘要：患者因發(fā)現(xiàn)宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)腫瘤6天，有尿毒癥，高血壓4年余，曾做過股骨頭置換術(shù)，青霉素，頭孢類過敏史。查體：T:36 P:80次/分 R:20 BP:110/70,神志清楚，心肺無異常，腹平肌軟。全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋下未

2、及，無移動性濁音。腸鳴音正常。婦檢：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)式，陰道暢，少量白色分泌物，宮頸II度糜爛，無接觸性出血，子宮后位，質(zhì)中，活動一般，無壓痛，雙附件未及包快，無壓痛。病理結(jié)果：6,11點高級別鱗狀上皮內(nèi)病變。血常規(guī)：0 RH+,白細胞7.9*109/L,血紅蛋白124)L 血小板384*109）L,乙肝五項：乙肝核心抗體陽性，乙肝表面抗原陽性。宮頸分泌物培養(yǎng)：無支原體，衣原體。HPV-DN52.58陽性。2021/7/264輔助檢查：心臟彩超：主動脈瓣返流（微量）二三尖瓣返流（微量)左室舒張功能減低，彩超：宮腔少量積液，宮頸囊腫，盆腔少量積液，雙附件區(qū)未見明顯異常，膽囊息肉樣病變，雙腎囊腫，雙腎

3、彌漫性病變，雙腎減小，肝膽胰脾臟未見明顯異常。心電圖示竇性心律ST-T改變。胸片：肺無實質(zhì)，兩膈未見異常，主動脈型心，結(jié)合血壓史。2021/7/265根據(jù)以上評估，提出護理問題：緊張，焦慮，知識缺乏。給予患者的護理措施：1.向患者介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士、病房的規(guī)章制度，做好入院宣教。與患者溝通時態(tài)度親切，了解其心中的擔憂，并對癥進行開導。動員其家屬對其進行心理支持，以排解患者心中的焦慮情緒。2.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識和治療方法，耐心解答患者的疑問，使其對病情有一定的認識，緩解其對疾病的恐懼心理，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。3.提供安靜的睡眠環(huán)境，減少不必要的刺激。4.囑患者進食營養(yǎng)

4、飲食，保持大便通暢.2021/7/266病史匯報；患者入院后完善相關(guān)檢查，無明顯手術(shù)禁忌癥，術(shù)前給予患者備皮，囑患者術(shù)日晨禁食水，更衣，于2017.5.9行宮頸冷刀錐切術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后入復蘇室觀察2h后安返病房，精神狀態(tài)好，BP150/100mmHg,P:78 R:20 會陰部干潔，無滲血滲液，留置尿管 ，第一日，尿少，請腎內(nèi)科會診，遵醫(yī)囑實施護理措施。囑患者保持會陰部清潔，術(shù)后給予補液對癥支持治療?；颊咝g(shù)后拔除尿管后指導自行排尿，取出陰道內(nèi)填塞碘伏砂條創(chuàng)面無明顯出血。2021/7/267 ： 術(shù)后護理問題及護理措施：1.疼痛：與手術(shù)有關(guān)。護理措施：1）協(xié)助患者取舒適體位 2）固定好尿管

5、及輸液管路，防止活動時牽拉帶來的痛苦 3）觀察會陰部傷口有無滲血滲液 4）護理操作中應集中精力，動作輕柔，減少病人的痛苦，傾聽患者主訴，觀察患者疼痛感受，及時給予處理，做好心理護理。2.自理能力缺陷：與術(shù)后留置管道有關(guān)。護理措施：1）在自理能力恢復之前，加強協(xié)助 2）將日常生活用品及呼叫器放于患者伸手可及之處 3）鼓勵患者早期下床活動，術(shù)后拔除尿管后可下床。3.潛在并發(fā)癥：有感染的危險，與透析有關(guān)。護理措施：1）囑患者保持外陰清潔，遵醫(yī)囑給予外陰擦洗Bid，保持局部干燥。2）囑患者床上翻身時動作輕柔，防止尿管受壓、反折甚至脫出。3）加強巡視，監(jiān)測生命體征。4）遵醫(yī)囑給予補液治療。5）囑患者多飲

6、水，多排尿，保持尿管通暢，達到尿路自凈目的。6）嚴格執(zhí)行無菌操作，必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。2021/7/2684.知識缺乏：缺少疾病相關(guān)知識及手術(shù)相關(guān)知識護理措施：1）對患者進行準確的自理能力評估，根據(jù)評估結(jié)果給予相應的護理措施。2）鼓勵患者適當床上活動，定時翻身，拔除尿管后盡早下地活動。3）向患者講解術(shù)后相關(guān)注意事項，做好飲食指導。5 體液過多：與腎小球濾過功能降低導致水鈉潴留，飲水過多等因素有關(guān)護理措施：1）做好病情觀察，控制輸液量，禁食，補液量控制在1000毫升左右，限制入量，如進食控制在400600毫升，低鹽。6 皮膚完整性受損的危險，與術(shù)后活動受限有關(guān)。護理措施：觀察患者傷口是否干燥

7、，有無紅腫，滲血，滲液現(xiàn)象。保護皮膚完整，術(shù)后每兩小時翻身，溫水擦洗皮膚配合局部按摩，促進局部血液循環(huán)，預防壓瘡的發(fā)生。7 少尿或無尿：與尿毒癥有關(guān)。護理：措施嚴格控制水的攝入每日進水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500毫升。判斷水分限制的最好指標是體重的變動。2021/7/269護理評價1做好患者術(shù)后病理回報：1,（宮頸1，3,5,8-12點）高級別鱗狀上皮內(nèi)病變。2,（宮頸2,4,7點）慢性宮頸炎。2.患者未發(fā)生感染，住院期間定期做血液透析。3 患者術(shù)后病情平穩(wěn)，陰道出血少，活動自如，于2017年5月11日出院。2021/7/2610出院宣教：1.注意休息，加強營養(yǎng)。2.保持外陰清

8、潔，觀察陰道出血及排液情況，出血多隨診。3.術(shù)后一個月門診復查。4.禁止性生活、盆浴2個月。5按時服藥，定期血液透析，有異常情況隨診。2021/7/26111.宮頸上皮內(nèi)瘤變的定義？宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是子宮頸癌的癌前病變，包括子宮頸輕度、中度、重度不典型增生及原位癌。2.宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生的病因是什么？人類乳頭狀瘤病毒感染、吸煙 、微生物感染 、內(nèi)源性與外源性免疫缺陷。3.宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床表現(xiàn)？1）多數(shù)病例無自覺癥狀。2）白帶增多、接觸性出血及不規(guī)則陰道出血。3）婦科檢查 子宮頸表面可呈現(xiàn)糜爛狀。2021/7/2612尿毒癥的 定義：指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴重階段時，由于代謝物

9、蓄積和水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以至內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀稱之為尿毒癥。2021/7/2613尿毒癥的有效治療方法：血液透析和腹膜透析2021/7/2614血液透析和腹膜透析是治療尿毒癥兩種有效方法，但并不是尿毒癥治療的全部，還需要患者飲食、日常生活的自我管理，以及必需的藥物治療。然而，很多尿毒癥患者認為只要透析了，自己就沒事、安全了，這種錯誤的認知，會給患者帶來致命的透析病人普遍合并多種嚴重并發(fā)癥，如心、腦血管損害、貧血、繼發(fā)性甲亢、腎性骨病等，是尿毒癥患者致殘、致死的主要因素，這些并發(fā)癥，通過藥物治療是可以有效防治的。2021/7/2615尿毒癥的三大護理措施 1，

10、及時控制血壓、血脂方面的安全隱患：大多數(shù)的尿毒癥患者都有過相應的高血壓、高血脂病史。在合理護理尿毒癥的方法中，及時控制高血壓、高血脂的病情是很有意義的。否則，很可能會因為這些疾病的而病情沒有得到很好地控制而發(fā)生了腎臟的進一步損害，最終導致尿毒癥病發(fā)。加強隨診，以便及時控制病情：大多數(shù)的尿毒癥患者在臨床上都可以達到“痊愈”的目的，臨床治愈只是在臨床上得以緩解，在生活中依舊需要按照合理護理尿毒癥的方法來進行合理的護理。加強隨診就是為了在病情出現(xiàn)反復的苗頭時，即將其鏟除。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓起生活的勇氣：大多數(shù)患者都是因為患上感冒之后而漸漸地誘發(fā)了疾病的病情出現(xiàn)反復的。因此，我們一定要當心感冒和感染“偷”走我們的腎臟健康。合理的安排自己的生活，比如作息時間、飲食等等方面。在清晨時，可以根據(jù)自己的實際機體素質(zhì)進行適當?shù)腻憻挕?021/7/2616討論如何預防宮頸癌？2021/7/2617宮頸癌有一系列的癌前病變。從一般的宮頸的癌前病變發(fā)展到宮頸癌大約需10年的時間，從這個角度看，宮頸癌并不可怕，它是一種可預防、可治愈的疾病，防治的關(guān)鍵在于：加強健康教育，提高防范意識。注意經(jīng)期和性生活衛(wèi)生，避免過早性生活及性生