掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手指背皮膚缺損

1、掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手指背皮膚缺損掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手指背皮膚缺損宋維銘張國(guó)榮陳陽(yáng)王憲國(guó)馮越蹇【關(guān)鍵詞】掌背動(dòng)脈外科皮瓣修復(fù)【摘要】目的探究掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手指背皮膚缺損的臨床應(yīng)用履歷。要領(lǐng)基于掌背動(dòng)脈與指掌側(cè)總動(dòng)脈存在符合支這一剖解底子，方案以此符合支為蒂、帶第2或第3掌背動(dòng)脈的手背逆行島狀皮瓣，修復(fù)食指和中指指背皮膚缺損8例，皮瓣面積12231741。先容了皮瓣的應(yīng)用剖解、皮瓣方案和手術(shù)要領(lǐng)，討論了皮瓣的留意事項(xiàng)和優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果本組8例，術(shù)后皮瓣全部成活，皮瓣色澤、厚度及質(zhì)地與受區(qū)皮膚靠近，手部外形及成效規(guī)復(fù)滿足。結(jié)論掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手指背皮膚缺損有其順應(yīng)證和臨床應(yīng)

2、用代價(jià)，是修復(fù)手部指掌側(cè)近節(jié)或近2節(jié)指背皮膚缺損較抱負(fù)的要領(lǐng)。thereversedrsaletaarpalarteryislandflapfrrepairfdrsaldigitalskindefetsplastisurgeryhspital，hineseaadeyfedialsienesandpekinguninedialllege，beijing100041.keyrdsdrsaletaarpalarterysurgialflaprepair手指背皮膚缺損修復(fù)的抱負(fù)皮瓣應(yīng)該是帶血管蒂、微小化、薄型化的皮瓣1。掌背部作為皮瓣的供區(qū)，用于修復(fù)手指背小面積皮膚缺損，自1990年外洋學(xué)者aruya

3、a2提出以掌背動(dòng)脈為血管蒂的逆行手背皮瓣修復(fù)手指背創(chuàng)面之后，1991年海內(nèi)學(xué)者路來金等3對(duì)其作了進(jìn)一步研究，使其成為修復(fù)手指和手掌小面積皮膚缺損的重要要領(lǐng)之一。我們自1996年1月以來，參照aruyaa報(bào)道的要領(lǐng)，接納帶第2或第3掌背動(dòng)脈的手背逆行島狀皮瓣修復(fù)手指背皮膚缺損8例，術(shù)后結(jié)果滿足，現(xiàn)報(bào)道如下。1皮瓣的應(yīng)用剖解掌背動(dòng)脈屬著名小動(dòng)脈4，共有4條，第1掌背動(dòng)脈由橈動(dòng)脈發(fā)出，第2、3、4掌背動(dòng)脈由掌深弓的近側(cè)穿支與腕背動(dòng)脈網(wǎng)的分支會(huì)合發(fā)出，位于手背伸肌腱的深面，走行于各骨間背側(cè)肌的淺面，至近節(jié)指骨底分成2條指背動(dòng)脈，達(dá)各指近節(jié)連接緣背側(cè)。在第2、3掌骨間隙，食指伸肌腱歪行越過第2掌背動(dòng)脈。

4、各掌背動(dòng)脈長(zhǎng)4258，出發(fā)點(diǎn)外徑0.50.9，走行途中發(fā)出612條皮支，營(yíng)養(yǎng)相應(yīng)部位手背皮膚。各掌背動(dòng)脈末了，約莫距指蹼緣15處與指掌側(cè)總動(dòng)脈或其分支之間有恒定的符合支相連，該符合支長(zhǎng)1012，外徑0.50.8，有兩條小靜脈伴行。各掌背動(dòng)脈有兩條伴行靜脈，兩條伴行靜脈之間有浩繁的交通支相連，靜脈在指蹼遠(yuǎn)端與指蹼靜脈有符合，并與指動(dòng)脈的伴行靜脈相毗連，由于深靜脈缺少瓣膜，皮瓣轉(zhuǎn)移后靜脈壓增高致靜脈擴(kuò)張，可通過交通支做迷宮式逆流，故伴行靜脈可作為皮瓣的回流靜脈。同時(shí)手背的皮下構(gòu)造內(nèi)有富厚的淺靜脈，通過深淺靜脈之間的交通支也有助于皮瓣靜脈血的逆流。基于掌背動(dòng)脈與指掌側(cè)總動(dòng)脈存在符合支這一剖解底子，方

5、案以此符合支為蒂的掌背逆行皮瓣。2手術(shù)要領(lǐng)2.1皮瓣方案以第2、3或第3、4掌骨間隙為皮瓣的軸心線，約莫距指蹼緣15處為掌背動(dòng)脈符合支毗連指掌側(cè)總動(dòng)脈的位置，以此符合支為皮瓣的旋轉(zhuǎn)軸心點(diǎn)，按照受區(qū)的部位、缺損的面積和外形以及皮瓣軸心點(diǎn)距受區(qū)遠(yuǎn)端的間隔，在相應(yīng)的掌背動(dòng)脈軸心線上方案皮瓣的巨細(xì)和蒂部的長(zhǎng)度。皮瓣切取范疇近端可達(dá)腕背橫紋，遠(yuǎn)端至指蹼緣，兩側(cè)可達(dá)血管軸心線外各25。2.2表現(xiàn)血管手術(shù)在臂叢麻醉下舉行，上驅(qū)、止血帶。沿方案縱行切開皮瓣兩側(cè)緣皮膚、皮下構(gòu)造及深筋膜，將指伸肌腱牽向橈側(cè)，表現(xiàn)掌背動(dòng)、靜脈，可見掌背動(dòng)脈和兩條伴行靜脈位于伸指肌腱深面、骨間背側(cè)肌外貌，在骨間背側(cè)肌外貌沿血管束兩側(cè)

6、切開骨間背側(cè)肌肌膜，游離并保存血管束四周寬約5的筋膜構(gòu)造，將血管束包入皮瓣內(nèi)。在第2、3掌骨間隙，食指伸肌腱歪行越過第2掌背動(dòng)脈淺面，應(yīng)將血管束細(xì)致分散出來包入皮瓣內(nèi)而不粉碎其與皮瓣的接洽。2.3皮瓣切取和創(chuàng)面修復(fù)在深筋膜和伸指肌腱之間，將包有血管束的皮瓣由近端向遠(yuǎn)端掀起游離至靠近掌指樞紐程度處，于該處剖解皮瓣血管蒂部，慎勿損傷掌背動(dòng)脈與指掌側(cè)總動(dòng)脈存在的符合支，只管多保存血管蒂四周的筋膜構(gòu)造，完全游離血管蒂。切開皮瓣近端，堵截并結(jié)扎掌背動(dòng)脈的近端，松止血帶，查抄皮瓣的血循環(huán)和邊沿滲血環(huán)境，從蒂的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)至受區(qū)創(chuàng)面做寬闊的皮下隧道或切開皮膚，以符合支為軸心點(diǎn)，將皮瓣經(jīng)皮下隧道或切開的皮膚引至受區(qū)

7、，覆蓋創(chuàng)面，供區(qū)缺損假設(shè)在25以內(nèi)常可直接拉攏閉合，得當(dāng)壓力包扎。3臨床資料及治療結(jié)果本組8例，男6例，女2例，年事1642歲。受傷緣故原由:高熱燙傷1例，壓砸傷3例，電創(chuàng)傷2例，擠壓撕脫傷2例。受區(qū)環(huán)境:食指近節(jié)和中節(jié)指背皮膚缺損5例，中指近節(jié)和中節(jié)指背皮膚缺損3例，經(jīng)清創(chuàng)后其創(chuàng)面均伴有肌腱或指骨外露。供區(qū)選擇:第2掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣6例，第3掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣2例。皮瓣面積:12231741。全部患者經(jīng)帶第2或第3掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)后皮瓣全部成活，皮瓣色澤、厚度及質(zhì)地與受區(qū)皮膚靠近，手部外形及成效滿足(見表1)。表1手指背皮膚缺損修復(fù)環(huán)境(略)4討論4.1皮瓣方案的剖解學(xué)底子

8、掌背動(dòng)脈在手背走行恒定，位置淺表，有富厚的皮支營(yíng)養(yǎng)手背的皮膚;掌背動(dòng)脈與指掌側(cè)總動(dòng)脈或其分支之間有恒定的符合支相連，可逆行供給皮瓣富足的血液;皮瓣的靜脈回流可通過掌背動(dòng)脈的伴行靜脈，以直接逆流和迷宮式逆流兩種情勢(shì)完成;手背供區(qū)在切取皮瓣后，局部血供可由別的掌背動(dòng)脈和掌側(cè)動(dòng)脈所供給，無血運(yùn)和成效停滯。這些剖解特性為方案手背逆行島狀皮瓣奠基了剖解學(xué)基矗4.2皮瓣的血液供給特點(diǎn)和切取范疇手背皮瓣屬于網(wǎng)狀血管皮瓣，皮瓣的血液供給特點(diǎn)是以掌背動(dòng)脈為中央，發(fā)出浩繁小皮支，各皮支之間以及皮支與別的掌背動(dòng)脈的皮支之間在皮下構(gòu)造呈網(wǎng)狀接洽，組成富厚的網(wǎng)狀血管布局，為各掌背動(dòng)脈之間及皮膚小動(dòng)脈之間的血液交通奠基了

9、剖解底子，擴(kuò)大了各掌背動(dòng)脈的供血范疇。路來金等5通過逆行灌注皮瓣的剖解證實(shí):掌背動(dòng)脈的逆行供血范疇近側(cè)可達(dá)腕背橫紋，遠(yuǎn)側(cè)至指蹼緣，兩側(cè)可達(dá)血管軸線外各25，在此范疇內(nèi)切取皮瓣是寧?kù)o可靠的。如血管蒂帶有部門腕背網(wǎng)，皮瓣的近端可達(dá)腕上。由于第2、3、4掌背動(dòng)脈的長(zhǎng)度有限，不克不及逆行轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)節(jié)指骨，雖帶有腕背網(wǎng)后可以延伸皮瓣供血，但供血難以包管，因此該皮瓣以修復(fù)指掌側(cè)近節(jié)或近2節(jié)指背皮膚缺損為佳。我們所收治的患者因缺損面積較小，皮瓣轉(zhuǎn)移后其覆蓋范疇均未凌駕遠(yuǎn)節(jié)指背，故術(shù)后皮瓣全部成活。4.3掌背動(dòng)脈的出現(xiàn)率lean和ansn6按照650例剖解研究報(bào)道，從橈側(cè)到尺側(cè)掌背動(dòng)脈的出現(xiàn)率漸漸落落，有的可完

10、全缺如，此中第4掌背動(dòng)脈的缺失高達(dá)17%30%。楊大同等7剖解8例創(chuàng)造第4掌背動(dòng)脈缺如2例，第4掌背動(dòng)脈缺失高達(dá)25%。陸春才等8報(bào)道第2掌背動(dòng)脈缺失為8%。再加上各動(dòng)脈的終末范例不一，故術(shù)前最好用多普勒血流探測(cè)儀探測(cè)血管，確認(rèn)掌背動(dòng)脈存在后再剖解皮瓣，如終末血管為網(wǎng)狀，那么形成皮瓣是傷害的。4.4手術(shù)留意事項(xiàng)術(shù)中應(yīng)留意:皮瓣切取面積應(yīng)大于缺損面積的10%15%，以確保皮瓣縫合無張力;剖解皮瓣時(shí)應(yīng)將皮下構(gòu)造與深筋膜縫合結(jié)實(shí)命針，以包管皮瓣的完備便于剖解分散;剖解掌背動(dòng)、靜脈血管束時(shí)，應(yīng)保存血管束四周寬約5的筋膜構(gòu)造，將血管束包入皮瓣內(nèi);剖解皮瓣血管蒂時(shí)，慎勿損傷掌背動(dòng)脈與指掌側(cè)總動(dòng)脈存在的符合支，只管多保存血管蒂四周的筋膜構(gòu)造，最好應(yīng)連帶血管蒂兩側(cè)各5寬的深筋膜，以制備成發(fā)動(dòng)脈、靜脈的筋膜蒂皮瓣，既可制止損傷血管，又可增長(zhǎng)靜脈回流;皮瓣基部切成v字形以便在皮瓣翻轉(zhuǎn)時(shí)加寬隧道;皮瓣旋轉(zhuǎn)時(shí)留意蒂部無成角及改變以免蒂部受壓;創(chuàng)面要徹底止血，皮瓣供區(qū)、受區(qū)和蒂部應(yīng)安排引流，以免術(shù)后形成血腫。4.5皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)本皮瓣具有:皮瓣顏色、厚度及質(zhì)地與受區(qū)同等;掌背動(dòng)脈走行恒定，位置淺表，剖解輕易，皮瓣血運(yùn)好，成活率高，供區(qū)多可直接閉合;血管蒂較長(zhǎng)，旋轉(zhuǎn)范疇較廣，并