關節(jié)置換術后護理關節(jié)外科課件

1、人工關節(jié)置換術后護理人工關節(jié)置換術并發(fā)癥防治人工關節(jié)置換術(THR TKR)是人體矯形外科中較大的重建手術。術后容易發(fā)生許多局部和全身的并發(fā)癥，影響手術效果。因此，護理重點應是如何預防、減少并發(fā)癥的發(fā)生，及一旦發(fā)生如何處理。常見并發(fā)癥神經(jīng)損傷血腫出血疼痛脫位下肢靜脈血栓形成術后感染其他1、神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)及腓總神經(jīng)是人工髖關節(jié)置換術中最易損傷的外周神經(jīng)，報道的損傷率在0.5-2.0。腓總神經(jīng)損傷主要是引起運動障礙，表現(xiàn)為踝關節(jié)不能背伸、足下垂。坐骨神經(jīng)損傷其主要癥狀在于皮膚感覺營養(yǎng)性變化。神經(jīng)損傷 術后患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷的常見原因 ：術中拉鉤對神經(jīng)的直接牽拉擠壓；過度的下肢牽拉或延長；術后局部敷

2、料、石膏、血腫的壓迫；術后下肢放置不當或牽引過緊造成腓骨小頭受壓。 神經(jīng)損傷 患者術后踝關節(jié)不能背伸應考慮？考慮患肢出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷。留置硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵患者，因其會引起肢體本體感覺和觸覺持續(xù)受到阻滯，患者無法感知神經(jīng)受壓、缺血癥狀，失去了正常的下肢肢體保護反射，神經(jīng)容易受損，出現(xiàn)一過性的踝關節(jié)不能背伸。所以，護士應特別重視術后采用硬膜外鎮(zhèn)痛患者的下肢體位。術后護士如何預防患者發(fā)生腓總神經(jīng)損傷？ 密切觀察患肢感覺、運動、皮溫、血運情況，做好交接班。避免牽引過緊，以免腓骨小頭受壓造成腓總神經(jīng)損傷。患肢下方置入軟墊，抬高，可防止下肢外旋，腓骨頭受壓。進行持續(xù)被動關節(jié)活動器鍛煉時，肢體放于機器上應注

3、意不可外旋。對于持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛的患者應注意觀察，以免延誤診斷。 患者術后出現(xiàn)神經(jīng)損傷應如何護理？ 密切觀察并記錄患肢的感覺及運動情況，做好交接班。協(xié)助患者進行踝關節(jié)被動屈伸活動，防止踝關節(jié)僵直。預防足下垂，可在床尾置一軟枕或使用石膏托，使踝關節(jié)保持功能位。對于持續(xù)硬膜外插管麻醉鎮(zhèn)痛的患者應重視，以免延誤診斷。患者術后給予持續(xù)皮牽引應如何保持牽引有效？ 皮牽引時，應注意防止繃帶松散、脫落。牽引時應保持牽引錘懸空、滑車靈活。病人必須保持正確的位置，軀干伸直，骨盆放正，兩者中軸應在同一直線上，牽引方向與近端肢體呈直線。明確告知病人及親屬不能擅自改變體位。不能隨意放松牽引繩。牽引時應松緊適宜，避免牽引

4、過緊，使腓骨小頭受壓，造成腓總神經(jīng)損傷。牽引重量應為體重的1/81/12，不超過5Kg。牽引重量不可隨意增減。患者術后出現(xiàn)患肢腫脹的常見原因有哪些 ?患者出現(xiàn)患肢腫脹的常見原因有：繃帶包扎過緊；持續(xù)增長的炎性水腫，包括原發(fā)創(chuàng)傷的炎性水腫及感染性水腫；由手術引起的血管損傷，包括出血、血栓形成等。發(fā)生患肢腫脹后護士應如何護理：評估腫脹的原因。及時給予患者松解繃帶。抬高患肢，指導患者進行踝關節(jié)主動屈伸練習。 觀察患肢感覺、運動、皮溫、血運情況。遵醫(yī)囑應用足底靜脈泵及消腫藥物治療。一旦出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生及時處理。 患者術后患肢石膏托固定應如何護理？ 應給予抬高患肢，注意末端血液循環(huán)，防止石膏過緊

5、?；贾艘┞吨褐福^察血液循環(huán)?；贾w應保持功能位或所需要的特殊位。需要搬動病人時，應待石膏干硬后在進行。 2、血腫血腫可造成骨質愈合障礙和增加感染機會,多出現(xiàn)在老年病人和術后48-72h內，髖關節(jié)活動較多的病人?；颊咝g后出現(xiàn)血腫應如何護理 ？術前應指導患者停用非甾體類抗炎藥，減少術中術后出血。觀察引流管的情況，保持引流通暢。一旦血腫出現(xiàn)并持續(xù)性增大，應及時通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗炎治療。3、出血人工髖關節(jié)置換術中出血量400ml-800ml左右，大部分依靠自體血和引流血回輸技術能安全渡過圍手術期，無需輸入異體血。患者術后出血量大應如何護理？給予減小患者傷口引流的負壓。密切觀察脈搏、呼吸、

6、血壓、尿量、神志等生命體征變化。密切觀察傷口滲血情況，引流量、顏色、性質，準確記錄。術后1-2h內應在200-400ml以內，如術后10-12h內持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視，立即通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑密切監(jiān)測血常規(guī)情況。遵醫(yī)囑給予輸血、輸液等擴容治療，防止低血容量休克。 患者術后需輸血時，護士應注意什么？ 人工髖、膝關節(jié)置換術患者常備有：術后引流血、術前預存自體血、異體血，因此護士應注意輸血順序：先輸入6小時內的引流血、再輸入預存自體血、最后輸異體血，避免造成血液浪費。密切觀察輸入各種血液的不良反應。4、疼痛疼痛是術后最常見的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術后

7、髖關節(jié)功能的正常恢復，必須予以有效的解決。疼痛的護理 評估疼痛的性質。 術后鎮(zhèn)痛的應用。 對于已經(jīng)拔除硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的患者，為減輕術后功能鍛煉所引起的傷口疼痛，可應用鎮(zhèn)靜劑或芬必得等止痛藥。 當疼痛劇烈時可應用杜冷丁、強痛定、芬太尼等鎮(zhèn)痛藥物。 5、脫位術后髖關節(jié)脫位是全髖關節(jié)置換術常見的并發(fā)癥之一。此并發(fā)癥發(fā)生率為0.5-3。北京9個醫(yī)院，在145個全髖置換術后，有9個髖脫位，占6.3。對1973-1987文獻的綜合分析，在35894例全髖置換術中，脫位率為3.2?；颊咝g后出現(xiàn)脫位的常見原因？ 早期脫位：術后45周內發(fā)生的脫位稱為早期脫位。早期脫位多因髖關節(jié)周圍肌肉、關節(jié)囊的力量還沒有恢復

8、到正常，而患者又將下肢放置在容易發(fā)生關節(jié)脫位的危險體位所致。晚期脫位：較少見，也有少數(shù)患者可在術后23年后發(fā)生，常因劇烈暴力（如摔倒或車撞傷）引起?；颊咝g后患肢放于哪些位置容易引起脫位？ 有兩個位置容易引起術后髖關節(jié)脫位：過度的屈曲、內收和內旋可引起關節(jié)后脫位，通常見于病人坐在低凳，試圖站立時。伸直位過度內收和外旋引起前脫位，多見于前方入路，或假體位置過于前傾者。如何防止患者術后發(fā)生患肢脫位？ 患者保持患肢處于外展中立位，避免過度的內收屈髖。抬高患肢1520，患肢穿矯正鞋，雙側下肢之間可放置軟枕以防止患肢外旋、內收。指導患者術后68周內屈髖度數(shù)不超過90，避免坐矮軟的椅子或翹“二郎腿”。教會患

9、者正確翻身。避免在不平整的路面行走，防止摔傷和撞擊。術后應如何指導患者進行翻身練習？ 向術側翻身：伸直術側髖關節(jié)，保持旋轉中立位，伸直同側上肢，手掌墊在大粗隆后面，防止患肢外旋。向健側翻身：雙下肢稍屈膝，兩膝間夾軟枕，防止髖關節(jié)內收，同時將髖關節(jié)與軀干轉向健側。 正確取物法正確自助下床法易脫位體位易脫位體位易脫位體位易脫位體位6、下肢深靜脈血栓深層靜脈血栓（DVT）是THR術后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在40-70，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6-19.7，如不采取積極的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致死的危險。下肢深靜脈血栓的發(fā)病機制靜脈血流滯緩：血液中的細胞成分停滯于血管壁形成血栓。靜脈

10、壁損傷：有利于凝血激活酶的形成和血小板聚集促使血栓形成。血液高凝狀態(tài)：血小板受到許多因素刺激（凝血酶、腎上腺素等）而發(fā)生集合，血小板的粘附性增大，數(shù)量增加。術后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險因素？ 危險因素：高血壓、高血脂、糖尿病、動脈粥樣硬化癥、巨大創(chuàng)傷、休克、感染、中毒、臥床制動、吸煙、肥胖等。下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)大部分DVT發(fā)生在小腿腓腸肌靜脈叢，部分通過繁衍擴展而向上侵犯股靜脈。病人會有疼痛、腓腸肌或大腿肌肉的壓痛、單側小腿水腫。Homans征陽性。（但這些輕微的癥狀，容易被手術創(chuàng)傷性反應或傷口疼痛所掩蓋，所以常常漏診。有的經(jīng)過吸收消散或者機化，始終未被發(fā)現(xiàn)；有的一直到血栓侵犯主干靜

11、脈，產(chǎn)生血流回流障礙的典型癥狀，或者并發(fā)肺栓塞，才被發(fā)現(xiàn)。）DVT的輔助檢查和診斷靜脈造影：最有效、最可靠。彩超：簡便而無損傷。術后如何預防下肢靜脈血栓形成 抬高患肢，腿下墊軟枕或體位墊。鼓勵患者做踝關節(jié)及膝關節(jié)屈伸活動。應用足底靜脈泵促進血液回流，消腫治療。應用彈力繃帶或有壓力階差的彈力襪。術后在病情允許的情況下及早開始活動，如按摩下肢、等。觀察患者有無腓腸肌壓痛。遵醫(yī)囑預防性的應用抗血栓藥物等。 患者術后出現(xiàn)小腿腓腸肌壓痛應如何應對？ 護士應考慮有下肢深靜脈血栓形成，應給予以下措施：通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抬高患肢，患肢制動。立即協(xié)助患者進行下肢靜脈造影、多普勒超聲檢查確診。停止應用足底靜脈泵

12、。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物、溶栓藥物治療。密切觀察患者病情變化，警惕肺栓塞的發(fā)生。足底靜脈泵患者術后突然出現(xiàn)胸悶、憋氣、腰背部疼痛應如何護理？護士應首先考慮患者是否發(fā)生肺栓塞。立即通知醫(yī)生，并備好搶救物品。開放靜脈，遵醫(yī)囑給藥。協(xié)助進行心肺腦復蘇。密切觀察患者的病情變化并做好記錄。遵醫(yī)囑給予急查床旁心電圖，急查凝血全項、心梗三項。做好患者及家屬的心理護理。術后的患者出現(xiàn)肺栓塞的常見原因有哪些 ?下肢深靜脈血栓脫落：在形成和演變過程中，由部分處于浮游狀態(tài)，未予血管壁粘連隨時可能脫落，由釀成肺栓塞的危險。小靜脈從脫落的血栓：大多較小，及時發(fā)生肺栓塞也不足以致命。主干靜脈脫落的血栓：往往較大，容易造成驟然

13、死亡。7、術后感染術后感染是人工關節(jié)置換術后最嚴重的并發(fā)癥，后果是災難性的，一旦發(fā)生，常導致THR術徹底失敗?；颊咝g后出現(xiàn)感染的常見原因？應如何預防？ 患者出現(xiàn)感染的常見原因有：手術時間延長；術后血腫形成；傷口滲血、滲液或愈合不良；長期留置尿管、引流管；褥瘡；呼吸道炎癥等。預防措施有：密切觀察有無血腫發(fā)生，一旦發(fā)生及時通知醫(yī)生及時處理。密切觀察傷口滲血、滲液情況，及時通知醫(yī)生處理。協(xié)助病人翻身，防止術后發(fā)生褥瘡。鼓勵病人術后3天下床活動。鼓勵全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。盡早拔除尿管，留置尿管期間給予會陰擦洗。遵醫(yī)囑預防性應用抗生素。 術后患者留置傷口引流時應如何護理？ 保持引流管通暢，避免引流管打折、受壓，妥善固定。密切觀察引流液的顏色、性質和量，并準確記錄。為防止引流液逆流，應200mL及時更換負壓吸引器。引流管應低于引流管口位置。患者2小時內引流量大于1000ml時，應減低傷口引流的負壓。拔除引流管后，護士密切觀察引流管口處有無滲血、滲液。 如患者傷口有綠膿或其他細菌感染時，應將換下的負壓吸引器放入指定的黃色