齊魯醫(yī)學創(chuàng)傷救治

1、 emergency treatment of trauma 創(chuàng)傷急救診療2021/10/23 星期六12021/10/23 星期六2前言 我國每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬，傷殘人數(shù)約100萬，直接經(jīng)濟損失達100億人民幣。 創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀 1、觀念陳舊，設備老化 救治隊伍不穩(wěn)定，水平不高 指揮協(xié)調(diào)能力較差 2、急救網(wǎng)絡不健全 救治半徑多數(shù)5公里，救治時間多數(shù)15分鐘 國外：救治半徑5公里，救治時間58分鐘 國內(nèi)：救治半徑7公里，救治時間1516分鐘 2021/10/23 星期六3 3、第一目擊者多無救治能力 有些醫(yī)務人員急救水平不高 創(chuàng)傷評估標準不統(tǒng)一或不熟悉 輕、重、緩、急

2、難區(qū)分，搶救程序不規(guī)范 4、以“疾病為中心”的醫(yī)療模式不符合現(xiàn)代創(chuàng)傷 “首診負責制”、“多科會診”的方式不適應創(chuàng)傷 急救（多發(fā)傷） 急診科全面開展創(chuàng)傷救治模式只在少數(shù)醫(yī)院執(zhí) 行，未普及。 各?？浦蛔⒅乇緦？萍膊?，整體觀念不強，造 成以“疾病為中心”的弊端。2021/10/23 星期六4總 論Introduction 概念 創(chuàng)傷是指機械性致傷因子所致的、動力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。 2021/10/23 星期六51. 按致傷原因分：銳器-刺傷、切割傷；鈍器-挫傷、擠壓傷切線動力-擦傷、撕裂傷；切傷和砍傷；剌傷；火器傷；沖擊傷；燒傷；凍傷；化學傷；放射傷2. 按損傷部位分：顱腦損傷、胸

3、部傷、腹部傷、脊柱、肢體傷等。 一、分類： classification2021/10/23 星期六6分類：3. 按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷挫傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位等；開放性損傷擦傷、裂傷、剌傷等。4. 與體腔是否相通而分：穿透傷和非穿透傷5. 按傷情分：輕傷、中度傷、重度傷。6. 其他：法醫(yī)學 創(chuàng)傷評分法2021/10/23 星期六7二、臨床表現(xiàn)和特點：1、 疼痛2、 出血3、 腫脹4、 畸形 5、 功能障礙6、 昏迷7、 生命征改變2021/10/23 星期六8三、創(chuàng)傷的病理改變1、應激反應 體溫、神經(jīng)內(nèi)分泌變化、代謝、免疫等變化2、創(chuàng)傷性炎癥 充血、水腫、滲出3、抗氧自由基損

4、傷2021/10/23 星期六9四、創(chuàng)傷的修復過程1、 纖維蛋白充填2、 細胞增生3、 組織塑形2021/10/23 星期六10五、創(chuàng)傷的主要并發(fā)癥1、感染 2、休克3、水、電解質(zhì)、酸堿失衡4、脂肪栓塞5、器官組織功能不全2021/10/23 星期六11六、創(chuàng)傷的愈合1、期愈合（原發(fā)愈合），以細胞修復為主。2、期愈合（疤痕愈合）,以纖維組織為主。 七、影響愈合的因素1、感染 2、異物存留 3、血流障礙 4、局部制動因素5、全身因素 營養(yǎng)、免疫力下降、使用激素等 2021/10/23 星期六12創(chuàng)傷的診斷1、病史2、體查（全身、局部）3、實驗室檢查診斷性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、M

5、RI、B超創(chuàng)傷檢查的注意事項：1、重點：不能因做檢查而耽誤搶救（如休克、 大出血、窒息等）。2、檢查：要簡捷、準確，勿遺漏2021/10/23 星期六133、注意： (1) 隱蔽處, 如 肋骨骨折,肝、脾破裂, 骨盆骨折并膀胱、尿道損傷 (2)不出聲的安靜病人, 如休克、昏迷病人4、觀察: 診斷不清時應留觀察，待診處理。2021/10/23 星期六14創(chuàng)傷的治療The treatments of tranma 2021/10/23 星期六151、院前急救 pre-admission management 實施創(chuàng)傷（醫(yī)療）第一時間工程。 a、心搏、呼吸驟停-心肺復蘇（CPR）。 b、出血-包扎止

6、血。 c、骨折-夾板固定、制動。 d、呼吸困難-頭偏向一側(cè)，托起下頜，口咽吸引， 通氣。 e、開放性氣胸-用紗布或布條等閉塞傷口，變開 放為閉合。 f、張力性氣胸胸穿排氣、閉式引流 g、內(nèi)臟脫出用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。 一、急救2021/10/23 星期六162、院內(nèi)搶救（急癥科處理）見表 急 癥 科 處 理呼吸呼吸困難時，查明原因，有異物時，清除氣道異物，上O2等。 循環(huán)輸液、輸血、心電監(jiān)護，必要時給強心劑、電除顫或藥物除顫，必要時行開胸心臟擠壓，胸外按壓等，休克時抗休克（藥物、體位等）。 頭頸傷給氧、脫水劑治療，必要時行顱骨牽引，頸部制動上頸托等。 2021/10/23 星期六17

7、 院內(nèi)搶救 急 癥 科 處 理胸部傷氣胸、血胸、穿剌、排氣或閉式引流，連枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牽引，必要時氣管插管、接呼吸機輔助或開胸手術(shù)。 腹部傷腹腔內(nèi)大出血或臟器損傷時開腹手術(shù)、胃腸減壓。 骨折復位（手法、手術(shù)）、固定、制動。 出血止血藥、包扎、手術(shù)、清創(chuàng)。 2021/10/23 星期六181、體位(posture)和局部制動(local braking)原則為有利于呼吸和保持傷處靜脈回流，如平位或頭低足高位等。2、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（注意勿亂用嗎啡類藥物）。3、防治感染。4、防治休克。5、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。6、清創(chuàng)、手術(shù)等。7、復位、固定、修復手術(shù)（適應于閉合傷）。 8、功能鍛煉、營養(yǎng)

8、等。 二、治療 treatments2021/10/23 星期六19顱腦損傷急救 (First Aid of Cranium Brain injury)2021/10/23 星期六20頭皮損傷一、頭皮血腫 (Scalp hematoma)原因：碰傷、鈍器傷分類: a. 皮下血腫(subcutaneous hematoma) b. 帽狀腱膜下血腫(subgaleal hematoma) c. 骨膜下血腫(subperiosteal hematoma)處理: 1. 血腫小，1-2周可自行吸收.2. 血腫大，加壓包扎，4-6周吸收，必要時穿刺.3. 注意有無顱骨、腦組織損傷，可行CT、X片4. 注意

9、有無凝血障礙，(血友病，血小板減少)，行凝血機制檢查。2021/10/23 星期六21二、頭皮裂傷 (scalp laceration)原因：銳器傷、鈍器傷注意：有無失血性休克有無異物、骨折或骨折片、腦組織、腦脊液外溢處理：清創(chuàng)抗炎、預防破傷風 (TAT)2021/10/23 星期六22三、頭皮撕脫傷(scalp avulsion)頭皮撕脫傷:頭皮大片撕脫，?？芍绿弁椿蚴а孕菘?。治療：壓迫止血、包扎.防治休克、清創(chuàng)、抗炎、TAT等.缺損者可植皮.顯微小血管吻合，頭皮原位縫合.2021/10/23 星期六23顱骨骨折顱骨骨折 (skull fracture)可單獨存在，也可合并有腦損傷分類：部

10、位：顱蓋骨折(fracture of skull vault)顱底骨折(fracture of skull base)形態(tài)：線性骨折(linear fracture )凹陷骨折(depressed fracture)與外界是否相通：開放性骨折 (open fracture)閉合性骨折 (closed fracture)2021/10/23 星期六24顱骨骨折2021/10/23 星期六25腦損傷一、分類：按傷后腦組織與外界相通與否而分：1. 開放性腦損傷(open brain injury)2. 閉合性腦損傷(closed brain injury)2021/10/23 星期六26二、原發(fā)性腦

11、損傷與繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷(primary brain inury)(傷后立即發(fā)生的腦損傷)1. 腦震蕩(cerebral concussion)2. 腦挫裂傷 (cerebral contusion and caceration)3. 原發(fā)性腦干傷 (primary brain stem injury)4. 彌散性軸索損傷 (diffuse dxonal injury) DAI5. 下丘腦損傷(hypothalamus injury )繼發(fā)性腦損傷( secondary brain injury)(傷后一定時間出現(xiàn)的腦受損病變)1. 腦水腫(brain edema)2. 顱內(nèi)血腫 (in

12、tracranial hematoma) 繼發(fā)腦水腫。2021/10/23 星期六27腦震蕩1. 神志不清或昏迷 30分鐘2. 逆行性遺忘3. 神經(jīng)系檢查無異常4. CT正常2021/10/23 星期六28腦挫裂傷腦挫傷指腦組織破壞輕，軟腦膜完整腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時破裂， 并伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)腦挫裂傷兩者同時存在，不易區(qū)別病理：外觀：皮層系損傷為點狀出血，大者紫紅色片狀改變鏡檢：傷灶中央為血塊，四周為碎爛或壞死皮層組織及星茫狀出血。2021/10/23 星期六29腦挫裂傷、硬膜下血腫2021/10/23 星期六30顱內(nèi)血腫外傷性顱內(nèi)血腫(traumatic intracr

13、anial hematoma)按血腫來源和部位分：硬腦膜外血腫(epidural hematoma)硬腦膜下血腫(subdural hematoma)腦內(nèi)血腫 (intracerebral hematoma)按血腫引起顱高壓或腦疝癥狀的時間分為：急性型：72小時內(nèi)亞急性型：3日-3周內(nèi)慢性型：3周以上2021/10/23 星期六31顱骨骨折2021/10/23 星期六32遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(delayed traumatic intracranial hematoma)一、概念：系指傷后首次CT未見血腫，而以后CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫或在原血腫部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。二、臨床特點

14、：1. 傷后一段時間病情穩(wěn)定2. 爾后意識障礙加重及顱高壓表現(xiàn)3. CT，有助確診2021/10/23 星期六33腦內(nèi)血腫創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫 (traumatic intracerebral hematoma)淺部血腫深部血腫CT：腦挫裂傷灶附近(淺部)或腦白質(zhì)(深部)可見園形或不規(guī)則高密度影2021/10/23 星期六342021/10/23 星期六35遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(delayed traumatic intracranial hematoma)一、概念：系指傷后首次CT未見血腫，而以后CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫或在原血腫部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。二、臨床特點：1. 傷后一段時間

15、病情穩(wěn)定2. 爾后意識障礙加重及顱高壓表現(xiàn)3. CT，有助確診2021/10/23 星期六36開放性腦損傷一、非火器所致開放性腦損傷1. 開放處有腦組織、腦脊液外溢2. CT可見骨折、異物、碎骨片等二、火器所致開放性腦損傷1. 火器傷特點2. 傷道3. CT可了解傷道、部位、碎片、異物等分布情況2021/10/23 星期六37槍擊傷2021/10/23 星期六38顱腦損傷的急診處理一、病情評估、分類1. 輕型(I級)詢問病史，仔細檢查酌情X-片、CT檢查對癥處理，必要時會診留觀向家屬交待病情認真記錄2021/10/23 星期六392.中型(II級)同前，必要時住院病情變化，隨時CT檢查或住院3

16、.重型(III級)同前處理高熱、躁動、癲癇等保持呼吸道通暢(盡早氣管切開)有手術(shù)指征者盡早手術(shù)腦疝時盡快脫水，急癥手術(shù)2021/10/23 星期六40二、高級生命支持、目的： 早期發(fā)現(xiàn)腦疝 判斷療效 及時更改治療方法B、項目：1.意識(二種評估法) a. 傳統(tǒng)方法與分級 清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏 b. GCS評分 滿分15分，8分以下為昏迷，最低分為3分2021/10/23 星期六412. 瞳孔 3. 神經(jīng)系體征4. 生命體征5. 其他C、特殊監(jiān)測1. CT2. 顱內(nèi)監(jiān)測 (ICP)及心電監(jiān)護3. 腦誘發(fā)電位 (Brain Evoked polential, BEP)D、治療 1. 脫水

17、、利尿、降顱壓 2. 必要時手術(shù)2021/10/23 星期六42急診指征1、各種原因所致急性四肢創(chuàng)傷，包括刺傷、擦傷、挫、裂傷、貫通傷、皮膚軟組織撕脫傷、開放與閉合性骨折、關(guān)節(jié)脫位、血管、神經(jīng)損傷、組織內(nèi)異物等。2、超過72小時但伴有休克或嚴重感染、破傷風、氣性壞疽的四肢創(chuàng)傷。 四肢創(chuàng)傷2021/10/23 星期六43處理程序1、現(xiàn)場處理：a.正確止血包扎固定搬運。b.懷疑骨折原則上不復位，僅作包括上、下兩個關(guān)節(jié)(超關(guān)節(jié))的外固定。c.如果骨折處明顯畸形，且有穿破皮膚或損傷血管、神經(jīng)的危險時，宜稍加牽直，解除壓迫后再固定。d.股骨下1/3骨折不宜牽直，以免加重神經(jīng)血管損傷。e.當骨端已露出皮膚

18、，傷口只需用消毒敷料包扎并原位固定f.扎入體內(nèi)的異物如鋼筋、木桿、竹竿、匕首等應該包扎固定。絕對不能就地拔出以免失去挽救生命的機會，鋼筋、木桿、竹竿超長部分可以截除以便于搬運。2021/10/23 星期六44 搬運傷員2021/10/23 星期六452、如合并休克應該按照創(chuàng)傷失血性休克搶救，如傷處有活動性出血，應該先用無菌敷料加壓包扎止血，然后詳細詢問受傷經(jīng)過。3、懷疑有骨折者應該作X線檢查a.一般正側(cè)位，某些部位需要作特殊體位X線檢查.b.手足需要加照斜位X線片，而且應該超過損傷部位一個關(guān)節(jié)。c.兒童骨折診斷困難時，需加攝健肢相應部位片對比d.注意有些裂隙骨折(如腕舟骨骨折)或嵌插骨折(如肱

19、骨外科頸骨折).e.早期在X線片中不易看到骨折線或嵌插部位，待傷后23周，骨折斷端部分吸收后才顯露出來。 2021/10/23 星期六464、一般挫傷只需要對癥治療a.刺傷、擦傷、裂傷、貫通傷、組織異物需要清創(chuàng)縫合。b.清創(chuàng)包括清除異物和失去生機的組織。c.但長骨開放性骨折應該盡量保留骨組織。d.創(chuàng)口較深應該放置引流條。e.術(shù)后應該肌肉注射破傷風抗毒素和預防性使用抗生素。2021/10/23 星期六475、注意合并癥或并發(fā)癥的處理a.骨盆骨折須注意有無直腸、膀胱、尿道損傷。b.鎖骨骨折傷及鎖骨下動脈等。肌肉缺血性損害：表現(xiàn)為骨筋膜室綜合征，缺血性肌攣縮。長骨干骨折后脂肪栓塞：可造成肺、腦及皮膚

20、的血管栓塞，出現(xiàn)以呼吸困難、休克、昏迷、皮下出血點為特點的危急綜合征。傷后4872小時為癥狀高峰期，宜在血氣分析的嚴密測護下，采用氣管插管輔助呼吸，靜脈滴注大劑量腎上腺皮質(zhì)激素等進行搶救。2021/10/23 星期六486、常見骨折處理：鎖骨骨折：兒童的青枝骨折及成人的無移位骨折可不做特殊治療，僅用三角巾懸吊患肢36周即可活動。有移位的中段骨折，采用手法復位，橫行8字繃帶固定或鎖骨帶固定。 肱骨干骨折：手法復位，外固定。手法復位失敗，骨折端對位對線不良或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)。肱骨髁上骨折：伸直型采取手法復位外固定，手法復位失敗或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)治療。屈曲型處理原則與伸直型同但手法復位方向相

21、反。2021/10/23 星期六49尺橈骨雙骨折：手法復位外固定。手法復位失敗或合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷則住院手術(shù)。 橈骨下端骨折：伸直型骨折(Colles骨折)手法復位外固定，在嚴重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞或手法復位失敗或外固定不能維持復位時住院手術(shù)。屈曲型(Smiths骨折)手法復位外固定，在復位后很不穩(wěn)定時住院手術(shù)。 2021/10/23 星期六50股骨頸骨折：無明顯移位、外展型或嵌入型等穩(wěn)定骨折或年齡大，有心、肺、腎、肝等功能障礙者選擇下肢皮膚牽引等非手術(shù)療法。內(nèi)收型和有移位的骨折根據(jù)年齡和手術(shù)條件、有無股骨頭壞死采取住院手術(shù)復位內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 股骨干骨折：對穩(wěn)定

22、、軟組織條件差者采用牽引、手法復位等非手術(shù)療法。手法復位失敗或合并其他部位多處骨折或血管神經(jīng)損傷采取切開復位、加壓鋼板螺絲釘或髓內(nèi)釘內(nèi)固定等手術(shù)方法。髕骨骨折：無移位的采用非手術(shù)療法。分離移位超過0.5cm住院手術(shù)復位鋼絲固定。2021/10/23 星期六51脛腓骨骨干骨折：骨折無移位，小夾板或石膏固定。有移位的橫行或短斜形骨折采用手法復位，小夾板或石膏固定。定時X線檢查。不穩(wěn)定性骨折采用跟骨結(jié)節(jié)牽引，克服短縮畸形后手法復位，小夾板固定，避免過度牽引。手法復位失敗、嚴重粉碎性骨折住院手術(shù)。踝部骨折：先手法復位、若失敗則住院手術(shù)復位。骨盆骨折：合并休克積極抗休克治療。有條件時送外科監(jiān)護室治療。骨

23、盆兜懸吊固定。2021/10/23 星期六527、常見脫位處理：肩關(guān)節(jié)脫位：手法復位，三角巾懸吊固定肘關(guān)節(jié)后脫位：手法復位，用長臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)與屈曲90位，再用三角巾懸吊固定。幼兒橈骨頭半脫位：手法復位。髖關(guān)節(jié)脫位：爭取在24小時內(nèi)全麻下復位，成功后皮膚牽引或穿丁子鞋23周。復雜脫位住院手術(shù)早期切開復位內(nèi)固定。8、大血管斷裂、屈指肌腱斷裂及神經(jīng)損傷急診收住院治療。 2021/10/23 星期六53外傷性斷肢（指、趾）急診指征1、肢(指、趾)完全斷離：斷離處無任何組織或僅有極少量不重要的損傷組織連接。2、肢(指、趾)大部斷離：肢體遠側(cè)段嚴重缺血，組織大部分離斷，不接通血管將引起肢體壞死。處理

24、程序1、現(xiàn)場止血、包扎、妥善保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)送。2、常溫下67小時、冷藏下1224小時內(nèi)急診住院行再植手術(shù)。 2021/10/23 星期六54脊柱創(chuàng)傷急診指征1、各種原因所致的急性脊柱創(chuàng)傷,包括挫傷、貫通傷、骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷等。超過72小時骨折脫位、椎間盤突出有脊髓壓迫癥狀或隨時可能造成脊髓損傷需要緊急手術(shù)探查者。2.可能伴有脊髓損傷癥狀：感覺障礙：脊髓損傷平面以下，感覺消失或減退。運動與反射障礙：脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下為軟癱，反射消失。脊髓損傷后如為硬癱，則在損傷平面以下，肌張力增高，腱反射亢進、出現(xiàn)病理反射。2021/10/23 星期六55大小便功能障礙：小便不能自解、

25、尿潴留或失禁，大便秘結(jié)。在高位截癱時肋間肌癱瘓，無自主呼吸；由于體表不能排汗，散熱困難，常有高熱。營養(yǎng)改變：皮膚變粗糙，肌肉萎縮，骨隆起部位易發(fā)生褥瘡。2021/10/23 星期六56處理程序1、一般挫傷對癥治療?，F(xiàn)場急救：懷疑胸腰椎骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷的現(xiàn)場急救a.搬運應該采用鏟式擔架或木板運送，先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)。b.3個人用手將傷員平托至木板上，或23人采用滾動法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動至木板上。c.運送中避免屈曲、后伸或旋轉(zhuǎn)運動，以防增加脊髓損傷。d.扎入體內(nèi)的異物如鋼筋、木桿、竹竿、匕首等應該包扎固定。絕對不能就地拔出以免失去挽救生命的機會，鋼筋

26、、木桿、竹竿超長部分可以截除以便于搬運。 2021/10/23 星期六57懷疑頸椎骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷的現(xiàn)場急救。a.現(xiàn)場急救搬運與上述相似。b.同時有一人在頭側(cè)持續(xù)牽引，直到頭頸胸都固定在木板上并有頸墊支撐后方能松手。2、有其他嚴重多發(fā)傷，應該首先治療危及生命的其他損傷。2021/10/23 星期六583、X線攝片可明確骨折及脫位情況，診斷有困難時可作CT或MRI(磁共振)檢查。4、對穩(wěn)定型骨折，采取牽引復位固定。5、對不穩(wěn)定型骨折，或合并脊髓損傷急診住院手術(shù)治療。2021/10/23 星期六59急性腰扭傷急診指征1、下腰部負重后或無明顯誘因突起肌痙攣，有劇烈疼痛，活動困難，甚至不

27、能翻身。有明顯的局部壓痛。2、腰椎X線照片排除骨折。處理程序1、壓痛區(qū)用1普魯卡因局部封閉。2、對癥治療或按摩治療。 2021/10/23 星期六60燒 傷 燒傷，含火焰燒傷、電、化學燒傷及開水、油等燙傷，診斷不難，重要的是要明確燒傷的輕重，而其輕重又取決于燒傷面積的大小和燒傷深度。二、燒傷深度的估計：采用三度四分法I度(紅斑)：燒傷僅在表皮，其生發(fā)層健在完整。燒傷局部輕度紅、腫、痛、熱、不起水泡、表面干燥，35天后可愈合，不留疤痕。 2021/10/23 星期六61淺度：燒傷達真皮淺層，部分生發(fā)層完好，但局部有水泡，紅腫、劇痛，2周左右愈合，如無感染不留疤痕，但有色素沉著。深度：燒傷達真皮深

28、層，局部可有或無水泡，燒傷底部濕潤蒼白，感覺遲鈍，34周后愈合，有疤痕，尤為關(guān)節(jié)部影響功能活動。深度(焦痂)：燒傷皮膚全層，甚至達肌肉、骨骼，局部如皮革樣，外觀焦黃，炭化或灰白色，無痛感，無水泡，表面干燥，但痂下水腫，24周后焦痂自行分離，形成肉芽，需植皮方能愈合，關(guān)節(jié)部影響活動。2021/10/23 星期六62淺度燒傷2021/10/23 星期六63深度燒傷2021/10/23 星期六64深度燒傷2021/10/23 星期六65一、燒燙傷的急救1. 立即脫離火源或熱源，如脫去著火衣服，撲滅火焰，脫離熱源，小面積燒傷可將傷肢浸入冷水中，以減疼痛和減輕損害。2. 保持呼吸道通暢，對頭面部燒傷者，

29、應注意有否呼吸道燒傷（又稱吸入性燒傷），如出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者可窒息，要酌情及時行氣管切開，保持呼吸道通暢。2021/10/23 星期六663. 保護創(chuàng)面，燒傷創(chuàng)面可用清潔衣服、布條或三角巾等包扎，避免再污染?？捎每股睾推苽L抗毒素予防感染。4. 預防休克，疼痛劇強者，可口服或肌注鎮(zhèn)靜止痛藥，口渴者，可口服淡鹽水，但不能喝白開水，以防體液稀釋而發(fā)生低滲性脫水。大面積燒傷者(指成人在15%，小兒在10%以上，或度燒傷在5%以上)，應快速靜脈輸注等滲鹽水或平衡液10001500毫升及右旋糖酐，并要轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。 2021/10/23 星期六67二、化學燒傷的急救1. 強酸、強鹼燒傷：立即脫去沾有

30、酸、鹼的衣服或物品，用大量清水沖洗創(chuàng)面30分鐘左右，使酸、鹼稀釋。特別應注意眼部與五官徹底沖洗，然后用1%醋酸中和鹼，用2%5%碳酸氫鈉(蘇打水)中和酸，不論是酸或是鹼燒傷，清水沖洗創(chuàng)面是首要最簡便的方法，但干石灰燒傷者應先除去石灰粉粒，然后用水沖洗，以防石灰遇水產(chǎn)熱而加重損傷。 2021/10/23 星期六682. 磷酸燒傷：首先用清水沖洗創(chuàng)面，然后用蘇打水濕敷包扎創(chuàng)面，忌用油質(zhì)敷料包傷口，以防磷在油中溶解而被創(chuàng)面吸收引起磷中毒。也不可暴露創(chuàng)面在外，防止磷遇空氣繼續(xù)燃燒不止，損傷組織。 2021/10/23 星期六69電燒傷 人體遭受電擊后引起的損傷，稱為電燒傷或稱電擊傷。 因電引起的燒傷分兩類。一類是由電火花引起