齊魯醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷概論要點(diǎn)

1、第一章 運(yùn)動(dòng)損傷基本知識(shí)和處理 運(yùn)動(dòng)損傷概論運(yùn)動(dòng)損傷的病理學(xué)簡(jiǎn)介 運(yùn)動(dòng)損傷急救 運(yùn)動(dòng)損傷的一般處理實(shí)用急救技術(shù) 12021/10/23 星期六損傷：外界各種創(chuàng)傷因素作用于人體，引起組織器官結(jié)構(gòu)破壞，以及局部和全身反應(yīng)的統(tǒng)稱。 運(yùn)動(dòng)損傷：在體育運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所發(fā)生的各種損傷。第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)損傷概論22021/10/23 星期六一、運(yùn)動(dòng)損傷的分類（一）按損傷組織種類分：皮膚、肌肉、肌腱等（二）按傷情輕重分1）輕傷：傷后能按原計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練2）中等傷：傷后不能按原計(jì)劃訓(xùn)練，需調(diào)整3）重傷：完全不能訓(xùn)練（三）按損傷組織有否創(chuàng)口與外界相通分1）開(kāi)放性：傷處皮膚或粘膜的完整性被破壞，有傷口與外界相通2）閉合性32

2、021/10/23 星期六（四）按損傷病程分1）急性損傷：瞬間遭受直接暴力或間接暴力2）慢性損傷：局部過(guò)度負(fù)荷、多次微細(xì)損傷或急性轉(zhuǎn)為慢性（五）按病因分1）原發(fā)性損傷2）繼發(fā)性損傷（六）按損傷與運(yùn)動(dòng)技術(shù)和訓(xùn)練的關(guān)系分1）運(yùn)動(dòng)技術(shù)傷2）非運(yùn)動(dòng)技術(shù)傷42021/10/23 星期六二、運(yùn)動(dòng)損傷的原因各個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有易發(fā)病和多發(fā)病（一）潛在因素（誘因）： 1 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特殊技術(shù)要求 2 身體某些部位存在一定的生理解剖弱點(diǎn)52021/10/23 星期六（二）直接原因1、內(nèi)部原因身體條件：訓(xùn)練水平、準(zhǔn)備活動(dòng)、疲勞心理素質(zhì)：緊張、厭煩2、外部原因方法的因素：訓(xùn)練比賽安排不當(dāng)環(huán)境因素：場(chǎng)地、器械、保護(hù)用具、服裝

3、、氣候62021/10/23 星期六三 運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防原則（一）思想重視，遵循原則，全面訓(xùn)練（二）調(diào)節(jié)身體處于良好的運(yùn)動(dòng)狀態(tài) 鍛煉前充分準(zhǔn)備活動(dòng) 鍛煉后進(jìn)行放松活動(dòng) 自我保護(hù)（三）創(chuàng)造鍛煉的安全環(huán)境（四）科學(xué)訓(xùn)練（五）加強(qiáng)易傷部位訓(xùn)練72021/10/23 星期六第二節(jié) 組織損傷的病理學(xué)簡(jiǎn)介 組織損傷的形態(tài)變化 炎癥 組織的修復(fù)與再生82021/10/23 星期六一、組織損傷的形態(tài)變化萎縮：發(fā)育正常的器官、組織或細(xì)胞的體積縮小變性：細(xì)胞或組織內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或原有正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多。包括細(xì)胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性等。壞死：機(jī)體的局部組織、細(xì)胞的死亡。 肥大：發(fā)育正常的器官、組織、細(xì)胞體積增

4、大，包 括代償性增大和內(nèi)分泌性增大 增生：細(xì)胞繁殖使細(xì)胞數(shù)目增多92021/10/23 星期六二、炎癥（一）基本病變概念：炎癥是機(jī)體對(duì)致炎因子引起的損傷而產(chǎn)生的一種以防御為主的病理過(guò)程。致炎因子：1 物理性因子 2 化學(xué)性因子 3 機(jī)械性因子 4 生物性因子 5 免疫反應(yīng)基本病變：變質(zhì)、滲出、增生102021/10/23 星期六（二）炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng) 1）局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙 2）全身反應(yīng)：發(fā)熱、白細(xì)胞增多等（三）炎癥的分類：急性炎癥、慢性炎癥、亞急性炎癥112021/10/23 星期六三、損傷的修復(fù)與再生修復(fù)：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)

5、恢復(fù)的過(guò)程。修復(fù)后可完全或部分恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能。修復(fù)通過(guò)再生和纖維性修復(fù)實(shí)現(xiàn)。122021/10/23 星期六（一）再生概念：損傷周?chē)耐N細(xì)胞修復(fù)。可分為完全再生和不完全再生（瘢痕修復(fù)）。組織的再生能力：表皮、粘膜、結(jié)締組織、小血管、神經(jīng)纖維等較強(qiáng)，肌肉、軟骨、神經(jīng)細(xì)胞較弱。再生的影響因素：組織類型、損傷程度、局部血液循環(huán)等。132021/10/23 星期六纖維性修復(fù)肉芽組織瘢痕組織142021/10/23 星期六152021/10/23 星期六骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)（一）臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.骨折部無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛。2.局部無(wú)異常活動(dòng)。3.X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線。4.外固定

6、解除后傷肢能滿足以下要求 上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。*2、4兩項(xiàng)的測(cè)定必須慎重，可先練習(xí)數(shù)日，然后測(cè)定，以不損傷骨痂發(fā)生再骨折為原則。（二）骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)1.具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。2.X線片顯示骨折線消失或近似消失。162021/10/23 星期六 第三節(jié) 運(yùn)動(dòng)損傷的急救 一 出血和止血二 繃帶包扎法三 骨折及骨折的臨時(shí)固定四 關(guān)節(jié)脫位的臨時(shí)急救五 人工呼吸和胸外心臟按壓六 休克和休克的現(xiàn)場(chǎng)處理七 溺水172021/10/23 星期六一、出血和止血 血液從破裂的血管流出叫出血。分類1）根據(jù)受傷血管的不同，可分為動(dòng)

7、脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血；2）根據(jù)出血的流向可分為外出血和內(nèi)出血182021/10/23 星期六192021/10/23 星期六臨時(shí)止血法1）抬高傷肢法：適用于四肢毛細(xì)血管及小靜脈出血，在其他情況下僅為一種輔助方法。2）加壓包扎法：用于小靜脈和毛細(xì)血管出血3）加墊屈肢法：肘、膝關(guān)節(jié)4）間接指壓法：用于該動(dòng)脈供血部位的出血5）止血帶止血法：其他止血方法無(wú)效時(shí)202021/10/23 星期六止血帶止血法用于其他方法無(wú)效的四肢動(dòng)脈出血。用后可引起或加重局部損傷、周?chē)窠?jīng)損傷、肢體壞疽、急性腎功能不全等癥。常用止血帶：橡皮管、氣囊止血帶結(jié)扎標(biāo)準(zhǔn)位置點(diǎn)：上肢上臂上1/3處，下肢大腿中、下1/3交界

8、處。上臂中下段為禁區(qū)。212021/10/23 星期六注意事項(xiàng)：1、上止血帶前要用衣服、紗布、毛巾等作襯墊。2、松緊適度：血止，摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)。3、有顯著標(biāo)志（紅布條等），注明上止血帶時(shí)間。4、上肢每隔半小時(shí)，下肢每隔1小時(shí)慢慢松開(kāi)25分鐘。放松時(shí)用手指在出血處近端壓迫主要血管，以免放松一次丟失大量血液。5、嚴(yán)重?cái)D壓傷肢體禁用，嚴(yán)禁使用電線、繩索等。6、氣囊止血帶壓力：上肢不超過(guò)40kPa。（300mmHg），下肢不超過(guò)66.7kPa（500mmHg）222021/10/23 星期六內(nèi)臟出血現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn)1、盡早識(shí)別嚴(yán)重的內(nèi)出血：受傷后，病人皮膚蒼白、濕冷、表情淡漠、少言寡語(yǔ)、呼吸變淺、煩躁不安

9、、口渴，脈搏加快，血壓下降，但身體上無(wú)傷口。2、安靜休息，相對(duì)固定疑似內(nèi)出血部位。3、胸部?jī)?nèi)出血，三角巾固定胸壁，取半坐位或傷側(cè)臥位；腹腔內(nèi)出血，下肢屈曲抬高。4、向120急救電話呼救。在急救人員到來(lái)之前，密切看護(hù)病人，注意保持呼吸道暢通。232021/10/23 星期六二、繃帶包扎法 繃帶的種類：卷帶和三角巾包扎的作用：保護(hù)傷口，壓迫止血，支持傷肢，固定敷料、夾板。卷帶包扎法1環(huán)形包扎法：適用于包扎粗細(xì)均勻的部位。2螺旋形包扎法：用于包扎肢體粗細(xì)差不多的部位，如上臂、大腿下段和手指等處。3轉(zhuǎn)折形包扎法：用于包扎粗細(xì)相差較大的部位。4“8”字形包扎法：用于包扎關(guān)節(jié)部位。三角巾包扎法242021

10、/10/23 星期六三、骨折及骨折的臨時(shí)固定 概念：骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞叫骨折種類：1 是否與外界相通：閉合性骨折、開(kāi)放性骨折2 骨折線：橫形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折3 程度：完全、不完全252021/10/23 星期六原因：直接暴力、間接暴力、強(qiáng)烈的肌肉收縮、積累性暴力征象：1 疼痛及壓痛2 腫脹及皮下淤血3 功能喪失4 畸形5 震痛或叩擊痛6 骨擦音或骨擦感7 假關(guān)節(jié)活動(dòng)8 X線檢查262021/10/23 星期六臨時(shí)固定：骨折時(shí)用夾板、繃帶將折斷的部位固定包扎起來(lái)，使傷部不再活動(dòng)減輕疼痛、避免再傷、便于轉(zhuǎn)送。急救順序：防治休克、保護(hù)傷口止血、固定骨折固定材料：夾板、托板或就地取材

11、。272021/10/23 星期六骨折臨時(shí)固定注意事項(xiàng) 有休克、傷口出血者，先行處理。不要無(wú)故移動(dòng)肢體，大小腿、脊柱骨折就地固定。開(kāi)放性骨折外露折端禁止還納。夾板長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)骨折部上、下兩關(guān)節(jié)，應(yīng)有襯墊。先固定骨折部上下，再固定遠(yuǎn)端。固定松緊度適中。暴露肢體末端觀察血運(yùn)，發(fā)現(xiàn)異常重新固定。282021/10/23 星期六四、關(guān)節(jié)脫位的臨時(shí)急救概念：關(guān)節(jié)脫位指關(guān)節(jié)面失去正常的聯(lián)系，也稱脫臼。分類：根據(jù)脫位的程度可分為半脫位和完全脫位；還可分為損傷性脫位、先天性脫位、習(xí)慣性脫位等。原因：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的關(guān)節(jié)脫位，一般是由間接外力所致。292021/10/23 星期六征象：1受傷關(guān)節(jié)疼痛、壓痛和腫脹；2關(guān)

12、節(jié)功能喪失，受傷關(guān)節(jié)完全不能活動(dòng)；3畸形；4. 彈性固定；4X線檢查：可明確脫位的情況及有無(wú)骨折急救1沒(méi)有整復(fù)技術(shù)時(shí)，不可整復(fù)以免加重?fù)p傷；2立即用夾板和繃帶在脫位所成姿勢(shì)下固定傷肢；3保持傷員安靜，盡快送醫(yī)院處理。302021/10/23 星期六五、（徒手）心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）對(duì)心臟驟停者采取徒手搶救恢復(fù)心跳與呼吸的緊急救助措施。目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。耐受缺氧時(shí)間：大腦4-6min，小腦10-15min，延髓20-25min，交感神經(jīng)節(jié)45-60min，心肌和腎小管細(xì)胞30min，肝細(xì)胞1-2小時(shí)，肺組織大于2小時(shí)最佳搶救時(shí)間

13、：心臟驟停后4min內(nèi)312021/10/23 星期六美國(guó)近年統(tǒng)計(jì)：每年心血管病人死亡數(shù)達(dá)百萬(wàn)人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。美國(guó)成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓(xùn)練，使40%心臟驟停者復(fù)蘇成功，每年搶救了約20萬(wàn)人的生命。心臟跳動(dòng)停止者，如在4分鐘內(nèi)實(shí)施初步的CPR，在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)一步心臟救生，死而復(fù)生的可能性最大，因此時(shí)間就是生命，速度是關(guān)鍵。322021/10/23 星期六心臟驟停的原因：1、各種器質(zhì)性心血管?。喝绻谛牟　⒓毙孕募」Ｈ?、心肌炎、肺源性心臟病等。2、各種意外事故：如溺水、觸電、電擊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血、氣道梗塞、中毒等

14、。3、其他：手術(shù)及麻醉意外、診斷或治療性操作失誤或意外、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂等。 332021/10/23 星期六CPR的發(fā)展342021/10/23 星期六2010心肺復(fù)蘇指南變化生存鏈的變化CPR操作順序變化：C-A-B強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性取消“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”胸外按壓頻率的變化：100次/分胸外按壓深度的變化：5cm352021/10/23 星期六1、生存鏈的變化立即識(shí)別心臟驟停，激活急救系統(tǒng)（EMS）盡早實(shí)施CPR，突出胸外按壓快速除顫有效的高級(jí)生命支持（ACLS）綜合的心臟驟停后治療362021/10/23 星期六2、CPR操作順序的變化CAB胸外心臟按壓開(kāi)放氣道人工呼吸此順序改

15、變適用于成人，兒童和嬰幼兒，但不適用于新生兒，因?yàn)樾律鷥盒呐K驟停的最可能原因是呼吸因素導(dǎo)致，復(fù)蘇順序仍應(yīng)是ABC，除非已知是心臟原因引起的。372021/10/23 星期六3、強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性如果旁觀者沒(méi)有經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR，即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直到被專業(yè)人員接管。訓(xùn)練有素的搶救人員，應(yīng)至少為被救者提供胸外按壓。如能進(jìn)行人工呼吸，按壓和呼吸的比例為30:2,。到達(dá)搶救室前，應(yīng)避免停止胸外按壓及過(guò)度通氣。382021/10/23 星期六4、取消一聽(tīng)二看三感覺(jué)2010新：意識(shí)喪失，無(wú)反應(yīng)及呼吸異常立即做胸外按壓，30次按壓后，單人搶救者開(kāi)放被救者氣

16、道，給予2次通氣。2005舊：開(kāi)放氣道是CPR的前提。氣道開(kāi)放后，通過(guò)“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”來(lái)評(píng)估呼吸，評(píng)估無(wú)呼吸心跳后，再進(jìn)行吹氣和按壓。392021/10/23 星期六5、胸外按壓頻率和深度的變化胸外按壓頻率的變化：100次/分胸外按壓深度的變化：5cm402021/10/23 星期六心肺復(fù)蘇內(nèi)容基本生命支持 識(shí)別 心肺復(fù)蘇 除顫高級(jí)生命支持412021/10/23 星期六1、識(shí)別1.突然意識(shí)喪失 2.自主呼吸停止 3.大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失1和2是心臟驟停早期識(shí)別的基礎(chǔ)，如果一個(gè)成年人突然倒下，沒(méi)有意識(shí)，沒(méi)有呼吸或呼吸異常（如嘆氣樣呼吸），對(duì)刺激無(wú)任何反應(yīng)（重呼輕拍），施救

17、者可不必嘗試檢查脈搏，而必須假定是心臟驟停。（清醒病人可能伴有抽搐，呼吸停止，瞳孔散大，皮膚、粘膜迅速紫紺，原出血部位停止出血等）422021/10/23 星期六立即啟動(dòng)緊急醫(yī)療救援服務(wù)系統(tǒng)（EMS），進(jìn)行胸外心臟按壓 地點(diǎn)，呼救電話，事件，人數(shù)，傷員情況，正在進(jìn)行的急救措施 在征得急救中心同意后再掛斷電話432021/10/23 星期六脈搏檢查：專業(yè)急救者10s內(nèi)1歲以上測(cè)頸動(dòng)脈，1歲以下測(cè)肱動(dòng)脈在檢查頸部脈搏搏動(dòng)的同時(shí)，觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)情況。442021/10/23 星期六2、心肺復(fù)蘇（CPR）CAB胸部按壓（C，compression）開(kāi)放氣道(A，airway)人工呼吸（B，bre

18、athing）452021/10/23 星期六C：胸外按壓部位：胸骨下1/2處（胸骨中下部、雙乳頭之間）步驟：1、患者仰臥位臥于硬質(zhì)平面；2、急救者跪于患者一側(cè)，肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，雙手重迭手指交叉，指尖翹起，以掌根按壓，按壓方向與胸骨垂直（兒童及嬰兒可單掌或手指）；3、對(duì)正常體型患者，按壓幅度至少5cm；4、每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前位置，放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁，保持手部位置固定。一個(gè)按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%；5、按壓頻率至少100次/分。7、每2分鐘更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成。8、CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷。462021/1

19、0/23 星期六A：開(kāi)放氣道體位：仰臥硬質(zhì)平面，松解緊身衣扣。開(kāi)放氣道： 1、去除氣道內(nèi)異物（假牙、粘液、血塊、嘔吐物、溺水），必要時(shí)將舌頭牽出體外。 2、仰頭抬頜法，托頜法（外傷時(shí)）472021/10/23 星期六B：人工呼吸口對(duì)口：開(kāi)放氣道捏鼻子口對(duì)口“正?！蔽鼩?，緩慢吹氣（1s以上），見(jiàn)胸廓起伏。如胸廓起伏差，應(yīng)高度懷疑呼吸道有異物，必須及時(shí)清除。頻率：8-10次/分。避免過(guò)度通氣。482021/10/23 星期六按壓效果判斷1.神智有所清醒2.頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)3.面色、口唇、甲床紅潤(rùn)4.呼吸恢復(fù)、瞳孔縮小492021/10/23 星期六3、除顫成人非外傷性心臟驟停以心室纖顫為主，除顫

20、每推遲一分鐘，存活率降低7-10%，若延誤超過(guò)12分鐘，存活率降至2-5%。故2000年心肺復(fù)蘇指南建議院外急救應(yīng)在5分鐘內(nèi)除顫，院內(nèi)應(yīng)在3min內(nèi)。時(shí)間：盡可能早。對(duì)于院外發(fā)生的心臟驟停且持續(xù)時(shí)間4-5min或無(wú)目擊者的心臟驟?；颊?，應(yīng)立即給予5個(gè)周期約2min的CPR后再除顫。502021/10/23 星期六終止心肺復(fù)蘇術(shù)的條件：1、已恢復(fù)自主的呼吸和脈搏； 2、心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無(wú)心搏及自主呼吸，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件； 3、腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球原來(lái)位置不變等，無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件；4、當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)威脅到搶救人員安全(如雪崩、

21、山洪爆發(fā))以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無(wú)救治指征時(shí)。 512021/10/23 星期六六、休克和休克的現(xiàn)場(chǎng)處理概念：休克是人體受到強(qiáng)烈的有害因素作用導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，主要器官組織血液灌流不足所引起的嚴(yán)重全身性綜合癥。原因和原理1）原因：創(chuàng)傷、出血、過(guò)敏、心臟疾病、感染、中毒等2）原理：微循環(huán)內(nèi)血液灌流障礙導(dǎo)致有效血循環(huán)量不足，全身組織、器官缺氧，功能障礙。522021/10/23 星期六征象1 早期：煩躁不安，脈搏稍快，體溫和血壓可正?；蛏愿撸}壓差減小，尿量減少。2 加重：由煩躁不安轉(zhuǎn)為精神萎靡，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚蒼白濕冷，口渴，呼吸加快，脈搏細(xì)速，血壓下降，脈壓差進(jìn)一步減小，尿

22、量減少等。 3 嚴(yán)重：無(wú)尿，昏迷甚至死亡。多根據(jù)血壓、脈搏、尿量判斷休克程度。532021/10/23 星期六急救1）使患者安靜平臥或頭低腳高仰臥位，保暖，但不要過(guò)熱；2）保持呼吸道通暢，昏迷者，頭應(yīng)側(cè)偏，并將舌牽出口外，必要時(shí)可給氧或行人工呼吸；3）可針刺或按摩人中、百會(huì)、涌泉、內(nèi)關(guān)、合谷等穴；4）對(duì)癥處理，去除病因：骨折、出血等。5）搶救的同時(shí)，應(yīng)迅速請(qǐng)醫(yī)生或及時(shí)送醫(yī)院治療，搬運(yùn)時(shí)避免顛簸。 542021/10/23 星期六七、溺水溺水的概念：被水淹沒(méi)導(dǎo)致原發(fā)性呼吸系統(tǒng)損傷的過(guò)程溺水的過(guò)程：屏氣期，喉痙攣期，水入呼吸道期，心臟驟停（心臟驟停也可發(fā)生在喉痙攣期和水入呼吸道期）552021/1

23、0/23 星期六七、溺水溺水者被救上岸后的狀態(tài)及急救措施：1、清醒，有呼吸有脈搏：呼叫120，陪伴，保暖。2、昏迷，有呼吸有脈搏：呼叫120，清理口鼻異物，穩(wěn)定側(cè)臥位，等待救援人員。密切觀察心跳呼吸情況，必要時(shí)心肺復(fù)蘇。562021/10/23 星期六3、昏迷，無(wú)呼吸有脈搏：患者喉痙攣無(wú)呼吸，脈搏微弱瀕臨停止呼叫120。僅開(kāi)放氣道，人工呼吸，脈搏心跳即可迅速增強(qiáng)。恢復(fù)呼吸后，穩(wěn)定側(cè)臥位，等待救援。4、昏迷，無(wú)呼吸無(wú)脈搏：切記呼叫120。立即清理口鼻異物，開(kāi)放氣道，人工呼吸，胸外按壓，采取A-B-C復(fù)蘇順序，直至患者呼吸脈搏恢復(fù)或救援人員到達(dá)。572021/10/23 星期六注意：溺水的機(jī)制是窒

24、息缺氧導(dǎo)致心臟驟停，供氧是首要目標(biāo)，故不能采取C-A-B復(fù)蘇順序。最新研究推薦先5次人工呼吸，再按壓30次，然后2:30循環(huán)?？厮ㄓ蓙?lái)已久，但醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，控水拖延復(fù)蘇，加重誤吸，明顯增加死亡率，應(yīng)摒棄。582021/10/23 星期六第四節(jié) 運(yùn)動(dòng)損傷的一般處理 592021/10/23 星期六閉合性軟組織損傷的處理急性損傷慢性損傷病理變化處理原則處理方法病理變化處理原則處理方法病理變化處理原則處理方法病理變化處理原則處理方法病理變化處理原則處理方法602021/10/23 星期六一 急性閉合性軟組織損傷早期中期后期612021/10/23 星期六（一）早期病理變化：傷后24或48小時(shí)以

25、內(nèi)，組織出血和局部急性炎癥期。處理原則：適當(dāng)制動(dòng)、止血、防腫、鎮(zhèn)痛和減輕炎癥。處理方法：傷后即刻冷敷、加壓包扎、抬高傷肢、休息。 （R.I.C.E.原則：Rest，Ice，Compression，Elevation）622021/10/23 星期六冷療法是運(yùn)用比人體溫度低的物理因子刺激來(lái)進(jìn)行治療的一種物理療法。 刺激機(jī)體周?chē)苁湛s血流量減少降低血管的通透性減慢神經(jīng)的傳導(dǎo)速度降低肌肉的興奮性止血退熱防腫鎮(zhèn)痛解痙冷水冰塊冷凍氣霧劑632021/10/23 星期六方法：冷敷法（冷毛巾、冷水、冰塊）和蒸發(fā)冷凍法（冷凍氣霧劑、氯乙烷、冷鎮(zhèn)痛氣霧劑）適應(yīng)癥：急性閉合性軟組織損傷的早期禁忌癥：慢性損傷，冷

26、過(guò)敏者（如雷諾氏?。?，心前區(qū)、腹部、枕后、陰囊等部位。注意事項(xiàng)：急性損傷后盡快使用，越快越好；要嚴(yán)格掌握治療時(shí)間（2030分鐘），防止組織凍傷，出現(xiàn)麻木即停止。642021/10/23 星期六（二）中期病理變化：傷后24或48小時(shí)后，出血已停止，急性炎癥逐漸消退，但傷部仍有淤血和腫脹，肉芽組織正在形成，組織正在修復(fù)。處理原則：改善傷部的血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，促進(jìn)淤血與滲出的吸收，加速再生修復(fù)。處理方法：熱療、按摩、拔罐、藥物治療。同時(shí)應(yīng)根據(jù)傷情進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)功能鍛煉。 652021/10/23 星期六（三）后期病理變化：損傷基本修復(fù)，腫脹壓痛等局部征象已基本消失，但有傷部僵硬活動(dòng)受限。

27、處理原則：增強(qiáng)和恢復(fù)肌肉關(guān)節(jié)的功能。如有疤痕硬結(jié)和粘連，應(yīng)設(shè)法使之軟化松解。處理方法：按摩、理療、功能鍛煉，適當(dāng)配以藥物治療。 662021/10/23 星期六二 慢性閉合性軟組織損傷病理變化：變性和增生，萎縮處理原則：改善傷部血液循環(huán)，促進(jìn)組織的新陳代謝，合理安排局部負(fù)擔(dān)量。處理方法：按摩、針灸、理療、封閉等。加強(qiáng)功能鍛煉。 672021/10/23 星期六熱療法運(yùn)用比人體溫度高的物理因子刺激來(lái)進(jìn)行治療的一種物理療法。熱水蒸氣紅外線刺激機(jī)體周?chē)苁鎻埓龠M(jìn)淤血和滲出液的吸收促進(jìn)壞死組織的清除加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的作用緩解肌肉痙攣消腫散淤減少粘連促進(jìn)組織愈合解痙鎮(zhèn)痛682021/10/23 星期六方法

28、：熱敷法（熱毛巾、熱水、熱醋）、熏洗法、理療法適應(yīng)癥：急性閉合性軟組織損傷的中、后期，慢性損傷禁忌癥：急性軟組織損傷的早期，高熱，有出血傾向者，活動(dòng)性肺結(jié)核，惡性腫瘤等。注意事項(xiàng)：防止?fàn)C傷，有皮膚過(guò)敏者應(yīng)停止使用。692021/10/23 星期六拔罐療法概念：是利用火的燃燒造成罐內(nèi)負(fù)壓，使其吸附在身體的一定部位上來(lái)治療疾病一種我國(guó)傳統(tǒng)療法操作方法：部位的選擇，火罐選擇，點(diǎn)火，留罐，起罐。適應(yīng)癥：陳舊性損傷、慢性勞損、風(fēng)濕痹痛702021/10/23 星期六藥物治療西藥：龍膽紫溶液、碘酒、碘伏、酒精、生理鹽水、雙氧水、油紗、鹽酸普魯卡因溶液、腎上腺皮質(zhì)激素類藥、止痛藥等中（成）藥：云南白藥、三七

29、片（粉）、紅花油712021/10/23 星期六方法咯出異物：神智清醒的成人或兒童彎腰拍背法：清醒，昏迷腹部推壓法：清醒，昏迷722021/10/23 星期六二、搬運(yùn)（一）徒手搬運(yùn)1、單人搬運(yùn)：扶持、抱持、背負(fù)拖動(dòng)扛起732021/10/23 星期六2、雙人搬運(yùn)：椅托式、轎式、拉車(chē)式椅子3、三人搬運(yùn)法4、多人搬運(yùn)：脊柱損傷742021/10/23 星期六脊柱損傷搬運(yùn)器材：脊柱固定擔(dān)架、固定帶、頸托、頭部固定器等手法：頭鎖、肩鎖、頭肩鎖、頭胸鎖、胸背鎖等752021/10/23 星期六三、電擊傷日常用電擊傷、雷電擊傷762021/10/23 星期六表現(xiàn)輕：麻木、肌肉抽搐疼痛、頭暈、心悸、皮膚蒼白

30、、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無(wú)力、暈厥等，一般能很快恢復(fù)。 重：抽搐、休克、心律不齊、內(nèi)臟破裂、呼吸心跳驟停等。772021/10/23 星期六急救1、脫離電源：切斷電源、挑開(kāi)帶電電線、拉開(kāi)觸電者、斬?cái)嚯娫醋⒁馐马?xiàng)：不得采用金屬盒潮濕物品救助不得直接接觸觸電者皮膚及潮濕衣物拉、拽觸電者時(shí)，救助者宜單手操作觸電者位于高處時(shí)，應(yīng)采取措施防止摔傷或摔死夜間發(fā)生，應(yīng)考慮斷電后的臨時(shí)照明782021/10/23 星期六2、觸電者神志不清但呼吸心跳正常者，就地舒適平臥，松解緊身衣扣，保暖。3、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇：除顫，捶擊復(fù)律。時(shí)間要長(zhǎng)假死，禁止冷水澆淋、猛烈搖晃、大聲呼喊。3、保護(hù)創(chuàng)面防止感染，止血4、送醫(yī)：及時(shí)啟

31、動(dòng)EMS792021/10/23 星期六防護(hù)掌握安全用電知識(shí)，定期檢查維修遠(yuǎn)離斷落的電線、高壓線室內(nèi)防雷（關(guān)閉門(mén)窗，不使用太陽(yáng)能熱水器，不接觸水管、煤氣管道，不靠近建筑物外墻及電器設(shè)備，盡量不使用固定電話）室外防雷（不在建筑物頂部停留，不宜進(jìn)入棚屋、崗?fù)さ鹊桶ㄖ?，不宜在大?shù)、廣告牌、煙囪及燈桿旁躲雨，不宜在曠野打傘及抗鋤頭等金屬物，不宜在野外作業(yè)，不游泳、劃船、釣魚(yú)，不在戶外使用手機(jī)，不宜騎摩托車(chē)、自行車(chē)，可躲入汽車(chē)，但莫將身體伸出窗外。802021/10/23 星期六四、燒（燙）傷原因：干熱（火）、濕熱（蒸汽、開(kāi)水、熱油等）、電流、腐蝕性化學(xué)物（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等）、放射線812021/10/23 星期六（一）燒傷嚴(yán)重程度判斷1、面積估計(jì)手掌法十分法九分法822021/10/23 星期六（二）急救脫離熱源（先冷卻再去除衣